Боли внизу живота при беременности скудные месячные

Боли внизу живота при беременности скудные месячные thumbnail

Большинство признаков свершившегося зачатия имитируют скорое наступление менструации. Появление скудных месячных, что часто случается при раннем сроке беременности, врачи называют «имплантационными выделениями». Хотя они бывают не у всех, появление кровавых пятен сбивает с толку. Женщина может опасаться за свою беременность, а скудные месячные воспринимает, как угрозу срыва.

Что такое имплантация?

Боли внизу живота при беременности скудные месячные

Как только яйцо оплодотворено, оно должно пройти через фаллопиеву трубу и зарыться в слизистую оболочку матки. Этот этап обычно занимает около 7 дней от оплодотворения. Овуляция происходит примерно через 2 недели после первого дня месячных, а оплодотворение – через 24-36 часов после овуляции. Сперма может выжить до семи дней, поэтому день, когда у вас был половой акт, может и не стать датой зачатия.

Если у вас поздняя овуляция, вы можете забеременеть перед месячными. А имплантационные выделения принять за обычную менструацию.

На приведенном ниже графике показан процесс зачатия у женщины с 28-дневным менструальным циклом.

  • 1 день: первый день цикла;
  • 7-15 день: сексуальные отношения;
  • 14 день: овуляция;
  • 14-15 день: оплодотворение;
  • 21 день: имплантация (с возможными выделениями);
  • 28 день: тест показал две полоски.

Сперма может легко подождать до недели в вашей маточной трубе яйцеклетку, которая обычно живет только 24-36 часов. Дата вашего зачатия – зависит от того, когда яичник выпустил яйцо. У некоторых женщин яйцеклетка может выйти за несколько дней до или после 14-го дня цикла. Не зная, когда яйцо было выпущено, трудно точно определить дату, когда вам удалось зачать ребенка.

Как выглядят выделения?

Кровь обычно коричневая или розовая, отличается от более темных красных менструальных выделений. У многих женщин месячные начинаются с этого типа потери крови. Если они не ожидают беременности, могут принять ее за менструацию. Поэтому очень удивляются, что их месячные были скудными, ранними, очень легкими.

Выделения продолжаются в течение 2-4 дней, а те, кто не знает о зачатии, могут просто принять это за «легкую» менструацию, пока не пропустят свой следующий период.

Внедрение эмбриона длится около 1-2 дней, но выделения могут сохраниться дольше. У некоторых женщин выделения длятся столько же, сколько и обычная менструация. Поэтому скудные месячные вполне могут быть признаком состоявшейся беременности.

Отличия от месячных

Очень легко ошибочно принять прикрепление зародыша за «скудные месячные», так как многие предменструальные симптомы, такие как судороги, вздутие живота, изменения настроения, присутствуют и у беременных. Разница месячных и выделений при прикреплении зародыша заключается в продолжительности выделений, цвете кровопотери и тяжести кровотока.

Боли внизу живота при беременности скудные месячные

Менструация длится 4-7 дней и будет более тяжелой, с постоянным кровотоком темного красного цвета. Выделения при имплантации обычно начинаются с коричневого или розового цвета и остаются чрезвычайно скудными.

Во время ранней беременности легкие пятна крови является распространенным явлением. Однако, почти 50% женщин испытывают панику. Как вы думаете, это признак выкидыша? Или есть ли возможность иметь менструацию, если уже беременна?

Скудные выделения крови, которое появляется на раннем сроке, не должно беспокоить вас. Это яркий признак того, что вы забеременели. А вот обильные месячные более опасны, они сигнализируют о серьезном расстройстве. Важно знать возможные причины и пройти проверку, чтобы устранить любые осложнения.

Какие причины не опасны?

Скудная менструация обычно не является серьезным заболеванием, на ранних сроках становится скорее признаком наступившей беременности. Это может произойти в то же время, когда ожидаются месячные, длится от одного до двух дней.

