Тянущая боль вокруг пупка и внизу живота
Причины того, почему болит живот ниже пупка, достаточно многочисленны. Болезненность под пупком – довольно распространенный симптом, указывающий на имеющиеся проблемы со здоровьем. Причиной развития болей в животе ниже пупка в большей части случаев становится воспаление тонкой кишки.
Плохая работа тощей кишки сопровождается состоянием мальабсорбции и это весьма негативно отражается на общем самочувствии. Именно потому продолжительная болезненность ниже пупочной области и вокруг – симптом, требующий получения срочной медицинской консультации.
Чаще всего причинами патологического состояния становятся следующие заболевания:
- отсутствие проходимости тощей кишки;
- нарушение кровообращения сосудов брыжейки;
- еюнит – воспалительный процесс в тощей кишки;
- пупочная грыжа – боли развиваются в результате ее ущемления;
- ферментная недостаточность;
- синдром раздраженного кишечника.
Заболевания с болевым синдромом
Для каждой патологии, помимо болезненности в околопупочной области, характерна определенная симптоматика.
Непроходимость тощей кишки
Отсутствие проходимости тощей кишки относится к тяжелейшим состояниям. При неоказании медицинской помощи может стать причиной гибели человека. Спровоцировать закупорку кишечного просвета способны камень, опухоль, комок глистов либо ее сдавливание снаружи, например, спайками.
Непроходимость тощей кишки развивается чаще всего в результате инвагинации
У ребенка спровоцировать патологию может инвагинация – проникновение кишечной петли в соседнюю кишку. Симптомом патологии становятся нарастающие схваткообразные боли посреди живота. Неукротимая рвота, включающая также и содержимое кишечника, приносит облегчение только на короткий промежуток времени. Также наблюдается задержка стула и отхождение газов.
Затем болезненность уходит, но общее самочувствие больного стремительно ухудшается. Наблюдается падение показателей АД и нарушение сердечного ритма – развивается тахикардия. Отсутствие медицинской помощи приводит к гибели человека.
Обострение хронического еюнита
Хронический еюнит – продолжительное воспаление тощей кишки. Патология сопровождается следующими симптомами:
- развитие спастических болей, захватывающих середину живота (вызваны спазмированием стенки кишки);
- метеоризм;
- воспалительный процесс в лимфатических узлах брыжейки – боли в таком случае определяются снизу/справа от пупка и в области левого подреберья.
Для заболевания типичен сильнейший понос, возникающий после еды. При ухудшении состояния высоки риск развития ганглиолита. При подобном исходе изменяется характер болей: они из спастических трансформируются в жгучие.
Синдром раздраженной кишки
Синдром раздраженной кишки – одна из причин развития боли внизу живота посредине. Патология относится к функциональным заболеваниям ЖКТ и достаточно распространена, диагностируясь у мужчин и женщин. Причем у представительниц женского пола она встречается в 2 раза чаще.
Синдром раздраженной кишки встречается у женщин намного чаще, чем у мужчин
Симптомами синдрома раздраженной кишки становятся:
- нарушение моторики кишечника – поносы, чередующиеся с запорами;
- повышенное газообразование;
- боли схваткообразного характера выше/ниже пупка.
Патологическая симптоматика особенно сильно беспокоит больного в первой половине дня. Режущие боли, локализующиеся чуть ниже пупка, формируются сразу после завтрака и заканчиваются поносом. Человек при этом испытывает облегчение. В течение дня появляется изжога, отрыжка. Боли сохраняются, но вечером и в течение всей ночи вся тяжелые ощущения отступают.
Лечение проводится под медицинским контролем и требует от больного соблюдения всех рекомендаций.
Нарушение кровообращения сосудов брыжейки
Причиной состояния является закупорка сосудов брыжейки тромбами. Чаще всего оно формируется у людей с диагностированными заболеваниями сердца и сосудов. Для патологии типичны сильнейшие боли схваткообразного характера, локализующиеся в области пупка. Некоторое снижение болевого синдрома происходит, когда человек занимает коленно-локтевую позицию.
Болезненность практически не поддается купированию даже при введении производных морфия. Во время приступа у больного наблюдается холодный липкий пот, повышение показателей АД и сильная тахикардия. Позднее к симптомам присоединяется рвота и понос.
