Почему болит сердце после операции

Одним из осложнений стентирования коронарных сосудов является появление кардиалгии после операции. К причинам развития болевого синдрома относятся: распространенный атеросклероз, ишемическая болезнь или закупорка стента (рестеноз). Возобновление приступов по типу стенокардии требует дополнительного обследования для исключения повторного инфаркта миокарда.

Причины болей в ранний послеоперационный период

Стентирование считается достаточно эффективным способом восстановления коронарного кровообращения при поражении венечных артерий сердца. Эта операция может убрать последствия атеросклероза, но не его причину (курение, гипертония, дислипидемия, возраст).

Поэтому приступы стенокардии могут вернуться в раннем и позднем послеоперационных периодах, особенно, если больной не прекратил курение, прием алкоголя, не соблюдает диету, пренебрегает рекомендациями по приему медикаментов.

Реже болевой синдром бывает связан с повреждением стенки артерии в период операции, неправильным подбором стента по размеру, формированием ложной аневризмы. Возможна также послеоперационная закупорка установленного сосудистого каркаса. Ее риск повышается при:

• высокой свертывающей активности крови;
• нарушении функции печени и почек;
• сахарином диабете (наиболее распространенный фактор);
• артериальной гипертонии;
• мерцательной аритмии.

Повторное сужение просвета (рестеноз) бывает связано с анатомическими особенностями артерий (меньше 2,5 мм в диаметре) и распространенным атеросклерозом (больше 20 мм по протяженности).

Сама техника операции, которая включает раздавливание атеросклеротической бляшки с внедрением ее частей в стенку артерии, может служить источником повторного тромбообразования в этой зоне. После пластики артерия спадается в ответ на растяжение (отрицательное ремоделирование), иногда ее просвет вне стента становится меньше, чем до операции.

Для предупреждения осложнений используют специальные лекарственные покрытия стентов и особые материалы, которые с течением времени могут рассасываться, что уменьшает риск воспалительного процесса в послеоперационном периоде. Также всем пациентам назначается антикоагулянтная терапия, сосудорасширяющие средства.

Почему болит сердце, левая рука, плечо после стентирования

Болевой синдром в сердце может протекать по типу кардиалгии, которая бывает при стенокардии. Особенность иннервации сердца состоит в частом возникновении иррадиирующих (отраженных) болей. Для них характерно распространение на левую половину туловища, руку, под лопатку, область плечевого сустава.

Нельзя исключить появление болевых ощущений в шейно-грудном отделе позвоночника, связанных с остеохондрозом, часто воспринимающихся, как кардиалгия. При этом признаки, связанные с ущемлением корешков спинного мозга, усиливаются при поворотах тела, дыхании, поднятии рук. При ишемии миокарда приступ начинается на фоне высокой нагрузки – физической активности или психоэмоционального напряжения, снимается Нитроглицерином.

Для того чтобы установить точную причину боли, рекомендуется проведение ЭКГ в режиме мониторирования, УЗИ с допплерографией, рентгенографии органов грудной клетки, коронарной ангиографии. При подозрении на рецидив инфаркта миокарда исследуют содержание миоглобина и креатинфосфокиназы в крови.

Как долго будет дискомфорт после инфаркта и операции на сосудах

При отсутствии осложнений стентирования болевые ощущения продолжаются не более 2 — 4 недель, при этом допускается появление незначительного дискомфорта в грудной клетке или эпизодического покалывания, тупых или ноющих болей.

При возобновлении приступов стенокардии требуется углубленное клиническое и инструментальное обследование, потому что рецидивы ангинозной боли расцениваются как повышенный риск повторного инфаркта сердечной мышцы. Они могут означать и наступление рестеноза в месте установленного стента.

Места локализации и основные признаки приступа стенокардии

Методы борьбы с болью

На интенсивность неприятных ощущений в сердце могут повлиять:

• полный отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• правильное питание с исключением жирной пищи животного происхождения, частично гидрогенизированных масел (маргарин, соусы, десерты промышленного изготовления), сладостей;
• в меню в обязательном порядке должны входить: рыба, орехи, бобовые, нежирное мясо, молочные продукты низкой жирности, цельнозерновые каши, свежие и отварные овощи;
• дозированная физическая активность для улучшения адаптации сердечной мышцы к наличию стента;
• контроль и коррекция артериального давления, содержания сахара и холестерина в крови.

