Причина болей в сердце при стенокардии

Стенокардия характеризуется болевым синдромом, который возникает внезапно. Сама же боль носит несколько сжимающий характер – человеку просто тяжело дышать. Нередко боль возникает без предварительных для этого действий – это форма стенокардии в период покоя. Посредством своевременного приема любого сосудорасширяющего препарата боль проходит.

Типичная ангинозная боль – это давящий и сжимающий болевой синдром. Он может носить тягостный характер или восприниматься как острый синдром, что говорит об интенсивности приступа.

Зачастую у больного присутствует ощущение нахождения в груди инородного предмета. Иногда возникает онемение или, наоборот, жжение в груди.
Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Локализация

Локализация боли при стенокардии – это верхняя или средняя часть грудины, которая чуть смещена влево в область сердца. При этом боль может возникнуть в любом месте грудной клетки, что объясняется особенностями кровоснабжения или иннервацией миокарда, а также локализацией самого поражения. Слабый болевой синдром затрагивает на малом участке, сильный – всю грудную клетку.

Боль вследствие нарушений в работе сердца и формирования приступа стенокардии определяется движениями самого больного.

Здесь выделяют:

Больной кладет кулак на грудь в период возникновения боли. Это называется признак Левина.
Также можно заметить, как больные в период боли кладут на грудь руку или две руки, сводя их ладонями вместе. Здесь же отмечается характерное перемещение ладони с сомкнутыми пальцами по груди сверку вниз и наоборот. Этот принцип назван бессловным диагнозом боли вследствие коронарной недостаточности. Описал жесты В. Мартин в 1957 году.

Распространение боли при стенокардии

Иррадация

У большинства пациентов отмечается иррадация боли при стенокардии в левое плечо, лопатку, кисть. Нередко возникает болевой синдром по ходу локтевого нерва, что не всегда характеризует наступление приступа стенокардии. Лучше обратить внимание на боль в шею или нижнюю челюсть, а также в плечо.

В особенно редких случаях больные жалуются на боли в животе и даже в пояснице, что также может быть спровоцировано приступом стенокардии.

Как правило, иррадирующая боль отличается от основной. К примеру, отдача болевого синдрома в нижнюю челюсть может восприниматься как боль при воспалении зубного нерва. Боль в предплечье характеризуется онемением или слабостью в конечности.

Больные также часто жалуются на повышение чувствительности определенных участков кожи на левой руке и в области месторасположения органа. Болезненность в представленных участках не говорит о развитии стенокардии.

Стенокардия напряжения зачастую проявляется внезапной болью, где в качестве нагрузки может выступать обычная ходьба, прием пищи в больших количествах, подъем по лестнице. Если у человека отмечается стабильная стенокардия, значит, его приступы начинаются после переноса одинакового типа напряжения с тем же уровнем нагрузки.

Стабильная стенокардия подразделяется на функциональные классы в зависимости от величины нагрузки. С точностью класс позволяют определить специальные исследования.

Можно обозначить класс ориентировочно, оценивая переносимость бытовых нагрузок:

Стенокардия первого функционального класса	«Включает в себя» экстремальные нагрузки в виде подъема в гору или по лестнице в быстром темпе. Иногда приступ возникает вследствие ходьбы против ветра в холодную погоду.
Стенокардия второго функционального класса	Это ходьба в обычном темпе. Здесь же следует привести понятие нефункционального класса стенокардии, которая характеризуется физическим напряжением или же, наоборот, состоянием покоя, но с существенным повышением артериального давления.
Стенокардия третьего и четвертого класса	Объясняет развитие приступа по утрам, когда человек сделал несколько движений, что привело к физическому напряжению. В течение дня выносливость больного увеличивается, и патология не проявляется при малейших нагрузках.

Зачастую у больного диагностируется спонтанная стенокардия, когда боль возникает в состоянии покоя, но не развивается вследствие физических нагрузок. Такие приступы тяжело устраняются при помощи нитроглицерина.

Длительность боли при стенокардии – не более 15 минут, спонтанные формы могут затянуться до 45 минут.