Безопасными причинами кровянистых выделений на ранних сроках могут быть следующие:

  • Имплантационные выделения – на ранней стадии от 20 до 30% женщин могут заметить легкую кровопотерю. Это нормально и не должно вызывать беспокойства.
  • Секс – во время ранней беременности приток крови к шейке матки увеличивается. Поэтому вполне нормально наблюдать легкие пятна крови после полового акта. Шейка становится нежной, а любое воздействие вызывает легкие травмы.
  • Полипы – иногда на шейке матки могут возникать доброкачественные новообразования, которые также могут вызвать появление пятен крови после полового акта.
  • Инфекции – бактериальный вагиноз, молочница, заболевания, передаваемые половым путем, такие как герпес, хламидиоз, гонорея или трихомониаз, могут вызывать воспаление шейки матки. Воспаление может привести к появлению скудных месячных при любом стрессе.
  • Субхорионическое кровотечение – это состояние, при котором кровь выделяется из складок хориона и плаценты. Обычно оно останавливается само и не приводит к проблемам во время беременности.

Скудные выделения могут возникнуть в любое время первых недель беременности. Это редко является признаком серьезного заболевания, поскольку может сопровождать многие осложнения. Иногда это может быть признаком выкидыша. Поэтому важно понять возможные причины и пройти обследование.

Причины, угрожающие беременности

Скудные кровянистые выделения во время первого триместра появляются из-за различных факторов. Некоторые причины могут стать угрозой течению беременности и привести к потере ребенка:

  • Внематочная беременность – оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределы матки, обычно в маточную трубу. Вы заметите спазмы в матке, сопровождающиеся головокружением, слабостью и тошнотой. Это опасно для жизни матери и требует немедленной медицинской помощи. По статистике, только 3% беременных испытывают это.
  • Молярная беременность – это редкое заболевание, которое возникает, когда плацента превращается в кистозную массу. Это тип опухоли, который возникает из-за гормонов, но вовсе не опасен для жизни. Осложнение происходит в течение нескольких недель после зачатия. Вы можете наблюдать выделения в течение нескольких недель после зачатия.
  • Выкидыш – обычно происходит в течение первых 12 недель. Если месячные сопровождается такими симптомами, как спазмы внизу живота и выделение крови со сгустками, тогда существует высокая вероятность выкидыша. Около 50% беременных, которые испытывают симптомы наряду с обильными выделениями, выкидывают ребенка.

Серьезное влагалищное кровотечение является проблемой. Скудные выделения на раннем сроке не всегда являются признаком выкидыша, иногда удается сохранить осложненную беременность.

Читайте также:  Боли внизу живота и пояснице после овуляции

Что вы должны сделать?

Боли внизу живота при беременности скудные месячные

Универсальный совет: не стесняйтесь обращаться к врачу. Используйте прокладку, так как она поможет вам следить за свойствами выделений. Не занимайтесь сексом, не пользуйтесь тампоном на ранних сроках. Изучите тип крови (коричневая, красная, розовая или сгустки). Принесите все свои проблемы врачу, он проверит влагалище и может предложить вам пройти ультразвуковое исследование.

Врач может также выполнить несколько регулярных анализов, таких как кровь и моча. Эти тесты помогут проверить гормональный уровень. Также проверьте наличие следующих симптомов. Если вы испытываете их, они могут быть признаками выкидыша или любого другого серьезного состояния:

  • сильные боли в нижней части живота;
  • сильные месячные;
  • выделения со сгустками;
  • головокружение;
  • высокая температура.

Если у вас начались скудные месячные на ранних этапах, вам следует успокоиться, пока ваш врач не даст вам дальнейшие инструкции. На данный момент просто отдохните и расслабьтесь. Не подвергайте себя сильному стрессу, не делайте физических упражнений. Избегайте секса, использования тампона. Пейте много воды. Кроме того, следите за количеством используемых вами прокладок.

Диагностика кровотечения

Есть много диагностических тестов, которые ваш доктор может пройти вам, чтобы оценить причину аномальных выделений:

  • Мазок Папаниколау проводится для исключения рака шейки матки. Во время этого теста образцы ткани будут взяты из шейки матки и проверены на наличие различных инфекций, таких как гонорея или хламидиоз.
  • Общий анализ крови делают, чтобы исключить анемию (низкое количество эритроцитов), которая является результатом серьезной кровопотери.
  • Будет проведен анализ крови для оценки любых нарушений щитовидной железы, дисфункции печени или почек.
  • Анализ крови, чтобы определить уровень прогестерона и дневную температуру тела, чтобы проверить фактическую дату овуляции.
  • Анализ крови на гормоны, если есть подозрение на поликистоз яичников.
  • УЗИ органов малого таза проводится для проверки всей истории болезни и обследования органов малого таза.
  • Эндометриальный пробный тест для исключения рака матки.