Смотрите на видео о реабилитации в кардиологии:

Обязательным условием поддержания адекватной проходимости коронарных сосудов является применение:

• антикоагулянтов (Варфарин);
• антиагрегантов (Тромбо Асс, Плавикс, Курантил);
• вазодилататоров (Кардикет, Моночинкве, Диакордин);
• гиполипидемических средств (Симгал, Липримар).

Правильно подобранная медикаментозная терапия улучшает реологические свойства крови и снимает спазм коронарных сосудов, уменьшая таким образом причины возникновения боли в сердце после стентирования. При необходимости для купирования приступов может быть дополнительно рекомендован Нитроглицерин вместе с таблеткой Аспирина.

Что делать, если после стентирования сосудов сердца боли не проходят

Если боли в сердце после стентирования не проходят, то необходимо срочное обращение к кардиологу. Он назначает обследование и по его результатам принимается решение – продолжать лечение препаратами или нужна повторная операция. Если больной не соблюдает рекомендации отказа от курения и алкоголя, приема препаратов для разжижения крови, то в хирургическом лечении может быть отказано.

Отторжение стента в сердце: симптомы

Все устанавливаемые в сердечные артерии стенты являются биоинертными, поэтому отторжения металлической конструкции произойти не может. Основные осложнения связаны с рестенозом. Это состояние означает повторное сужение коронарной артерии и проявляется возобновлением приступов стенокардии. У пациентов возникает боль за грудиной при ходьбе или эмоциональной нагрузке. Для того, чтобы определить причину ухудшения состояния, необходима консультация кардиолога, ЭКГ.

Забился стент в сердце: что делать      

Если стент в сердце забился тромботическими массами, то следует обратиться к кардиохирургу. Самостоятельно восстановить проходимость артерии невозможно. Для того чтобы как можно дольше служил стент, требуется:

• отказ от курения, злоупотребления алкоголем;
• ограничение холестеринсодержащих продуктов (жирное мясо, субпродукты), снижение до нормы при помощи препаратов (Зокор, Липримар);
• прием медикаментов, уменьшающих свертываемость крови (Плавикс, Аспирин);
• избегать перегревания и обезвоживания (горячий цех, загорание на открытом солнце, сауна);
• снимать спазмы сосудов при боли в сердце Нитроглицерином.

Почему болит грудина после операции на сердце

Грудина после операции на сердце может болеть, если через нее проходил доступ к операционному полю. Кость постепенно срастается, но боль может появляться и при похолодании, смене сезонов. Если было проведено стентирование, то оно не предусматривает рассечения костной ткани. В этом случае загрудинная боль может быть признаком возобновления стенокардии.

Причина, возможно, и не связана с сердцем, а боль является проявлением воспаления в местах соединения ребер с грудиной. Для постановки диагноза необходим врачебный осмотр кардиолога, ЭКГ и рентгенография.

Почему бывает стенокардия после стентирования

Стенокардия после стентирования возникает из-за сужения или частичной закупорки другой коронарной артерии или самого стента. Это бывает при:

• распространенном атеросклеротическом поражении сосудов;
• наличии у пациента факторов риска – курение, алкоголизм, сахарный диабет, высокий холестерин, гипертония;
• систематическом нарушении диеты, рекомендаций по физической активности;
• игнорировании применения препаратов для разжижения крови, снижения давления, уровня холестерина.

Есть вероятность осложнений самого стентирования: повреждение внутренней оболочки при установке стента, несоответствия стента по размеру при экстренной операции, перемещении частей тромба в мелкие сосудистые ветви.

Чем снять приступы стенокардии после стентирования

Для снятия приступов стенокардии используется Нитроглицерин в таблетках или аэрозоли. Его принимают в количестве 1-3 штук с интервалом в 5-10 минут. В том случае, если этого недостаточно, то рекомендуется разжевать таблетку Аспирина и вызвать скорую помощь. Такие симптомы бывают началом инфаркта миокарда.

Какое бывает давление после инфаркта и стентирования

Сама операция стентирования не может изменить уровня артериального давления. Оно бывает нормальным, низким или высоким. После установки стента всего лишь облегчается движение крови по ранее заблокированному сосуду.

