Тянущая боль по бокам внизу живота при беременности

Чувствительность к боли у всех женщин разная. Кто-то даже малейшие раздражения ощущает как острый приступ, другие — очень терпеливы и выносливы. Возникновение неприятных ощущений часто связано с раздражением брюшины и давлением на шейку матки. Но рези в животе бывают вызваны и иными причинами, помимо вынашивания.

Рези, связанные с вынашиванием

С увеличением срока гестации у женщины все сложнее определить причину боли в животе, так как меняется расположение многих внутренних органов. Уже к концу 1 триместра матка занимает практически весь малый таз, после чего она растет, поднимаясь к ребрам. Петли кишечника смещаются ближе к печени, желудок также поднимается. И если в обычной жизни рези возле пупка — один из признаков патологии тонкого кишечника, то в 2 триместре так могут начинаться схватки.

Вероятность прерывания

Угроза выкидыша на малых сроках или преждевременных родов после 22 недель — это наиболее частая причина резей внизу живота. Обычно они имеет тянущий характер, чем-то похожи на ощущения при месячных. По мере увеличения срока гестации они могут напоминать схватки.

Подобные боли возникают и при отслойке хориона, замершей и внематочной беременности. Обычно они сопровождаются тянущими ощущениями в пояснице, присоединяются мажущие или даже обильные выделения крови.

Патология, требующая операции

Рези над лобком могут быть обусловлены:

• разрывом кисты яичника;
• ущемлением (уменьшением кровоснабжения миоматозного узла);
• перекрутом придатков.

В первом случае могут быть как признаки разрыва кисты желтого тела (лютеиновой), так и другой опухоли яичника. О ней женщина может знать или нет — все зависит от вида и того, как регулярно были осмотры гинеколога. Разрыв кисты может происходить в любом сроке, но ближе к 3 триместру матка провоцирует подобные состояния за счет создаваемого давления, поэтому важно удалить образования до 16-18 недель. Кровотечение из лопнувшей кисты приводит к падению давления, учащению пульса, потере сознания. Состояние может угрожать жизни женщины.

Перекрут придатков происходит на фоне имеющейся кисты или без нее. В этом случае нарушается питание яичников, что вызывает их некроз. А нарушение питания узла чаще всего встречаются при больших размерах миомы с расположением ее «на ножке» или если дегенеративные изменения были еще до зачатия. К общей клинической картине может присоединяться повышение температуры тела. Симптомы в каждом случае могут развиваться внезапно или постепенно.

Схватки

После 36 недель женщина должна быть настроена на роды. С 37 недель беременность считается доношенной и появление малыша не грозит осложнениями для него. Болевые ощущения при сокращении матки — от минимальных тянущих до острых болей. При этом девушка замечает, что живот становится твердым через определенные промежутки времени.

Не следует исключать появление схваток раньше 36-37 недель, особенно при многоплодной беременности, а также если во время вынашивания была диагностирована истмико-цервикальная недостаточность (открытие шейки матки). Часто при этом устанавливается пессарий или накладывается шов на шейку.

Отслойка «детского места»

Наиболее серьезна причина болей — отслойка «детского места» раньше срока. Она возникает на любом сроке. Часто ей сопутствует наличие жидкой крови или сгустков в выделениях. Но если плацента расположена у дна или высоко по передней или задней стенкам, боль — основной симптом. При этом женщина может отмечать, что:

• живот «как камень» и не расслабляется;
• уменьшаются или становятся слишком бурными шевеления плода;
• появляются головокружение, слабость;
• снижается давление и усиливается сердцебиение.

Шевеления ребенка

Иногда шевеления малыша могут становиться причиной рези в животе. В норме однократные резкие толчки ребенка наблюдаются уже с 16-18 недель (при второй и последующей беременностях). Они могут приводить матку в кратковременный тонус и давать секундную острую боль. Но она не должна сохраняться. По мере увеличения срока женщина может отмечать одновременное выпячивание части тела малыша — ручки или ножки.

