При гонорее боли внизу живота и кровянистые выделения
Гонорея у женщин – специфическая инфекция, вызываемая грамотрицательным микроорганизмом Neisseria gonorrhoeae и поражающая слизистую оболочку мочеполового тракта, прямой кишки, полости рта, глотки. Мочеполовая форма проявляется гнойными выделениями из влагалища с неприятным запахом, дизурией, тянущими болями в животе, зудом и болезненностью в области наружных гениталий, однако может иметь и бессимптомное течение. Методы диагностики гонореи у женщин включают в себя осмотр на кресле и лабораторные исследования (микроскопию мазков, бакпосев выделений, ПЦР, ПИФ). Этиотропная атибиотикотерапия проводится цефалоспоринами, пенициллинами, фторхинолонами.
Общие сведения
Гонорея у женщин – венерическое заболевание, которое может протекать в урогенитальной (гонорейный уретрит, цервицит, бартолинит) и экстрагенитальной форме (гонорейный проктит, стоматит, фарингит, бленнорея). В структуре ИППП по распространенности занимает второе место после хламидиоза и нередко выявляется одновременно с ним. Большинство случаев гонореи диагностируется у женщин 15-29 лет. При однократном незащищенном сексуальном контакте с партнером, больным гонореей, риск заражения составляет 60-90%. Высокая степень заразности, появление устойчивых к известным антибиотикам штаммов гонококка, неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию – эти и другие факторы делают профилактику гонореи приоритетной задачей венерологии и гинекологии.
Гонорея у женщин
Причины гонореи у женщин
Патоген, вызывающий гонорею — Neisseria gonorrhoeae, является грамотрицательным аэробным диплококком, имеющим бобовидную форму. Внутри человеческого организма возбудитель обладает высокой устойчивостью, во внешней среде быстро погибает. Факторами патогенности гонококка выступают: капсула с антифагоцитарной активностью; ворсинки, с помощью которых бактерия прикрепляется к эпителию; эндотоксин, выделяемый клеточной стенкой; мембранные белки, обладающие выраженными антигенными свойствами.
С помощью поверхностных протеинов гонококки прикрепляются к клеткам цилиндрического эпителия, вызывая их гибель и слущивание. Фагоцитируются полинуклеарными нейтрофилами, внутри которых сохраняют жизнеспособность и способность к размножению. Обычно гонококки инициируют специфическое местное воспаление, однако при попадании в кровь способны вызывать диссеминированную гонококковую инфекцию. Довольно часто гонорея у женщин протекает в виде микст-инфекции: гонорейно-хламидийной, гонорейно-трихомонадной, гонорейно-микоплазменной, гонорейно-кандидозной.
Преобладающий путь инфицирования – половой, заражение возможно как при незащищенном вагинальном, так и орально-генитальном или анально-генитальном контакте. Нередко встречается многоочаговое, полиорганное поражение. Неполовой путь инфицирования может реализовываться в процессе родов при прохождении ребенка по родовому каналу. Крайне редко отмечается бытовое заражение – главным образом, при тесном контакте ребенка с матерью, больной гонореей (например, в случае использования общей постели, полотенец, предметов гигиены и т. п.).
Факторами, содействующими высокой распространенности гонореи среди женщин, выступают низкий уровень общей культуры, раннее начало половой жизни, многочисленные сексуальные связи, пренебрежение барьерными методами контрацепции и спермицидными средствами при случайных половых контактах, занятия проституцией. Восхождению инфекции способствуют роды, внутриматочные вмешательства (зондирование полости матки, аборт, РДВ), менструация, несоблюдение интимной гигиены.
Классификация гонореи у женщин
В зависимости от давности заболевания различают свежую (длительностью до 2-х месяцев) и хроническую (длительностью свыше 2-х месяцев) гонорею у женщин. С учетом выраженности симптомов свежая форма может иметь острое, подострое или торпидное течение. Хроническая инфекция, как правило, протекает малосимптомно, с периодическими обострениями. При отсутствии специфических местных проявлений, но выделении возбудителя в соскобах со слизистых оболочек, говорят о латентной инфекции, или гонококконосительстве.