Низкое давление после инфаркта и стентирования

Низкое артериальное давление после инфаркта и стентирования может объясняться такими причинами:

• нарушение сократительной способности сердечной мышцы (особенно при обширном поражении сердечной мышцы);
• реакция на препараты, снижающие давление.

Самостоятельно повышать показатели препаратами опасно. Лечение назначает кардиолог, оно может включать сердечные гликозиды (Дигоксин), медикаменты, укрепляющие миокард (Милдронат, Предуктал).

Почему после стентирования высокое давление

Стентирование не может изменить показатели давления, поэтому при наличии гипертонической болезни она продолжает беспокоить и после операции. Вызывать рост показателей может также курение, сопутствующие заболевания почек, сахарный диабет. При этом важно учитывать, что установка стента является операцией, а значит, и стрессом для организма.

Высокое давление отрицательно сказывается на сердечном кровообращении, поэтому рекомендуется поддерживать цифры на уровне 130-140/85-90 мм рт. ст. Для этого кардиологом назначаются препараты (Пренеса, Хартил, Вазар), которые следует принимать постоянно. Контроль давления проводится не менее 2 раз в день.

Одышка после стентирования

Возникновение одышки после стентирования опасно, если она сочетается с приступами боли в сердце. Это может означать повторную закупорку стента или несоответствие его размеров коронарной артерии. Для постановки диагноза нужна консультация кардиолога и обследование – ЭКГ, коронарография (при необходимости).

Если помимо одышки нет других жалоб со стороны сердца, отеков и тахикардии, то это может быть вегетативной реакцией. Тогда будет достаточно успокаивающих средств. Самолечение после стентирования противопоказано. 

Одышка после стентирования

Рестеноз коронарных артерий после стентирования

Рестеноз коронарной артерии, в которой был установлен стент, означает ее повторную закупорку. Механизм появления осложнения связан с разрастанием внутренней оболочки артерии. Чаще встречается:

• у женщин;
• при сахарном диабете и ожирении;
• в мелких венечных артериях;
• при протяженном поражении атеросклерозом.

Проявляется рестеноз возобновлением приступов стенокардии, они даже могут становиться сильнее или более частыми. Для лечения требуется обращение к кардиохирургу. Восстановление кровотока может включать повторное стентирование, шунтирование.

Ощущения после стентирования

При успешно проведенной операции состояние пациентов улучшается, ощущения после стентирования включают:

• возрастание переносимости физической нагрузки – можно пройти большее расстояние без боли и одышки, сердцебиения;
• снижается потребность в Нитроглицерине для снятия приступа;
• нормализуется работоспособность.

Боль в сердце после инфаркта и последующего стентирования коронарных сосудов может быть связана с возобновлением стенокардии. Она опасна тем, что часто является предвестником повторного инфаркта миокарда. Причиной болевого синдрома также бывает закупорка тромботическими массами стента или повреждение артерии в период операции.

При нормальном течении периода восстановления состояние больного стабилизируется на протяжении месяца. Для предотвращения осложнений нужен полный отказ от вредных привычек, правильное питание, дозированная физическая активность, прием рекомендованных медикаментов.

Полезное видео

Смотрите на видео о стентировании сосудов сердца:

Пока вы находитесь в отделении интенсивной терапии, частота сердечных сокращений, дыхания, артериальное давление, количество мочи, анализы крови, рентген грудной клетки и множество других данных будут непрерывно оцениваться, чтобы убедиться, что в критические первые послеоперационные часы не возникает никаких проблем. Медсестры, обслуживающий персонал, специальные врачи, называемые интенсивистами, а также ваш хирург будут получать поминутные отчеты о ваших успехах.

В вашей памяти, наверное, сохранятся какие-то обрывки воспоминаний вашего пребывания в отделении интенсивной терапии, но для большинства пациентов время, проведенное там, как в тумане.

Если все пойдет по плану, то в течение двадцати четырех часов ваш врач скажет, что все в порядке, и вы покинете реанимацию. На этаже постоянного сестринского ухода за вами будет присматривать одна медсестра (у которой имеется еше несколько других пациентов), один технический лаборант и команда врачей (которые делают обходы многих пациентов). Они помогут вам планомерно двигаться в направлении выписки из больницы через неделю.