Лечение зависит от фактической причины вашего кровотечения. Вам могут потребоваться дополнительные медицинские анализы и обследования.

Когда аборта не избежать

Если ультразвук выявляет внематочную беременность, врач может назначить вам лекарства или провести операцию. Предварительно назначают лечение метотрексатом (трексалл или ревматрекс), который разрушает развивающиеся ткани.

Боли внизу живота при беременности скудные месячные

Полный аборт является вариантом для тех, кто не подвержен лечению метотрексатом. Лапароскопическая хирургия делает крошечные надрезы в брюшной полости через маточную трубу и удаляет плод. Маточная трубка также может быть повреждена в этом процессе, так как осложнение уже создает её повреждение.

Если у вас выделения из-за угрожающего выкидыша, врач предложит отдохнуть дома, пока боль не утихнет. Вы должны избегать половых отношений в течение трех недель. Кроме того, не используйте тампоны, не лежите в ванной.

Если беременность сохранить не удается, врач назначит аборт. Вас отправят домой только тогда, когда на УЗИ не будет выявлено остаточной ткани.

При молярной опухоли назначают экстренное выскабливание. За этой процедурой следуют анализы крови на уровень ХГЧ, чтобы проверить наличие оставшейся опухоли.

Отличный способ предотвратить осложнения – поддерживать хорошие отношения с врачом и регулярно проходить осмотры. Это важно, если у вас уже были осложнения в прошлом. Второй способ обеспечить безопасную беременность – контролировать факторы риска. Вы должны полностью сократить кофеин и никотин. Если у вас гипертоническая болезнь, постарайтесь держать ее под контролем, передав жалобу своему врачу.

Подводим итоги

Если произошел выкидыш, это не значит, что вы бесплодны. И знайте, что вы не одиноки, многие уже пережили такую ​​трагедию. Большинство женщин испытывают выкидыш один раз в течение своей репродуктивной жизни.

Выкидыш может вызвать эмоциональный вакуум, но это не конец света. Вы можете забеременеть даже после выкидыша.

В большинстве случаев скудные месячные в виде небольших пятен крови не представляют опасности на ранних сроках беременности. Однако если у вас возникли обильные выделения, а вы хотите сохранить ребенка, немедленно свяжитесь с врачом.

Источник

Если менструация прекращается, то это один из самых ярких признаков беременности. Но бывает, что когда гинеколог уже подтвердил подозрения, и вдруг появляются скудные месячные при беременности на ранних сроках. Насколько это явление опасно, может ли оно привести к потере плода, сразу сказать трудно.

Во время менструации происходит отделение эндометрия – верхнего слоя со стенок матки. Если же произошла овуляция, яйцеклетка оплодотворена, эмбрион приживается у стенки матки. При этом меняется гормональный фон женщины, и эндометрий уже не отделяется. Менструация при беременности прекращается. Если же по какой-то причине еще появляются выделения из влагалища, стоит проконсультироваться с врачом, чтобы он своевременно смог установить причины происходящего и помог избежать потерю плода.

Когда месячные при беременности норма

Месячные при беременности на раннем сроке встречаются у тридцати процентов женщин. Чаще всего, причина этого явления совершенно безобидна.появление кровянистых выделений во время беременности

Например, кровянистые выделения строго по графику могут появиться из-за того, что оплодотворенная клетка просто еще не достигла места прикрепления эмбриона у стенки матки. Это движение и само вживление занимают где-то от одной до двух недель. Если оплодотворение случилось во второй половине цикла, то месячные при беременности в первый ее месяц возможны. Но повторение их в следующем цикле уже должно настораживать.

Порой скудные выделения при беременности растягиваются от одного до трех месяцев. Это вызвано тем, что у женщины снижен уровень содержания в организме такого гормона, как эстроген. В этом случае стоит обратиться к доктору, чтобы он подобрал пациентке подходящий курс гормональных препаратов восстановить нормальный фон в организме.