Различают генитальные и экстрагенитальные формы гонореи у женщин. По локализационному принципу дифференцируют гонорею нижних отделов мочеполового тракта (уретрит, парауретрит, вестибулит, бартолинит, цервицит) и гонорею органов малого таза (эндометрит, сальпингит, аднексит, пельвиоперитонит). Течение гонореи у женщин может быть неосложненным и осложненным.
Симптомы гонореи у женщин
Гонорея нижних мочеполовых путей
Инкубационный период при поражении нижних мочеполовых путей составляет в среднем 5-10 суток (при восходящей, диссеминированной гонорее и эстрагенитальных формах может увеличиваться). Почти у половины инфицированных женщин гонорея носит бессимптомное или малосимптомное течение. Местные проявления зависят от преимущественного поражения того или иного органа, однако гонорея у женщин часто протекает в смешанной форме. Классическими признаками заболевания выступает появление обильных влагалищных выделений белого или желтоватого цвета с неприятным запахом. Данный признак нередко расценивается женщиной как проявление неспецифического вагинита или молочницы, в связи с чем предпринимаются попытки самостоятельного лечения инфекции, стирающие истинную клиническую картину.
Гонорейный цервицит (эндоцервицит). В специфический воспалительный процесс при гонорее у женщин чаще всего вовлекается шейка матки. Кроме белей, в этом случае женщина отмечает зуд и жжение во влагалище, в области наружных половых органов и промежности, обусловленные их раздражением гнойными выделениями. Вследствие мацерации на задней губе шейки матки нередко возникает истинная эрозия. Могут наблюдаться межменструальные кровянистые выделения. Во время полового акта пациентка испытывает дискомфорт и болезненные ощущения. В покое отмечаются тяжесть внизу живота и тянущие боли в области крестца. В исходе хронического гонорейного цервицита образуются наботовы кисты, формируется гипертрофия шейки матки.
Гонорейный уретрит. На поражение мочевых путей указывает учащенное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и рези, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Наружное отверстие уретры при осмотре отечно и гиперемировано, болезненно при пальпации; при надавливании из него появляется гнойное отделяемое. Осложнениями гонорейного уретрита при восходящем распространении инфекции могут стать цистит и пиелонефрит.
Гонорейный бартолинит. Бартолиниевы железы при гонорее у женщин поражаются вторично вследствие затекания гноя из уретры или шейки матки. При закупорке выводного протока железы воспаляются, увеличиваются в размерах, становятся резко болезненными – формируется абсцесс бартолиниевой железы. В запущенных случаях гнойник может самопроизвольно вскрываться с образованием незаживающих свищей, из которых наблюдается постоянное истечение гноя.
Восходящая гонорея
Гонорейный эндометрит. Данная клиническая форма гонореи у женщин протекает с жидкими гнойно-серозными или сукровичными выделениями из половых путей, тупыми болями в нижней части живота и спины, субфебрилитетом. В результате нарушений пролиферативной и секреторной трансформации эндометрия могут наблюдаться менструальные расстройства по типу гиперполименореи; иногда возникают ациклические маточные кровотечения. При задержке гнойного содержимого в полости матки развивается клиника пиометры.
Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит. Развивается при поражении маточных труб и яичников, часто является двусторонним. Острая фаза гонореи у женщин манифестирует с повышения температуры и озноба, ноющих (иногда схваткообразных) болей внизу живота. При запаивании обоих концов фаллопиевой трубы (маточного и ампулярного) возможно формирование гидросальпинкса, а затем – пиосальпинкса, а в случае перехода воспаления на яичник – пиовара, тубоовариального абсцесса. На фоне обширного воспалительного процесса в малом тазу формируется выраженный спаечный процесс.
Гонорейный пельвиоперитонит. Данная форма гонореи у женщин обусловлена распространением инфекции из маточных труб на брюшину малого таза. Пельвиоперитонит гонококковой этиологии манифестирует бурно: возникают резкие боли в нижней части живота с иррадиацией в эпигастрий и мезогастрий, симптомы мышечной защиты. Температура быстро понимается до фебрильных значений, отмечается рвота, задержка газов и стула. Перитонит развивается редко, поскольку быстрое образование спаек отграничивает воспалительный процесс от брюшной полости.
Осложнения гонореи у женщин
Опасность гонореи заключается не только в высокой степени заразности и многообразии клинических форм, но также в частом развитии осложнений, как у самой женщины, так и у потомства. Так, гонорейный эндометрит часто становится причиной маточной формы бесплодия у женщин, а гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — трубного бесплодия и внематочной беременности.
