Распирание внизу живота тянущие боли

Распирание внизу живота тянущие боли thumbnail

Пациенты часто обращаются к врачу с жалобой на то, что у них вздулся живот. Привести к такому состоянию может большое разнообразие провоцирующих факторов, которые могут быть связаны с особенностями организма. Специалисты называют скопление газов метеоризмом.

Почему вздувается живот?

Вздутие внизу живота вызывает огромный дискомфорт, из-за чего больные как можно скорее хотят от него избавиться. Вызвать такое состояние могут следующие причины:

  • повышенное газообразование, возникающее вследствие неправильного питания;
  • дисбактериоз;
  • глистные инвазии;
  • кишечные инфекции;
  • заболевание органов брюшной полости, при которых боли могут иррадиировать в поясницу;
  • панкреатит, при этом у пациентов будет появляться тошнота и рвота, а также боль в левом боку;
  • кишечная непроходимость;
  • расстройства желудка;
  • ослабленный иммунитет;
  • воспалительные процессы в кишечнике, при которых появляются боли справа или слева внизу живота;
  • новообразование;
  • вредные привычки, в частности, курение;
  • переедание;
  • разговоры во время приема пищи;
  • поступление с пищей большого количества воздуха;
  • диспепсия – расстройство пищеварения;
  • непереносимость продуктов питания.

Вздутие живота
Погрешности в питании могут вызвать вздутие живота

У женщин патологический процесс может быть результатом таких факторов: беременность, нарушение менструального цикла, менопауза, эндометриоз, миома матки. У мужчин тяжесть и вздутия может быть вызвано простатитом, наличием камней в почках, циститом, заболеваниями половых органов. У детей вздутие живота вызывает перекармливание, рацион, который не соответствует возрасту, новообразования.

Заболевания, вызывающие вздутие живота

Поговорим про распространенные причины метеоризма.

Невроз

Невроз кишечника не всегда возникает у эмоциональных людей, в некоторых случаях проблема возникает у уравновешенных людей, которые привыкли держать свои эмоции глубоко в душе. Спровоцировать болезнь могут конфликтные ситуации, психическое перенапряжение, нерациональное питание.

Клинические симптомы невроза могут быть довольно разнообразными и во многом зависят от устойчивости нервной системы. Вздутие живота появляется после приема пищи и нарастает в течение дня. Метеоризм усугубляется болью и спазмами. Болезненность усиливается после приема пищи и ближе к вечеру.

Психоэмоциональное состояние
Невроз кишечника часто появляется на фоне эмоционального потрясения

Дисбактериоз

Дисбактериоз не развивается у здоровых людей, он сигнализирует о неблагополучии в организме. В основу патологического процесса ложится изменение в составе микроорганизмов, которые населяют кишечник. В результате количество полезных бактерий уменьшается, тогда как активизируется условно-патогенная микрофлора.

Полноценное переваривание пищи и защита организма просто невозможны без участия микроорганизмов, населяющих кишечник. Дисбактериоз часто вызывает бесконтрольная антибиотикотерапия, кишечные инфекции, заболевания органов ЖКТ, неправильное питание, ослабление иммунитета.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость – это острая патология, которая по уровню опасности приравнивается к аппендициту и перфоративной язве желудка. Задержка или даже полное отсутствие прохождения каловых масс по кишечнику возникает по целому ряду причин:

  • наличие инородных тел, полипов, злокачественных опухолей;
  • спазм гладкой мускулатуры;
  • заворот петли кишки;
  • спаечный процесс и другое.

Первым симптомом патологии является приступ боли. Живот вздувается примерно через двенадцать часов. Отмечается сильная рвота. Основным методом лечения является операция.

Как распознать метеоризм?

Симптомы проявляются по-разному, во многом их появление связано с непосредственными причинами метеоризма. О проблемах с кишечником говорят такие жалобы пациентов:

  • ощущение переполненности живота;
  • внутреннее давление на желудок и распирающие ощущения;
  • рези в животе и резкая боль, которые проходят после отхождения газов;
  • дискомфорт в эпигастральной области;
  • урчание в животе после приема пищи;
  • икота, отрыжка;
  • запор или диарея.

Стресс
Иногда проблема носит психологический характер и появляется после стрессовых ситуаций

Почему болит внизу живота?

