После нпвс болит желудок
Нестероидные противовоспалительные препараты пользуются большой популярностью среди населения: они отлично справляются с болью воспалительного происхождения. Препараты можно приобрести в аптеке без рецепта, этим нередко злоупотребляют пациенты и начинают бесконтрольно принимать НПВС, заниматься самолечением… Результаты чрезмерного увлечения НПВС могут стать неутешительными – развиваются поражения ЖКТ.
Почему возможно негативное воздействие НПВС на ЖКТ?
Для того чтобы понимать, как нестероидные противовоспалительные препараты воздействуют на слизистую оболочку ЖКТ и вызывают негативные в ней изменения, нужно представлять механизм действия препаратов.
Наиболее токсичными для ЖКТ являются неселективные НПВС, то есть те, которые блокируют выработку ферментов двух разновидностей: ЦОГ-1 и ЦОГ-2.
Эти ферменты необходимы для выработки простагландинов. Это биологически активные вещества, «отвечающие» за воспаление и поддерживающие его. Но участие в воспалительных реакциях – не единственная функция этих веществ. Они еще регулируют слизистую желудка, её восстановление.
Функции желудочно кишечного тракта
И если фермент ЦОГ-2 участвует в синтезе простагландинов при воспалении, то ЦОГ-1 – контролирует выработку именно тех простагландинов, которые защищают слизистую оболочку ЖКТ.
Становится очевидным, что при блокировке приёмом неселективных НПВС ЦОГ-1 будет страдать слизистая ЖКТ и возникать гастротоксичные нежелательные эффекты.
Неселективные НАПВ: аспирин, пироксикам, индометацин — обладают наибольшей гастротоксичной активностью.
НПВС и реакции со стороны ЖКТ
Рассмотрим наиболее часто возникающие патологии ЖКТ, формирующиеся на фоне приема НПВС.
Нестероидная гастродуоденопатия
Из-за частого возникновения побочных эффектов при приёме неселективных НПВС в отношении ЖКТ в клинической медицине выделен особый синдром – нестероидная гастродуоденопатия.
Ингибирование ЦОГ-1 приводит к уменьшению синтеза простагландинов, улучшающих кровообращение в слизистой. Из-за нарушения защитной функции местных факторов защиты, внутренняя желудочная стенка подвергается значительному раздражающему действию.
При приёме больших доз парацетамола возникает повышение перекисного окисления липидов, образуются продукты распада – перекисные радикалы.
На фоне приёма НПВС повреждения ЖКТ в форме нестероидной гастропатии(была вроде гастродуоденопатия) чаще отмечаются у женщин. Воспалительные изменения локализуются чаще в антральном и препилорическом отделе желудка. При проведении гастроскопии именно в этих участках наиболее часто визуализируются покраснения, эрозии, язвы, кровоизлияния.
Побочные эффекты при приеме НПВС
Пациенты могут предъявлять жалобы на появление неприятных ощущений в эпигастральной области, либо на резкие боли в проекции желудка, 12-типерстной кишки, тошноту, отрыжку, изжогу, слабость. Но не всегда имеет место клиническая симптоматика, часто нестероидная гастродуоденопатия диагностируется как случайная находка при проведении ФГДС.
Язвенные дефекты на фоне приёма НПВС имеют некоторые характерные особенности:
- Чаще всего бывают бессимптомными.
У 60% пациентов, особенно у лиц пожилого возраста при развитии гастропатии(была вроде гастродуоденопатия) нет никаких клинических проявлений: отсутствует болевой синдром, изжога, отрыжка, тошнота. Изменения слизистой выявляются лишь при фиброгастроскопии.
- Возникают обычно на первых неделях приёма НПВС.
Слизистая оболочка желудка обладает адаптационным свойством – она приноравливается к длительному действию НПВС. Нередко после 2-8 недель приёма препаратов выраженность изменения слизистой несколько уменьшается. Более опасными в плане возникновения гастротоксических осложнений являются первые недели приёма НПВС. Если после начала употребления того или иного препарата, относящихся к данной группе, у пациента появились неприятные ощущения в эпигастрии, слабость, потемнел стул, возникли другие признаки желудочно-кишечной патологии, следует немедленно сообщить об этом врачу.