Гонорея беременных может провоцировать самопроизвольный аборт и преждевременные роды; вызывать задержку внутриутробного развития и антенатальную гибель плода, внутриутробное инфицирование плода с развитием гонобленнореи, отита, гонококкового сепсиса новорожденного; послеродовых гнойно-септических осложнений у роженицы.
При диссеминированной гонококковой инфекции может возникать поражение кожи, гонорейный теносиновит, артрит, гепатит, миоперикардит, эндокардит, менингит, пневмония, остеомиелит, сепсис. Бессимптомное протекание гонореи у женщин не гарантирует отсутствие осложнений.
Диагностика гонореи у женщин
Генитальные формы гонореи у женщин обычно диагностируются гинекологом или венерологом, экстрагенитальные могут обнаруживаться стоматологом, отоларингологом, офтальмологом или проктологом. В анамнезе, как правило, присутствуют указания на случайную половую связь или множественные сексуальные контакты. В типичных случаях при осмотре на кресле выявляется истечение лентовидных слизисто-гнойных выделений из наружного зева шейки матки, признаки вульвовагинита. Во время влагалищного исследования может пальпироваться слегка увеличенная, болезненная матка, конгломерат спаянных между собой маточных труб и яичников.
С целью подтверждения диагноза производится забор материала из влагалища, цервикального канала, уретры, прямой кишки, полости рта, конъюнктивы (в зависимости от локализации первичного очага). Тесты лабораторной диагностики включают микроскопию мазков с окраской по Грамму, посев отделяемого на гонококк, исследование соскоба методом ПЦР и ПИФ. Серологические исследования (РИФ, ИФА, РСК) не позволяют дифференцировать ранее перенесенную и текущую гонорею у женщин, поэтому в диагностике обычно не играют решающей роли.
При подозрении на латентную или хроническую гонорею у женщин, когда возбудитель не определяется в соскобах, используют различные методы провокации: химический (смазывание уретры и цервикального канала р-ром протаргола), механический (массаж уретры), биологический (внутримышечное введение пирогенала или гоновакцины), термический (проведение физиопроцедур – озокеритотерапии, парафинотерапии, УВЧ и др.), алиментарный (употребление острой, соленой пищи, алкоголя), физиологический (менструация). После провокации производится трехкратный забор биологического материала: через 24, 48, 72 часа.
Лечение и профилактика гонореи у женщин
При назначении терапии учитывается форма, локализация, острота проявлений гонореи у женщин, наличие сопутствующих инфекций и осложнений. Основу терапии составляет курсовая антибиотикотерапия препаратами пенициллинового, цефалоспоринового, фторхинолонового ряда. При сочетании гонореи с хламидиозом или трихомонозом к терапии подключают метронидазол или доксициклин.
При свежей гонорее у женщин, протекающей с поражением нижних отделов мочеполового тракта, достаточно однократного приема или введения антибиотика (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, цефиксим). Курс лечения восходящей гонореи или смешанной инфекции удлиняется до 7-10 дней. К лечению хронической гонореи у женщин подключают стимуляторы иммунитета, аутогемотерапию, введение гонококковой вакцины. Местное лечение включает промывание уретры 0,5% р-ром нитрата серебра, промывание влагалища антисептиками (растворами марганцовокислого калия, хлоргексидина, мирамистина). Обязательной мерой является лечение полового партнера. После стихания воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры (УФО, электрофорез, УВЧ).
При осложненных формах гонореи у женщин (тубоовариальном абсцессе, пиосальпинксе и др.) показано хирургическое лечение — удаление придатков. В случае развития пельвиоперитонита необходимо проведение лапаротомии с целью санации брюшной полости. При остром нагноительном процессе в области бартолиниевой железы производят вскрытие абсцесса, промывание и дренирование раны.
При выявлении женщины, больной гонореей, необходимо обследование членов семьи или сексуальных партнеров. В целях личной профилактики рекомендуется использовать презервативы при случайных сексуальных контактах. После незащищенного полового акта следует как можно скорее обратиться в медучреждение для экстренной профилактики ИППП. Обследование на гонорею является обязательной частью программы ведения беременности и ежегодного гинекологического обследования женщин. Большую роль в профилактике гонореи играет санитарно-просветительная работа.