Практически сразу после прекращения физической нагрузки приступ отступает. Но во время начала приступа человек попросту замирает, поскольку боль интенсивная и не дает сделать движения без неприятных ощущений. После применения нитроглицерина приступ заканчивается уже через 2-3 минуты, что также говорит о наличии стенокардии напряжения.

Лечение стенокардии в большинстве случаев производится Нитроглицерином — так устраняются признаки приступа, но рекомендуется проводить терапию атеросклероза, чтобы избежать прогресса патологии.

Отсюда вы сможете узнать, что является причиной боли при стенокардии.

Особенности

Если говорить об особенностях ангинозной боли, возникающей при стенокардии, то здесь следует изучить формы патологии, возраст больного, сопутствующие заболевания и прочие особенности. Отмечается следующая особенность: с возрастом боль во время приступа несколько уменьшается, выражается слабо, но длится при этом дольше.

У молодых же пациентов боль проявляется интенсивно, иррадирует в верхние части тела, сопровождается вегетативными поражениями. Подобный факт объясняется неразвитостью коллатерального кровообращения в миокарде и сохранением болевого восприятия.

Типичная форма патологии отличается от спонтанной длительностью нарастания и утихания болевого синдрома. Так, типичная характеризуется длительностью нарастания боли и быстрым утиханием. В случае развития спонтанной формы оба периода примерно одинаковы.

При стенокардии характерно возникновение чувства страха за собственную жизнь, ведь боль возникает внезапно, во время сна, что приводит к чувству надвигающейся смерти. Зачастую на фоне стенокардии проявляются вегетативные реакции – головокружение, сухость во рту, скачки артериального давления и бледность кожных покровов.

Оценка болевых ощущений

Характер болевого синдрома, его локализация и иррадация позволяет определить коронарное происхождение. Более тщательная оценка позволяет определить форму стенокардии. Также специалисты учитывают тот факт, что ангинозные боли иногда говорят о начавшемся ишемическом биении сердца, но подобное возникает только в случае перенесенного стентирования.

Стабильное течение заболевание диагностируется в случае однотипности приступов, локализации, продолжительности и реакции на введение или употребление нитроглицерина. Прогрессирование стенокардии диагностируется в случае увеличения болевого синдрома, развития приступа при меньших нагрузках.

Новые очаги поражения сердца могут проявиться в виде новых приступов, новых участков болевого синдрома. При этом диагностировать стенокардию трудно в силу существенных отличий от типичных патологий сердца.

Как избавиться от боли при стенокардии

Важно знать, чем снять боль при стенокардии, чтобы помочь человеку. Так, необходимо применить нитроглицерин в любой его форме. Рекомендуются таблетки препарата, которые рассасываются под языком, что обеспечивает быстрое всасывание и воздействие.

Нитроглицерин быстро расширяет сосуды коронарного русла – это обеспечивает быстрое устранение болевого синдрома. Уже через 2-3 минуты боль утихает. Но если этого не последовало следует принять еще одну таблетку.

При употреблении Нитроглицерина следует помнить о его побочных действиях. Он провоцирует возникновение головных болей или чувства распирания в верхней части туловища. Чтобы устранить подобные неприятные симптомы, следует совместить употребление препарата с Валидолом – на одну таблетку Нитроглицерина приходится половина таблетки Валидола.

При отсутствии положительного результата от приема нитроглицерина следует вызвать бригаду скорой помощи. Затяжной приступ представленного характера может указывать на начало инфаркта миокарда.

Признаки боли при стенокардии

Профилактика

В качестве профилактики следует принимать лекарственные препараты, действие которых направлено на расширение сосудов. К подобным препаратам относят Сустак и Папаверин.

Если ввести Папаверин внутривенно, можно быстро снять болевой синдром при стенокардии и инфаркте миокарда.

Также можно применить Эуфиллин. Препарат эффективен при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Но это лекарственное средство следует принимать осторожно, поскольку он снижает артериальное давление, поэтому перед употреблением обязательно исключите этот факт.

Дифференциальная диагностика

Перед оказанием помощи специалист внимательно выслушивает жалобы больного, а также расспрашивает его о подробностях – необходимо исключить заболевания сердца со схожими признаками. Например, кардиологический невроз имеет те же признаки, но боли в большинстве случаев возникают вне загрудной области — в верхушке.