- Иногда могут дебютировать как желудочно-кишечные кровотечения
Не всегда осложнения со стороны ЖКТ могут проявлять себя симптоматикой гастрита, луоленита, иногда единственным признаком, указывающим на их развитие, становятся ЖКТ-кровотечения. Они могут быть обильными и даже угрожать жизни пациента. Если у пациента на фоне приема НПВС развилась резкая слабость, тахикардия, бледность кожных покровов, стул окрасился в чёрный цвет (мелена), следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.
Нестероидная диспепсия
Данный термин объединяет все клинически выраженные симптомы и состояния неполадок в работе со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с приёмом НПВС.
Симптомы диспепсии включают в себя:
- боли в желудке;
- тошноту;
- рвоту;
- повышенное газообразование;
- расстройство стула (склонность к учащению или запорам).
Данные проявления, как правило, не подкрепляются эндоскопическими изменениями органов желудочно-кишечного тракта, носят функциональный характер и не угрожают жизни пациента. Тем не менее, появление неприятной клинической симптоматики является основанием прекратить терапию НПВС для многих пациентов.
Нестероидная энтеропатия
Это патологические изменения стенки кишечника, возникающие на фоне приёма НПВС. Лекарственные средства способствуют увеличению проницаемости кишечной стенки, перемещению бактерий и их компонентов. Внутри кишечника создаются условия для поддержания воспалительного процесса.
Проявлениями нестероидной энтеропатии могут стать:
- Малозаметные кровопотери на фоне воспалительных изменений тощей, подвздошной кишок, приводящие к развитию железодефицитной анемии (ЖДА).
Проявлениями ЖДА становятся бледность кожных покровов, немотивированная слабость и повышенная утомляемость, тахикардия, снижение гемоглобина в общем анализе крови, сывороточного железа в биохимии.
- Хроническое воспаление кишечной стенки.
Боли по ходу тонкого кишечника, повышенное газообразование, расстройство стула могут быть признаками воспалительного процесса на фоне приема НПВС.
- Профузные, обильные кровотечения, прободение с развитием перитонита.
Это жизнеугрожающие состояния, которые редко, но имеют место быть и требуют незамедлительного оказания медицинской помощи и экстренной госпитализации в стационар.
Воспаление кишечной стенки
Основные факторы риска развития ЖКТ-осложнений
Факторами риска являются:
- возраст 60 лет и более;
- наличие вредных привычек (курение, алкоголизм);
- отягощённый анамнез (наличие заболеваний ЖКТ);
- сопутствующий приём гормональных препаратов, иммунодепрессантов;
- длительная терапия НПВС;
- употребление НПВС бесконтрольно, самостоятельное их назначение без врачебных рекомендаций.
Профилактика поражения ЖКТ
Для того чтобы предотвратить негативные последствия на органы ЖКТ, обусловленные вынужденным приёмом НПВС, следует соблюдать несложные меры медикаментозной профилактики.
Тем пациентам, которые имеют отягощённый анамнез – перенесённые эрозивно-язвенные изменения слизистой, гастриты или дуодениты, следует принимать НПВС под прикрытием ингибиторов протонной помпы: Омепразола, Пантопразола, Рамепразола. Совместный прием Омепразола и НПВС в разы снизить гастротоксическое воздействие препарата и позволит избежать обострения имеющихся хронических заболеваний.
Меньше риска столкнуться с ЖКТ-осложнениями у пациентов, которые выбирают селективные НПВС. Целекоксиб, Ацеклофенак, Мелоксикам, Нимесулид значительно реже вызывают диспепсию, кровотечения, бессимптомные язвы, нежели неселективные препараты – Аспирин, Индометацин, Пироксикам, Диклофенак.
