Разорванное сердце не болит

Ни один другой человеческий орган — да что уж там, ничто другое в жизни людей не связано с таким множеством метафор и смыслов, как сердце. На протяжении всей истории это символ эмоциональной жизни. Но есть ли реальная связь между сердцем и эмоциями? Или мы просто живём в мире метафор? Рассказывает кардиолог Сандип Джаухар.

Даже само слово «эмоции» отсылает нас к французскому «émouvoir», что означает «расшевелить». То есть логично, что эмоции связаны с органом, который всегда в движении. И как кардиолог, я хотел бы сказать: связь между ними существует. Эмоции, как вы скоро убедитесь, могут влиять и влияют на человеческое сердце.

Прежде чем мы погрузимся в факты, давайте ещё ненадолго останемся в мире метафор. Символизм эмоций — то, что до сих пор с нами. Если мы спросим людей, что у них ассоциируется с любовью, нет сомнения, сердце возглавит этот хит-парад. Кардиоида, форма сердца, распространена в природе. Мы можем найти её в листьях, цветах, семенах растений, в том числе сильфия, который использовался для контроля рождаемости в Средние века. Возможно, именно это послужило причиной того, что сердце стало ассоциироваться с сексом и романтической любовью.

Сейчас мы уже знаем, что сердце само по себе не источник любви и эмоций. Древние люди ошибались. Но тем не менее мы всё больше убеждаемся, что между сердцем и эмоциями существует прямая связь. Нет, конечно, сердце не может быть источником чувств, но оно живо реагирует на всё происходящее с нами. Наша эмоциональная жизнь неотделима от нашего сердца. Можно сказать, что оно документирует её.

Переживаемые людьми горе или страх могут привести к серьёзным проблемам с сердцем

Нервы, которые контролируют сердцебиение, могут в ситуации дистресса вызывать реакцию «бей или беги». Она, в свою очередь, вызывает сужение кровеносных сосудов, приводит к повышению кровяного давления, за чем могут последовать повреждения сердца. Проще говоря, наши с вами сердца невероятно чувствительны и зависимы от эмоций, от тех самых метафорических смыслов.

Несколько десятилетий назад было признано существующим заболевание, которое называется «кардиомиопатия такоцубо», или «синдром разбитого сердца». В ответ на сильный стресс или горе (например, после тяжёлого расставания или смерти любимого) возникает слабость миокарда.

Скорбящее сердце даже визуально выглядит совершенно иначе. Оно выглядит ошеломленным и раздувается в форме такоцубо, японского горшка с широким основанием и узкой шеей. Мы до сих пор точно не знаем, почему так происходит, а сам синдром обычно проходит в течение нескольких недель. Но он может вызвать острую сердечную недостаточность, аритмию, которая угрожает жизни человека, и даже смерть.

Муж одной моей пожилой пациентки недавно умер. Она приняла эту смерть, но, конечно, не перестала печалиться. Мужчина умер после долгой болезни, у него было старческое слабоумие. Через неделю после похорон она смотрела его фотографии. И тут появилась боль в груди. Вместе с ней — одышка, вздутые шейные вены, она начала задыхаться, сидя на стуле. В общем, все признаки сердечной недостаточности. Женщину госпитализировали, ультразвук в больнице подтвердил то, что мы и так подозревали: её сердце приняло форму такоцубо. При этом не было никаких признаков закупорки артерий. Состояние женщины пришло в норму через две недели. Сердце на УЗИ вернулось в привычную форму.

Кардиомиопатия такоцубо может быть спровоцирована самыми разными факторами. Публичными выступлениями, например. Домашними спорами. Проигрышем в азартных играх. И даже сюрпризом на день рождения.

Она связана и с социальными потрясениями, стихийными бедствиями. Например, в 2004 году в Японии произошло сильнейшее землетрясение. Погибли более 60 человек, тысячи были ранены. После этой катастрофы был зафиксирован рост числа случаев кардиомиопатии такоцубо — их частота увеличилась в 24 раза по сравнению с годом ранее. Имело значение и место, где жили люди, — чаще кардиомиопатию фиксировали у тех, кто был вблизи эпицентра.

Не только горе имеет значение. Кардиомиопатия такоцубо может появиться и после счастливого события, но сердце реагирует по-разному на горе и на счастье — например, иначе себя ведёт левый желудочек.

Почему разные эмоциональные факторы приводят к разным изменениям сердца, мы так и не знаем. Это загадка

Эмоциональное сердце больше своего биологического аналога удивительным и таинственным образом.