Кардиологический невроз проявляется не приступообразно, а затянуто. Боли могут беспокоить больного в течение нескольких дней. При этом употребление сосудорасширяющих препаратов не дает положительных результатов. Зачастую здесь помогает настойка валерианы или майского ландыша.

Боль в грудной области может сигнализировать о заболевании легких или органов пищеварительного тракта, которые находятся поблизости. Также следует исключить образование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Диета при стенокардии основана на употреблении продуктов здорового питания: овощи, фрукты, морепродукты, нежирное мясо и рыба.

Симптомы стенокардии у женщин описаны здесь.

Описание нестабильной стенокардии и ее лечения ищите вот тут.

Источник

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение: «steno» означает сужение, стеснение, а «cardia» — сердце. Дословно – «стеснение сердца». Понятие стенокардии связано с понятием ишемической болезни сердца (ИБС) – заболевания сердца, при котором доставка крови к сердечной мышце прекращается или уменьшается из-за патологических процессов в коронарных (венечных) артериях, питающих сердце. Снижение кровотока приводит к нарушению работы сердца, которое требует для выполнения своих функций достаточное количество кислорода, переносимого с кровью. В условиях недостатка кислорода периодически возникают приступы загрудинной боли – стенокардия.

Как заболевание, стенокардия известна очень давно. Знаменитый древнегреческий врач, «отец медицины» Гиппократ (460 г. до н.э. – 357-356 г. до н.э.) указывал на опасность, порою смертельную, частых приступов внезапной боли в груди. Римский философ-стоик, поэт и государственный деятель Луций Анней Сенека (4 г. до н.э. – 65 г. н.э.) писал о приступе стенокардии: «При любой другой болезни чувствуешь себя больным, а при «грудной жабе» — умирающим, потому что боли хоть и короткие, но сильные, как шторм». «Грудная жаба» — устаревшее название стенокардии. Оно было предложено английским врачом Уильямом Геберденом (1710 – 1801 гг.). В 1768 году он так описал приступ стенокардии: «Если же боли в груди очень сильные и необычные… сопровождаются удушьем и чувством страха… то они представляют серьезную опасность, и их можно назвать… «грудная жаба»… Чаще всего они возникают при ходьбе (особенно в гору) и вскоре после приема пищи в виде болезненных и крайне неприятных ощущений в груди, которые все усиливаются и не проходят. Человеку кажется, что он вот-вот умрет, но, когда он останавливается, чувство стеснения в груди проходит, и в перерывах между приступами пациент чувствует себя вполне неплохо. Иногда боль возникает в верхней, иногда – в средней, а иногда – в нижней части грудины и чаще располагается слева, чем справа, от нее. Очень часто она распространяется в левое плечо. Если болезнь продолжается год и более, то возникающая при ходьбе боль уже не проходит после остановки. Более того, она может возникать даже тогда, когда человек лежит, особенно на левом боку, и вынуждает его подняться с постели».

Причины возникновения стенокардии

Пожалуй, основной причиной стенокардии является сужение просвета коронарных артерий (их спазм), возникающее на фоне патологических процессов в этих артериях. В результате спазма появляется несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Самым частым (92%) патологическим процессом – причиной спазма артерий – является атеросклероз, иногда он может сочетаться с тромбозом. Другой причиной стеноза может быть нарушение функции эндотелия (внутренней оболочки) сосудов.

Рис. 1. Причины сужения коронарных артерий.

В последние годы исследователи определили факторы риска, способные привести к коронарному атеросклерозу. Все они делятся на 3 основные группы.

1 группа – образ жизни.

Факторы риска этой группы являются модифицируемыми, т.е. изменяемыми:

диета с высоким содержанием холестерина (яичные желтки, икра, сыры, маргарин, свинина и др.);
табакокурение;
чрезмерное употребление алкоголя;
низкая физическая активность (гиподинамия).

2 группа – физиологические характеристики, которые тоже являются модифицируемыми признаками:

повышенный уровень общего холестерина в плазме крови (в норме он должен быть 3,6-5,2 ммоль/л);
повышенное артериальное давление;
низкий уровень «полезного» холестерина (холестерина ЛПВП);
повышенный уровень триглицеридов в плазме крови (норма – менее 1,7 ммоль/л);
сахарный диабет;
ожирение.

