Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота

Больной
54 лет с посткоитальными кровотечениями
произведена прицельная биопсия
йоднегативного участка шейки матки.
При гистологическом исследовании
биоптата выявлена картина плоскоклеточного
среднедифференцированного рака. Глубина
инвазии 6 мм. При бимануальном исследовании:
матка и маточные придатки не увеличены,
подвижные, безболезненные. Околоматочная
клетчатка не инфильтрирована.

Поставьте
диагноз
Ваша
тактика
Ответьте
на вопросы
(один правильный ответ):

I. Определите
стадию заболевания:

А. 0.

Б. 1
А I.

В. 1
А II.

Г. 1
В.

II. Определите
тактику для данной больной:

А. Хирургическое
лечение.

Б. Химиотерапия.

В. Комбинированное
лечение.

Г. Лучевая
терапия.

III. Наиболее
неблагоприятный прогноз бывает при:

А. Низкодифференцированный
плоскоклеточный рак.

Б. Среднедифференцированный
плоскоклеточный рак.

В. Высокодифференцированный
плоскоклеточный рак.

Г. Микрокарцинома.

IV. Скрининг-тест
для ранней диагностики рака шейки матки:

Простая
кольпоскопия;
Бимануальное
ректовагинальное исследование;
Цитологическое
исследование мазков с поверхности
шейки матки и канала шейки матки;
Цитологическое
исследование аспирата из полости
матки.

V. Назовите
факторы риска развития рака шейки матки:

А. Большое
число сексуальных партнёров

Б. Раннее
начало половой жизни

В. Курение

Г.
Всё вышеперечисленное

Сибирский Государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологи Задача № 10

Женщина
26 лет обратилась с жалобой на ноющие
боли внизу живота. Боли появились после
лечения на южном курорте и беспокоят в
течение года. Из анамнеза выяснено:
менструации с 17 лет, редкие, скудные;
первичное бесплодие в течение 5 лет.
Дедушка пациентки болел легочным
туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы
бледные, температура тела 37°С, пульс 78
в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий,
безболезненный. Гинекологический
статус: матка уменьшена в размерах,
ограниченно подвижная, безболезненная.
Маточные придатки с обеих сторон
болезненные, несколько увеличенные,
плотной консистенции.

Поставьте
диагноз
Ваша
тактика
Ответьте
на вопросы
(один правильный ответ):

I. Какой
вариант нарушения менструальной функции
имеет место у данной больной?

А. Меноррагия.

Б. Метроррагия.

В. Гипоолигоменорея.

Г. Аменорея.

II. Для
уточнения диагноза целесообразно
использовать

А. Рентгенография
лёгких.

Б. УЗИ
органов малого таза.

В. Лапароскопия.

Г. Всё
вышеперечисленное.

III. Укажите
возможные причины нарушения репродуктивной
функции у данной больной:

А. Внутриматочные
синехии.

Б. Хроническая
ановуляция.

В. Нарушение
проходимости маточных труб.

Г. Любая
из перечисленных.

IV. В
каком лечебном учреждении проводится
дообследование при подозрении на
генитальный туберкулёз:

Противотуберкулёзный
диспансер.
Женская
консультация.
Эндокринологический
диспансер.
Любой
из перечисленных;

V. Палочка
Коха при генитальном туберкулёзе
наиболее часто поражает:

А. Эндометрий

Б. Маточные
трубы

В. Яичники

Г. Шейка
матки

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Женщина
26 лет обратилась с жалобой на ноющие
боли внизу живота, которые появились
год назад. Менструации с 17 лет, редкие,
скудные; беременность не наступала в
течение 5 лет регулярной половой жизни.
Мать пациентки болела легочным
туберкулезом. При осмотре: кожные покровы
бледные, температура тела 37 С, пульс 78
уд/мин. Живот мягкий, безболезненный.
Данные влагалищного исследования: матка
уменьшена в размерах, безболезненная.
Придатки с обеих сторон умеренно
болезненные, незначительно увеличенные,
плотной консистенции.