Другие состояния

Обычно, если беременная поступает в больницу с жалобами на боли внизу живота, то в первую очередь пытаются установить акушерские причины (угроза прерывания, отслойка). Однако часто под этой маской скрываются другие патологические состояния.

Урологические проблемы

Для приступа почечной колики не нужны большие камни в почках, даже «песок» может стать причиной нестерпимых резей. Начинаются они внезапно, не всегда проходят после обычных обезболивающих средств. Изменение положения тела (лежа, сидя, с согнутыми ногами) не приносит даже малейшего облегчения. Ощущения могут быть двусторонними или только справа/слева.

Рези при пиелонефрите могут локализоваться внизу живота, но классически — вверху поясницы. При этом появляется:

• лихорадка;
• слабость;
• недомогание.

Обострение хронического цистита протекает с резями в области над лобком. К этому присоединяются рези при мочеиспускании, частые позывы и даже следы крови в моче — симптомы уретрита.

Ущемление седалищного нерва

Анатомия расположения седалищного нерва предрасполагает к его сдавлению беременной маткой. При этом женщина отмечает приступы боли, по интенсивности напоминающие почечную колику, но локализованные четко справа или слева ближе к паховой области.

Заболевания органов пищеварительной системы

С увеличением срока беременности петли кишечника смещаются все выше. В третьем триместре сдавливаются желчные протоки и пузырь, что может приводить к нарушению эвакуации желчи, функциональным расстройствам или обострению холецистита.

Параллельно с этим затрудняется отток поджелудочного сока — возникает панкреатит.
Склонность к запорам и газообразованию приводит к кишечным болям, спазмам. А повышенное давление на желудок провоцирует обострение гастрита, увеличивает рефлюкс и симптомы изжоги. В итоге у женщины могут появиться рези и неприятные ощущения в следующих местах:

• справа под ребрами — при заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей, печени;
• слева под ребрами — при патологии поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• за грудиной и чуть ниже — при нарушении работы желудка, пищевода;
• чуть выше пупка — при нарушении переваривания пищи, обострении хронического колита, энтерита, болезни Крона.

Беременные подвержены кишечным инфекциям. Поэтому будущим мамам следует меньше находиться в местах скопления людей, не питаться в столовых и сомнительных кафе, следить за чистотой рук. При энтерите и колите (воспалении тонкого и толстого кишечника) возникают рези вместе с поносом, лихорадкой, тошнотой, рвотой. Боли наиболее часто локализуются в области пупка или выше, а также справа и слева по бокам.

Острая кишечная патология

Нередко у беременных развиваются острые состояния, при которых необходимо выполнять операцию. Чаще всего встречается аппендицит. При этом болит правый бок. На последних сроках боли могут смещаться под печень. Одновременно с этим повышается температура, возможны понос и однократная рвота. При обследовании выявляются характерные изменения:

• в крови повышены лейкоциты и СОЭ;
• появляются симптомы раздражения брюшины.

Реже встречается кишечная непроходимость вследствие спаечного процесса или недиагностированных опухолей.

Расхождение лонных костей

С увеличением нагрузки на кости таза может происходить диастаз лонного сочленения. При этом резкие боли локализуются в области лобка. Обычно отличить патологию несложно — при надавливании на область лонного сочленения девушка отмечает болезненность. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после нагрузки, а лежа и после сна симптомы беспокоят значительно меньше.

Дифференциальная диагностика

Для выбора тактики лечения крайне важно определить причину этого симптома. Чаще всего это может сделать только специалист, особенно с учетом того, что у многих беременных начинается паника. Но предварительно можно ориентироваться на данные из таблицы.

Таблица — Определение вероятной причины боли в животе у беременных

При не очень острых болях можно предпринять следующее.