Источник
Гонорея представляет собой одну из инфекций, передающихся половым путем (ИППП).
Наряду с сифилисом, хламидиозом, трихомониазом и другими, менее распространенными заболеваниями этой обширной группы.
Возбуждает болезнь гонококк – это микроорганизм, способный поражать слизистые мочеполовых органов, прямой кишки, конъюнктивы глаз и области ротоглотки.
Также в воспалительный процесс могут вовлекаться железистые структуры, прилежащие к упомянутым анатомическим областям.
У женщин вместе с яичниками в процесс может вовлекаться практически весь внутренний репродуктивный аппарат: матка, маточные трубы.
Распространенность гонореи
ВОЗ свидетельствует о том, что в США ежегодно возникает больше двух миллионов новых случаев гонореи.
Более четверти из них приходится на подростков в возрасте от 10 до 19 лет.
В России заболеваемость гонореей также находится на достаточно высоком уровне.
По РФ было зарегистрировано:
- В 2002 году – 134 950 случаев заболевания
- В 2003 году – 117 572 случаев заболевания
- В 2004 году – 112 980 случаев заболевания
При этом многие заболевшие предпринимали попытки лечения в домашних условиях или в частных коммерческих клиниках, и потому не были учтены в рамках, обозначенных данных.
Позднее обращение за медицинским сопровождением приводит к широкому распространению заболевания и развитию тяжелых осложнений болезни, затрагивающих репродуктивное здоровье.
Откуда берется гонорея
Возбудитель гонореи является строгим паразитом человека.
Попадая во внешнюю среду, гонококк погибнет при температурах более 56оС или менее 18оС, высушивании, действии прямых солнечных лучей и антисептиков.
Выживаемость микроорганизма в окружающей среде варьирует от 30 минут до 4-5 часов.
Источником гонококковой инфекции может быть больной или гонококконоситель.
Основным путем передачи инфекции является половой, однако, возможен и бытовой – через инфицированные окружающие предметы.
Инкубационный промежуток при заражении гонококками может длиться до 1 месяца.
Первые выделения при гонорее из уретры больного появляются, как правило, уже на 3-4 сутки.
Какие формы гонореи бывают
В рамках действующей клинической классификации выделяются следующие формы инфекции:
- Свежая гонорея – длится до 60 дней (с острым, подострым или вялым течением)
- Хроническая гонорея – протекает вяло, давность более 60 дней или не установлена
- Асимптомная (латентная) гонорея – отсутствие воспалительной реакции, носительство
Как протекает гонорея у мужчин
Классической формой инфекции пациентов-мужчин является гонорейный уретрит.
Передний уретрит, острый
Выделения при гонорее у мужчин будут гнойными, желтовато-зелеными по цвету, обильными.
Для них характерно свободное вытекание из уретры, оставление пятен на одежде.
При этом мочеиспускание для больного болезненно (дизурия).
При проведении пробы с двумя стаканами, в первой емкости обнаруживаем мутную мочу, во второй емкости – практически прозрачную.
При осмотре полового члена можно увидеть гиперемию и отек наружного отверстия уретры.
При пальпации мочеиспускательный канал уплотнен, прикосновение сопровождается болезненностью.
Тотальный уретрит, острый
Это процесс, распространившийся на заднюю часть уретры.
У мужчин учащается мочеиспускание, бывают императивные позывы помочиться, в конце мочеиспускания возникают резкие боли (поскольку внутренний уретральный сфинктер спазмируется).
При проведении двухстаканной пробы в обоих стаканах наблюдается мутное содержимое, поскольку гнойное отделяемое постоянно.
Также больной может жаловаться на учащение и болезненность эрекции, учащенные поллюции, которые также болезненны, кровяные выделения в сперме (гемоспермия).
Общее самочувствие пациента при этом не страдает.
Уретрит, подострый
Выделения из мочеиспускательного канала имеют белый цвет, являются гнойными и слизисто-гнойными.
Отделяемого немного, в сравнении с предыдущими формами болезни.
Несколько больше по утрам, поскольку за ночь во время сна происходит накапливание.
Все прочие симптомы выражены слабо: отек, болевые проявления, проявления заднего уретрита беспокоят пациента значительно меньше, чем при острых формах уретрита.