Скудные кровянистые выделения на самом раннем сроке беременности могут быть имплантационным кровотечением. Это как раз и есть процесс вживления эмбриона. Пока плод имплантируется в стенку матки, могут быть повреждены ее мелкие кровеносные сосуды. Организм отторгает эти кровянистые выделения, и они похожи на скудные месячные.

Читайте также:  Боли внизу живота как при растяжениях

Есть и еще один вариант, когда в самом начале беременности могут прийти месячные – это выделение двух яйцеклеток. Этот пример описан во всех учебниках по гинекологии, но на практике такое происходит очень редко.

Просто в яичниках параллельно созревают две яйцеклетки. Одна из них была оплодотворена и прижилась в организме женщины, начав растить эмбрион. Другая яйцеклетка, не оплодотворенная, выходит из организма при месячных. В любом из указанных случаев, менструация во время беременности становится разовым явлением, выделения скудные, и никакими иными ощущениями не сопровождаются.

Когда месячные при беременности опасны

Первым признаком, что беременности что-то угрожает, становятся кровянистые выделения очень похожие на месячные:

  • они могут сопровождаться болями внизу живота, резкими, отличными от тянущих ощущений при месячных;
  • выделения отличны от менструальных по цвету: ярко-алые или коричневатые;
  • выделения обильны;
  • имеют резкий запах;
  • в выделениях видны сгустки;
  • при появлении таких кровотечений резко ухудшается состояние: бывает резкая головная боль, тошнота, головокружение, возможно, рвота.

При развитии любого из этих признаков немедленно нужно вызвать скорую помощь и ехать в профильное отделение, чтобы успеть спасти плод. Все эти признаки – сильнейшая угроза прекращения беременности.

Кровянистые выделения на начальных сроках беременности могут говорить о возможной остановке развития плода. Это угроза выкидыша. Отмечается при этом:

  • общая слабость организм;
  • тошнота;
  • резкие боли внизу живота.

Кровянистые выделения, похожи на месячные, но ярче по цвету. Лучше обратиться за помощью сразу, при появлении первых же пятен на трусиках. Так, беременность еще можно спасти.

По каким-то причинам в организме женщины может возникнуть сбой, тогда начнется резкое отслоение эндометрия. Вместе с ним может отделиться и эмбрион. При первых же признаках недомогания нужно ложиться в больницу на сохранение.

Если тест на установление беременность показал положительный результат, но позже появились чуть коричневатые выделения с неприятным запахом, начались боли внизу живота, это может указывать на неверное прикрепление плода. Так диагностируется внематочная беременность, при которой немедленно нужна квалифицированная медицинская помощь. Ее дополнительными симптомами могут стать:

  • бледность кожных покровов;
  • тошнота;
  • рвота;
  • обмороки.

скудные месячные во время беременности могут быть при пузырчатом заносеЕще один вид отклонений в развитии плода, о котором сигнализируют скудные выделения, похожие на месячные, это пузырный занос. Он появляется, когда была оплодотворена неполноценная яйцеклетка. В ней нет достаточного количества гормонов. При прикреплении ее к стенке матки вырастает не полноценный эмбрион, а киста. О появлении этой патологии свидетельствует:

  • обильное кровотечение;
  • слабость;
  • головокружения;
  • боли.

Необходимо сразу направиться к специалистам при таких симптомах. Разрастание пузырного заноса может привести к развитию опухоли, опасной для жизни женщины.

Диагностика и лечение

Срочное обращение к гинекологу, когда при беременности начались кровянистые выделения, в большинстве случаев может спасти плод от выкидыша. Врач проведет осмотр, исследует выделения.

Пациентке дают направление на срочный анализ крови на ХГЧ, выявление гормонов, сопровождающих или мешающих нормальному течению беременности. Также берется мазок на флору из влагалища. Самое лучшее и быстрое исследование, позволяющее четко и быстро поставить диагноз в такой ситуации – УЗИ.

Если во время ультразвукового исследования заметен пульс плода, видно его расположение, врачи начнут бороться за нормализацию беременности и сохранение будущего ребенка. Женщине прописывается:

  • гормональная терапия, которая должна нормализовать фон репродуктивной системы;
  • препараты, которые отвечают за нормализацию флоры в матке;
  • витамины и поддерживающие иммунитет комплексы.