Спустя шесть – двенадцать часов боли утихают, что объясняется гибелью нервных рецепторов кишки. В составе рвотных масс и кала появляется кровь. При отсутствии лечения у больного формируется перитонит, а в худшем случае наступает летальный исход.
Ферментная недостаточность
Ферментная недостаточность (энзимодефицитная энтеропатия) развивается в результате недостаточного продуцирования определенных типов ферментов. Состояние может быть как врожденным, так и приобретенным, приводя к нарушению процессов пристеночного пищеварения.
Одна из разновидностей ферментной недостаточности – непереносимость глютена
Клинически патология сопровождается непереносимостью определенных разновидностей продуктов. Чаще всего диагностируется непереносимость глютена. Признаками состояния становятся: болезненность около пупка, газообразование, понос со светлыми каловыми массами, содержащими кусочки непереваренной пищи.
Чтобы исключить развитие патологической симптоматики, из рациона необходимо полностью исключить все продукты, к которым у человека имеется непереносимость. В обязательном порядке больному назначается прием ферментных препаратов.
Боль в животе ниже пупка у женщин
Боли внизу живота у женщин, локализующиеся ниже пупочной зоны, указывают на наличие определенных проблем. Установить точную причину не всегда представляется возможным, поскольку из-за размытости симптомов женщина неспособна с максимальной точностью идентифицировать место болезненности.
Среди основных причин, вызывающих боли внизу живота у женщин, стоит выделить следующие:
- Ущемление пупочной грыжи. Патология сопровождается резкими схваткообразными болями. При внешнем осмотре фиксируется продолговатое уплотнение.
- Непроходимость кишечника. В этом случае в животе возникают режущие боли, спровоцированные спазмированием мышц.
- Дивертикулез сигмовидной кишки. Заболевание диагностируется по характерному выпячиванию пупка. Дивертикулы могут формироваться в любом отделе ЖКТ. Образования всегда сопровождаются болезненностью, которая часто ощущается слева. Помимо этих признаков, у больной может значительно повышаться температура тела.
- Аппендицит. При появлении внезапной боли ниже пупка – когда болит именно низ живота – смещающееся в правую часть, можно заподозрить развитие аппендицита. Как правило, по мере ухудшения состояния болезненность усиливается. При нажатии на зону расположения аппендикса ощущается сильная боль. Может наблюдаться повышение температуры тела.
- Раковые опухоли ЖКТ. Патология сопровождается характерным болевым синдромом: боли идут непродолжительными по времени схватками.
Причинами боли в животе ниже пупка могут становиться и иные патологии ЖКТ. Это: гастрит, повышенная кислотность желудочного сока, болезнь Крона, заворот кишок, дисбактериоз, колиты.
Боли в пупочной области могут указывать на ущемление грыжи
Болезненность живота в области пупка может быть признаком развития ферментной недостаточности. Не полностью переваренная пища становится причиной процессов брожения, что приводит к сильному раздражению слизистой тонкого кишечника. Дополнительным признаком патологии может становиться развитие метеоризма после употребления в пищу большого количества сладостей либо бобовых.
Резкая боль по центру живота в районе пупка – чаще всего кишечная колика. Ее развитие может быть вызвано употреблением в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки, а также крепкого кофе и шоколада. В некоторых случаях сопровождается общей слабостью и ознобом.
Болезненность около пупочного пространства слева – признак наличия глистной инвазии. Иногда состояние сопровождается:
- повышением температуры тела;
- тошнотой и рвотой;
- ухудшением общего самочувствия.
Причины болей в животе ниже пупка у мужчин
Любая схваткообразная боль, развивающаяся в нижней части живота у мужчин, практически всегда указывает на нарушение в работе ЖКТ. Чаще всего причинами являются: болезнь Крона, наличие спаек, неспецифический язвенный колит, опухоли злокачественного происхождения. Стоит отметить, что все перечисленные патологии ЖКТ, могут быть диагностированы и у женщин.
Болезнь Крона
Заболевание протекает в хроническом формате. В патологический процесс может быть вовлечен любой участок ЖКТ, но чаще всего поражается толстая кишка и конечный отдел тонкого кишечника. Точных причин того, почему развивается болезнь Крона. Принято считать, что провоцирующими факторами становятся вирусы и бактерии. Не исключается и передача гена заболевания по наследству.