При появлении симптомов диспепсии следует обратиться к врачу. Специалист может порекомендовать изменение тактики приёма НПВС: снижение дозы, использование диспергированных форм, оказывающих меньшее раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка.
Не следует злоупотреблять НПВС, при любом дискомфорте или умеренной боли «хвататься» за «спасительную» таблетку. Принимать препараты следует только по показаниям врача и выбор НПВС нужно доверить специалисту!
Источник
Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».
«Волшебные» пилюли
Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.
НПВП-гастропатия
В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.
Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в 12-перстной кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.
Немного цифр
Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает 3–5 раз, прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До 40–50% всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.
Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.
Как это работает?
Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:
- Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
- Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
- Ряд лекарственных препаратов.
- Алкоголь и никотин.
- Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
- Инфекция Helicobacter pylori и так далее.
Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и 12-перстной кишки.
Диагностика
Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.
Что же делать в таком случае?!
Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.
Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике
Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток
Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.
Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)
В данном случае они не эффективны.
Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно
Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.
Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)
Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.
Как выбрать лекарство
На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.
Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.
Про Helicobacter pylori
Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в 2–3 раза. При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).
Резюме
Итак делаем выводы:
- Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
- Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
- При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
- Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
- Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей
Источник
К лекарствам нужно относиться серьёзно. Многие из них, если не все, при бесконтрольном применении могут нанести достаточно серьезный вред организму. Таким примером является лекарственный гастрит, ещё его называют медикаментозный. Состояние, встречающееся не часто, но способное всерьёз пошатнуть здоровье.
Причины
Одна из основных функций слизистой оболочки желудка – защитная. Причины её нарушения и образование медикаментозного гастрита связаны с негативным воздействием некоторых групп химических веществ, в том числе НПВС. При повреждении защитного слоя, под влиянием соляной кислоты, возникает воспалительный процесс.
Отрицательный эффект лекарственных препаратов на слизистую называется – ульцерогенное действие.
Пагубное влияние объясняется подавлением простагландинов в слизистой желудочно-кишечного тракта. В свою очередь, они должны способствовать образованию муцина (слизи – которая предохраняет желудок от вредных факторов), снижению секреции соляной кислоты и ускорению заживления. Значительно уменьшаются защитные функции, и поднимается уровень кислотности, что приводит к ульцерации слизистой оболочки жкт.
Появилась возможность задать вопрос нашим специалистам!
Не стесняйтесь разбираться в интересующей Вас проблеме, мы поможем. Задать вопрос >>>
Сильнее всего ульцерогенное действие и лекарственный гастрит проявляются в пожилом возрасте, при полипрагмазии (одновременное использование большого количества фармацевтических средств), при неоправданном завышении дозировок.
Нестероидные противовоспалительные препараты при гастрите
Нужно быть осторожным принимая нестероидные противовоспалительные препараты (сокращенно НПВП или НПВС), они могут стать причиной лекарственного гастрита. Это довольно распространенная и часто применяемая группа, в неё входит подавляющее большинство обезболивающих, жаропонижающих и противовоспалительных средств и различных комбинированных лекарственных препаратов:
- Диклофенак (Вольтарен, Ортофен, Диклак, Наклофен)
- Кетопрофен (Кетонал, Фламакс, ОКИ, Быструмгель, Фастумгель, Артрозилен)
- Ибупрофен (Нурофен, МИГ, Фаспик, Долгит, Ибуфен)
- Нимесулид (Найз, Нимесил)
- Пироксикам
- Индометацин
- Аспирин
- Комбинированные: Пенталгин, Цитрамон, Баралгин и другие.
Список не является полным, обращайте внимание на группу лекарственных средств и подробно читайте противопоказания.
Существует такое понятие, как НПВС гастропатия (включает в себя лекарственный гастрит) – это различные эрозивно-язвенные повреждения желудка, тесно связанные с приёмом нестероидных противовоспалительных средств. Особенность заключается во множественных очагах поражения слизистой. Возникает на фоне длительного курса медикаментов при хронических болях в суставах или других заболеваниях, которым обычно требуется продолжительный обезболивающий и противовоспалительный эффект.
