После аварии болит желудок
Редкими проблемами с желудком считаются его повреждения. Статистика показывает, что только 0,9—5,1% всех травм брюшины приходится на желудок. Но проблема часто сочетается с повреждением поджелудочной, селезенки, печени, толстокишечного отдела, 12-перстного отростка кишки. Основные локализации ранений — передняя часть органа, кардия, антрум, большая/малая кривизна. Возможные сквозные раны — редкость прободной деструкции объясняется защищенностью органа ребрами.
Причины возникновения разрыва желудка
Закрытое травмирование желудка предполагает такую форму деструкции, при которой в результате тупого удара не нарушилась цельность кожных покровов живота.
Повреждение желудка по типу закрытого травмирования возникает, когда:
- производится сильный удар вверх живота твердым предметом;
- органы придавливаются к позвоночнику большим травмирующим элементом;
- происходит резкое, неожиданное смещение желудка с места его фиксации связочным аппаратом, что обычно происходит после приземления в результате случайного или намеренного падения с высоты.
Причины открытых ран:
- проблемы, возникшие при оперативном вмешательстве по поводу других внутренних патологий;
- авиакатастрофы, ДТП, когда живот разрезается травмирующими элементами.
Вернуться к оглавлению
Виды повреждений
Тяжесть и величина нанесенных желудку повреждений различается от случая к случаю, и зависит от направленности, силы воздействия травмирующим элементом, заполненности желудка (полный орган повреждается сильнее). В зависимости от характера травмы различают:
- ушибы и гематомы, локализованные внутристеночно;
- стеночные надрывы (чаще передней стенки);
- полный разрыв органа;
- размозжение (часто задней стороны);
- полный отрыв органа от ЖКТ (наблюдается редко и вызывается падением с высоты и при заполненном желудке);
- отрывы привратника, кардии или ДПК.
При полном и частичном разрыве желудка повреждаются серозный и/или мышечный пласт, а слизистая сохраняется. Частичные разрывы и межсерозные гематомы чаще провоцируют вторичный некроз (отмирание тканей) с развитием прободений и полной деструкции. Масштабные разрывы часто влекут за собой травмирование передней стороны по малой кривизне и привратниковой зоны, реже наблюдаются отрывы кардии и задней стороны. Сильные разрывы сопровождаются кровоточивостью и выпячиванием слизистой. В обоих случаях возможно обнаружение разрывов и гематом связочного аппарата. Ушиб желудка сопровождается подсерозным или подслизистым кровоизлиянием, разрывом слизистой.
Вернуться к оглавлению
Симптомы
Проявление проблемы зависит от вида деструкции желудка и времени, прошедшего с момента травмирования. Так как основной признак — шок, то клиника смазывается. Резкие приступы боли в животе, напряжение мышц («дискообразный живот») могут появиться уже значительно позже. При прослушивании и простукивании живота звук определяется как короткий и глухой за счет накопления свободной жидкости в брюшине. В зоне печени слышится громкий, но гулкий звук, который объясняется присутствием газов, проникших в брюшную полость из травмированного пищеварительного органа.
Проявление проблемы зависит от вида травмы желудка и времени.
Характер развития состояния разнится в зависимости от периода течения:
- Шок. Наступает сразу после ушиба и различается по интенсивности, так как зависит от порога чувствительности отдельного организма.
- Мнимое благополучие. Этап характеризуется слабыми болями и дискомфортом в животе, возможно раздражение передней брюшной стенки. Симптомы имеют тенденцию к усилению после еды, возможно появление рвоты с кровью.
- Усиление симптоматики. Этап проявляется выраженными симптомами развития стеноза желудка с грубым рубцеванием и изъязвлением слизистой. Возможна перфорация в месте ушиба. Впоследствии наблюдается сращивание желудка с ближайшими органами после рассасывания серозных гематом.
