После эпилепсии болит сердце

Сердечная деятельность при эпилепсии. Становление эпилептического очага

При изучении сердечной деятельности (пульс, артериальное давление, ЭКГ) во время одиночных припадков и эпилептического статуса также обнаружены определенные различия. Одиночный припадок сопровождается умеренной тахикардией, иногда аритмией, в то время как при эпилептическом статусе, даже при выключении судорог мышечными релаксантами, каждый из приступов может сопровождаться пароксизмальиой тахикардией с ритмом 300 и более систол в минуту, а также грубой аритмией с тяжелыми гемодинамическими нарушениями.

Это указывает на распространение при эпилептическом статусе пароксизмальиых гиперсинхронных разрядов на аппараты мозгового ствола, выполняющие витальные функции. Последнее, по-вндимому, следует расценивать как следствие отказа механизмов, действующих при одиночных припадках и играющих защитную роль по отношению к такой витальной функции, как церебральная регуляция сердечной деятельности.

Приведенные в разделе 5 морфологические данные позволяют предполагать, что развивающиеся в ходе эпилептического статуса сосудисто-гипоксические изменения в стволово-гипоталамических отделах мозга выводят из строя прежде всего защитные, противосудорожиые механизмы. Позже повреждаются системы, реализующие судорога, и последние прекращаются уже на фоне глубокого коматозного состояния.

Результаты наших исследований показывают, что прн эпилепсии в мозговом стволе функционируют аппараты троякого рода: 1) ингибиторные, принимающие участие в непосредственном прекращении судорожного приступа; 2) защитные, охраняющие системы с витальными функциями; 3) противосудорожиые, предупреждающие развитие следующего припадка.

эпилептический очаг

Таким образом, ингибиториые механизмы играют также важную роль в прекращении эпилептической активности, конечным итогом чего является активация электронного насоса. Возможны н другие механизмы, а именно инактивация путем деполяризации.

В специальных экспериментальных исследованиях показано участие в антиэпилептической системе орбитофронтальной коры. В качестве модели эпилепсии был использован метод создания эпилептического очага в сенсомоторной области коры путем применения алюминиевой пасты (хронические опыты) и аппликации пенициллина (острые опыты).

Регистрировалась суммарная электроэнцефалографическая активность в корковых и подкорковых областях мозга кролика, в том числе в орбитофронтальной коре и в хвостатом ядре до аппликации патологического агента и в различные периоды после его применения.

Отмечались время развития судорожного приступа, характер, длительность и тяжесть его течения, а также определенные характеристики судорожного приступа: 1) при раздражении орбитофронтальной коры электрическим током в досудорожном периоде; 2) при электрокоагуляции орбитофронтальной коры н последующей аппликации эпилептического агента.

Становление эпилептического очага сопровождалось характерными, последовательно меняющимися изменениями электроэнцефалографической картины в корковых н подкорковых структурах мозга. При этом в тормозно-модулнрующих структурах мозга (хвостатое ядро, орбитофронтальная кора) довольно часто наблюдалось длительно сохраняющееся снижение фоновой электроэнцефалографической активности.

Мы полагаем, что эти данные могут свидетельствовать об угнетении или, во всяком случае, об изменении функций данных структур.

— Также рекомендуем «Эпилептическая активность. Распространение эпилептической активности»

Оглавление темы «Механизмы формирования эпилептического очага»:

1. Киндлинг-эпилепсия. Нейрональный эпилептогенез

2. Эпилептизация нейронов. Механизмы эпилептизации нейронов

3. Эпилептический очаг. Формирование эпилептического очага

4. Антиэписистема. Антиэпилептическая защита

5. Сердечная деятельность при эпилепсии. Становление эпилептического очага

6. Эпилептическая активность. Распространение эпилептической активности

7. Взаимоотношение эпилетической и антиэпилептической систем. Влияние сна на эпилепсию

8. Сомногенные структуры при эпилепсии. Механизмы генерализованной эпилепсии

9. Доминантные полушария при эпилепсии. Регионарная эпилептическая система

10. Медленная активность головного мозга. Антирекрутирующие влияния при эпилепсии

Источник

Обычно, когда говорят об эпилепсии, ее диагностике и предсказании очередного приступа, подразумевают измерение электрической активности головного мозга. Однако есть работы, которые связывают это заболевание с активностью сердца, что упрощает диагностику. Группа японских исследователей нашла способ его предсказать за несколько минут до того, как он произойдёт. Этого времени должно хватить для того, чтобы успеть принять меры. Работа опубликована в журнале IEEE Transactions in Biomedical Engineering.