• Принять удобное положение. В котором боли минимальные, лучше лежа на левом боку с приведенными к животу ногами.
• Выпить спазмолитик. Безопасно принимать «Но-Шпу» (дротаверин) 80 мг (две таблетки) или заложить свечу с папаверином в прямую кишку.
• Подумать над причиной. Если до беременности были проблемы с желудком, то поможет «Алмагель», с поджелудочной железой и желчным пузырем — «Панкреатин» или «Холензим».
• Вызвать врача. Так надо сделать, если боль не проходит в течение 10-15 минут, усиливается или появляются дополнительные симптомы.

Наиболее опасные ситуации

Однозначно без промедления следует обратиться за медицинской помощью при наличии следующих симптомов:

• боли резкие и не проходят;
• боли незначительные, но более суток;
• появилась кровь из влагалища;
• поднялась температура тела;
• отмечаются нехарактерные шевеления плода.

А также если боли схваткообразные и становятся чаще и интенсивнее.

При беременности возникающие боли в животе всегда вызывают опасение у будущей матери. Даже если они незначительны, женщина воспринимает их как угрозу для здоровья своего будущего ребенка. Неприятные ощущения различной силы могут быть свидетельством естественных для беременности изменений, но также могут быть первым симптомом происходящего патологического процесса, который нельзя игнорировать.

Боли бывают разного характера: острыми и внезапными, ноющими, схваткообразными, колющими или постоянными, хроническими. Для диагностики важно определение локализации дискомфорта и болезненных ощущений.

Причины болей в первой половине беременности

На ранних сроках беременности боли, локализующиеся внизу живота, можно разделить на физиологические и патологические. В первом случае неприятные ощущения вызваны естественными переменами, при которых весь организм подвергается перестройке. Такие ощущения не представляют опасности. К тому же, они чаще незначительны, не усиливаются со временем и не причиняют больших физических неудобств.

Очень часто в первые недели беременности женщина испытывает боли в животе, как при месячных. Нередко будущая мама даже не обращает на них внимания, полагая, что через день-два начнется менструация. Особенно это касается тех, кто страдает дисменореей. На самом деле, этот дискомфорт вызван внедрением плодного яйца в эндометрий.

Существуют и другие причины:

• гормональная перестройка организма;
• превышение нормы количества прогестерона;
• растяжка связок;
• повышенная чувствительность организма матери к погрешностям в питании;
• изменения центра тяжести тела.

Могут быть и более серьезные причины патологии:

Внематочная беременность

При заращении и непроходимости маточных труб оплодотворенное яйцо не может достичь матки. Вместо этого оно закрепляется в теле одной из труб, где продолжает расти. Через 5-6 недель слишком большие размеры яйца начинают распирать трубу. Такое патологическое размещение яйца вызывает сильную резкую боль внизу живота, отдающую в задний проход.

Также отмечают обильное кровотечение, тошноту, головокружение, сильную слабость, обморочное состояние. Единственное лечение – это срочное хирургическое вмешательство.

Замершая беременность

Причины остановки роста плода и его внутриутробного развития могут быть различными. В случае замирания эмбриона организм запускает процесс его отторжения. При этом отмечают сильную пульсирующую боль, сопровождающуюся кровотечением.

Угроза прерывания

Схваткообразные боли внизу живота при беременности на 3-12 неделе очень часто указывают на отслоение яйца или плаценты. Иногда физический дискомфорт носит тянущий или ноющий характер.

Среди других причин, которые могут спровоцировать патологию, можно отметить воспаление мочевого пузыря или почек, острый или хронический аппендицит, кисту желтого тела. Боль внизу живота слева указывает на воспалительные процессы в яичниках, нарушения в работе кишечника, некоторые заболевания органов половой сферы. В левую паховую область отдают боли, возникающие вследствие варикозного расширения вен малого таза или инфекционного поражение репродуктивных органов.

В начале беременности болезненность в животе часто распространяется на крестец и поясничную область.