Таков план. Но иногда что-то идет не так. Почти половине пациентов, перенесших операцию на сердце, встретятся ухабы на пути к выздоровлению. Наиболее распространенное явление — фибрилляция предсердий, временное нарушение сердечного ритма, что будет отражаться на вашем сердечном мониторе; это редко бывает серьезным и легко лечится.

Другие осложнения могут быть коварны, и распознать их труднее. Быстро переходя от пациента к пациенту, ваши медсестры и врачи могут не заметить важные признаки. Именно тут и должны прийти на помощь вы, ваши родственники и друзья. Часто сам больной или его родные первыми замечают непорядок. Обратите внимание на предупреждающие знаки, перечисленные ниже, и не молчите, если они у вас появляются. Ваша бдительность может ускорить восстановление или даже спасти вам жизнь.

Вы также должны быть настороже относительно признаков и симптомов депрессии, которая часто возникает у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями. У трети пациентов развиваются симптомы депрессии после АКШ или операции на сердечном клапане. Пациенты в зоне особого риска — это те, у кого уже была депрессия перед операцией, и пожилые женщины. Если у вас уже была депрессия, пусть ваши врачи знают об этом до операции, чтобы смогли принять меры и помочь вам избежать ее вновь.

Депрессивные кардиохирургические больные дольше остаются в больнице, чаще других туда возвращаются, медленнее восстанавливаются, испытывают боль сильнее, и качество жизни у них снижается. По причинам, которые не совсем понятны, они также более подвержены инфарктам и смерти в течение первого года после операции. Возможно, с депрессией связаны плохое соблюдение медицинских предписаний, вредные для здоровья привычки «(курение, неправильное питание, недостаток физической активности), что влияет на свертываемость крови, воспаление и частоту сердечных сокращений.

Основная проблема с депрессией — это ее диагностирование. Ваша бригада медиков будет регулярно брать у вас стандартные медицинские анализы, в том числе анализы крови, делать рентген грудной клетки, ЭКГ. Но диагноз депрессии требует больше, чем взгляд на экран компьютера и пятиминутный визит на обходе. Повторяем, именно тут и должны прийти на помощь ваши родные и друзья.

Депрессия после операции на сердце: признаки и симптомы:

• потеря энергии, усталость;
• чувство безнадежности или никчемности;
• потеря интереса к деятельности, которая прежде нравилась;
• потеря аппетита;
• неспособность сосредоточиться;
• повторяющиеся мысли о смерти или самоубийстве.

Депрессия обычно возникает в течение первых трех месяцев после операции.

Если у вас развиваются эти симптомы, как в больнице, так и в первые несколько недель после приезда домой, сообщите об этом врачу. Большинство депрессий со временем проходят. Но если депрессия особенно тяжелая, требуется лечение. Будь То краткосрочный прием антидепрессанта или несколько визитов к психотерапевту, успешное вмешательство ускорит выздоровление и улучшит результаты. Поэтому не игнорируйте депрессию после операции на сердце. Это обычное явление. Это опасно. Но излечимо.

Стоит ли записываться в группу кардиореабилитации?

Да.

Вы только что сделали огромные инвестиции в свое здоровье. Вы сделали это посредством ;операции на открытом сердце. Вы провели несколько дней вдали от дома в больнице. Сейчас впереди у вас месяц или два до полного выздоровления. Проведите их правильно. Запишитесь в группу сердечной реабилитации возле вашего дома. Следуйте девизу Nike: «Просто сделай это!»

Вы можете и не осознавать этого, но вы уже начали программу сердечной реабилитации. Этап I кардиореабилитации включает в себя прогулки, подъем по лестнице и образовательную деятельность, которую вы завершили в больнице.

