В армии болит сердце

Номер статьи: 42 — Категория годности: Д

Болезни сердца и армия. Сердечная недостаточность

Для призывника с сердечной недостаточность служба в армии опасна высоким риском развития угрожающих жизни аритмий, а самые тяжелые случаи имеют высокий риск смертности (приходится до 40-65% летального исхода среди всех случаев тяжелых форм сердечной недостаточности). Расписание болезней призывников статье 42 даёт вполне однозначный ответ, берут ли в армию с сердечной недостаточностью, рассматривая все случаи ухудшения функционирования сердца и кровеносной системы, и последствия такой патологии.

Нужно отметить, что под сердечной недостаточностью понимают комплекс нарушений работы сердца острого или хронического характера, при котором организм недополучает кислород и важные элементы из-за снижения сократительной способности миокарда. Неполноценное кровоснабжение различают по степени развития заболевания. Расписание болезней предписывает ориентироваться на критерии Нью-Йоркской классификации хронической сердечной недостаточности (NYHA), которая наиболее подходит для освидетельствования призывников, так как основывается на медицинском определении работоспособности больного.

Призывник, имея в анамнезе сердечную недостаточность, перед прохождением военно-призывной комиссии должен помнить, что классификация по Нью-Йоркской ассоциации сердца не учитывает состояние внутренних органов, степень нарушения кровообращения в большом круге. Медики могут пользоваться и другими классификациями сердечной недостаточности, однако для военно-призывной комиссии диагноз необходимо рассматривать относительно Нью-Йоркской «версии». Если же призывник не обращался к кардиологу, но подозревает, что имеется заболевание сердца и в армию его не призовут, тогда необходимо сразу же обращаться к врачу. При наличии симптомов лечащий врач должен направить на обследование состояния здоровья, установить схему лечения и дать общие рекомендации.

Имея непризывные заболевания сердца к армии, призывник будет освобождён с категорией «Д» или «В» при условиях:

1. Статья Расписания болезней «Ревматизм, ревматические и неревматические болезни сердца»:
   1. статья 42 пункт «в» – заболевания сердца при наличии сердечной недостаточности II функционального класса – категория годности к армии «В»;
   2. Статья 42 пункт «б» – заболевания сердца при наличии сердечной недостаточности III функционального класса – категория годности к армии «Д»;
   3. Статья 42 пункт «а» – заболевания сердца при наличии сердечной недостаточности IV функционального класса – категория годности к армии «Д».
2. Статья Расписания болезней «Ишемическая болезнь сердца»:
   1. Статья 44 пункт «а» – хроническая сердечная недостаточность IV и III функционального класса категория годности «Д»;
   2. Статья 44 пункт «б» – хроническая сердечная недостаточность II функционального класса – категория годности «В»;
   3. Статья 44 пункт «в» – хроническая сердечная недостаточность I функционального класса – категория годности «В».

Призывники, имеющие хроническую сердечную недостаточность I функционального класса трудоспособны, но тяжелый физический труд им противопоказан, а при диагностировании сердечной недостаточности уже с III функционального класса и выше призывники нуждаются в постоянном уходе. Кроме того, наличие или отсутствие нормального кровотока будет учитываться и при освидетельствовании других заболеваний сердца, сосудов, внутренних органов и систем организма, и тогда выносится решение, заберут ли в армию с сердечной недостаточностью. Например, при значительном поражении сердца изменения происходят и в печени, почках, лёгких. К симптомам хронического венозного застоя относят:

• нарушения электролитного обмена и кислотно-основного состояния;
• тромбозы и эмболии;
• нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы;
• нарушения ритма и проводимости;
• кардиальный цирроз печени с возможным развитием печеночной недостаточности.

Грубо говоря, насколько болезнь снижает нормальное функционирование сердца, настолько и будет считаться не годным к военной службе призывник. Самые тяжелые случаи болезни, когда за человеком нужен дополнительный уход со стороны и значительные послабления физической активности, являются анти-призывными. Перечислять все заболевания сердца не имеет смысла, так как получится довольно объёмный текст, но основной принцип освидетельствования заболеваний сердца перед армией, думаем, понятен.