У женщин наиболее распространенной причиной тянущих болей снизу являются критические дни. Если неприятное чувство появилось в середине менструального цикла, это может указывать на наступление овуляции.

Жалобы пациентов на то, что у них болит низ живота, могут быть связаны и с другими причинами:

  • запор;
  • аппендицит. Типичным местом локализации боли является правый бок;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • простатит;
  • цистит;
  • камни в мочеточнике;
  • кишечные инфекции;
  • заболевания мочеполовой системы.

Газообразующие продукты

Существует огромное множество продуктов, которые способствуют газообразованию в кишечнике. К ним относится пища с содержанием углеродов, лактозы, грубой клетчатки, дрожжей. Рассмотрим перечень таких продуктов:

  • белокочанная капуста вызывает брожение в кишечнике из-за высокого содержания грубой клетчатки и серы;
  • бобовые продукты: фасоль, горох. Такие продукты плохо перерабатываются в желудке. В кишечнике они поддаются атакам микроорганизмов. Перед варкой бобы следует замачивать в воде, это будет способствовать лучшему перевариванию;
  • молочные продукты. Лактоза у некоторых людей совсем не переваривается. А вот кисломолочные продукты, наоборот, способствуют хорошей работе кишечника;
  • овощи и фрукты в сыром виде: персики, яблоки, груши, виноград, редька;
  • пиво, квас;
  • свежая выпечка;
  • мясные блюда;
  • сладкие газированные напитки.

Важным моментом в процессе газообразования является и сочетание продуктов питания. Между собой плохо сочетаются такие продукты: рыба и яйца, молоко с хлебобулочными изделиями, молочные и кисломолочные продукты, многокомпонентные блюда.

Вздутие живота у женщин

Как убрать вздутие?

В зависимости от причины вздутия живота может потребоваться консультация терапевта, гастроэнтеролога, инфекциониста, онколога, невролога. Обязательное обращение к врачу требуется людям преклонного возраста и детям младше трех лет.

Боль в животе
Сильные острые боли внизу живота – это повод обратиться за медицинской помощью

При проблемах с пищеварением крайне важно устранять продукты, которые не вызывают брожение и повышенное газообразование: рисовая и гречневая каши, овощные супы, овощи в запеченном виде, обезжиренный творог, нежирные сорта рыбы и мяса. Снижают образование газов следующие продукты:

  • фенхель;
  • укроп;
  • тмин;
  • майоран;
  • имбирь.
Читайте также:  Боль внизу живота у женщин выделения частое мочеиспускание

Самым главным в лечении метеоризма является соблюдение врачебных рекомендаций. В первую очередь следует записаться на прием к специалисту и пройти обследование. Если вздутие живота не сопровождается никакими дополнительными симптомами, врач может назначить следующее:

  • Мотилиум – этот препарат устраняет проблему и нормализует процессы пищеварения;
  • диетическое питание;
  • ферментативные препараты для лучшего переваривания пищи;
  • укропный и ромашковый отвары;
  • для очищения кишечника в некоторых случаях может потребоваться прием слабительного средства.

Если же метеоризм сопровождается болезненными ощущениями, рекомендации врача могут несколько измениться:

  • для снятия мышечного спазма применяется Но-шпа или ее аналог Дротаверин;
  • вывести скопившиеся газы поможет Эспумизан;
  • Панкреатин и Мезим нормализуют работу поджелудочной железы и желудка.

Но-шпа
Снять мышечный спазм поможет Но-шпа

Рассмотрим перечень лекарственных средств, которые часто врачи назначают при метеоризме:

  • Бифиформ. Средство регулирует равновесие микрофлоры кишечника;
  • Церукал – противорвотное средство;
  • Фосфалюгель – это антацидный препарат, который понижает кислотность желудка;
  • Энтеросгель применяют при интоксикациях.

В качестве вспомогательной помощи применяются средства народной медицины. Рассмотрим наиболее распространенные и действенные рецепты:

  • полевая ромашка. Сухое сырье заливают кипятком и настаивают. После того как средство было профильтровано, его можно употреблять вовнутрь по столовой ложке пять раз в день. Настой хорошо успокаивает нервную систему;
  • имбирь. Специю добавляют в чай или готовые блюда. Порезанные кусочки имбиря заливают кипятком и настаивают десять минут. Принимать следует по одной столовой ложке;
  • сок картофель. Очистите овощ от кожуры и пропустите через соковыжималку. Принимать следует натощак по 80 г;
  • мятный чай успокаивает и устраняет вздутие. Можно использовать как перечную мяту, так и мелиссу.

