При кашле болит грудная клетка и область сердца
Болевые ощущения, сопровождающие кашель – частое неприятное явление. Помимо физического дискомфорта, больного беспокоит тревога, не является ли это признаком серьезного осложнения. Отчасти переживания обоснованы, поскольку боли в грудной клетке имеют различный характер, интенсивность, объясняются множеством факторов, лечатся по-разному.
Возможные причины боли
Чаще при кашле болит в грудной клетке из-за переутомления межреберных мышц и диафрагмы. Кашлевые толчки напрягают дыхательную мускулатуру, чрезмерная нагрузка раздражает мышечные волокна, происходит накопление молочной кислоты, возникает боль. Схожей симптоматикой проявляются межреберная невралгия, ушибы и травмы грудной клетки. Причиной болевого синдрома могут быть простудные заболевания, осложняющиеся воспалением трахеи, бронхов.
Значительные боли возникают при пневмонии, вовлечение в воспалительный процесс плевры или средостения усугубляет состояние больного. Кашель с болью в грудной клетке может свидетельствовать о специфических (туберкулез, саркоидоз легких) и опухолевых заболеваниях. Причиной боли зачастую становится спазм бронхов (астматический бронхит, бронхиальная астма). Болевым синдромом, усиливающимся при кашле, сопровождается сердечная патология (перикардит, миокардит, стенокардия, острый инфаркт миокарда).
Межреберная невралгия
Симптоматика недуга разнообразна, проявляется сильной болью, покалыванием, жжением в грудной клетке, возможны зоны онемения или повышенной чувствительности кожи. Неприятные ощущения резко усиливает глубокий вдох, кашель. Невралгия грудной клетки зачастую напоминает симптомы стенокардии, гастрита, бронхита. Спровоцировать заболевание могут:
- тяжелый труд;
- подъем тяжестей;
- резкий поворот туловища;
- длительное пребывание в неудобной позе;
- травма;
- простуда;
- переохлаждение;
- стресс;
- остеохондроз позвоночника.
Невралгический синдром развивается вследствие спазма мышц и последующего раздражения межреберных нервов. Есть два признака, помогающих распознать данное заболевание. Первый: можно найти положение тела, при котором боль не ощущается. Второй: осторожные надавливания кончиками пальцев по ходу межреберных промежутков выявляют участок резкой болезненности по нижнему краю ребра, где проходит нерв.
Простудные заболевания
Кашель, сопровождающий респираторные инфекции, провоцирует боль в грудной клетке посередине, согласно проекции трахеи. Кашлевые движения раздражают дыхательную мускулатуру, вследствие чего возникает болезненность внизу грудной полости, где крепится диафрагма, болят межреберные промежутки. Болевой синдром зачастую столь выраженный, что затрудняет дыхание.
Плеврит
Воспаление листков плевры проявляется покалывающими, тянущими болями, значительно усиливающимися при кашле. Сухой плеврит создает ощущение трения под ребрами, болезненность усиливается с наклоном на здоровую сторону. Экссудативный плеврит может какое-то время протекать бессимптомно, но накопление выпота поджимает легкое, приводит к одышке. Характерный признак – тяжесть, отставание больной половины грудной клетки при дыхании.
Пневмония
Воспаление ткани легких сопровождается температурной реакцией, кашлем, выделением мокроты. При сухом кашле болит в грудной клетке ближе к грудине, поскольку страдают покрытые подсыхающей мокротой бронхи. Развитие влажного компонента несколько облегчает отхождение мокроты, но появляются колющие ощущения на стороне очага воспаления. Симптоматика существенно зависит от обширности поражения органов дыхания (сегментарная, долевая, тотальная пневмония).
Травмы груди
Ситуация, когда даже при незначительном кашле болит в грудной клетке, требует исключения травматического повреждения ребер, грудины, плевры. Пациент мог забыть об ушибе, тогда как трещины, переломы костной ткани долгое время проявляются болевой симптоматикой. Тщательный осмотр выявит изменения со стороны мягких тканей, осторожные нажатия обнаружат очаг повреждения. Костные отломки способны травмировать легкое, возможно развитие пневмоторакса.