Обычно около семидесяти процентов пациентов с эпилепсией могут существовать без приступов благодаря современным противоэпилептическим препаратам. Однако остальные тридцать процентов живут в постоянной опасности. Ведь очередной припадок может настигнуть внезапно в то время, когда рядом не окажется никого, кто бы мог оказать помощь.

Учёные из университетов Киото и Кумамото, а также из Токийского медико-стоматологического университета разработали новый способ предсказывать эпилептические припадки. Оказывается, за несколько минут до его начала в ЭКГ пациентов происходят своеобразные и характерные изменения сердечного ритма. Изучая 14 пациентов с эпилепсией и снимая у них длительные ЭКГ (в среднем, 57 часов), авторы работы сумели написать алгоритм вычленения этих изменений за 8 минут до наступления припадка. Метод, который получил название «многовариантный статистический контроль процесса» (MSPC) позволил точно предсказать 91% всех припадков с весьма низким (0,7 припадка в час) уровнем ложноположительных результатов.

Схема работы сенсора

На основе этой работы учёные предлагают запустить в производство комплекс для постоянной носки. В нём сенсор кардиограммы снимает ЭКГ, передаёт данные на мобильный телефон в режиме онлайн по Bluetooth, а специальная программа анализирует их в режиме реального времени и подаёт сигнал тревоги перед приступом.

Ученым же из Университета Кейс Вестерн Резерв удалось установить связь между эпилепсией и изменениями сердечного ритма, причем диагностировать эпилепсию и установить риск SUDEP (внезапной неожиданной смерти при эпилепсии, SUDEP — sudden unexpected death in epilepsy) можно по ЭКГ в отсутствие приступа. Исследование опубликовано в Journal of Neurophysiology.

Вверху: ЭКГ контрольной группы, внизу: ЭКГ эпилептиков.

Читайте также: От качалки болит сердце

Учёные отобрали для исследования 91 ребенка и подростка с генерализованной эпилепсией и 25 неврологически нормальных детей. У всех снималась кардиограмма во сне, во время медленноволнового сна. Ни у кого из эпилептиков в это время не наблюдался приступ.

Медикам удалось увидеть, что дыхательная синусовая аритмия — ускорение сердечного ритма во время вдоха и замедление во время выдоха — более выражена у пациентов с эпилепсией и вообще, в среднем, у эпилептиков сердечная мышца сокращается реже. Разницы в артериальном давлении в обеих группах не было никакой.

Оказалось, что пилотное исследование, проведенное неврологами, позволяет ещё и диагностировать эпилепсию на ранних стадиях — до припадков. У нескольких детей из неврологически здоровой группы кардиограмма показывала только что открытые признаки эпилепсии. И, как оказалось, позже у этих детей действительно начались припадки.

Авторы делают оговорку, что им удалось найти диагностически важную корреляцию, но пока не знают, где причина, а где — следствие.

«Все выводы наших исследований по вариабельности сердечного ритма при эпилепсии указывают повышением активности парасимпатической нервной системы во время сна, но мы не знаем, какой вариант тут реализуется: или эта ненормальность компенсирует эпилепсию, или просто совпадает с заболеванием, или является частью этиологии недуга»,
— говорит Роберто Фернандес Галан, доцент кафедры электротехники и компьютерных наук в Кейт Вестерн Резерв и старший автор исследования.

Текст: Алексей Паевский

Источник

Болезнь эпилепсии проявляется характерными приступами, вследствие которых больной может получить травмы. Для многих людей страдающих эпилепсией наиболее остро стоит вопрос смертельная ли она, можно ли умереть от эпилепсии?

Хотим сразу вас успокоить, болезнь эпилепсия не относится к категории смертельных болезней! Тогда откуда пошли мифы, что болезнь смертельна?

Эпилепсия — это хроническое заболевания ЦНС, при котором в коре головного мозга появляются очаги возбуждения способные вызвать судороги.

Согласно статистике смертность среди пациентов, страдающих эпилепсией в 1,5—3 выше по сравнению с людьми у которых эта патология отсутствует. Особенно высокая летальность наблюдается у больных моложе 40 лет и с тяжелым течением заболевания. Если у пациента единственным типом приступов является абсансы, то показатель летальности у него почти такой же, как и в общей популяции. Самой частой причиной смерти является развитие эпилептического статуса генерализованных тонико-клонических судорог. Летальность при этом достигает 10% от всех смертей среди пациентов страдающих эпилепсией.