1.Поставьте диагноз.

2.Какой
вариант нарушения менструальной функции
у данной больной?

3.Какие
дополнительные исследования следует
предпринять для уточнения диагноза?

4.Укажите
возможные уровни поражения репродуктивной
системы при данной патологии.

5.Какую
терапию следует назначить?

1.Хронический
сальпингоофорит. Возможно генитальный
туберкулез.Первичное бесплодие. Причины.
Хламидиоз, особенности возбудителя, не
леченый или плохо леченый острый
сальпингоофорит.. Сальпингоофорит — это
воспаление придатков матки — яичников
и маточных труб при попадании инфекции
в маточные трубы и яичники из матки.
может быть односторонним и двусторонним.
бывает острый, подострый и хронический.
При остром сальпингоофорите появляются
боли внизу живота, усиливающиеся при
пальпации, повышается температура. При
гнойном сальпингоофорите может даже
возникнуть картина «острого живота»
и потребоваться оперативное вмешательство.
восходящим путем.Хронический классифицируют
на без рецидивов. Рецидивирующий
протекает по типу обострения хронического.
Объективно. В зеркалах: изменений нет.
При бимануальном исследовании: сбоку
или сзади от матки мягкие, резко
болезненные. отечные придатки.
Дополнительные методы. Мазок, посев на
флору и чувствительность, УЗИ, в неясных
случаях лапароскопия. Лечение.1. В острую
стадию: а/б терапия, пенициллин 20000000 —
30000000 ЕД в/м, + аминогликозиды (канамицин
0,5 г в/м. 2 раза в сутки или гентамицин —
1 мг/кг. в/м. 3 раза в сутки). При отсутствии
клинического эффекта в теч 72 ч + клиндамицин
по 600 мг. в/в 4 раза в сут до получения
положительной клинической динамики.
После в теч 5 дней пенициллин и
аминогликозиды, пер ос. При подозрении
на анаэробную флору метронидазол В/в в
суточной дозе 1-1,5 г. в теч 5-8 дней;
дезинтокс-парентеральное введение 5%
раствора глюкозы, полиглюкина,
реополиглюкина, гемодеза, белковых
препаратов (общее количество жидкости
2-2,5 л/сут.). + в состав инфузионной среды
витамины, средства, корригирующие КЩС
(4-5% раствор бикарбоната натрия — 500-1000
мл.). антигистаминне(димедрол,
супрастин).Холод на надлобков обл- действ
на рецепторы кожи, →болеутоляющий,
противовоспалительный и гемостатический
эффект. с перерывами (после 2 ч применения
делают перерыв на полчаса).дезинтоксикация,
десенсибилизация, витаминотерапия,
анальгетики (не наркотические), стимуляция
реактивности (пентоксил, аутогемотерапия
и др.), вазопротекторы.2. В стадию
субфебрилитета: а/б терапия ,
иммуностимуляторы, биостимуляторы,
гаммаглобулин, местно электрофорез,
энзимотерапия (аспизоль), продигиозан,
седативные, ЛФК.3. В стадию остаточных
явлений (длится до 12 месяцев): Требуются
повторные мазки, снижение риска
забеременеть (лучше использовать
низкогормональные оральные контрацептивы),
необходим контроль за функцией яичников
по базальной температуре (есть ли пик
овуляции).Клиннко-анатомическне
признаки хронизации сальпингоофорита:
тупые ноющие боли внизу живота;
дисменструации; патологические выделения,
эррозии шейки; цервицит у 80%;Клиника.1.
Трубное бесплодие.2. НМЦ(нар менстр
цикла).3. Трубные бели — желтовато-зеленоватые
гноевидные выделения в течении 2-3 дней
после менструации.4. Боли в паховой
области с иррадиацией по внутренней
поверхности бедра.5. Субфебрилитет.6
Боли без четкой локализации, разной
интенсивности, усиливающиеся при
провокации (физические и психические
нагрузки, переохлаждения, перегревания).
Локализуются в нижней части живота,
поясницы и др. В дальнейшем переходит
в солярит, который характеризуется
болями по всему животу. В дальнейшем
поражается ВНС и гипоталамуса, что
приводит к диссеминированию боли по
всему организму с максимальной
болезненностью в следующих точках:
височная; угол нижней челюсти; каротидная;
нижние шейные, грудные позвонки;
внутренняя поверхность бедер; подколенная;
плантарная.Объективно. При бимануальном
исследовании: болезненность и тяжистоть
в сводах.Лечение аналогично. Обязательно
показано санаторно-курортное лечение.
Для лечения а/б: клиндамицин, ципробай,
цитран, линкомицин, тробацин. Профилактически
назначают эубиотики.