Пациентка ложится в стационар на сохранение, чтобы соблюдать покой и находиться под присмотром врачей. Если кровотечение было обильным, девушка поздно обратилась за помощью, эмбрион погиб, тогда проводится чистка матки, устраняются излишки эндометрия и остатки плода. Далее, женщине прописывается восстановительный курс препаратов, и через два месяца она опять способна забеременеть.

Чаще всего, к сожалению, пациентка теряет ребенка и при внематочной беременности. Неправильно расположенный плод, который прикреплен не к стенке матки, не может развиваться нормально и способен нанести повреждения внутренним органам женщины, потому его приходится убирать. Операционным путем врачи избавляют пациентку от пузырного заноса, спасая ее здоровье, а иногда и жизнь. После прохождения реабилитации женщина всегда может спокойно планировать следующую беременность.

Источник

Месячные во время беременности – патологическое состояние, которое может быть вызвано целым рядом факторов. При естественном, нормальном течении беременности менструации прекращаются сразу после оплодотворения яйцеклетки. Месячные при наступившей беременности выступают серьезным поводом для проведения гинекологического обследования, чтобы исключить негативные последствия и угрозы.

Могут ли во время беременности идти месячные

Если выделение крови происходит в естественном режиме, без проявления сильных болей, коричневых вкраплений, сильного ухудшения самочувствия, они не должны вызывать сильного беспокойства, так как этот факт может быть объяснимым и не опасным для плода. Обильные месячные на первых сроках беременности с острой болью в области нижнего таза, крестца и поясницы могут свидетельствовать об опасных патологиях и угрозе потери ребенка.

На самых ранних сроках беременности могут идти месячные, при этом женщина может еще не знать о своем состоянии. Если же беременность подтверждена (тест, осмотр гинеколога, УЗИ), но менструация все-таки наступила, не стоит сразу паниковать и беспокоиться. Месячные в первый месяц беременности могут быть нормой в тех случаях, когда они не сопровождаются дополнительными негативными симптомами.

Если женщина уже осведомлена о своем состоянии, но при этом у нее начались месячные при беременности на раннем сроке, лучше все же перестраховаться и обратиться на консультацию к гинекологу. Если менструация очень обильная, это может быть кровотечение, поэтому не надо ждать записи к врачу, необходимо как можно раньше вызвать скорую. Месячные во время беременности на ранних сроках могут быть как нормой, так и признаком патологии и угрозы выкидыша. Выяснить это может только специалист путем осмотра и проведения специального обследования.

Читайте также:  Хронические боли внизу живота и гематурия

Почему могут идти месячные при беременности на ранних сроках

Есть целый ряд причин, по которым на ранних сроках беременности могут происходить выделения крови:

  • Менструация в обычном виде и режиме при уже наступившем зачатии может идти по физиологической причине – короткий период времени между оплодотворением яйцеклетки и гормональным ответом организма. Овуляция и процесс оплодотворения у женщины приходится на середину менструального цикла – 7-15 день. Нередко эндокринная система женщины не успевает своевременно отреагировать на наступившее зачатие.
  • При беременности бывают месячные из-за нарушения гормонального баланса, который должен измениться сразу после зачатия. На начальном этапе запаздывание гормонального ответа на наступившее оплодотворение яйцеклетки может быть нормой. Однако, если в процессе развития беременности, эндокринная система не вырабатывает достаточное количество прогестерона, это может стать серьезной угрозой и причиной прерывания. Если в первом месяце беременности у женщины в срок наступления менструации начинаются кровянистые слизистые выделения, сопровождающиеся общим недомоганием и болевым синдромом, нужно обратиться к врачу. Ясная картина состояния гормонального фона женщины может быть определена после осмотра и обследования.
  • Ошибочно за менструацию могут быть приняты имплантационные выделения крови, спровоцированные повреждением сосудов эндометрия. Это происходит не у всех женщин, поэтому о таком явлении многие даже не подозревают. В течение 7-10 дней после зачатия бластоциста (оплодотворенная яйцеклетка) продвигается вниз по маточной трубе к полости матки. Эмбрион внедряется в слизистую оболочку матки (эндометрий), чтобы закрепиться в ней. Этот процесс вызывает отечность и раздражение слизистой оболочки, нарушая целостность капилляров стенок матки.
  • Нередко в организме происходит сбой, что приводит к выходу одновременно двух яйцеклеток. Так часто происходит при приеме лекарственных препаратов, стимулирующих овуляцию. При выходе двух яйцеклеток одна из них оплодотворяется и проходит естественный путь по маточной трубе в полость матки и внедряется в эндометрий, вторая отторгается и выходит с менструальной кровью. Подобная ситуация может произойти при неправильном развитии беременности близнецами, когда оплодотворяются две яйцеклетки. Если один из эмбрионов погибает, а второй оказывается жизнеспособным, за месячные может быть принято кровотечение, выводящее из организма мертвую яйцеклетку.
  • При врожденных и приобретенных нарушениях и аномалиях строения матки может продолжаться менструальный цикл, несмотря на наступившую беременность. К врожденным аномалиям относится такие анатомические нарушения, как однорогая или двурогая матка. К приобретенным патологиям – доброкачественные опухолевые новообразования (миома, фибромиома матки, эндометриоз). Сохранение и развитие такой беременности зависят от многих факторов. При однорогой и двурогой матке есть высокая вероятность сохранения и благополучного завершения родами беременности, но при это необходимо пристальное и постоянное наблюдение специалистов.
  • Одной из самых опасных причин менструации при беременности выступает внематочная беременность. Когда оплодотворенная яйцеклетка продвигается по маточной трубе, может произойти нарушение, из-за которого эмбрион внедряется в стенку трубы. Таким образом, вместо полости матки беременность начинает развиваться в фаллопиевой трубе. Месячные при внематочной беременности могут иметь различный характер – от коричневатых кровянистых мажущих выделение до обильного кровотечения. Внематочная беременность крайне опасна, она может закончиться с разрывом трубы, внутренним кровотечением и последующим воспалительным процессом. В данном случае необходима помощь гинеколога. Выбор метода лечения внематочной беременности определяется по многим индивидуальным факторам. Возможно сохранение и удаление маточной трубы, но остается риск рецидива.
  • Самопроизвольное прерывание беременности или выкидыш также сопровождается обильными выделениями крови, похожими на менструацию. Характерной особенностью выкидыша будут периодические схваткообразные боли и ярко-алый цвет выделений.
    Если женщина осведомлена о своей беременности, необходимо вызвать скорую помощь. В клинических условиях есть вероятность сохранения беременности на начальном этапе кровотечения.

Как отличить месячные при беременности от обычных

Обычно у женщины месячные идут по определенному режиму – сначала выделения выходят довольно обильно, потом их количество и частота снижается. При кровотечении, вызванном определенными проблемами, внешний вид, консистенция, режим и продолжительность выделений отличается от менструации. Характер отличий зависит от причин, выделения:

  • При недостатке прогестерона менструация начинается в виде слабых кровянистых выделений, на начальном этапе им сопутствуют не интенсивные болевые ощущения в области нижнего таза и паха. Через определенное непродолжительное время выделения усиливаются до кровотечения, боли становятся более сильными и схваткообразными.
  • При повышенной секреции андрогенов (гиперандрогения) кровянистые выделения сопровождаются тянущими болями в нижнем тазу и пояснице.
  • Имплантационное кровотечение совпадает со сроком начала очередной менструации, но отличается от месячных скудностью выделений.
  • При внематочной беременности выделения крови могут начаться сразу очень обильно и очень интенсивно. Даже если в начале выделения не отличаются большим количеством, то в скором времени кровотечение усиливается и дополняется острой сильной болью внизу живота.

Если женщина знает о своей беременности, но при этом заметила даже небольшие кровянистые выделения на белье, необходимо срочно обратиться к врачу. Причина месячных во время беременности на ранних сроках может быть вполне безопасной, но вероятность угрозы прерывания беременности или ее неправильного развития можно исключить только при помощи обследования. Своевременное обращение к специалисту дает шанс на сохранение беременности.

В современной клинической гинекологии разработаны методы лечения практически всех патологических состояний, которые провоцируют кровотечение во время беременности. Например, недостаток или избыток гормонов корректируется с помощью медикаментозной терапии. Исключение составляет внематочная беременность, которая требует срочного врачебного, часто хирургического, вмешательства.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

  Количество прочтений: 20371

  Дата публикации: 29.01.2018

Источник