Стоит заметить, что механизм угнетения простагландинов имеет общее действие, которое распространяет побочное действие на организм в целом. Поэтому ульцерогенное воздействие наиболее сильно проявляется после инъекционного введения. Медикаментозный гастрит может появиться даже при длительном назначении мазей с НПВС, поскольку малая часть лекарства постоянно попадает в общий кровоток.
Все это не значит, что требуется полностью отказаться от этой группы, они отлично справляются со своим назначением и временами незаменимы. Важно понимать, что использовать их следует строго по рекомендации врача, соблюдать дозировки и учитывать возможность появления побочных эффектов.
Аспирин при гастрите
Влияние аспирина на желудок необходимо учитывать. Поскольку таблетки общедоступны, он часто используется от боли и температуры без назначения. На самом деле это опасно, имеет множество медицинских противопоказаний и побочных эффектов.
Аспирин особо опасен детям, помимо раздражения желудка существует риск развития «аспириновой бронхиальной астмы».
Аспирин на голодный желудок может вызывать серьезнейшие негативные последствия для пищеварительного тракта, боль, быть причиной кровотечения или лекарственного гастрита и язвы. Всё дело в том, что он является кислотой (полное название ацетилсалициловая кислота). Помимо вышеперечисленных отрицательных влияний НПВС, имеет следующие особенности:
- Оказывает сильное местное раздражающее действие на стенки желудка и существенно увеличивает уровень кислотности.
- После приёма внутрь наблюдается выраженное снижение свертываемости крови, за счёт уменьшения количества тромбоксанов – важных факторов отвечающих за остановку кроветечений. Это свойство нашло применение в области кардиологии для разжижения крови и предотвращения тромбов. Но и тогда таблетку заключают в специальную оболочку, не раздражающую желудок.
Вторая особенность, является крайне опасной, поскольку, при наличии сопутствующей патологии (полипы, язва), может вызвать желудочное кровотечение, состояние требующее срочной госпитализации.
Чтобы немного уменьшить негативное воздействие аспирина его рекомендуют запивать молоком или щелочной минеральной водой.
Симптомы
Симптомы лекарственного гастрита довольно стандартны и похожи на другие заболевания ЖКТ:
- Тошнота
- Слабость
- Чувство тяжести
- Отсутствие аппетита
- Боли в области желудка
- Во время обострения может наблюдаться рвота с прожилками крови
В связи с обезболивающим действием самих препаратов, часто заболевание протекает вообще без каких–либо симптомов. К тому же опасность заключается в том, что серьезное обострение болезни в половине случаев протекает скрыто, в том числе кровотечение.
Лечение
Лечение лекарственного гастрита в первую очередь требует серьёзно задуматься об отмене провоцирующих медикаментов. Пациентам с высоким риском развития возможных осложнений, рекомендуется одновременный прием медикаментов снижающих уровень кислотности.
Часто при длительном приеме вместе с НПВС назначают таблетки уменьшающие выработку соляной кислоты:
- Париет (Рабепразол, Зульбекс, Онтайм, Хайрабезол)
- Омез (Омепразол, Ортанол)
- Нольпаза (Санпраз, Контролок)
И защищающие стенки желудка от неблагоприятных факторов:
- Де-нол
- Новобисмол
- Вентер
- Семена льна
Иногда прибегают к народным методам, которые вместе с медикаментозным, дают усиление эффекта.
Лечить лекарственный гастрит исключительно народными методами категорически не рекомендуется.
Используют различные настои:
- Ромашки
- Календулы
- Семян укропа
Профилактика
Все таблетки рекомендуется использовать строго по назначению врача. При самостоятельном, бесконтрольном приеме возможен риск заболевания медикаментозным гастритом. Если необходим длительный курс, стоит задуматься об уменьшении дозировки и временных перерывах в курсе лечения.
Сократить риск заболевания нередко позволяют современные средства, включающие в свой состав вещества, снижающие вероятность развития патологии.
Источник