Заболевания сердца
Кашель может сопровождаться болями, когда имеется сопутствующая сердечная патология. Болезненные кашлевые движения провоцирует перикардит, миокардит. Ощущения усугубляются физической нагрузкой, возникает одышка, больной не может сделать глубокий вдох. Давящая боль за грудиной, жжение – опасный симптом, зачастую свидетельствующий о развитии приступа стенокардии. Если боль отдает под лопатку, надключичную область, левую руку – требуется неотложная помощь, поскольку так проявляется острый инфаркт миокарда.
Рак легких
Онкологическая легочная патология длительно протекает с малозаметной симптоматикой, проявляясь постепенно нарастающей слабостью, утомляемостью. Только вовлечение бронхиальных структур и плевры вызывает кашель, болевые ощущения в грудной клетке. Сдавливание опухолью бронха приводит к ателектазам ниже уровня обструкции, нарушается дыхание, начинается гипоксия внутренних органов. Опухолевая интоксикация проявляется тошнотой, рвотой, головокружением. Возможно развитие легочных кровотечений, острой анемии.
Почему болит грудная клетка при кашле
Локализация боли зачастую помогает определить источник, причину. Причин болевого синдрома множество:
- переутомление дыхательной мускулатуры от частых кашлевых движений;
- воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, пересыхание респираторного эпителия;
- раздражение или воспаление плевры;
- межреберная невралгия;
- прорастание, сдавливание бронха опухолью;
- травматические повреждения грудной клетки и органов грудной полости;
- воспалительные или ишемические болезни сердечной системы.
Посередине
Болезненные ощущения по центру грудной клетки при кашле чаще обусловлены катаральным трахеитом или бронхитом. Другой причиной становится воспалительный процесс средостения – медиастинит, в том числе туберкулезного генеза. Тупые тянущие боли за грудиной, отдающие в спину, вызывает эзофагит (воспаление пищевода), подобной симптоматикой проявляется неврастения.
За грудиной
Острое жжение за грудиной чаще свидетельствует о сердечной патологии, хотя такими же ощущениями может проявляться эзофагит, изжога. Отличительная черта болей при стенокардии, ишемии миокарда – резкая слабость, учащенный пульс, наличие рефлекторного страха. Ноющие боли по центру грудной клетки при кашле скорее говорят о трахеите, распространение их на близлежащие отделы – о бронхите.
Справа
Частая причина – межреберная невралгия. Кашель становится мучительным, больной принимает вынужденное положение, позволяющее хоть отчасти облегчить состояние. Распространенная болезненность правой половины грудной клетки требует исключения плеврита, туберкулезного процесса. Болью при кашле будет сопровождаться правосторонний очаг пневмонии. Колющим, «стреляющим» характером болевых ощущений сопровождается травматическое повреждение ребер.
Слева
Помимо межреберной невралгии, плеврита, пневмонии левосторонние боли бывают обусловлены перикардитом, миокардитом, стенокардией. Настороженность должно вызывать чувство жжения, сдавливания в районе сердца, нехватка воздуха, сердцебиение, тахикардия. Такая симптоматика характерна для ишемических поражений сердечной мышцы, может свидетельствовать о развивающемся инфаркте миокарда.
К какому врачу обращаться
Главная задача при болезненном кашле – установить и устранить причину. С респираторными инфекциями, трахеитами, бронхитами следует обращаться к терапевту (ребенку – к педиатру). Подозрение на повреждение грудной клетки требует осмотра травматолога, хирурга. Невропатолог выяснит источник межреберной невралгии. С болями за грудиной, в области сердца нужно вызвать неотложную помощь или посетить кардиолога. Дальнейшее рентгенологическое и лабораторное обследование позволит уточнить диагноз, назначить соответствующее лечение.
Что принимать, если при кашле болит грудная клетка
Лечение должен назначать врач, поскольку болевой синдром при кашле имеет разное происхождение. Установив респираторный характер заболевания, специалист посоветует противовирусные препараты, чаще это производные интерферона. Могут понадобиться жаропонижающие, противовоспалительные («Парацетамол», «Ибупрофен») и антигистаминные препараты. При бронхите лечащий врач учитывает характер воспаления. Сухой, непродуктивный кашель требует применения отхаркивающих, разжижающих мокроту средств: «АЦЦ», «Лазолван», «Бромгексин», «Амброксол».