Мужчины от болезни умирают чаще женщин, уровень смертности выше, когда прошло не более 10 лет с момента постановки диагноза.

Кроме этого, отмечено, что афроамериканцы, страдающие эпилепсией умирают от нее чаще, чем лица с белой кожи. Хотя возможно это связано с более высоким процентом младенческой смертностью среди представителей негроидной расы, чем среди белового населения.

Причины смерти при эпилепсии

Причины летального исхода могут быть самые разнообразные.

Смерть при развитии эпилептического приступа может наступить в результате несчастного случая. Во время падения человек может получить травму несовместимую с жизнью, например, падая на острые предметы и т.п. При очень частых приступах больного, ему надевают защитный шлем, чтобы избежать травмы головы. Если приступ наступил в воде, человек может утонуть, при этом утопление возможно не только во время купания в водоеме, но и при принятии ванны.

Особо опасно для здоровья человека, если у него возникает несколько судорожных припадков подряд. Тут есть вероятность отека мозга. Как возможный результат – кома, остановка дыхания, сердца. Смерть пациента может наступить от попадания рвотных масс в дыхательные пути. Человек может просто-напросто захлебнуться своей слюной. Правда, такие несчастные случаи возникают больше у людей в возрасте.

Хоть и редко но летальный эффект у пациента может наступить при непереносимости противоэпилептических медикаментов.

У некоторых больных эпилепсия может быть вызвана тяжелыми или быстро прогрессирующими патологиями мозга, такими как опухоли, травмы, цереброваскулярные болезни и пр. И именно они, а не сами приступы могут спровоцировать смерть пациента.

Особую опасность представляет эпилептический статус — это несколько больших судорожных припадков, которые без перерыва следуют друг за другом. В результате у пациента может развиться остановка дыхания, сердца, кома, которая может наблюдаться на фоне отека мозга. Возможно попадание во время приступов слюны и рвотных масс в дыхательные пути, в результате чего разовьется аспирационная пневмония, которая также может спровоцировать гибель пациента. Особенно часто она развивается у лиц, пожилого возраста.

Еще одной причиной смерти среди пациентов с эпилепсией может быть самоубийство. Согласно статистике риск суицида у них в 5 раз выше, а если наблюдаются височная эпилепсия или сложные парциальные приступы, то в 25 раз по сравнению, чем в общей популяции. Ученые полагают, что это связано с психическими расстройствами, в том числе и депрессией, которая нередко сопровождает эпилепсию. Также часто причиной самоубийства становятся:

проблемы в личной жизни;
физические заболевания;
особенности личности;
сильный стресс;
попытки суицида до постановки диагноза;
тяжелое течение эпилепсии;
частые приступы;
недавно выставленный диагноз.

Прием противоэпилептических препаратов, которые негативно влияют на настроение и когнитивную функцию, особенно фенобарбитал также повышают риск самоубийства.

В то время как прием медикаментов, которые положительно влияют на умственную деятельность, улучшают настроение, снижает вероятность суицида.

Смерть пациента может наступить в результате приступа эпилепсии спровоцированного приемом спиртных напитков или синдромом абстиненции (после прекращения их приема после продолжительного употребления в больших дозах).

Также у пациентов, которых диагностирована эпилепсия, часто наблюдается синдром внезапной смерти.

В настоящее время причина этого неизвестна, предполагают, что он связан:

с приступами удушья во время приступа;
с отрицательным воздействием противоэпилептических медикаментов;
с вегетативными приступами, которые провоцируют поражение сердца и выделение эндогенных опиатов.

Диагноз синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП) выставляют если:

Пациент страдал активной формой эпилепсии.
Летальный исход наступил неожиданно, смерть произошла всего за несколько минут.
Пациент умер при привычных условиях жизни или при небольших нагрузках.
Смерть наступила в состоянии относительного здоровья, она не связана приступом эпилепсии.
При вскрытии не было найдено иных медицинских причин гибели пациента.

Но при развитии приступа эпилепсии в ближайший период времени также не исключает диагноз СВСЭП, в том случае, когда летальный исход наступил не прямо во время приступа болезни.

Чтобы снизить риск неблагоприятного прогноза при развитии эпилепсии нужно принимать антиэпилептические препараты, отказаться от приема алкоголя, избегать стрессовых ситуаций, высыпаться, отказаться от вождения автомобиля, работы на высоте и с опасным оборудованием.