Меры профилактики

Проявлений метеоризма помогут избежать следующие рекомендации: овощи и фрукты подвергайте термической обработке, заправляйте салаты растительным маслом – оливковым или подсолнечным, не запивайте пищу сладкой газированной пищей.

Употребляйте вчерашний хлеб, а не свежеиспеченный. Замачивайте бобы до полного набухания. Воду употребляйте за тридцать минут до приема пищи и как минимум через полчаса после еды. Употребляйте пищу небольшими порциями и тщательно пережевывайте. Ведите здоровый и активный образ жизни, избегайте стрессовых ситуаций.

Вздутие внизу живота – это неприятное явление, доставляющее дискомфорт. В некоторых случаях метеоризм возникает из-за злоупотребления газообразующими продуктами, переедания или вредных привычек.

В некоторых же случаях причиной вздутия живота могут стать серьезные заболевания, требующие экстренной медицинской помощи. Постановкой диагноза занимается специалист, не стоит примерять на себя роль врача. При появлении первых тревожных симптомов обращайтесь в специализированное учреждение.

Источник

Медицинская практика показывает, что женщины чаще мужчин испытывают дискомфорт в животе. Это связано с расположением органов малого таза.

Распирающие боли могут возникать по причине патологических процессов или из-за физиологии. Определить самостоятельно, чем вызвано неприятное ощущение, удается не всегда.

При длительно сохраняющемся дискомфорте рекомендуется обратиться к специалисту и пройти обследование.

Патологические причины

Первое, на что обращают внимание врачи при обращении к ним с болями в нижней части живота, – функционирование репродуктивной системы. У женщин дискомфорт часто бывает связан с работой этих структур.

Причинами распирающего ощущения становятся воспалительные процессы (метрит, аднексит, сальпингит) или скрытые инфекции.

Также давление могут создавать новообразования (миома, киста, полип). Определить патологию можно при помощи УЗИ и влагалищного мазка.

Чувствовать давление в нижней части брюшины женщина может из-за кишечных заболеваний (энтероколит, колит, аппендицит). Усиленный метеоризм, вызванный патологическими причинами, всегда провоцирует дискомфорт.

Кишечные заболевания зачастую сопровождаются нарушением стула, вздутием и могут быть связаны с приемом пищи.

Боль, вызванная патологиями почек, может локализоваться в области низа живота. Зачастую эти заболевания сопровождаются нарушением оттока мочи, прострелами в пояснице и повышением температуры тела.

Физиологические факторы

О чувстве распирания внизу живота у женщин можно говорить при беременности. Рост матки вместе с плодом вызывает смещение органов. Чем больше срок, тем ярче распирающие ощущения.

Этот процесс является физиологическим и не требует лечения. После рождения ребенка все смещенные органы примут исходное положение.

К физиологическим причинам давящих болей и распирания в нижней части живота у женщин можно отнести циклическую смену гормонов.

Во второй фазе вырабатывается прогестерон, расслабляющий мышечную мускулатуру. Этот процесс сопровождается понижением кишечной перистальтики, что располагает к вздутию.

Различные диеты, неправильное питание, нарушение режима дня, а также эмоциональные переживания могут повлиять на работу кишечника. Этот орган сразу сообщает о своем недовольстве тем, что начинает болеть и повышать выработку газов.

Что делать

Важно! При ощущении распирания внизу живота, сопровождающемся рвотой и высокой температурой, необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно отправиться в больницу.

Способы устранения неприятной симптоматики выбираются в соответствии с причинами, провоцирующими их.

Если ощущение давления вызвано метеоризмом, повышенным газообразованием или нарушением работы кишечника, то следует принять ветрогонные средства и ферментные препараты.

Когда неприятные признаки спровоцированы болезнями женской половой сферы – лечение назначает гинеколог после обследования. Спектр препаратов достаточно широк, поэтому нужно определить причину распирания.

Заболевания почек, вызывающие давление в брюшине, корректируются у нефролога. Самостоятельное лечение таких патологий недопустимо, так как грозит осложнениями.