Клиническая картина разрывов серозного слоя, гематом и надрыва связочного аппарата проявляется симптоматикой кровотечения. Ушибы с надрывами желудочных стенок сперва проявляются шоковым состоянием, а картина острого живота выявляется по мере развития воспаления. Когда стенки разрываются полностью, появляется интенсивный, кинжальный болевой синдром. Размозжение заднего пласта характеризуется жгучей болезненностью, резкими приступами дискомфорта в животе, отдающими в поясницу. При комбинировании с повреждениями других органов симптоматика травмы желудка отступает на задний план, что существенно осложняет диагностику проблемы.
Вернуться к оглавлению
Диагностические процедуры
В основной массе случаев травмы пищеварительного органа закрытого типа выявляются непосредственно во время проведения операции. Правильно поставить диагноз и определить степень тяжести полученного дефекта помогут:
- лапароскопия;
- лапароцентез;
- модификация абдоминальной пункции с применением метода «шарящего» катетера для определения сгустков крови;
- рентгеноскопия с контрастом, применяемая после прохождения острого периода и снятия болевых симптомов.
Вернуться к оглавлению
Как лечиться?
Так как ткани стенок желудка отличаются прочностью и крепостью, обычно применяют классический метод зашивания. Если обнаружена тенденция к некрозу (обычно при размозжении), подозрительные участки иссекают.
Лечение зависит от характера, вида повреждений и осложнений после травмирования. При разрывах, обрывах, размозжениях показана операция. Ушибы и надрывы лечатся консервативно с применением выжидательной техники. При этом обеспечиваются полный покой, голодание первые 2-е суток, строжайшая диета 1,5 недели, лед на живот и лечение антибиотиками. При развитии осложнений с признаками прободения, кровотечения в брюшину показана операция, которая может завершиться иссечением желудка.
Перед проведением оперативного вмешательства проводится подготовка больного. Назначаются сердечные медпрепараты, вливаются противошоковые растворы или свежая плазма, если диагностированы анемичные признаки или состояние тяжелого шока. Важно полностью опустошить желудок, но промывание запрещено ввиду высокого риска разрыва надорванной части, заражения промывочными жидкостями брюшины через имеющееся перфорированное отверстие.
По ходу операции тщательно осматривается весь желудок и ближайшие органы. Выявленные разрывы ушиваются двухрядным швом с освежением краев разорванных тканей. При масштабном размозжении производится резекция. Если сильно повреждена 12-перстная кишка, делается гастроэнтероанастомоз (операция по соединению желудка с тонкой кишкой), что ускоряет заживление ушитой раны и разглаживает рубцы.
Вернуться к оглавлению
Возможные прогнозы и последствия
Если форма стенок не нарушается, летальность не превышает 3%. Прободение повышает данный показатель до 40%, что обуславливается развитием воспаления в брюшине. Смертельным исходом заканчиваются 85% случаев полного отрыва органа. При повреждении желудочной стенки важна скорость оказания квалифицированной медицинской помощи. Чем больше оттягивается время, тем меньше шансов на благоприятный исход. Следовательно, выживаемость максимальна при оказании помощи в первые 2—3 часа. Наиболее тяжелые последствия при любой травме желудка развиваются у пациента спустя 6 часов с момента получения тупой травмы. По большей части летальность связана с неизолированностью ушиба желудка.
Масштабные повреждения органа всегда сочетаются с черепно-мозговыми, тазовыми травмами, ушибами позвоночника и грудины. Такая ситуация существенно утяжеляет симптоматику, ухудшает течение и прогноз. Самым благоприятным исходом характеризуются ушибы, гематомы, неполные разрывы желудочных стенок. В этом случае происходит быстрое восстановление трудоспособности, отсутствуют жалобы. Общая статистика по летальности при ушибах живота с учетом возможных повреждений — 41—46%.
Источник
Многие годы безуспешно боретесь с ГАСТРИТОМ и ЯЗВОЙ?
«Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гастрит и язву просто принимая каждый день…
Читать далее »
В настоящее время существенно увеличилось количество людей, которым были диагностированы заболевания ЖКТ. Они обращаются в медицинские учреждения с различными проблемами, которые в большинстве случаев сопровождаются механическим повреждением каких либо органов. Если у человека произойдет разрыв желудка, то ему необходимо экстренно получить квалифицированную медицинскую помощь, так как для него может все закончиться плачевно.