В заключении

Самое главное не стоит бояться болезни! Смерть при эпилепсии возникает очень редко. Перед приступом человек чувствует особую ауру, поэтому предугадать его возможно. Значит стоит заранее принять меры, чтобы избежать травм во время приступа.

Источник

Актуальность. Средняя распространенность активной эпилепсии (то есть число людей, страдающих эпилептическими припадками и нуждающихся в противоэпилептической терапии) составляет примерно 8,2 — 10 на 1000 в общей популяции. Больные эпилепсией подвержены большему (примерно в 2 — 4 раза) риску умереть по сравнению с общей популяцией (причиной смерти могут быть заболевания, вызвавшие эпилептические приступы, самоубийства, несчастные случаи или эпилептический статус). По данным Международной противо-эпилептической лиги (ILAE), риск смерти у молодых больных с эпилепсией в 4 раза превышает средне-стандартизированные показатели смертности в этой возрастной группе. По оценке ВОЗ, молодые люди, страдающие активной эпилепсией, умирают в 3 раза чаще, чем обычно их сверстники. Пожилые больные эпилепсией также подвержены повышенному риску преждевременной смерти. Ежегодный риск синдрома внезапной смерти при эпилепсии оценивается как 1 : 100 у пациентов с симптоматической эпилепсией и 1 : 1000 пациентов с идиопатическими формами эпилепсии.
Синдром внезапной смерти при эпилепсии (СВСЭП) — это внезапная, неожиданная, нетравматическая смерть больного, страдавшего эпилепсией, засвидетельствованная или незасвидетельствованная, когда посмертная экспертиза не выявляет анатомическую или токсикологическую причину смерти (англ.: sudden unexpected death in epilepsy [SUDEP]).

Попытка стандартизации СВСЭП была предпринята в США (Food and Drug Administration [FDA] и Burroughs-Wellcome) в 1993 году, когда были сформулированы следующие критерии синдрома, использующиеся в настоящее время в большинстве стран:

Обратите внимание: наличие эпилептического припадка в ближайший период времени не исключает диагноз СВСЭП в тех случаях, если смерть не произошла непосредственно во время эпилептического припадка.

С целью дальнейшей детализации клинических случаев СВСЭП были также выделены следующие позиции:

определенный

вероятный

возможный

не

До настоящего времени точные патофизиологические механизмы СВСЭП окончательно не установлены. M.P. Earnest и соавт. (1992) в качестве основного механизма СВСЭП рассматривают либо эпилептический приступ с развитием немедленной фатальной аритмии, либо последовательно возникающие приступ, восстановление, а затем отсроченная вторичная остановка дыхания или аритмия. Точка зрения о том, что именно сердечная аритмия является наиболее вероятным механизмом внезапной смерти при эпилепсии, поддерживается в настоящее время большинством исследователей. Об этом свидетельствуют как патолого-анатомические находки, так и описания (немногочисленные) очевидцев.

Запомните: при эпилепсии аритмия, в межприступном и послеприступном периодах, — одна из ведущих причин внезапной смерти (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий, синусовая бради- и тахикардия, блокада проведения через атрио- вентрикулярное соединение, остановка синусного узла, изменения сегмента ST и зубца Т).

Обратите внимание: при рассмотрении механизмов развития внезапной смерти при эпилепсии правильнее говорить о совокупности сердечных и внесердечных факторов, которые участвуют в СВСЭП; вероятно, эпилептический очаг в головном мозге подавляет активность сердечного и дыхательного центров.

Возможные факторы риска СВСЭП (Monte C.P. et al., 2007):

примечание: ГТКП — генерализованные тонико-клонические приступы, АЭП — антиэпилептические препараты

Основные положения стратегии предотвращения СВСЭП. Несмотря на то, что современное состояние проблемы СВСЭП еще далеко от окончательного решения, имеющийся на сегодняшний день уровень знаний о природе и механизмах СВСЭП позволяет выделить ряд основных моментов этапной стратегии предотвращения СВСЭП:

1. Раннее выявление больных группы риска СВСЭП, представленных, в основном, молодыми мужчинами в возрасте от 20 до 40 лет с резистентной к терапии симптоматической эпилепсией, имеющими частые генерализованные тонико-клонические приступы (особенно в ночные часы) и принимающими более одного антиэпилептического препарата (АЭП) одновременно.

2. Коррекция управляемых факторов риска СВСЭП, включающая установление контроля над эпилептическими приступами за счет индивидуально подобранной антиэпилептической терапии, избегание политерапии, строгое соблюдение режима приема АЭП и регулярный мониторинг уровня АЭП в крови.