Если ощущение распирания в животе не доставляет серьезного дискомфорта и проходит в течение небольшого количества времени, то женщина может самостоятельно связать его определенными процессами (едой, менструацией, беременностью, путешествием).

Читайте также:  Боль внизу живота симптомы

При постоянном беспокойстве необходимо обследоваться, чтобы исключить серьезные заболевания.

Источник

Многие заболевания у женщин нередко развиваются скрытно, годами не давая о себе знать. Даже такой симптом, как тянущие боли внизу живота, если женщин он беспокоит несильно, может не встревожить. Однако если слабая боль возникает постоянно, причем в определенном месте, имеются необычные выделения, то визит к врачу не стоит откладывать, дожидаясь осложнений. Возможно, играет роль физиологическое состояние женщины. Но иногда боль является сигналом серьезной болезни, требующей срочного обследования и лечения.

Содержание:

  • Факторы, влияющие на появление болевых ощущений
  • Органические факторы
  • Функциональные причины
  • Значение сопутствующих симптомов
  • Диагностика и лечение

Причины тянущих и ноющих болей внизу живота

Факторы, влияющие на появление болевых ощущений

Тянущие боли возникают внизу живота обычно при патологических состояниях органов малого таза, в том числе матки и яичников (органические причины) или вследствие физиологических процессов, происходящих в организме женщины (функциональные причины). Чтобы установить диагноз патологии, симптомом которой является тянущая боль, необходимо знать ее точное местонахождение, интенсивность, является она постоянной или возникает периодически.

Органические факторы, способствующие возникновению боли

К таким факторам относятся:

  • заболевания матки и яичников (эндометрит, киста яичников, миома матки);
  • половые инфекции;
  • применение внутриматочной спирали;
  • образование рубцов после хирургических операций;
  • воспалительно-инфекционные болезни почек, мочевого пузыря (цистит, пиелонефрит), а также кишечника;
  • патологии при беременности.

Функциональные причины болей внизу живота

В этом случае тянущие боли появляются внизу живота из-за нарушения функций половых органов:

  1. Альгодисменорея (состояние, связанное с неправильным положением или недоразвитием матки, повышенной чувствительностью), дисфункциональные маточные кровотечения и другие менструальные расстройства.
  2. Овуляторный синдром. Ноющая боль внизу живота при овуляции беспокоит женщину в течение нескольких часов после того, как фолликул рвется и яйцеклетка покидает его. Она может быть с какой-либо одной стороны (в зависимости от того, какой яичник, правый или левый, участвует в процессе). Иногда беспокоит одновременно с двух сторон. Это бывает, когда оба яичника вырабатывают яйцеклетки. При этом возможно наступление многоплодной беременности.
  3. Загиб матки, при котором возникает застой менструальной крови.

Видео: Причины возникновения болей внизу живота. Недопустимость самолечения

Органические факторы

Ноющая боль у женщин может стать проявлением воспалительных, инфекционных болезней или процессов, связанных с деформацией тканей органов, нарушением кровообращения.

Болезни репродуктивных органов

Аднексит (сальпингоофорит). Воспаление возникает из-за попадания различной инфекции в матку, ее трубы и яичники. Причем тупая ноющая боль внизу живота появляется тогда, когда оно становится хроническим. Может быть поражен только один яичник или сразу оба. Соответственно, и боль возникает слева, справа или с обеих сторон сразу. Яичники перестают нормально функционировать, что выражается в различных нарушениях цикла менструаций. Кроме того, появляются выделения с примесями гноя или крови, у женщины повышается температура. Становится невозможным полноценное созревание яйцеклетки, возникает непроходимость труб. Женщина может стать бесплодной. Возможно возникновение внематочной беременности.

Эндометрит. Менструальные расстройства, болевые ощущения в центральной части живота, внизу появляются из-за воспаления эндометрия, слизистой оболочки матки, если процесс становится хроническим. При этом воспаление легко может распространиться на придатки.