Вторая половина беременности

Во втором триместре болевые ощущения снижаются, но возможно появление других осложнений, таких как вздутие живота или запор. Их причины: нарушения в гормональном балансе беременной или неправильное питание. В рацион должны быть включены овощи, кисломолочные продукты, чернослив, яблоки. Не рекомендованы газированные напитки, бобовые продукты, мучные изделия, шоколад.

Во втором триместре увеличение тела матки происходит с нарастающей интенсивностью. Ее большие размеры оказывают давление на позвоночник и внутренние органы. Давление вызывает тянущие ощущения внизу живота, начиная с 20-й недели беременности.

Незначительные боли внизу живота справа могут быть результатом желудочных колик, а на поздних сроках возникают вследствие интенсивных шевелений и толчков плода.

На поздних сроках гестации часто можно услышать жалобы женщины на то, что болит верх живота. Главная причина – чрезмерная активность плода, который интенсивно переворачивается и толкается. Если нет других негативных симптомов плохого самочувствия, в сложившейся ситуации достаточно побольше отдыхать, проводить время на свежем воздухе, контролировать свое психоэмоциональное состояние.

Если же на последних неделях толчки плода усугубляются сильной головной болью, головокружением, тошнотой, потемнением в глазах, повышением артериального давления, нужно срочно доставить беременную в медицинское учреждение. Так проявляют себя признаки преэклампсии – тяжелого состояния, угрожающего судорогами и комой.

Боли по бокам живота возникают в следующих случаях:

Цистит

Воспаление мочевого пузыря чаще возникает у женщин, которые болели им до беременности. Цистит следует отличать от учащенных позывов к мочеиспусканию, которые обычно испытывают женщины в самом начале гестации. В этом случае будущая мама не ощущает иных признаков дискомфорта. Причиной цистита могут стать длительное пребывание на холоде, низкий иммунитет, несоблюдение гигиенических правил. Кроме этого, женщины испытывают чувство жжения при мочеиспускании, ложные позывы в туалет, повышенную температуру тела. Моча приобретает мутный оттенок с примесью гноя и крови.

Воспаление поджелудочной железы

Сильные боли, возникающие в верхней части живота и постепенно переходящие в область спины, свидетельствуют о воспалении поджелудочной железы (панкреатите). Провоцирующим фактором является пониженная активность органов пищеварения, вызванная сдавливанием матки желчевыводящих протоков. Сопутствующие признаки: тошнота, рвота, потеря веса, вызванная снижением аппетита. Заболевание опасно еще и тем, что зачастую ошибочно объясняется токсикозом.

Грыжа

Сама пупочная грыжа не вызывает болевых ощущений. Опасность представляет риск ее защемления. Данная патология может вызывать колющие и режущие боли внизу живота и в области пупка, рвоту, тошноту, изжогу. При наличии подобных симптомов необходимо обращаться к врачу.

Симфизит

Болезненные ощущения, возникающие внизу живота при ходьбе, могут быть вызваны воспалением лонного сочленения (симфизит). К нему приводят размягчение тазовых костей под воздействием гормонов. Из-за этого отмечают дискомфорт в области промежности и характерную утиную походку. Во время ходьбы часто возникают боли, вызванные заболеваниями органов опорно-двигательного аппарата, которые обостряются в связи с повышенным на них давлением.

Преждевременные роды

Тянущие боли с локализацией в нижней части живота – главный признак преждевременных родов (28-38 неделя гестации).

К другим признакам относятся:

• чувство тяжести, «каменный» живот;
• ноющая боль в пояснице, крестце;
• коричневые или водянистые выделения из влагалища;
• ощущение давления на промежность;
• подтекание околоплодных вод;
• расстройство пищеварения.

Причиной боли может стать опасная патология – преждевременное отслоение плаценты. Состояние принадлежит к наиболее тяжелым осложнениям, которые угрожают жизни плода и требуют оказания немедленной медицинской помощи.