3. Проведение больным группы риска СВСЭП углубленного клинического обследования, включающего синхронную амбулаторную регистрацию ЭЭГ и ЭКГ, полиграфический мониторинг сна, исследова- ние сердца (ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, чреспищеводная электрокардиостимуляция, эхокардиография) и вегетативной нервной системы (вариабельность ритма сердца, вызванный кожный симпатический потенциал).

4. Воздействие на основные звенья патогенеза СВСЭП, в том числе, лечение нейрогенных нарушений ритма и проводимости сердца, коррекция дыхательных нарушений, регуляция вегетативного баланса между симпатической и парасимпатической системами путем тренировочных упражнений, назначения бета-блокаторов и низких доз атропина или скополамина.

5. При возникновении повторных эпизодов брадикардии и асистолии, связанных с эпилептическими приступами, необходимо рассмотреть вопрос об имплантации электро-кардио-стимулятора.

6. Возможно применение с профилактической целью селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) флуоксетина, который показал свою эффективность в генетической модели мышей с аудиогенной эпилепсией, приводя к снижению связанной с судорогами вероятности остановки дыхания. В исследованиях на животных флуоксетин показал противоэпилептические свойства. Однако препарат в больших дозах может вызвать генерализованные тонико-клонические судороги и взаимодействовать с другими АЭП.

7. Важным компонентом стратегии предотвращения СВСЭП может также являться обеспечение круглосуточного наблюдения за больными с высоким риском СВСЭП со стороны родственников, работников социальных органов и медицинского персонала и оказание незамедлительной помощи больным при развитии эпилептических приступов.

8. Совместное ведение данных больных неврологами-эпилептологами и кардиологами позволит уменьшить риск СВСЭП и позволит обеспечить качественную диспансеризацию данной категории пациентов.

Подробнее о СВСЭП Вы можете прочитать в следующих источниках:

статья «Синдром внезапной смерти при эпилепсии» Н.А. Шнайдер, А.В. Садыкова, С.Ю. Никулина, В.А. Шнайдер (журнал «Медицина экстремальных ситуаций» № 2 (36), 2011) [читать];

статья «Внезапная смерть при эпилепсии: эпидемиология, факторы риска, патофизиологические механизмы и пути ее снижения» Н. Г. Люкшина ГБУЗ СО «Тольяттинская городская детская больница №1», Тольятти (журнал «Вестник эпилептологии» 2015 — 2016, стр. 12) [читать];

статья «Синдром внезапной смерти при эпилепсии» Шалькевич Л.В., Хлебус Н.А., Кот Д.А., Филипович Е.К. (журнал «Неврология и нейрохирургия (Восточная Европа)» 2013) [читать];

статья «Внезапная смерть при эпилепсии» И.И. Аверина, М.И. Берсенёва, О.Л. Бокерия; Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН, Москва (журнал «Анналы аритмологии», № 1, 2010) [читать];

статья «Нарушения сердечного ритма и эпилепсия» А.А. Овчинникова, С.Е. Гуляева, А.А. Юрченко, А.В. Лантух (Тихоокенский государственный медицинский университет, г. Владивосток), С.А. Гуляев (Институт детской неврологии и эпилептологии им. Святителя Луки [Войно-Ясенецкого], г. Москва), А.В. Овчинников (НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Владивосток ОАО «РЖД», г. Владивосток); Дальневосточный медицинский журнал, №1, 2016 [читать];

статья «Влияние эпилептических приступов на сердечный ритм и проводимость: литературный обзор» Рублёва Ю.В., Миронов М.Б., Красильщикова Т.М., Бурд С.Г.; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва; ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства», Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №3, 2017) [читать];

статья «Внезапная смерть и генетические эпилептические энцефалопатии: роль нейрокардиальных генов»Белоусова Е.Д., Школьникова М.А.; ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва (журнал «Эпилепсия и пароксизмальные состояния» №3, 2018) [читать];

сообщение в сборнике публикаций «2013 год в неврологии: результаты исследований, которые могут изменить практику» (медицинская газета «Здоровье Украины» 15.04.2014) [читать];

статья «Синдром Бругада у пациентов психиатрического профиля с анатомически изменённым сердцем» И.Н. Лиманкина; Санкт-Петербургская психиатрическая больница №1 имени П.П.Кащенко (журнал «Вестник аритмологии», № 62, 2010) [читать].

Источник