Этап II кардиореабилитации начинается одну—три недели спустя после операции. Это гораздо больше, чем программа физических упражнений под медицинским наблюдением. Она также охватывает диету, модификацию факторов риска,-оптимизацию приема лекарственных средств и образа жизни, консультации. Инструкторы и остальные участники обеспечивают эмоциональную и психологическую поддержку. Пациенты осознают, что они не одиноки, и, слыша рассказы других, успокаиваются и черпают новые силы. Эта функция реабилитационной программы особенно полезна для тех, кто страдает от депрессии, или для тех, кто был глубоко задет ощущением, что ничто не вечно под луной, которое часто сопровождает перенесших операцию на сердце. И сделайте это семейным делом: пациенты склонны принимать полезные и длительные изменения, если их вторая половинка или другие люди, к мнению которых они прислушиваются, сопровождают их на реабилитационных занятиях.

У пациентов, принимающих участие в программе кардиореабилитации после операции на сердце, увеличилась толерантность к нагрузке, улучшился уровень липидов, уменьшились боль в груди и одышка, а также они быстрее возвращаются к самостоятельности. С такими преимуществами трудно смириться с цифрами: только от 10 до 20% американцев и 35% европейцев участвуют в программе кардиореабилитации после операции на сердце. Особенно это касается пожилых людей и женщин.

Одна из причин такого низкого участия в реабилитационных программах состоит в том, что многие думают: сердце им «починили» и после операции ни каких дополнительных усилий не нужно. Конечно же это не верно. Операция на сердце — только начало второго шанса. Хватайтесь за такую возможность! Другие опасаются, что программа реабилитации будет стоить дорого. Не беспокойтесь о расходах. Бесплатная медицинская помощь и большинство страховых компаний покрывают программу кардиореабилитации; фактически она является экономически эффективной, так как улучшает здоровье, сокращает будущие расходы и быстрее возвращает вас на работу.

Путь к выздоровлению после операции на сердце

В течение двух-трех месяцев после операции вы будете постепенно возвращаться к норме, возобновляя привычные занятия. Но хороши ли такие темпы восстановления? Какие виды деятельности необходимы и когда вы сможете в них участвовать? Как скоро после операции вам можно будет подниматься по лестнице, водить машину или заниматься сексом? Существует ли специальная диета, которой вы должны придерживаться? Когда вы можете сказать, что ваше восстановление идет по плану? Давайте ответим на эти и другие обычно возникающие вопросы. Ответы помогут вам убедиться, что вы остаетесь на пути к выздоровлению.

Физические упражнения после операции на сердце

Вы должны ежедневно заниматься физическими упражнениями. Запланируйте ежедневную прогулку. В течение первых двух—четырех недель предусматривайте прогулку от 20 до 30 минут в день. Вам можно подниматься по лестнице сразу же. Прекращайте любую деятельность, если почувствуете одышку, боль в груди, слабость или головокружение, позвоните своему врачу, если эти симптомы не проходят в течение 20 минут. В сидячем положении поднимайте ноги на пуфик или стул. Если у вас была стернотомия, избегайте в течение шести недель подъема веса более 5 килограммов — это время, необходимое для заживления кости. Если у вас разрез на груди сбоку, не поднимайте что-либо увесистое этой рукой Четыре недели.

Напряженные физические упражнения можно начинать через три месяца после операции. По истечении трех месяцев у бегунов и штангистов нет никаких ограничений. После этого убедитесь, что ежедневные упражнения остаются важной частью вашей жизни; они не будут вредить никаким «ремонтным работам», проведенным на вашем сердце.

Диета после операции на сердце

Независимо от того, какая была у вас операция, избегайте сильно соленых продуктов от двух до четырех недель. Люди имеют тенденцию прибавлять от 1,5 до 5 килограммов за счет жидкости во время операции на сердце. Большая часть этого веса исчезает до выписки из больницы, а ограничение соли, когда вы уже дома, поможет вам сбросить оставшиеся излишки жидкости и предотвратить отечность после операции. В первые несколько недель после операции обычно бывает плохой аппетит и пониженная способность чувствовать вкус пищи. Это пройдет, но убедитесь, что вы потребляете достаточное количество калорий, чтобы обеспечить выздоровление. Многие находят, что проще есть мало, но часто. Молочные коктейли и высокоэнергетические жидкие добавки могут помочь. После того как ваше восстановление будет завершено, придерживайтесь здоровой средиземноморской диеты, чтобы сохранить эффект своей операции.