2.Олигоменорея-
нарушение менструального цикла,
выражающееся в уменьшении продолжительности
кровотечения до двух и менее дней.

3.Туберкулиновая
проба, бак,посев менструальной крови,
лапароскопия, гистологическое исследование
соскоба из матки, ГСГ, УЗИ гениталий.
4.Поражается эндометрий, паренхима
яичника.

5.Противотуберкулезная
химиотерапия с использованием 2-3
препаратов в течение года (рифампицин,
стрептомицин, изониазид), антиоксиданты
(токоферола ацетат), иммуномодуляторы
(ронколейкин), витамины гр. В и С, после
стихания процесса— физиолечение
(фонофорез гидрокортизона).

Источник

Задача № 4

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на южном курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза выяснено: менструации с 17 лет, редкие, скудные; первичное бесплодие в течение 5 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулёзом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37°С, пульс 78 в 1 мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Маточные придатки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.

Поставьте диагноз
Ваша тактика
Ответьте на вопросы
(один правильный ответ)

I. Какой вариант нарушения менструальной функции имеет место у данной больной?

А. Меноррагия.

Б. Метроррагия.

В. Гипоолигоменорея.

Г. Аменорея.

II. Для уточнения диагноза целесообразно использовать

А. Рентгенографию лёгких;

Б. УЗИ органов малого таза;

В. Лапароскопию;

Г. Всё вышеперечисленное.

III. Укажите возможные причины нарушения репродуктивной функции у данной больной:

А. Внутриматочные синехии;

Б. Хроническая ановуляция;

В. Нарушение проходимости маточных труб;

Г. Любая из перечисленных.

Задача № 5

На прием к детскому гинекологу обратилась мать с девочкой 4 лет, у которой наблюдаются зуд и покраснение в области наружных половых органов, гнойные выделения из половых путей. Данные симптомы возникают периодически в течение года, гигиена половых органов соблюдается. Ребёнок наблюдается врачом-аллергологом в связи с атопическим дерматитом (кожные высыпания на локтевых сгибах и на лице).

Поставьте диагноз
Ваша тактика
Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

Читайте также: Жжение боль внизу живота

I. Причиной возникновения вульвовагинитов у девочек может явиться:

1. Аллергическое заболевание;

2. Энтеробиоз;

3. Гонорея;

4. Инородное тело влагалища.

II. В развитии вульвовагинита у девочек до 8 лет ведущую роль играет:

1. Нерациональное питание;

2. Несоблюдение гигиенических мероприятий;

3. Дефицит прогестерона;

4. Дефицит эстрогенов.

III. Лечение аллергического вульвовагинита у девочек включает:

1. Гипоаллергенная диета;

2. Иммуномодуляторы;

3. Антигистаминные препараты;

4. Препараты с эстрогенами для местного применения.

Задача

У девушки 14 лет обильные, со сгустками, нерегулярные менструации через 6-8 недель по 8-10 дней, безболезненные. Жалуется на слабость, головокружение. В анамнезе носовые кровотечения с раннего детского возраста. Менархе в 13 лет. Обследована на 7-ой день маточного кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 удара в 1 мин, ритмичный, АД 110/70 мм ртутного столба, гемоглобин 90 г/л. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректо-абдоминальном исследовании: матка нормальных размеров, безболезненная; придатки матки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, обильные.