3 группа – личностные характеристики (немодифицируемые факторы):

возраст (старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин);
мужской пол;
отягощенный семейный анамнез в отношении атеросклероза.

Сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность развития атеросклероза и, как следствие, ИБС и ее формы – стенокардии. На сегодняшний день ИБС является главной причиной смертности населения. По данным ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины в России около 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС. Нужно иметь в виду, что стенокардия как начало ИБС встречается почти у 50% пациентов. При этом около 40-50% этих людей знают об имеющейся у них болезни, тогда как 50-60% случаев заболевания остается нераспознанным и нелеченным. Именно по этим причинам очень важно вовремя распознать стенокардию и обратиться за помощью к врачу.

Симптомы стенокардии

Основной симптом стенокардии – боль, у которой есть характерные черты:

она приступообразная;
по характеру – давящая, сжимающая;
локализуется в верхней или средней части грудины;
боль отдает в левую руку;
боль нарастает постепенно и быстро прекращается после приема нитроглицерина или устранения причины, ее вызвавшей.

Спровоцировать приступ боли могут:

быстрая ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей;
повышение артериального давления;
холод;
обильный прием пищи;
эмоциональный стресс.

Первая помощь при стенокардии:

Принять комфортное удобное положение, оптимально – сидячее.
Принять нитроглицерин: 1 таблетка под язык или 1-2 капли 1 % раствора нитроглицерина на кусочке сахара, который необходимо также положить под язык. Принимать препарат нужно сразу при появлении боли. Можно принять ½ таблетки, если препарат вызывает сильную головную боль.
Если через 5 минут после приема нитроглицерина боль не прекратилась, можно принять препарат повторно, но не повторять более 3-х раз!
Для уменьшения головной боли, которая иногда наблюдается при приеме нитроглицерина, можно принять валидол (под язык), цитрамон (внутрь), выпить горячий чай. При сильной головной боли вместо нитроглицерина можно использовать сиднофарм (1 таблетка=2 мг под язык) или корватон (1 таблетка=2 мг под язык).
При учащенном сердцебиении (тахикардии) принять анаприлин до 40 мг под язык.
Если после повторного приема препаратов боль не проходит, и более того, развиваются такие симптомы, как:

усиление болей в области сердца;
резкая слабость;
затруднение дыхания;
холодный обильный пот;

следует вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку существуют риск возникновения инфаркта миокарда.

Профилактика стенокардии

Лечение приступа стенокардии, безусловно, является важным звеном в предупреждении прогрессирования ИБС и развития осложнений. Лечение ведется по трем направлениям:

воздействие на модифицируемые факторы риска;
медикаментозное лечение;
хирургические методы.

Второе и третье наплавление осуществляются только при помощи врача-специалиста, а вот повлиять на факторы риска может каждый человек.

В рекомендациях Американского колледжа кардиологов приведен список мероприятий, полезность и эффективность которых с целью предупреждения стенокардии и ИБС доказана и не вызывает сомнений у экспертов. К таким мероприятиям относятся:

Лечение артериальной гипертонии, при этом целевым уровнем давления являются цифры ниже 130/80 мм.рт.ст. Предпочтение отдается таким группам препаратов, как β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. Медикаментозное лечение подбирается врачом!
Отказ от курения. У курящих людей риск развития инфаркта миокарда (острой формы ИБС) в 2 раза выше, чем у некурящих, а риск внезапной смерти – в 2-4 раза. Интересный факт: риск развития ИБС, вызванный курением, полностью устраняется через 2-3 года, после того, как человек прекращает курить.
Лечение (адекватная компенсация) сахарного диабета. Некомпенсированный сахарный диабет, как сопутствующее заболевание, ускоряет прогрессирование коронарного атеросклероза и, как следствие, стенокардии. Сахарный диабет 2 типа увеличивает риск смерти в 2 раза у мужчин и в 4 раза у женщин. А при сахарном диабете 1 типа этот риск увеличивается в 3-10 раз, поэтому необходимость оптимальной сахароснижающей терапии общепризнанна.
Физические тренировки. У людей с преимущественно сидячим образом жизни риск развития ИБС увеличен в 1,5-2 раза. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями по 30 минут не менее 4 раз в неделю, а еще лучше каждый день. Самыми лучшими видами спорта, благоприятно влияющими на весь организм, считаются плавание, бег трусцой, скандинавская ходьба, гимнастика, аэробика, велоспорт. Помните: лучшее лекарство для сердца – это тренировать его выносливость.
Гиполипидемическая терапия (терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови) назначается врачом и является важным компонентом лечения ИБС.
Снижение избыточной массы тела при наличии артериальной гипертонии – важная составная часть лечения пациентов с ИБС. Важно придерживаться гипокаллорийной диеты с достаточным количеством растительных продуктов, богатых клетчаткой.