Если вы задумываетесь, берут ли в армию с больным сердцем, если имеются симптомы (одышка, перебои ритма, разные боли в области сердца, головокружения и т.д.) или имеется подтверждённое врачом заболевание сердечно-сосудистой системы, то достаточно будет пройти обследование или проконсультироваться у специалистов ПризываНет.ру. Может оказаться, что призывнику нужно будет немного постараться, чтобы представить призывной комиссии все необходимые документы.

Расписание болезней указывает на строгие условия подтверждения сердечной недостаточности I и II функциональных классов: анализ исследований и сами результаты эхокардиографии, велоэргометрии, тредмил-теста, теста шестиминутной ходьбы. Как видим, для получения военного билета из-за заболевания сердца нужно пройти большое количество исследований и примерно равное количество консультаций врача. Скорее всего, для подтверждения более высокой степени недостаточности кровообращения достаточно предоставить основные диагностические манипуляции из вышеперечисленных.

Учащенное сердцебиение знакомо многим людям. Сердечный ритм меняется при занятиях спортом или возникновении стрессовой ситуации и не всегда говорит о наличии серьезного заболевания. По этой причине нельзя однозначно определить, какое решение вынесет призывная комиссия при диагнозе «Аритмия»: берут ли в армию или нет. Нужно разобрать каждый случай отдельно, определить специфику и особенности возникновения патологии.

Аритмия и армия: когда могут призвать на службу?

Чтобы определить возможное решение военкомата, нужно знать причину нарушения сердечного ритма. Чаще всего у призывников встречается синусовая аритмия. Армия при этом диагнозе возможна: если патология не представляет серьезной угрозы для здоровья и не требует медикаментозного вмешательства, молодого человека могут взять на службу. Физическая подготовка таким новобранцам даже полезна, она поможет натренировать сердце и сократить частоту появления приступов.

При какой аритмии служба отменяется?

Иногда аритмия является симптомом серьезного заболевания. Причиной её появления может быть ишемия, пролапс митрального клапана, выраженное ожирение, сердечная недостаточность, неврозы и пороки сердца. Каждое из этих заболеваний может освобождать от призыва. Поэтому я советую призывникам, которые не знают, что вызвало нарушение сердцебиения, обратиться в поликлинику и пройти исследования, которые назначит врач — кардиолог.

Помимо синусовой, существуют и другие виды аномалий, с которыми не берут в армию. Все они указаны в 44 статье Расписания болезней. К ним относятся:

• пароксизмальная и мерцательная аритмия,
• выраженные желудочковые экстрасистолии.

Согласно Расписанию болезней, от призыва освобождают стойкие нарушения ритма сердца и проводимости, которые требуют антиаритмической терапии и возобновляются после лечения. Категория годности «В» или «Д» для больных выставляется на основании ФК – функционального класса сердечной недостаточности. Если ФК отсутствует, призывник получает категорию «В» и зачисляется в запас.

Аритмия: берут ли в армию при осложнениях?

Главная сложность заключается в том, что изменение ритмов биения сердца может быть вызвано другими, более серьезными заболеваниями. Поэтому военный комиссариат перед тем, как принять решение о призыве, должен выяснить причину возникновения аномалии.

По закону хирург или терапевт – один из членов военно-врачебной комиссии должен выдать молодому человеку направление на дополнительное обследование к кардиологу. Во время этого обследования будут проведены различные медицинские исследования и выставлен итоговый диагноз, на основании которого позже в военкомате утвердят категорию годности.

На практике получить такое направление не всегда легко. Особенно, как показывает практика Службы Помощи Призывникам, эта проблема актуальна для тех молодых людей, у которых нет документов, подтверждающих обращения к кардиологу – только устные жалобы на здоровье. Если результаты ЭКГ не покажут изменений или нарушений, военно-врачебная комиссия сможет отказать в выдаче акта на дополнительное обследование.

C уважением к Вам, Миленная Ирина, юрист Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800)-333-53-63.