Причины разрыва желудка
Очень часто люди обращаются в больницу после травм, которые стали причиной разрыва стенок желудка, но при этом при механическом воздействии на брюшную полости не была повреждена целостность кожного покрова.
Современная медицина проводит классификацию закрытых травм желудка следующим образом:
- На фоне оказанного сильного физического воздействия на внутренние органы, они прижимаются элементом (травмирующим) к позвоночнику.
- В верхний отдел живота был нанесен удар предметом (твердым и тупым).
- Повреждение целостности стеной желудка произошло при выполнении хирургического вмешательства на рядом расположенных органах.
- Произошло смещение желудка (стремительное и непредвиденное) из-за падения с большой высоты.
- Повреждение органа произошло в результате дорожно-транспортного происшествия.
В зависимости от того, какой интенсивности было оказано воздействие на орган, будет различаться характер травмы.
Повреждения стенок желудка могут классифицироваться следующим образом:
- происходит размозжение стенок с задней стороны органа;
- появляется гематома вследствие ушиба, которая локализируется внутри стенок;
- полный или частичный (в большинстве случаев страдает передняя стенка) разрыв органа;
- произошел отрыв 12-ти перстной кишки, кардии привратника или желудка (может произойти при ДТП или при падении с большой высоты).
Когда произошла не очень серьезная травма брюшной полости, из-за которой случился частичный разрыв желудка, его слизистая сохраняется, так как повреждается либо мышечный, либо его серозный пласт. Стоит отметить, что при гематомах и небольших разрывов достаточно часто происходит вторичный некроз, опасность которого заключается в полной деструкции органа или развития в его стенках прободения.
При серьезных травмах, как правило, происходит сильный разрыв желудка, при этом наблюдается выпячивание его слизистой оболочки, а также развитие кровотечения.
Симптоматика
Каждый человек, который перенес сильную травму брюшной полости, в течение какого-то времени испытывает шок, поэтому не может объективно оценить свое состояние. Из-за того что изначально присутствует смазанная клиническая картина, первые признаки разрыва желудка могут проявиться гораздо позже.
Люди могут заподозрить патологию по следующей симптоматике, которая заявит о себе очень стремительно:
- резкий болевой синдром;
- сильное напряжение мышц;
- накапливание свободной жидкости в брюшине (можно об этом узнать при простукивании и прослушивании живота, должен появиться короткий и глухой звук);
- проникновение в брюшную полость газов.
После получения сильной травмы брюшной полости у человека может произойти разрыв желудка, при этом клиническая картина будет следующая:
- Состояние шока. Сразу после получения травмы человек какое-то время испытывает шок. Продолжительность такого состояния напрямую зависит от порога чувствительности его организма, а также от характера травмирования. В это время человек не испытывает боли.
- Наступает период мнимого благополучия. У пострадавшего появляется несильный болевой синдром в области брюшины, он испытывает незначительный дискомфорт. Симптоматика может стремительно усилиться после употребления пищи, при этом у людей в большинстве случаев практически сразу начинается рвота, в массах которой присутствует кровь.
- У пострадавшего проявляется ярко выраженная симптоматика, которая позволяет предположить, что в желудке начал развиваться стеноз. При этом происходит грубое рубцевание тканей слизистой, может случиться ее изъязвление. Достаточно часто специалисты при проведении диагностических мероприятий выявляют в месте ушиба перфорацию. В дальнейшем, после того как полностью рассосутся гематомы (серозные) желудок может срастись с рядом расположенными органами.
Если человек получил травму желудка, при которой произошли надрывы его стенок, то у него будет наблюдаться следующая клиническая картина:
- Шоковое состояние.
- Симптомы острого живота (проявляются по мере развития воспалительного процесса).
- Если стенки желудка были разорваны полностью, то у человека появится кинжальная боль самой высокой интенсивности.
- Если произошло размозжение пласта желудка (заднего), то человек будет испытывать сильный дискомфорт в области органа, жгучий болевой синдром, который может иррадиировать в область поясницы.