Болезнь крона может диагностироваться у пациентов всех возрастов: у девочки-подростка, девушек и юношей, взрослого человека. Но особенно часто патология встречается у мужчин в возрасте 40 лет. Симптомами болезни Крона становятся: резкие боли в животе ниже пупка, потеря веса в результате поноса, лихорадочные состояния.
Лечение патологии сводится к устранению и облегчению патологических симптомов. Больному назначаются кортикостероиды, противовоспалительные и обезболивающие препараты. При отсутствии терапии у мужчины могут возникать:
- внутренние кровотечения;
- непроходимость ЖКТ;
- перфорация стенки кишечника.
В этом случае больному назначается срочная операция.
Спаечная болезнь
Боли в животе ниже пупка у мужчин могут развиваться из-за образовавшихся в брюшной полости спаек. Функционирование кишечника нарушается, в результате чего могут формироваться неприятные ощущения вплоть до болезненных. Принято выделить две разновидности течение спаечной патологии: с резкой болезненностью внизу живота, с периодическим развитием кишечной непроходимости.
На наличие спаек могут указывать следующие симптомы:
- болезненность ниже пупка;
- проблемы с отхождением газов;
- вздутие живота;
- тошнота, периодически заканчивающаяся рвотой.
Неспецифический язвенный колит
Если у мужчины болит внизу живота, то причиной может выступать неспецифический язвенный колит. Заболевание у мужчин диагностируется в 2 раза чаще, чем у женщин.
Заболевание встречается у мужчин намного чаще, чем у женщин
Типичными признаками развития язвенного колита становятся:
- частый понос;
- анальные кровотечения;
- тупые боли, ощущаемые ниже пупочной зоны;
- выделение гноя из заднепроходного отверстия во время дефекации.
Лечение заболевания проводится при помощи кортикостероидов. При тяжелом течении больного госпитализируют.
Возможные причины болевого синдрома у ребенка
Боли в животе около пупка или ниже – явление для ребенка нередкое. Причин патологического состояния довольно много, начиная обычным запором и заканчивая тяжелыми поражениями ЖКТ.
Вероятными причинами болей в животе ниже пупочной зоны у ребенка могут становиться:
- Токсикоинфекции пищевого происхождения либо отравление. Начинается заболевание с развития болезненности вокруг пупочной области. Затем боли распространяются по всей поверхности живота. Развивается также и дополнительная симптоматика – тошнота, заканчивающаяся рвотой, понос, повышение общей температуры тела (иногда до значительных показателей).
- Кишечная инфекция. Причиной развития патологии становятся грязные руки, недостаточно хорошо вымытые овощи и фрукты, потребление некипяченой и не прошедшей обработку воды, а также воздушно-капельным путем. В самом начале кишечная инфекция напоминает своим течением пищевое отравление – ребенок жалуется на болезненность в околопупочной области. Но в отличие от отравления у него поднимается очень высокая температура тела, наблюдается неукротима рвота и сильнейшая диарея. Боли в животе идут постоянно, которые практически не стихают. Патологические симптомы могут сохраняться до 10 суток.
- Аппендицит. Воспаление слепой кишки в детском возрасте начинается рвотой и затрудненной дефекацией. Немного позднее ребенок начинает жаловаться на боли в животе, появляющиеся ниже пупка.
- Глистная инвазия. При развитии болезненности в области пупка нельзя исключать и наличие глистной инфекции. У ребенка может иметься заражение аскаридами, лямблиями и т. д.
- Гастрит. Причиной болей может становиться обострение гастрита. Воспаление слизистой желудка имеет острое начало, но сильным болевым синдромом не сопровождается. Сопутствующими признаками гастрита становится болезненность в желудке, тошнота, отрыжка и изжога.
- Холецистит. Острое воспаление желчного пузыря (холецистит) также может становиться причиной болей в животе. Симптомами заболевания становятся повышенное газообразование, вздутие живота, повышение температуры тела и изменение цвета мочи на более темный.
- Ущемление пупочной грыжи и кишечные колики. В обоих случаях ребенок испытывает сильные боли.
Боли в животе у ребенка требуют самого пристального внимания
Что можно делать при развитии болей в животе ниже пупка? Как правило, медики рекомендуют вызывать дежурную бригаду. Прием каких-либо обезболивающих медикаментозных препаратов запрещен, поскольку это может смазать текущую симптоматику и затруднить постановку диагноза.