Лечение межреберной невралгии подразумевает комплекс мероприятий, цель которых – устранение раздражения межреберных нервов. Назначаются противовоспалительные средства, чаще нестероидной группы «Индометацин», «Фенацетин», «Фенилбутазон». Показана витаминотерапия, может понадобиться массаж, иглоукалывание. Медикаментозное лечение пневмонии, травм грудной клетки, онкологических заболеваний, сердечной патологии проводится строго индивидуально с учетом всех особенностей болезни и пациента.
Видео: Межреберная невралгия и боль в груди
Источник
Если появляется при кашле боль в области сердца, надо помнить, что это может быть обусловлено целым рядом причин. Область сердца — зона, которая находится за грудиной и слева от неё. Из области сердца боль, как правило, отдаёт в левое плечо, половину шеи, под лопатку слева от позвоночника.
А из каких органов болевые импульсы могут стрелять в область сердца?
Есть ли взаимосвязь между болью в сердце и кашлем?
Заболевания всех органов, расположенных в грудной клетке могут проявлять себя сердечной болью. Самые распространённые из этих болезней:
- бронхиты и пневмонии, сопровождающиеся кашлем;
- увеличение лимфоузлов грудной полости на фоне онкологических заболеваний;
- остеохондроз грудного отдела позвоночника.
Для начала необходимо понять, что первично кашель или боль? Кашель может быть проявлением заболевания не взаимосвязанного с сердцем, развиться под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- дым, пыль, мелкие частицы из воздуха;
- мокрота;
- слизь из полости носа;
- аллергены;
- лекарственные средства;
- опухоли;
- заброс желудочного содержимого в пищевод вызывает рефлекторный кашель.
При кашле боль в области сердца развивается при рефлекторном раздражении нервных окончаний, расположенных в грудной клетке. Но при наличии даже скрыто протекающих серьёзных заболеваний сердца кашель может усиливать болезненные ощущения этой зоны.
Несердечные причины
К основным несердечным причинам сердечных болей при кашле относятся следующие группы заболеваний:
- плеврит;
- пневмония;
- пневмоторакс;
- туберкулёз лёгких;
- рак;
- межрёберная невралгия;
- остеохондроз грудного отдела позвоночника;
- травмы органов, расположенных в грудной клетке.
Плеврит
Плеврит — это не самостоятельное заболевание, а симптом воспалительных и не инфекционных процессов органов грудной полости. Например, периодически плеврит является единственным проявлением хронической сердечной недостаточности.
Характеристика болевого синдрома:
- боль всегда ощущается в грудной клетке;
- связана с дыханием, всегда усиливается на фоне кашля;
- имеется зависимость от положения тела;
- как правило, имеет колющий характер;
- сопровождается повышением температуры тела, величина которой зависит от причины плеврита.
В случае если плеврит обусловлен медиастинитом на фоне ревматизма, то кашель вызывает очень сильную боль области сердца. В этом случае всегда болит сердце при кашле. Боль связана не только с дыханием, но и усиливается при увеличении частоты сердечных сокращений.
Плеврит левой плевральной полости надо дифференцировать со стенокардией, инфарктом. Поражение плевральной полости с правой стороны необходимо отличать от аппендицита, перитонита, холецистита.
Причины возникновения боли в области сердца
Пневмония
Пневмония — тяжёлое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением дыхательных отделов лёгких самыми разнообразными бактериями, вирусами, грибами.
Симптомы пневмонии:
- лихорадка;
- кашель;
- выделение мокроты;
- если пневмония левосторонняя, то при кашле болит слева в районе сердца;
- одышка.
Пневмоторакс
Пневмоторакс — это всегда осложнение какой-либо болезни органов грудной полости:
- хронической обструктивной болезни лёгких;
- бронхиальной астмы;
- саркоидоза;
- лимфогранулематоза;
- пневмонии;
- бронхоэктазии;
- системных заболеваний соединительной ткани.
Симптомы пневмоторакса:
- одышка;
- постоянный сухой кашель;
- при кашле боль в сердце наблюдается при левостороннем пневмотораксе.