Очень интересную зависимость риска ИБС от алкоголя обнаружили эксперты, проведя анализ, объединивший результаты 34 исследований разных стран (США, Англия, Япония, Германия, Россия, Франция, Австралия и многие другие). Ученые пришли к выводу, что умеренное потребление алкоголя снижает смертность от ИБС. Эксперты описали так называемую U- или J-образную кривую взаимосвязи между уровнем потребления алкоголя и смертностью от ИБС.

Рис. 2. J-образная кривая зависимости риска ИБС от алкоголя.

1 – группа людей, злоупотребляющих алкоголем;

2 – группа людей, умеренно употребляющих алкоголь;

жирная линия – совсем не употребляющие алкоголь.

Из графика видно, что имеется повышенный риск среди людей абсолютно не употребляющих алкоголь и у чрезмерно пьющих по сравнению с умеренно пьющими. Под умеренным потреблением алкоголя понимают не более 1 жидкой унции (28,41 мл) чистого этилового спирта в сутки. Согласно исследованию, потребление 10-30 г абсолютного алкоголя в день снижает риск ИБС на 20-50%, а инсульта и внезапной коронарной смерти – на 20-30%. Этот феномен назвали «французским парадоксом», т.к. во Франции сравнительно меньше распространены болезни сердца (уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний там в 2,5 раза ниже, чем, к примеру, в Великобритании). Этот парадокс объясняют тем, что французы потребляют много красного вина.

Также из графика следует, что смертность минимальна при потреблении алкоголя в среднем 5-10 граммов, а относительно безопасные дозы, при которых смертность одинакова во всех группах исследования – 30-40 граммов этанола.

Спорным остается и вопрос о влиянии психосоциальных факторов на риск развития ИБС. Книга Экклезиаста учит: «Зависть и гнев укорачивают жизнь». Многие убедительные научные данные говорят о том, что враждебность, гнев, злость, возможно, связаны с риском ИБС, но окончательные выводы пока не сделаны. Связь ИБС со стрессом прослеживается в том, что, находясь в расстроенных чувствах, человек много курит, пьет, переедает, бросает занятия спортом – а все это непосредственно повышает риск ИБС. Поэтому для профилактики развития ИБС рекомендуются релаксация и психотренинг как метод снижения хронического стресса.

Заключение

Ишемическая болезнь сердца – грозное заболевание, находящееся на первом месте в структуре смертности. Стенокардия – клинический синдром ИБС, который с течением времени переходит в клиническую форму ИБС и становится болезнью. Здоровье человек во многом зависит от него самого.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), здоровье человека на 20% определяется наследственностью, на 10% зависит от медицинского обслуживания, 20% отводится на влияние экологической обстановки и 50% здоровья каждого человека – результат его образа жизни.

Собственное здоровье находится в руках каждого человека, мы сами во многом определяем, болеть нам или нет, и если болеть, то чем. Намного эффективнее и экономически выгоднее предупреждать болезнь, а не лечить ее. Это относится и к стенокардии. Необходимость вести здоровый образ жизни – не пустые слова. Изменение образа жизни в пользу сохранения здоровья является вполне возможным, реально достижимым и несложным. Все, что требуется от человека, — это его желание. Сложно представить, что желания может не быть.

Что может мотивировать лучше, чем реальная возможность жить здоровой, полноценной жизнью?

Будьте здоровы!

Наверх>>>

Источник