Источник
Боли в животе ниже пупка, причины боли в животе
Содержание статьи:
- Ноющая, тянущая боль около пупка, острая, колющая боль возле пупка, причины
- Какие еще могут быть причины боли в животе около пупка
- Какие заболевания могут быть, если сильно болит возле пупка, как определить причину боли в животе?
- Отличительные черты боли возле пупка представителей разных возрастов и полов
- Диагностика, что делать, если сильно болит возле пупка?
- К какому врачу обращаться, если появились сильные боли в области пупка?
- Таблетки и препараты от боли в животе, какие выбрать?
- Народные методы лечение пупочной боли в животе в домашних условиях
- Профилактика болей около пупка, что делать, чтобы боли в животе не появились снова?
Болезненные симптомы в любом уголке организма – это признак того или иного отклонения в его работе, от разовых сбоев до серьезных патологий. Болевые симптомы, боли в животе около пупка – довольно распространенный признак, который может указывать на многие заболевания, в том числе и на смертельно опасные для человека. Учитывая разнообразие вариантов отклонений, о которых свидетельствует такое недомогание, когда появляется сильная боль в животе слева, справа от пупка, внизу или в вверху пупа, то установить точные причины появления боли в животе, поставить точный диагноз без помощи квалифицированного специалиста невозможно. Даже одного осмотра пациента врачом часто бывает недостаточно, и для получения точного результата требуются дополнительные диагностические процедуры. При этом, знание о различных патологических симптомах помогает сформировать предварительное представление о степени тяжести болезни.
Ноющая, тянущая боль около пупка, острая, колющая боль возле пупка, причины
Вокруг пупка расположено несколько органов, принадлежащих разным системам, отклонение в функционировании которых вызывает болезненные ощущения. Боли в животе бывают истинными и иррадиирущими, то есть, перемещенными от источника заболевания, находящегося в другой части живота.
Для любого заболевания характерны свои определенные боли в животе. Ниже будут рассмотрены их разновидности.
1 Ноющая боль в животе в области пупка. Возникает при кишечной непроходимости, усиленном газообразовании, хроническом энтерите, образовании узлов и опухолей. Также встречается при заболеваниях мочеполовой системы и у беременных женщин в результате растяжения мышц и связок живота.
2 Острая боль в животе возле пупка. Сигнализирует о язвенных процессах в кишечнике или отклонении в работе желчного пузыря, при пупочной грыже. Если боль, появившаяся здесь, иррадиирует по направлению к пояснице при позывах к мочеиспусканию, она означает движение камней в почках.
3 Тянущая боль в животе около пупка. Часто наблюдается во время вынашивания плода, кишечной непроходимости и мочеполовых недомоганиях.
4 Колющие или режущие боли в животе около пупка. Указывает на острый аппендицит, холецистит, панкреатит. У женщин сигнализирует о нарушениях работы репродуктивной системы. Колика такого характера появляется и в случае заболеваний органов пищеварительного тракта.
При пупочной грыже зарождается в случае нажатия на место образования защемления, сопровождается сильной тошнотой, метеоризмом и диареей. Предварительный наружный осмотр показывает выпячивание пупка, при пальпации ощущается уплотнение, надавливание усиливает боль. Режущие колики с тошнотой также указывают на приступ острого аппендицита. Они становятся более ощутимыми при нажатии на нижнюю часть живота справа.
5 Сильная боль в животе около пупка. Может сигнализировать о завороте кишечника, остром аппендиците, пупочной грыже или онкологическом новообразовании.
Реже такая сильная боль в животе появляется у детей при обострении наследственной абдоминальной мигрени. При таком диагнозе боль сопровождает пациента постоянно и повторяется приступами, дополняясь подташниванием, вздутием и запором. Со временем она усиливается и перемещается выше, ближе к желудку. Сильные болевые ощущения с ухудшением аппетита, тяжестью и отрыжкой возникают у человека, страдающего от гастрита. С похожей симптоматикой протекают острые инфекционные заражения, синдром раздраженного кишечника и нарушение кровотока в брыжеечных сосудах. При пупочной грыже такая боль дает о себе знать после поднятия тяжелых предметов, а у женщин, недавно перенесших роды – в случае растяжения брюшной стенки.