Что такое тренировочные схватки?

Несильные тянущие ощущения на 38 неделе беременности – показатель того, что организм усиленно готовится к родам. Их называют предвестниками родов. К ни также относятся:

• опущение живота;
• замедленные движения плода;
• усиленная ломота в пояснице;
• остановка прибавки веса;
• слизистые выделения из влагалища, иногда с прожилками крови;
• отделение слизистой пробки;
• повышенная усталость, нестабильное эмоциональное состояние.

Болевые ощущения могут носить схваткообразный характер. Иногда они воспринимаются женщинами, особенно первородящими, как начало родовых схваток. В гинекологии их принято называть тренировочными. Они менее болезненны, нецикличны и не склонны к нарастанию. Тренировочные схватки не должны быть поводом для беспокойства, но они означают, что женщина должна быть морально готова к началу родов.

38-39 недели беременности – период, когда ребенок полностью сформирован и жизнеспособен. Родовая деятельность может начаться в любой момент.

Что делать?

При сильных схваткообразных приступах в первом триместре, осложненных кровотечением и обморочным состоянием, нужно немедленно обращаться за помощью к врачу, поскольку очень велика вероятность начинающегося выкидыша или внематочной беременности.

Для снижения неприятных симптомов, вызванных токсикозом, необходимо соблюдать следующие правила:

• придерживаться дробного питания 5-6 раз в день;
• употреблять легкую растительную пищу, нежирные сорта мяса, фрукты, овощи;
• исключить из рациона копчености, острые, жареные блюда;
• обеспечить беременной обильное питье, чтобы обезопасить от обезвоживания (несладкий чай, компот из сухофруктов, ромашковый отвар, настой шиповника);
• не ложиться сразу после принятия пищи и не есть на ночь.

Для профилактики токсикоза утром, до подъема с кровати, нужно съедать горсть орехов, крекеров или сухариков. Снизить приступы тошноты помогает имбирь, из которого готовят чаи или добавляют его корень в салаты или каши.

Каждая будущая мама должна помнить, что обезболивающими препаратами можно устранить на время болезненный дискомфорт, но не вылечить заболевание, которое является его причиной.

Боли, вызванные желудочными и другими внутренними заболеваниями, будут преодолены после лечения болезни, которая стала их причиной. Для точной диагностики назначают общие анализы, проведение УЗИ и компьютерной томографии.

При незначительном дискомфорте в животе, который не вызван хроническими или острыми заболеваниями, можно улучшить свое состояние, следуя таким советам:

1. Регулярно принимать теплую ванну или душ. Вода не должна быть очень горячей.
2. Периодически ложиться отдыхать, слушая легкую музыку, медитируя.
3. Пить много жидкости, особенно при склонности к отекам.
4. Совершать неспешные прогулки в местах, где нет скопления людей. Пребывание на свежем воздухе снабжает плаценту и другие органы кислородом, ускоряет выведение шлаков и токсинов.
5. Выполнять упражнения Кегеля, заниматься йогой, упражнениями на фитболе.
6. Избегать стрессовых ситуаций, физического и морального напряжения, неоправданных переживаний.
7. Соблюдать диету, которая поддерживает микрофлору кишечника, предотвращает обезвоживание, снимает отеки.
8. Регулярно посещать гинеколога и выполнять все его предписания и рекомендации.
9. Бороться с запорами: пить не менее 8 стаканов воды в день, употреблять продукты, богатые клетчаткой, выполнять физические упражнения. Принимать слабительные, особенно без совета с врачом, нежелательно.
10. Следить за артериальным давлением, при его резких скачках обращаться к врачу.
11. Для облегчения состояния при тренировочных схватках можно полежать на левом боку, подложив подушку под живот, принять на несколько минут коленно-локтевую позу, глубоко вдыхать, считая до четырех и выдыхать, считая до шести. Эти же упражнения в будущем облегчат состояние и во время родовых схваток.