Эндометриоз — разрастание эндометрия (слизистой оболочки матки) в соседние отделы матки (трубы, шейку), яичники и даже кишечник. Возникает, как правило, в результате гормональных нарушений в организме. Кроме тупых постоянных болей внизу живота, у женщин наблюдаются болезненные менструации нерегулярного характера. Возможны сильные кровотечения, коричневые выделения помимо менструаций. Может наступить аменорея (отсутствие месячных). Образуются спайки или полное зарастание маточных труб, что приводит к бесплодию, внематочной беременности. Обычно тянущие боли в области паха или лобка предшествуют менструациям, становятся сильнее во время месячных.

Разрастание эндометрия

Апоплексия яичника — кровоизлияние в яичник, возникающее при разрывах тканей, повреждении мелких сосудов. Обычно наблюдается при наличии кистозных полостей. Может быть спровоцировано половым актом или физическими нагрузками. Кровоизлияние распространяется в область брюшины. Ноющая боль внизу, в области яичника бывает интенсивной. Устранить кровотечение можно только оперативным путем.

Поликистоз яичников — появление в яичнике кист, нарушающих их нормальное функционирование. При этом возникают тянущие боли в спине, внизу живота, нарушение менструального цикла, гормональный дисбаланс, ожирение. Характер боли в животе может меняться, если происходит перекручивание ножки кисты (что возможно при наклонах, поворотах туловища, физических нагрузках). Если перекручивание небольшое (до 90°), то боль может быть ноющей из-за нарушения кровообращения. При полном перекручивании кровоснабжение области кисты прекращается. Из-за некроза тканей возникают тошнота, рвота, повышение температуры. Болезненные ощущения в области яичника становятся острыми, спазматическими. Требуется срочное удаление кисты.

Кольпит — воспаление слизистой оболочки, покрывающей влагалище. Возбудителями являются стрептококки, гонококки, трихомонады, грибки и другие виды инфекции. Слизистая истончается, появляются сосочки и пузырьки на поверхности, что является причиной тянущих болей внизу живота, обильных белей, зуда во влагалище.

Миома — доброкачественная опухоль. Одиночные или множественные узлы различного размера появляются как снаружи, так и изнутри матки. При увеличении опухоли она начинает сдавливать близлежащие сосуды, вызывая нарушение кровоснабжения. Из-за этого возникает тяжесть, дискомфорт внизу живота, пояснице. Могут возникать маточные кровотечения. Осложнениями этой болезни являются преждевременные роды, возможно бесплодие. Опухоль является гормонозависимой. Для устранения используется гормональная терапия или операция.

Видео: Боли внизу живота при воспалении маточных труб

Патологии в других органах

Аппендицит. В хронической форме является причиной ноющих болей, которые ощущаются в области желудка. Сопутствующими симптомами являются тошнота, рвота, слабость, повышение температуры. Необходима срочная операция, так как воспаленный аппендикс может лопнуть, попадание гноя в брюшину приводит к перитониту.

Читайте также:  Боль внизу живота у девочки 6 лет

Мочекаменная болезнь. В результате отложения различных солей в мочеточниках, почках или мочевом пузыре образуются конгломераты, препятствующие прохождению мочи. При этом могут возникать как тянущие тупые боли внизу живота, так и резкие, очень сильные в пояснице и области паха. Камни удаляют медикаментозным или хирургическим способом.

Цистит — воспаление мочевого пузыря. При этом заболевании возникают разной интенсивности тянущие боли в нижней части живота, жжение в области мочевого пузыря, рези при мочеиспускании. У женщин цистит, как правило, сопутствует инфекционным воспалительным процессам в половых органах, так как в силу особенностей анатомического строения мочеполовой системы инфекция легко распространяется.

Примечание: Ноющие боли в нижней части живота могут ощущаться также при заболеваниях органов пищеварительной системы (кишечника, желчного пузыря). Например, при холецистите возникают боли в подреберье, а также внизу живота.

Воспаление мочевого пузыря

Тянущие боли при беременности

Они могут возникать на разных сроках беременности. Если ноющая боль возникла на сроке до 22 недель, сопровождается кровянистыми выделениями, то причиной является угроза выкидыша. Врач, оценив состояние женщины, назначает лечение, направленное на сохранение беременности. Угроза прерывания возникает из-за повышения тонуса матки, наличия на ней рубцов после предшествующего прижигания или выскабливания, гормональных нарушений. Женщине рекомендуется постельный режим, лечение спазмолитиками и гормональными препаратами.