Какие еще могут быть причины боли в животе около пупка
— острой непроходимости тонкого отдела кишечника, завороте, спайках, продвижении желчных камней и опухолей;
— острых и хронических дисфункций кровообращения в брыжеечных сосудах, вызванных давлением опухолей или тромбозной закупорки;
— продолжительного воспалительного процесса в тонкой кишке (хронического эюнита) вследствие сбоя метаболизма, иммунодефицита, несбалансированного питания, хронического гепатита;
— ферментной недостаточности и следующим за ней недостаточном пристеночном пищеварении;
— онкологических заболеваний;
— синдроме раздраженного кишечника.
Какие заболевания могут быть, если сильно болит возле пупка, как определить причину боли в животе?
1 Если вокруг пупка сильно болит – при остром аппендиците или пупочной грыже.
2 Если сильно болит ниже пупа – Болезнь Крона, энтерит, мезаденит, эндометриоз, болезни органов мочеполовой системы или толстого кишечника.
3 Боли выше пупка у взрослых и детей – гастропатия, язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
4 Справа живота болит в области пупка – аппендицит, заворот тонкого кишечника;
5 Слева живота возле пупка появились боли– накопление газов в толстой кишке, патологии поджелудочной железы и селезенки.
Околопупочная боль бывает висцеральной, то есть спровоцированной спазмами и растяжениями, либо соматической – вызванной раздражением спинномозговых нервов, пролегающих через брюшную полость.
Отличительные черты боли возле пупка представителей разных возрастов и полов
Боли, локализирующиеся рядом с пупком, наиболее распространены среди женщин. Это объясняется тем, что представительницы слабого пола чаще страдают от нарушений работы мочевыводящей и половой систем. Неприятные ощущения в большинстве случаев возникают под воздействием цистита, эндометриоза и воспалительных процессов в органах малого таза, фибромы и онкологических заболеваний матки. Боль рядом с пупком у детей – результат быстрого развития органов и других элементов пищеварительной системы или неправильного питания. У малышей, в отличие от взрослых, в подобных случаях бледнеют и становятся более холодными, чем все тело, конечности. Эти симптомы присутствуют при завороте кишки, которая при замедлении с обращением к медикам может иметь наиболее тяжелые последствия, включая летальный исход.
Колики вблизи пупка у младенцев встречаются в результате неправильного пищеварения и, как правило, проходят сами собой к полутора годам. Подобные боли у представителей сильного пола возникают при болезни мегаколон и дополняются запором и интоксикацией вследствие застоя каловых масс. Указанные нарушения нередко приводя к ухудшению дыхательной функции и работы сердца. Боль возле пупка также сопровождает дивертикулез, хроническую форму простатита и дисфункцию мочеиспускания. Беременные женщины ощущают болензненный дискомфрт в непосредственной близоси от пупка в связи с ослаблением брюшных мышц и смещением внутренних органов или замедленной моторикой кишечника.
Диагностика, что делать, если сильно болит возле пупка?
К любой боли, свидетельствующей о патологических процессах в организме, присоединяются дополнительные симптомы, на основании которых до получения результатов анализов врач ставит предварительный диагноз. Поэтому важно запоминать и потом как можно подробнее описать медикам все детали, связанные с ухудшением самочувствия. Основные вопросы, на которые нужно иметь ответ это длительность боли возле пупка, ее наличие только в одном месте или перемещение/отдача (иррадиация), характер возникновения, смена локализации дискомфортных симптомов от начала недомогания до осмотра. Первое, что делает врач – это осмотр пациента и сбор анамнеза, основанный на опросе больного касательно характеристики болевых ощущений. После этого врач принимает решение о необходимости и видах прочих диагностических мероприятий: анализов крови и кала, ультразвукового исследования, колоно- или ирригоскопии.
К какому врачу обращаться, если появились сильные боли в области пупка?
При появлении боли рядом с пупком не нужно спешить принимать обезболивающие препараты, поскольку они могут смазать симптоматическую картину, необходимую для постановки диагноза и корректного определения метода лечения. В случае «острого живота» следует без промедления вызывать скорую помощь. В прочих ситуациях нужно безотлагательно обращаться к терапевту, либо узкому специалисту: хирургу или гастроэнтерологу.
Таблетки и препараты от боли в животе, какие выбрать?