Я наблюдал за ходом процесса по делу о гибели Александра Коржича, а память возвращала меня в мое армейское прошлое. Столько лет прошло, забыть должен, ан нет, картинки 35-летней давности вдруг всплыли и стали сопоставляться с тем, что я услышал в зале суда. Речь не о «дедовщине», ее тоже пришлось на собственной шкуре испытать, а о том, о чем в «деле Коржича» много говорилось, но нет в приговоре суда.

Армия тогда была советская, годы службы — 1983-85, призвался в 20,5 лет сразу после окончания техникума. Вчера получил диплом, а назавтра с утра был уже на призывном пункте. Почти полгода в учебке связи в городе Муроме Владимирской области, затем до дембеля служба в Молдавской ССР в центре очень дальней связи, который располагался в лесу.

По замыслу командиров я должен был нести дежурства в подземном трехэтажном бетонном особо секретном бункере. Минские медики в погонах подтвердили, что я для такой службы по здоровью годен. Оказалось, соврали, степень моей близорукости не позволяла мне долговременно находиться в помещениях с искусственным освещением, что подтвердил окулист военного госпиталя в Бельцах, куда меня привез прапорщик. До сих пор помню его матюги, когда он вез меня обратно в часть: мол, набрали слепых, а служить некому. Главное, что подземная служба мне была заказана неким специальным приказом Минобороны и Мин­здрава. Такие документы есть и сегодня, они регламентируют, кого считать годным к службе, где служить можно, а где не нужно. Соответствующее постановление  легко найти в интернете, но тогда, в мое время, я не догадывался, что у окулиста под рукой есть толстенный том, в котором он нашел мое ограничение.

Вопрос в прошлое: а зачем меня нужно было призывать туда, где я вообще мог ослепнуть к чертовой матери? Ответа за давностью лет не будет, но этот вопрос витал в зале суда, когда речь шла о сегодняшних призывниках. На личных делах медики ставят штамп «годен», а потом выясняется, что есть проблемы со здоровьем.

«ЗДОРОВ, СЛЕДУЮЩИЙ!»

В феврале т.г. на брифинге министр обороны Андрей Равков ошарашил статистикой: в 2017г. военные психиатры выявили у 154 срочников психические отклонения, всех комиссовали и отправили по домам. В году нынешнем (всего за два первых месяца!), по словам министра, 17 горе-воинов находились в РНПЦ в Новинках на обследовании и еще столько же солдат срочной службы были уволены. Но ведь призывные медкомиссии всех их признали годными для службы? Возможно, некоторые из парней жаловались на свое психическое и прочее здоровье или пытались, но, как и в мое время, не успевали открыть рот, как сидящий перед тобой доктор в погонах шлепал штемпелем по бумаге и кричал: «Здоров, следующий!».

Примечательно, что министр сообщил данные по уволенным из армии из-за психического здоровья. Думается, что это не единственная медицинская проблема, которая выявляется якобы у здоровых новобранцев.

Впрочем, генерал воздержался раскрывать тайны почек, сердца и других органов. Но некоторые вещи сами проявились в ходе судебного следствия.

Из глубин моей памяти всплыли эпизоды работы фельдшера медпункта нашей учебки в Муроме. Место укола за неимением спирта он обрабатывал йодом или зеленкой, а затем, чтобы не запачкать руки, метал шприц в оголенную часть тела. У некоторых ребят от жары начали гнить ноги, язвы были жуткие. Мертвую ткань сей «помощник смерти», как его прозвали, обрезал обычным лезвием для бритья, а затем щедро заливал йодом. Впоследствии, зная его методы, мы занимались самолечением. Потом выяснилось, что наш фельдшер учился на ветеринара.

У меня нет сомнений, что у всех специалистов медроты 72-го ОУЦ, борисовского госпиталя и 432-го военного клинического медцентра, которые проходили по «делу Коржича» свидетелями, есть медицинское образование. Но мне до сих пор непонятно, почему, когда солдат жаловался на боли в сердце, его направили к психиатру?

Из объяснения командира взвода Галицкого от 3 октября 2017г.: «Коржич по характеру был тихий, не вспыльчивый. Жаловался на боли в области сердца. Поэтому он был отправлен в медроту. После беседы с ним узнал, что у него был пролапс клапана сердца, чуть позже он сказал, что боится умереть, и замкнулся в себе. Чуть позже он говорил мне, что его в санчасти кормят непонятными таблетками, его в медроте постоянно закрывали в изолятор с охраной.