- Если произошел разрыв гематом и серозного слоя, либо надорвался связочный аппарат, то у людей будут наблюдаться проявления, имеющие симптоматику внутреннего кровотечения.
- Если полученная травма затронула и соседние органы, то у человека симптомы надорванного или разорванного желудка могут отойти на второй план. Из-за этого у специалистов возникают проблемы в процессе проведения обследования и диагностики больных.
Диагностические мероприятия
В большинстве случаев людям, которые поступают в медицинские учреждения после полученных травм брюшной полости, проводят экстренные хирургические вмешательства. Именно во время операции специалисты выявляют место локализации разрыва, размер повреждения и т. д.
Если состояние пациента стабильное, то ему в условиях стационара могут провести комплекс инструментальных и аппаратных исследований:
- различные анализы (крови, мочи, кала);
- лапароскопия, во время которой в брюшную полость пациента вводится специальный инструмент с микрокамерой, благодаря которому специалисты оценивают характер и место локализации повреждений (сразу могут быть выполнены необходимые лечебные манипуляции);
- применение методики «шарящего катетера», которая возможна при модификации пункции (абдоминальной);
- проведение лапароцентеза;
- рентгенография (перед процедурой больной должен выпить контрастное вещество), назначается после купирования болевого синдрома и завершения периода обострения.
Медикаментозная и хирургическая терапия
Если люди получили не слишком серьезные травмы, надрывы и ушибы брюшной полости, то им следует все равно обратиться в медицинские учреждения для консультации, диагностики и получения назначений. Как правило, в таких случаях специалисты принимают решение о выжидательной тактике.
Пациентам назначается консервативное лечение, такой категории больных даются следующие рекомендации:
- прикладывание льда на живот;
- соблюдение полного покоя;
- лечебное голодание в течение 2-х дней;
- после голода необходимо перейти на строжайшую диету (так питаться придется на протяжении 1,5 недель);
- прохождение курса лечения антибиотиками.
Если в процессе наблюдения за пациентом специалисты выявят у него ухудшение самочувствия и появления признаков внутреннего кровотечения, то ему будет в экстренном порядке проведена операция. Во время хирургического вмешательства может быть выполнено иссечение органа (при некрозах) или применяться техника зашивания (классическая).
Подготовка к хирургическому вмешательству
Перед тем, как пациенту будет проведена операция, специалисты должны его к ней подготовить.
В обязательном порядке проводится комплекс мероприятий:
- больному назначаются медицинские препараты, действие которых направлено на поддержание работы сердца;
- при сильных травмах пациентам внутривенно вводятся противошоковые препараты;
- при признаках кровотечения капельным методом вводится плазма;
- полностью опустошается желудок (запрещается делать его промывание, так как можно еще больше повредить его надорванную часть).
В процессе проведения оперативного вмешательства специалистам удается осмотреть не только желудок, но и рядом расположенные органы. При выявлении разрывов хирург ушивает их после освежения краев разорванных тканей. Для этого он применяет методику двухрядного шва. Если в процессе операции специалисты выявят масштабное размозжение, то пациенту проводится резекция желудка.
Очень часто при сильных травмах повреждается 12-ти перстная кишка. Хирурги в этом случае проводят гастроэнтероанастомоз, который представляет собой хирургический метод по соединению кишки (тонкой) с желудком. Благодаря такому методу у пациента очень быстро заживает ушитая рана, а со временем естественным образом разглаживаются рубцы.
Возможные последствия и прогнозы
Согласно статистике, которая всегда ведется медицинскими учреждениями из разных стран мира, из поступающих в стационар пациентов, получивших травмы брюшной полости, существует следующий процент смертности:
- форма стенок слизистой желудка не была нарушена – 3%;
- на фоне травмы произошло прободение стенок желудка, из-за чего его содержимое попало в брюшную полость и вызвало острый перитонит – 40%;
- если произойдет полный отрыв желудка, то статистический показатель поднимется до 85%.
Люди должны понимать, что сразу после получения травмы любой степени сложности необходимо получить квалифицированную медицинскую помощь, особенно если это разрыв, отрыв или прободение.