Чтобы избавить пациента от болезненных симптомов, назначаются такие препараты:
1 Но-шпа при боли в животе. Используется для профилактики и устранения спазмов гладких мышц внутренних органов, тенезм, спастических запоров, острой формы язвенных образований. Противопоказания: гиперчувствительность, гипертония, кардиогенный шок, печеночная или почечная недостаточность.
2 Спазмалгон, если появились боли в животе. Назначается для подавления слабого и среднего болевого синдрома во время желудочных или кишечных колик, прочих недомоганиях, сопровождающихся спастическими сокращениями гладкой мускулатуры.
Препарат нельзя принимать при непроходимости кишечника, гиперчувствительности, патологиях сердца и кровеносных сосудов и пр.
3 Папаверин для лечения сильной боли в животе. Спазмолитик, необходим для ослабления тонуса гладких мышц любого органа пищеварительной системы. Используется при почечных коликах, холецистите, желчнокаменной болезни, тонусе матки во время беременности.
Не рекомендуется к приему детям до 6 месяцев, пожилым людям, пациентам с гиперчувствительностью, почечной недостаточностью.
4 Фосфалюгель и лечение боли в животе. Имеет кслотнонейтрализуюющее действие, обволакивает слизистые оболочки, выступает сильным сорбентом. Необходим для терапии гастрита и язвенных процессов в желудке и двенадцатиперстной кишке, эрозивных процессов в пищеварительном тракте, дуодените, панкреатите, энтероколите, изжоге, отравлениях и пр.
Кроме гиперчувствительности, противопоказаниям к его применению служат хроническая почечная недостаточность, гипофосфатемия и болезнь Альцгеймера.
5 Смекта, когда применяется для лечения болей в области около пупка. Сильный адсорбирующий препарат, используемый при различных расстройствах ЖКТ. Устраняет болевые синдромы в ЖКТ при отравлениях, изжоге, вздутии, острой и хронической диарее, инфекционных заражениях.
Противопоказания: непроходимость кишечника, дефицит изомальтазы-сахаразы, индивидуальная непереносимость.
6 Эспумизан при лечение болей в животе. Предназначен для ослабления метеоризма, диспепсии, синдрома Ремхельда. Широко используется в диагностических процедурах при обследовании брюшной полости. Настоятельно не рекомендуется употреблять при высокой чувствительности к действующему веществу препарата.
Народные методы лечение пупочной боли в животе в домашних условиях
Рецепты нетрадиционной медицины по эффективности не уступают некоторым аптечным препаратам. Их применение в борьбе с болевыми симптомами около пупка должно быть осторожным, чтобы организм получил от лечения пользу, а не вред. Перед использованием народных рецептов следует проконсультироваться с врачом. Среди наиболее распространенных средств: отвар из плодов рябины; настой из травяного сбора: полевого хвоща, ромашки, розовых лепестков, полыни, укропа, шиповника, сушеницы и календулы; настой из свежих или сушеных ягод крыжовника или черники; настой ромашки, тысячелетника и льняного семени. Появление болезненности рядом с пупком требует обязательного изменения рациона и режима питания больного. Из употребления следует исключить консервированные продукты, копчености и маринады. Если после этого спазмы не прекращаются, нужно обращаться за помощью к квалифицированному специалисту.
Профилактика болей около пупка, что делать, чтобы боли в животе не появились снова?
Профилактические мероприятия по предотвращению болей возле пупка включают в себя:
— плановые обследования органов системы пищеварения не реже одного раза в год;
— своевременное обнаружение и терапия органов ЖКТ;
— рациональный состав питания;
— избавление от вредных привычек;
— минимизация стресса и нервных перегрузок;
— активный образ жизни.
Дискомфортные изменения вблизи пупка появляются в результате многих патологических процессов, в том числе – несущих угрозу для жизни. Размытая симптоматика, приводящая к тому, что даже пациент не в состоянии четко описать характер и интенсивность боли, становится для медиков препятствующим фактором при определении диагноза. Возникновение любых болезненных ощущений около пупка должно служить безоговорочной причиной для обращения в медицинское учреждение. Своевременное реагирование и внимание к сигналам своего организма – единственно правильные действия со стороны пациента, которые помогают врачу обозначить направление диагностических мер, назначения обследования и лечения.
Источник