Уретрит, торпидный
Выделения из половых путей бывают слизисто-гнойные, имеют беловатый оттенок, в скудных количествах – обнаруживаются только по утрам после сна.
Болевые ощущения могут практически отсутствовать – заболевание в таком случае нередко остается незамеченным.
Признаки воспаления при осмотре полового члена едва заметны.
Торпидная форма гонорейного уретрита протекает монотонно и часто переходит в хроническую форму гонореи.
Хронический уретрит
Проявления болезни малозаметны.
Около 60% пациентов вообще не предъявляют никаких жалоб.
Даже утренних выделений может вовсе не быть, либо есть симптом «утренней капли» — очень малое количество выделений обнаруживается лишь с утренней мочой.
Жалобы у больного появляются после того, как развиваются осложнения инфекции.
Осложнять течение заболевания у мужского пола могут воспалительные изменения в любых органах мочеполового аппарата.
Нередко поражением оказывается затронута предстательная железа.
Выделения при гонорейном простатите особенностей не имеют.
Как протекает гонорея у женщин
Выделения при гонорее у женщин выражены крайне слабо.
Обычно женская гонорея характеризуется как «немая гонорея».
Такое случается в 75-91% случаев.
Поскольку женский мочеиспускательный канал и половые пути достаточно коротки относительно мужской уретры, инфицирование затрагивает сразу несколько отделов.
Можно выделить:
- Гонорею нижнего отдела половых органов: к нижнему отделу относятся все структуры до шейки матки, включая её саму
- Гонорею верхнего отдела половых органов (эндометрит, метроэндометрит – касаются матки, аднексит – яичников, пельвиоперитонит – воспалительный процесс в малом тазу)
Возможные симптомы у женщин при гонорее
Гонорея у женщин может проявляться жалобами на рези в начале мочеиспускания, учащение мочеиспускания и болевые ощущения в конце.
При осмотре губки уретры выглядят воспаленными, отечными.
При надавливании на уретру может появиться гнойное отделяемое – оно содержит гонококки.
И именно его правильно будет исследовать.
Если женщина страдает хронической формой гонореи, жалоб она обычно не предъявляет, выделений также не бывает, стенки уретры уплотняются вследствие постоянного воспаления.
Как у мужчин, так и у женщин серьезные воспалительные осложнения сопровождаются подъемом температуры тела до 38-39оС.
Брюшная стенка становится напряженной и болезненной, происходят изменения в анализах крови.
Такие ситуации требуют обязательного обращения за медицинской помощью и госпитализации.
Особые формы гонореи (экстрагенитальные)
Рассмотрим формы гонореи, не поражающие мочеиспускательный канал и половой аппарат.
Гонорейный проктит
Развивается, как правило, у женщин, вторично: при затекании гноя из половых путей или при ректальном половом контакте.
Выделения из ануса при проктите гонорейной этиологии также гнойные и могут выявляться на каловых массах.
При осмотре выявляются трещины ануса, выраженное покраснение и отек анальной области.
При хронической форме гонореи могут усиленно разрастаться остроконечные кондиломы.
Орофарингеальная форма гонореи
Выделения изо рта при орофарингеальной гонорее отсутствуют.
Как правило, жалобы больного ограничиваются лишь болевыми ощущениями и першением в горле.
Иногда воспаляются миндалины и лимфатические узлы.
Однако, в 70-80% случаев протекает бессимптомно.
Офтальмогонорея (гонорейный конъюнктивит)
Выделения из глаз при гонорейном конъюнктивите проявляются выраженным гноетечением.
Веки отекают, у больного возникает светобоязнь.
Конъюнктива при этом красная, шероховатая, легко кровоточащая.
Самым тяжелым осложнениям при офтальмогонорее является поражение роговицы, формирование язвы и возможное прободение.
Какие группы препаратов используются при лечении гонореи
В основном, для терапии гонококковой инфекции используются следующие группы антибактериальных лекарственных средств:
- Цефалоспорины
- Фторхинолоны
- Макролиды (спектиномицин, например)
Группу фторхинолонов следует назначать с осторожностью, поскольку за последние годы чувствительность гонококков к ним значительно снизилась.
Гонорея: вопросы венерологу
Рассмотрим наиболее часто задаваемые пациентами вопросы о гонококковой инфекции и подробно ответим на них.
Какие выделения при гонорее?