Чем больше они потеряют времени, тем ниже у них становятся шансы не то, что на выздоровление, а и на жизнь. Если они обратятся в медицинское учреждение не позднее 3-х часов после травмирования, то у них будут довольно высокие шансы на жизнь. В том случае если время будет упущено, уже через 5-65 часов у людей начнут проявляться тяжелые последствия полученных травм (тупых).
Если не будет изолирован ушиб желудка, то для пациента все закончится летальным исходом.
Источник
Случилась драка. Хулиган ударил меня ногой в живот. Вечером начались боли внизу живота, рвота… Я не находил себе места. «Скорая» доставила меня в больницу. Теперь лечусь от острого панкреатита… Неужели такое возможно?
Иван, Московская обл.
Ушиб или тяжелая травма
При закрытой травме кожа и подкожная клетчатка не повреждаются. Закрытые травмы передней брюшной стенки делят на травмы без повреждения внутренних органов (ушиб передней брюшной стенки) и с повреждением внутренних органов: желудка, кишечника, печени, селезенки, поджелудочной железы. Закрытые повреждения брюшной полости — это самые тяжелые травмы. Их причиной могут быть падение с большой высоты, автомобильные аварии, прямой удар по животу или спине.
Удар в живот — это ушиб передней брюшной стенки. Он может сопровождаться разрывом мышц, апоневроза, кровеносных сосудов с формированием гематом. Вначале человек может не почувствовать, что случилась беда.
Как проявляется картина острого живота. Кровоподтеки и гематома в области удара — не в счет. Но вскоре разрывы мышц могут проявляться острой болью, иногда вздутием живота, задержкой газов.
Лечение. Покой, наложение холода, прием обезболивающих. Спустя трое суток можно применить тепло, физиолечение. В сомнительных случаях при больших гематомах проводят диагностическую пункцию. Если требуется удалить кровь, которая скопилась в брюшине, то проводят операцию: перевязывают кровоточащий сосуд и сшивают разорванную мышцу. При нагноении гематому вскрывают и дренируют.
Поврежден желудок
Это происходит при падении с большой высоты, во время автомобильной аварии и прямого удара в живот.
Как проявляется. Если поврежден желудок, это сопровождается тяжелым шоком и быстрым развитием перитонита. Человек бледнеет, у него выступает холодный пот, черты лица заостряются, глаза впадают, возможны спутанность или потеря сознания, тахикардия, учащение дыхания, сухость языка.
Лечение. Тут поможет только срочная операция: проводят лапаротомию и ушивают раны, затем дренируют брюшную полость.
Поврежден кишечник
Это случается преимущественно от прямого удара по животу и во время аварии. Различают ушибы, разрывы, отрыв кишки от брыжейки.
Как проявляется. Болью в животе, рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки.
Лечение. Спасет несчастного только срочная операция.
Повреждена селезенка
В основном происходят закрытые повреждения селезенки, чаще после прямого удара в область левого подреберья. Повреждения селезенки бывают разные: кровоизлияния, разрыв капсулы, повреждения паренхимы органа, отрыв селезенки от ножки.
Как проявляется. Как правило, возникает острая боль в левом подреберье, которая нередко отдает в левое надплечье, лопатку. Человек жалуется на болезненность в левом подреберье. Позднее вздувается живот, в отдельных местах появляется притупление — это признак скопления крови в брюшной полости. У больного развиваются признаки острой кровопотери — слабость, головокружение, бледность, выступает холодный пот, начинается тахикардия. В первые часы после травмы давление не всегда снижается, а количество гемоглобина и эритроцитов остается в пределах нормы.
Иногда разрыв селезенки протекает по-другому — в две фазы. Вначале, сразу после травмы, признаков внутреннего кровотечения нет, и несколько дней, а то и недель, человек чувствует себя удовлетворительно. Но наступает вторая фаза — капсула разрывается, и кровь начинает свободно поступать в брюшную полость, вызывая симптомы внутрибрюшного кровотечения. Спасти несчастного может только срочная операция.
Повреждены другие органы
Продолжение статьи читайте в газете «Айболит. Здоровье. Медицина. Жизнь» №17, на стр. 6.
Источник