Инициатором болей внизу живота у женщин при беременности может быть отслоение плаценты на сроке меньше 37 недель. При этом появляются не только болевые ощущения, но и кровянистые выделения, а также признаки внутреннего кровотечения (головокружение, тошнота, бледность, головная боль). В таком случае делается кесарево сечение, иначе ребенок может погибнуть от гипоксии.

Слабая боль внизу живота при беременности является нормальной, она вызвана растяжением мышц, увеличением размеров матки и тяжестью плода. Если появляется резкая усиливающаяся болезненность с повышением температуры, кровотечением, это может свидетельствовать о наличии внематочной беременности, разрывов матки и других осложнениях.

Видео: Причины болевых ощущений внизу живота

Функциональные причины

К ним относятся ситуации, при которых боли возникают в связи с различными периодами менструального цикла.

Боли внизу живота, связанные с месячными

Тянущие боли в паху, возникающие перед менструацией, связаны обычно с предменструальным синдромом (влиянием гормонов на нервную систему, повышением чувствительности, вегетативно-сосудистыми расстройствами). Причиной неприятных ощущений может быть недоразвитие половых органов (особенно у молодых девушек), изменения формы матки после аборта, родов, операций.

Если у женщины имеются гиперплазия эндометрия или воспалительные заболевания матки, то ноющие боли могут оставаться и после месячных. В это время происходит рост кистозных образований, связанный с изменением гормонального фона.

Видео: Боли внизу живота при месячных

Болевые ощущения во время овуляции

В момент овуляции (разрыва фолликула и выхода из него яйцеклетки) могут ощущаться у женщин слабые тянущие боли внизу живота и появление следов крови. Такие симптомы являются нормой, через 1-2 дня исчезают.

Значение сопутствующих симптомов

При определении причины болевых ощущений большое значение имеют сопутствующие симптомы:

  1. Кровянистые или иные выделения, возникающие в середине цикла, не имеющие отношения к менструациям, говорят о наличии воспалительных заболеваний внутренних половых органов (эндометрита, сальпингоофорита).
  2. Обильные окрашенные выделения с неприятным запахом, повышение температуры в сочетании с болями в нижней части живота характерны для инфекционных болезней половых органов (трихомонелеза, гонореи и других).
  3. Рези, жжение, учащенное мочеиспускание в совокупности с болью внизу живота говорят о наличии патологий в мочевыводящей системе.
  4. Тошнота, рвота, вздутие, тянущие боли — признаки кишечных инфекций.
  5. При аппендиците болевые ощущения обычно локализуется в правой нижней части живота.

Диагностика и лечение

Чтобы установить причину тянущих болей, обычно назначается обследование следующими методами:

  • общий анализ на лейкоциты и свертываемость крови, который позволяет обнаружить наличие воспалительных процессов, предположить причину кровотечений;
  • анализ мочи на лейкоциты, белок и бактерии;
  • УЗИ малого таза;
  • цитологическое исследование слизи из влагалища и шейки матки (мазок);
  • анализы крови на скрытые половые инфекции (хламидии, гонококки, микоплазмы, грибки Кандида и другие);
  • биохимический анализ крови на антитела к различным возбудителям инфекции.

Анализ мочи на белок и лейкоциты

В зависимости от места локализации болевых ощущений, их характера и предположения о заболевании применяются и другие методы обследования: биопсия тканей, кольпоскопическое исследование матки. При обнаружении опухолей используются компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

После уточнения диагноза при необходимости врач назначает медикаментозные препараты антибактериального, гормонального или спазмолитического действия. В некоторых случаях устранить боль помогает только хирургическая операция (выскабливание матки, прижигание шейки, удаление опухолей, кистозных образований).

Предупреждение: При возникновении тянущей боли внизу живота самостоятельное лечение недопустимо, так как может нанести большой вред здоровью. Грелка строго противопоказана при воспалительных заболеваниях, аппендиците, так как это ведет к перитониту, заражению крови. Любое промедление при усилении боли внизу живота, появление признаков отравления организма или внутреннего кровотечения может быть опасным для жизни. Они возникают при внематочной беременности, разрыве матки, повреждении тканей яичников, а также при заболеваниях почек.

18 октября 2016

Ольга Пискунова

Ольга Пискунова

Врач-терапевт общей практики

Источник