Секс после операции на сердце

Вы можете возобновлять сексуальную активность, как только почувствуете, что в состоянии это делать. Это, как правило, бывает через две или более недель после выписки из больницы. Сначала бывают опасения, но не стоит волноваться. С вашим новым, хорошо работающим сердцем все будет хорошо. Мужчины, которые принимают виагру или другие средства от эректильной дисфункции, могут возобновлять прием таких препаратов почти во всех случаях, но сначала посоветуйтесь с вашим врачом.

Уход за послеоперационным шрамом после операции на сердце

Душ принимать вам можно; вы, наверное, уже принимали душ в стационаре. Мойте свой шов ежедневно мылом и водой. Не мажьте никакими кремами или маслами. Не принимайте ванну в первые две недели после возвращения домой из больницы. Избегайте загара в зоне шрама по крайней мере двенадцать месяцев, так как пребывание на солнце может привести к постоянной темной пигментации шрама.

Вождение автомобиля после операции на сердце

Если у вас была стернотомия, мы рекомендуем избегать вождения в течение шести недель со дня операции. Однако вы можете ездить в качестве пассажира. Если разрез у вас был на груди сбоку, вы можете начать водить машину через семь—десять дней после операции. Конечно, избегайте вождения автомобиля, когда принимаете рецептурные болеутоляющие лекарства.

Контроль боли после операции на сердце

Принимайте свои болеутоляющие. Когда выпишетесь из больницы, вам будет выдан рецепт на наркотическое обезболивающее. Используйте его. Даже если вам делали минимально инвазивную операцию, все-таки это серьезная операция. Ограничение вашего дискомфорта позволит вам дышать глубже и регулярно заниматься физическими упражнениями

Это ускорит ваше выздоровление и снизит риск таких осложнений, как пневмония и тромбы в венах ног. Для обеспечения хорошего ночного отдыха рассмотрите вопрос о принятии перед сном болеутоляющих таблеток в первые две—четыре недели. Помните, что наркотики могут вызывать запоры; включайте фрукты и клетчатку в свой рацион и. если запоры все же возникнут,.попросите своего врача прописать мягкое слабительное.

Возвращение к работе после операции на сердце

После стернотомии имеет смысл не приступать к работе шесть— восемь недель, особенно если ваша работа связана с напряженной физической активностью. Офисные служащие часто начинают с выхода на работу на пару часов через три или четыре недели после операции. Но ваша основная работа после операции на сердце — заботиться о себе. Прежде чем вернуться к трудовой деятельности, убедитесь, что ваше выздоровление идет по плану.

Мониторинг вашего выздоровления после операции на сердце

Купите записную книжку и записывайте следующие данные каждый день в течение первого месяца после операции.

Ежедневный контрольный список: первый месяц после возвращения домой:

• записывайте вес (в одно время каждый день);
• проверяйте ноги на отеки;
• записывайте температуру;
• проверяйте шов (сухой, мокнущий или покрасневший; щелкает при движении);
• отмечайте продолжительность пешей прогулки;
• записывайте использование побудительного спирометра1 (5 раз в день).

Признаки опасности после операции на сердце

Ваше восстановление будет постепенным, и вы не можете чувствовать себя лучше на следующий день. Скромные изменения в самочувствии изо дня в день являются нормой, и нет никаких причин для беспокойства. Однако определенные признаки или симптомы говорят о том, что вы нуждаетесь в своевременной медицинской помощи либо немедленно, либо в течение двадцати четырех часов.

Постоянная бдительность дома предотвратит осложнения и своевременно выявит проблемы, обеспечит быстрое лечение, которое вернет процесс вашего восстановления на путь истинный.

И наконец, давайте обратимся к самому сложному из всех вопросов: «Когда я буду чувствовать себя совершенно нормально?» Ответ зависит от конкретного случая. Молодой человек с минимально инвазивной операцией может чувствовать себя вполне нормально через четыре—шесть недель. После стернотомии большинству пациентов потребуется три месяца, чтобы вернуться к норме. После этого они почувствуют себя лучше, чем до операции, многие заметят прибавление энергии и выносливости.

Жизнь продолжается после операции на сердце, и она, как правило, отличного качества. Более 75% людей сообщают о существенном повышении качества жизни. Следуя нашим рецептам, вы окажетесь в этом большинстве.