Также боль в сердце может наблюдаться при больших пневмотораксах, ведущих к смещению органов средостения.
Дополнительные методы диагностики при подозрении на спонтанный пневмоторакс необходимы, т. к. это заболевание сложно диагностировать при стёртой или скрытой клинической картине.
Спонтанный пневмоторакс может симулировать боли радикулярного или сердечного характера. Зачастую эти пациенты безуспешно лечатся от несуществующих заболеваний, например, от ишемической болезни сердца.
Поэтому необходимо обращение к врачу при любых жалобах на боль в сердце, или грудной клетке, незначительный кашель.
Туберкулёз лёгких
Туберкулёз лёгких можно заподозрить при наличии жалоб у пациента:
- кашель более 3 недель;
- незначительное повышение температуры тела на протяжении 2 недель;
- повышенная утомляемость;
- слабость;
- ночная потливость.
Клиническая картина туберкулёза у пациентов особенно старших возрастных групп зачастую протекает атипично, возникает ощущение, что сердце болит от кашля.
Межрёберная невралгия
Межрёберная невралгия — самостоятельное неврологическое заболевание, развивающееся при простудах и переохлаждениях или симптом остеохондроза, спондилёза грудного отдела позвоночника.
Возникает боль в грудной клетке чаще постоянного характера, усиливающаяся при движении, скручиваниях, поворотах.
При прощупывании межрёберных промежутков определяется болезненность. Кашель не является симптомом межрёберной невралгии. Но когда имеется боль в сердце и кашель, взаимосвязь обусловлена простудным заболеванием организма.
Остеохондроз грудного отдела позвоночника — хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение, при котором могут ущемляться нервные корешки на уровне грудного отдела позвоночника. Эти образования иннервируют органы, расположены в грудной полости. При ущемлении развиваются следующие симптомы:
- боль в области грудного отдела позвоночника, стреляющая по ходу межрёберных промежутков;
- напряжение межлопаточных мышц, ощущение «забитого кола между лопаток»;
- перебои работы сердца;
- першение в горле и периодический кашель, зависящий от положения тела, например, лёжа;
- чувство нехватки воздуха.
Данные симптомы связаны с нарушением адекватной иннервации и могут послужить причиной неправильной диагностики и лечения из-за того, что появляется ощущение, что болит сердце, когда кашляю.
О том, что болит в области сердца при вдохе, читайте здесь.
Травмы
Травма органов грудной клетки может быть проникающая и непроникающая. Также она может сопровождаться повреждением органов, расположенных в плевральной полости или сердечной сорочке. Симптоматика зависит от того, какой орган повреждён.
Боль в сердце и кашель взаимосвязь могут иметь прямую и косвенную. Когда имеется повреждение лёгких, кашель будет сопровождаться кровохарканьем.
Сердечно-сосудистые причины
К основным сердечно-сосудистым причинам боли области сердца при кашле относятся следующие:
- хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС);
- перикардит;
- тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), инфаркт лёгкого.
ИБС
Хроническая ИБС может проявляться не только одышкой и болью в сердце, но и кашлем. Он может стать первой причиной, отправившей больного к врачу. Эта симптоматика появляется на фоне 2 причин:
- Результат повышения давления и застоя в малом круге кровообращения, т. е. прямое проявление болезни сердца. Тогда боль в сердце и кашель — это взаимосвязанные симптомы хронической сердечной недостаточности.
- Признак сопутствующего заболевания дыхательных путей, к которым очень склонны люди с ИБС.
В первом случае возникает сухой надсадный кашель, который носит упорный характер и усиливается в положении лёжа, при физической нагрузке.
В обязательном порядке при появлении кашля надо обращаться к врачу, чтобы не ошибиться с диагнозом и не пропустить серьёзную проблему.
Перикардит
При кашле болит сердце — что это? Данная ситуация может быть обусловлена перикардитом. Серозная оболочка сердца выполняет защитную функцию и препятствует переходу воспалительного процесса на сердечную мышцу и из неё на другие органы плевральной полости.