Поставьте диагноз
Ваша тактика
Ответьте на вопросы
(один или несколько правильных ответов):

I. При каких заболеваниях может наблюдаться описанная клиническая картина у девушки-подростка?

1. Дисфункциональное маточное кровотечение.

2. Тромбоцитопатия.

3. Болезнь Верльгофа.

4. Болезнь Виллебранда.

II. Какие дополнительные исследования необходимо провести данной больной?

1. Исследование количества тромбоцитов.

2. УЗИ органов малого таза.

3. Изучение состояния системы гемостаза

4. Тест на ХГЧ

III. Укажите метод остановки кровотечения у девушек-подростков, который применяется в крайнем случае:

Электростимуляция шейки матки;
Гормональный гемостаз;

3. Прием транексамовой или аминокапроновой кислоты;

4. Выскабливание полости матки.

Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по акушерству…
Учебно-методическое пособие представлено кафедрой акушерства и гинекологии сгма в помощь студентам 6 курса лечебного факультета при…

Методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов Тема:…
Изучение темы: «Методы исследования в гинекологии» способствует формированию следующих компетенций в соответствии с видами Вашей…

Учебно-методическое пособие для студентов пм. 04.(07.) «Выполнение…
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с требованиями Федерального Государственного образовательного стандарта по…

Учебно-методическое пособие Елабуга 2016 ббк 74. 58 Учебно-методическое…
Методическое пособие предназначено для студентов 1 курса высших учебных заведений неязыковых специальностей

Учебно-методическое пособие
…

Учебно-методическое пособие по выполнению Практических работ для…
Составлено в соответствии с рабочей программой по разделу для специальности «Теплоснабжение и теплотехническое оборудование»

Программа цикла тематического усовершенствования «лапароскопия в гинекологии и акушерстве»
Ь программы повышение качества медицинских услуг, предоставляемых в гинекологии и акушерстве. Приобретение и закрепление врачом акушером-гинекологом…

Учебно-методическое пособие по выполнению практических работ для…
Составлено в соответствии с рабочей программой по дисциплине для специальности «Право и организация социального обеспечения»

Учебно-методическое пособие для самоподготовки студентов тема «Неотложные…
…

Пояснительная записка Настоящее пособие предназначено для методического…
Настоящее пособие предназначено для методического обеспечения всех уровней контроля знаний к учебной программе «Сестринское дело…

Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений…
И. С. Гельберг, С. Б. Вольф, С. Э. Савицкий, Е. Н. Пигалкова, Д. В. Шевчук Фтизиатрия: Учебное пособие для студентов высших медицинских…

«Утверждаю» проректор по последипломному образованию доцент Сохач А. Я
…

Учебно-методическое пособие по курсу «Практикум психолого-педагогического…
Артамонова Е. Р., к психол н., доцент кафедры общей и педагогической психологии Гуми влГУ

Учебно-методическое пособие Рекомендовано методической комиссией…
Методы молекулярной диагностики: Учебно-методическое пособие. Авторы: А. Д. Перенков, Д. В. Новиков, С. Г. Фомина, Л. Б. Луковникова,…

Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов…
Ситуационные задачи по теме: «сестринское обследование и уход при острых кишечных инфекциях»

Источник

1. Острый сальпингоофорит. Пельвиоперитонит. Уретрит. (Не исключается специфическая этиология процесса).

2. Развернутый анализ крови, мазок на степень чистоты влагалища, пункция заднего свода, бак.посев выделений из влагалища и пунктата, УЗИ гениталий.

3. Лечение проводится комплексное. Оперативное лечение проводится при разрыве гнойного тубоовариального образования, диффузном или разлитом перитоните, внутрибрюшных абсцессах, при неэффективном консервативном лечении, угрозе перфорации воспалительного образования.