После беседы с ним на эту тему он говорил, что он спит, как ни в чем не бывало, а его будят и переводят в изолятор. Психолог отправил его в борисовский госпиталь, побеседовал с невропатологом, тот определил ему полное медобследование, это было 17 или 18 сентября, после чего я привез его обратно в медроту. 20 сентября 2017г. я повез его в 432-й госпиталь на беседу с ведущим психологом Вооруженных сил РБ.

Войдя к ним в кабинет, мне задали вопрос, на что солдат жалуется, я ответил, что у него болит сердце, он замкнулся в себе, боится умереть. На что мне ответили: «Зачем ты нам его привез?». Спросили у рядового Коржича: «Служить хочешь?». На что рядовой ответил: «Служить хочу». После беседы я отвез его обратно в медроту.

Мыслей о суициде у него не было никогда. После того я его не видел. Думаю, что к суициду его повлекло то, что в медроте ему не оказывали нужную помощь».

Казалось бы, если солдат жалуется на сердце, так ему вроде к кардиологу надо. При чем здесь психиатры? (Галицкий просто перепутал психолога с психиатром.)

«ЧЕМ ВАС ЛЕЧАТ?»

В суде стало известно, что лечили Коржича тоже оригинально: на ночь таблетка димедрола, днем — валерьянка. Нечто непонятное случилось и с его медкартой — из нее были вырваны несколько страниц. Судя по всему, исчезли данные о УЗИ сердца, которые были сделаны еще на гражданке. Проблема ведь решалась просто — сделать повторное исследование. Не сделали, но проблему решили другим способом. Сержант Барановский позвонил в Пинск двоюродной сестре Коржича и попросил ее сделать выписку из медкарты парня, которая находится по месту жительства. Вообще-то это медики в погонах должны были сами сделать запрос в поликлинику, такого рода сведения просто так не дают. Озадачили почему-то сержанта. Сестра Коржича выслала копию УЗИ. По ее словам, брат просил выслать антибиотики и витамины для сердца.

С лекарствами, похоже, в учебке были проблемы. Мне запомнился в суде допрос Павла Дюка, который лежал с Коржичем в одной палате. К уголовному делу его показания мало относились, но пищу для размышлений дали обильную. Павла призвали в мае 2017г., в июле он попал в медроту с пневмонией. К месту заметить, практически все допрошенные в суде солдаты, лечившиеся в медроте, говорили, что болели пневмонией. Дюка лечили месяц, потом выписали. Через пару дней его снова госпитализировали с пневмонией. Лечили до конца сентября, потом отправили в Минск в 432-й госпиталь. Курс обучения в учебке длится 4,5 месяца, из них 2,5 месяца солдат провел на больничной койке. Этот факт не остался без внимания Светланы Коржич. «Чем же вас там лечат?», — спросила она у парня. «Таблетками, иногда кололи антибиотики, они их от всего колют», — ответил свидетель.

На протяжении всего судебного следствия Светлана Коржич несколько раз заявляла ходатайства о допросе в суде врача-терапевта госпитального отделения медроты капитана Екатерины Чумак. Именно она последняя из медиков видела солдата живым, она его и выписала из медроты. Однако женщина после ЧП уволилась из армии и уехала в Россию. Словно сбежала.

Мать Коржича не верит в официальную версию смерти своего сына. Суд первой инстанции ее принял и наказал трех сержантов за доведение парня до самоубийства. Посмертная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза выявила у Саши Коржича «соматоформную вегетативную дисфункцию». Как поясняли эксперты, это психическое расстройство, которое может наблюдаться у каждого второго. Проще говоря, с таким диагнозом в петлю не лезут.

Из своего армейского прошлого  помню, что служил вместе с парнями, которым, как я считал, от армии нужно было держаться подальше. Возможно, Коржич был из таких, но люди, которые по долгу службы обязаны были просчитывать ситуацию, предполагать, если хотите, самые печальные последствия, отмахнулись от парня. Уверен, в их числе и медики в погонах.