Да, уже давно не секрет, что сильные эмоциональные расстройства могут быть причиной проблем с сердцем и даже смерти. В 1942 году гарвардский физиолог Уолтер Кэннон опубликовал статью «Смерть вуду», где описывал смерть от страха тех людей, которые считали, что их прокляли колдуны. Жертва «проклятия» могла упасть на месте замертво. Общим для всех случаев было то, что жертва верила в силу, которая может её умертвить. Силу, которой невозможно ничто противопоставить.

Кэннон предполагал, что эта вера побуждала физиологический ответ: кровеносные сосуды сжимались до такой степени, что объём крови и давление резко падали, сердце слабело, а в результате нехватки кислорода происходило массовое повреждение органов. Он предположил, что смертельность ритуалов вуду связана с примитивностью людей. Но время показало, что это не играет роли. Смерти такого типа происходили и происходят. Разбитые сердца опасны в прямом и переносном смысле.

Аналогичная картина наблюдается и у животных. В ходе одного эксперимента, результаты которого были опубликованы в 1980 году в журнале Science, исследователи кормили живущих в клетках кроликов пищей с высоким содержанием холестерина для изучения его влияния на сердечно-сосудистые заболевания. В итоге же они обнаружили, что при одинаковом рационе некоторые кролики болели чаще. При почти одинаковой диете, среде и генетике.

Исследователи предположили, что это может быть связано с тем, как техники работают с животными, поэтому повторили эксперимент, поделив кроликов на две группы. Обе были на диете с высоким содержанием холестерина, но одна группа животных жила в клетках, а других выпускали, гладили, с ними играли и разговаривали. В итоге в той группе, где кролики общались с людьми, частота заболеваний аорты оказалась на 60% ниже, чем в другой. При одинаковом уровне холестерина, артериальном давлении и частоте сердечных сокращений.

Сегодня о сердцах больше заботятся не философы, а врачи. Из объекта, наполненного тысячей метафорических смыслов, оно превратилось в машину, которую можно контролировать и которой можно манипулировать. Но, как и в прежние времена, у этих манипуляций должен быть эмоциональный бэкграунд.

Вспомним ещё одно исследование — «Образ жизни сердца», опубликованное в The Lancet в 1990 году. Учёные случайным образом разделили на группы 48 пациентов с умеренной и тяжёлой ишемической болезнью. Одним был предписан обычный уход, другим -образ жизни, включивший вегетарианскую диету, умеренные аэробные упражнения, групповую психосоциальную поддержку и советы по управлению стрессом. В итоге выяснилось, что одной только диеты и физических упражнений не хватает для облегчения регресса ишемической болезни. Управление стрессом плотнее коррелировало с развитием коронарной болезни, чем физические упражнения.

В целом таких исследований скорее мало, чем много, а корреляция ещё не доказательство причинно-следственной связи. Возможно, стресс приводит к массе нездоровых привычек, которые повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Но, как и в случае с курением и раком лёгких, очевидно, что исследования, указывающие на связь этих состояний, не стоит отрицать.

Вероятно, она существует. Многие врачи пришли к тому же выводу, что и я (за почти два десятилетия работы кардиологом): эмоциональное сердце пересекается со своим биологическим аналогом удивительным и таинственным образом.

Медицина же продолжает осмыслять сердце как машину. И это хорошо

В кардиологии, моей области знания, за последние 100 лет произошло много невероятного. Стентирование, кардиостимуляторы, дефибрилляторы, коронарное шунтирование, пересадка сердца — всё это было разработано или изобретено после Второй мировой войны.

Но давайте подумаем, а что, если мы приближаемся к нашему максимуму, к пределу того, на что способна научная медицина в области сердечных заболеваний? Да, смертность от них снижается. Но что дальше? Нам надо перейти к новой парадигме, чтобы не упустить тот прогресс, тот темп, к которому мы привыкли. В этой самой новой парадигме психосоциальные факторы должны оказаться в центре внимания.

Это огромный вызов для нас. Область, которая в значительной степени так и не исследована. Американская кардиологическая ассоциация до сих пор не считает эмоциональный стресс ключевым изменяемым фактором риска сердечных заболеваний. Почему? Хотя бы потому, что снизить уровень холестерина в крови намного легче, чем работать с эмоциональными и социальными нарушениями.

Давайте уже признаем: когда мы произносим фразу «разбитое сердце», мы иногда говорим в прямом смысле. Мы должны уделять больше внимания силе и важности эмоций, чтобы заботиться о наших сердцах. Ведь эмоциональный стресс без преувеличений часто становится вопросом жизни и смерти.