Когда воспаляется перикард, развивается перикардит. Он может быть при следующих патологических состояниях:
- туберкулёз;
- ревматизм;
- системные заболевания соединительной ткани, например, системная красная волчанка;
- вирусная, грибковая, бактериальная инфекция;
- поражение гельминтами;
- аллергические состояния;
- болезни обмена веществ, например, подагра, гипотиреоз;
- болезни крови;
- злокачественные опухоли;
- осложнения лучевой терапии, оперативного вмешательства на сердце.
Если при перикардите нет выпота в полости перикарда, то возникает боль в сердце. Она не имеет специфических черт, особенностей. Интенсивность болевых ощущений может быть и очень сильной, и умеренной. Как правило, болевой синдром не связан с физической нагрузкой, не исчезает после приёма нитратов. Состояние, когда болит сердце и кашель усиливает эти ощущения, может сбить с толку больного, заставить принимать отхаркивающие лекарства, что приведёт к позднему обращению к врачу и увеличит возможность развития неблагоприятного исхода.
В данной ситуации могут быть симптомы общей интоксикации и воспалительных изменений крови. При сниженном иммунитете ответ на внедрение инфекции у организма снижается, заболевание течёт атипично, гипертермия появляется не сразу.
При скоплении выпота в полости перикарда боль менее выраженная, иногда может быть только тяжесть. При кашле боль в сердце усиливается. Связано это с увеличением давления в грудной клетке во время кашлевого толчка.
При появлении жалоб на боль в грудной клетке, сопровождающуюся кашлем или без него необходимо срочно обращаться к врачу. Будет назначено дополнительное обследование по показаниям:
- рентгенография;
- анализы крови и мочи;
- электрокардиограмма;
- ЭХО сердца;
- компьютерная томография;
- ангиокардиография;
- УЗИ плевральных полостей и др.
ТЭЛА
ТЭЛА, инфаркт легкого — это острое состояние, выраженность клинической картины которого зависит от массивности развившейся закупорки ветвей лёгочной артерии. Может проявляться умеренным кашлем и болью в области сердца при эмболии мелких ветвей. При ТЭЛА крупных ветвей возможен смертельный исход.
Причинами заболевания являются:
- наличие тромбов в периферических венах;
- болезни сердца;
- онкологические процессы во внутренних органах;
- обездвиженность пациента, например, гипсовая иммобилизация после травмы;
- оперативные вмешательства с последующим длительным постельным режимом;
- переломы трубчатых костей.
Имеется прямая взаимосвязь кашля и ТЭЛА, т. к. при тромбоэмболии развивается спазм сосудов, мелких бронхов. На фоне спазма сосудов страдает кровоснабжение миокарда, что может привести к фатальным нарушениям ритма сердца и его остановке.
Из зон ишемизированной сердечной мышцы в кровь выбрасываются специфические вещества:
- гистамин;
- серотонин;
- простагландины.
Эти вещества, вырабатывающиеся в ответ на асептическое воспаление, объясняют наличие боли в области сердца.
Учитывая, что ТЭЛА редко развивается сразу массивная, малейшие жалобы на кашель с сердечной болью или без неё должны срочно отправить пациента к врачу. От времени начала оказания правильной медицинской помощи зависит продолжительность жизни человека.
Прекращение кровотока ведёт к развитию инфаркт-пневмонии. На рентгеновских снимках она выглядит как обычная пневмония, только детальное грамотное обследование поможет не просто вылечить, но и спасти от угрожающих жизни осложнений.
Дифференциальная диагностика ТЭЛА, инфаркта миокарда, атипично протекающего плеврита очень сложна, т. к. эти заболевания имеют много общих симптомов и маскируют друг друга.
Полезное видео
Дополнительную информацию о болях в области сердца смотрите в этом видео:
Заключение
- Сочетание боли в сердце и кашля может быть обусловлено как заболеваниями лёгочной, так и внелёгочной природы.
- Сами по себе отдельно взятые симптомы без совместно интерпретации с остальными проявлениями заболевания не информативны.
- Боль в сердце сама по себе от кашля не возникает.
- Многие заболевания, не имеющие отношения к органам грудной клетки, могут проявляться кашлем и болью в сердце.
- Нарастание клинической симптоматики болезней сердца также может происходить из-за включения отягощающих механизмов сопутствующих заболеваний.
Источник