Консистенция выделений сразу после их появления неоднородная.
Они выглядят как белесоватые хлопья при мочеиспускании, но по мере прогрессирования воспалительной реакции становятся более оформленными: однородными и густыми, гнойными и зловонными.
Каков запах выделений при гонорее?
Пациенты отмечают зловонный, гнилостный, неприятный характер отделяемого.
Как выглядят выделения при гонорее?
В основном цвет выделений при гонорее варьирует от желтого до зеленоватого оттенка, основная их масса имеет белый или бежевый цвет.
Скоро ли появляются выделения после заражения гонореей?
Уже на 3-4 сутки можно обнаружить специфическое отделяемое.
У разных людей оформленные гонорейные выделения могут появиться в сроке от 2 до 7 суток.
У женского пола выделения обычно возникают несколько позднее.
Когда пропадают выделения при гонорее при лечении?
Ориентироваться по исчезновению выделений во время гонорейной инфекции неправильно.
Не нужно прекращать курс лекарственной терапии, основываясь на том, что выделения из мочеиспускательного канала исчезли.
Вовсе без терапии их количество также уменьшилось бы самопроизвольно, вплоть до полного исчезновения.
У разных больных после начала терапии выделения могут исчезать с разной скоростью – на следующий день или через неделю, это не должно быть вашей точкой опоры.
Можно ли при выделениях гонореи делать инстилляции?
Инстилляциями (лат. instillatio — вливание по каплям) называется капельное введение лекарственных растворов в мочевые пути и мочевой пузырь.
При гонорее инстилляция как метод не применяется, поскольку может стать фактором восходящего распространения инфекционного процесса.
Кроме того, слизистые оболочки мочевых путей при гонорейном поражении становятся особенно уязвимыми.
При инстилляциях возможны дополнительные травмы и осложнения в виде кровотечений.
Как заподозрить гонорею по выделениям?
Чтобы заподозрить гонорею, обратите внимание на то, что недавно у вас был незащищенный половой акт.
Выделения имеют плотную консистенцию и зловонный запах, желто-зеленую или бежевую окраску.
Появились через 2-7 суток после соития с предполагаемым носителем инфекции, у вас есть другие признаки гонореи.
Если других признаков нет, в тщательном обследовании в КВД вы также нуждаетесь.
Дифференциальная диагностика гонореи
На гонорею могут быть похожи выделения, если человек заболел такими инфекциями:
- трихомонадной;
- уреаплазменной;
- кандидозной;
- хламидийной.
Все они, в основном, передаются при половом контакте.
На какие анализы берут выделения при гонококковой инфекции?
При остром гонорейном уретрите может быть достаточно микроскопического исследования мазка.
Выделения наносят на специальное стекло, производится окраска, и содержимое уретры изучается под микроскопом.
Кроме микроскопического метода нередко применяются методы полимеразной цепной реакции (ПЦР), исследующей генетический материал бактериальной клетки, и посевы.
Последний метод не слишком удобен по времени: на прорастание колоний гонококков потребуется несколько дней.
Однако, именно бактериологический метод позволит сразу определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам и прицельно и эффективно назначить антибактериальную терапию.
Почему нет выделений при хронической форме гонореи?
Поскольку хронической гонореей называется инфекция, протекающая более 2 месяцев, больной успевает вступить в фазу частичного или полного затухания проявлений болезни.
Иммунный ответ организма пациента на гонококк перестает быть столь выраженным – и инфекционные выделения практически прекращаются.
Почему после лечения гонореи сохраняются выделения?
Если после лечения гонореи продолжаются выделения, можно сделать один из нижеследующих выводов.
Лечение неэффективно: причина может заключаться в неправильном приеме лекарства больным или в развитии у бактерии устойчивости к вводимому антибиотику.
Инфекция является смешанной: наиболее часто гонорея сочетается с трихомониазом.
При этом гонококки внедряются в трихомонады и становятся недоступными для терапии – в таком случае гонорею можно излечить только лишь сначала вылечив трихомониаз.
Произошел рецидив заболевания
Что делать, если после проведенного курса антибактериальной терапии гонореи выделения из мочеиспускательного канала остаются сохраняются?
Вам необходимо провести дообследование и выяснить, не больны ли вы на самом деле другой инфекцией, передающейся половым путем.
При подозрении на гонорею обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