4. Основные факторы риска: большое количество половых партнеров, наличие хронических очагов инфекции, внутриматочные процедуры, ношение ВМК, снижение общего и местного иммунитета, пользование общими предметами гигиены .

5. Факторы, препятствующие попаданию и распространению инфекции: кислая среда влагалища, нормальный микробиоценоз влагалища, девственная плева, цервикальная слизь, отторжение функционального слоя эндометрия во время менструации, пластические свойства тазовой брюшины, ограничивающие процесс областью малого таза.

Задача №9.

Женщина 26 лет обратилась с жалобой на ноющие боли внизу живота, которые появились год назад. Менструации с 17 лет, редкие, скудные; беременность не наступала в течение 5 лет регулярной половой жизни. Мать пациентки болела легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37 С, пульс 78 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Данные влагалищного исследования: матка уменьшена в размерах, безболезненная. Придатки с обеих сторон умеренно болезненные, незначительно увеличенные, плотной консистенции.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой вариант нарушения менструальной функции у данной больной?

3. Какие дополнительные исследования следует предпринять для уточнения диагноза?

4. Укажите возможные уровни поражения репродуктивной системы при данной патологии.

5. Какую терапию следует назначить?

Эталон ответа к задаче №9.

1. Хронический сальпингоофорит. Возможно генитальный туберкулез.Первичное бесплодие.

2. Олигоменорея.

3. Туберкулиновая проба, бак.посев менструальной крови, лапароскопия, гистологическое исследование соскоба из матки, ГСГ, УЗИ гениталий.

4. Поражается эндометрий, паренхима яичника.

5. Противотуберкулезная химиотерапия с использованием 2-3 препаратов в течение года (рифампицин, стрептомицин, изониазид), антиоксиданты (токоферола ацетат), иммуномодуляторы (ронколейкин), витамины гр. В и С, после стихания процесса – физиолечение (фонофорез гидрокортизона).

Задача № 10.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Назовите возможные причины возникновения данной патологии у девочек.

3. Какой должна быть тактика врача-педиатра?

4. Какова тактика врача-гинеколога?

5. В чем должна заключаться профилактика данной патологии у девочек.

Эталон ответа к задаче №10.

1. Хронический вульвовагинит.

2. Специфическая и неспецифическая инфекция, инородное тело, глистные инвазии, снижение иммунитета, нарушение гигиены.

3. Провести необходимое обследование (кровь на сахар, кал на энтеробиоз, анализ крови и мочи общий), консультация ЛОР-врача, направить к детскому гинекологу.

4. Дополнительное обследование: мазок на степень чистоты, вагиноскопия, УЗИ гениталий. Лечение в зависимости от характера патологии: лечение основного заболевания, удаление инородного тела. Местно: сидячие ванночки с настоем трав, санация влагалища антисептиками (диоксидин, фурацилин), палочки и мази с антибиотиками, для ускорения эпителизации местно мази солкосерил, актовегин, овестин.

5. Профилактика включает: соблюдение гигиены, питание – употребление сладостей и раздражающих продуктов ограничить, лечение хронических очагов инфекции и при необходимости — коррекция иммунитета, предупреждение ранней половой жизни

Задача №11.

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38-39 С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела на 6 день менструального цикла. Половая жизнь с 17 лет. Беременностей не было. Предохранялась от беременности прерванным половым актом. Состояние удовлетворительное. Пульс 96 уд/мин, ритмичный. Живот не вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. При осмотре: уретра инфильтрирована, отечна. Из цервикального канала слизисто-гнойное отделяемое. Матка не увеличена, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные. Своды глубокие.

1. Обоснуйте диагноз.

2. Какой должна быть тактика врача женской консультации?

3. Укажите возможные осложнения в ближайшее и отдаленное время.

4. Критерии излеченности данной патологии.

5. Дайте рекомендации больной при выписке из стационара.

Источник