Патогенез болей внизу живота
Виды тянущих болей внизу живота
На их возникновение указывают неприятные, болезненные ощущения в нижней части живота, чувство жжения, рези, дискомфорт. При появлении подозрений на развитие какой-либо патологии, нужно как можно быстрее обращаться к врачу. Только своевременная диагностика и своевременное лечение может гарантировать излечивание.
Боли внизу живота и тянет поясницу
Поясницу может тянуть при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, при наличии скрытой инфекции. Также подобные ощущения могут возникать после интенсивной тренировки, или наоборот, после длительного перерыва в тренировках. Это зачастую обусловлено повреждением, растяжением или чрезмерным сжатием мышечного каркаса или накоплением мочевой кислоты.
Низ живота может тянуть у женщин при беременности, в предменструальный период, при гормональных дисбалансах и перестройках. У мужчин это чаще всего является следствием аденомы, или воспалительных процессов в предстательной железе. Поясницу и живот может тянуть при воспалениях почек и заболеваниях кишечника, остром аппендиците.
Тянущая боль внизу живота слева
Это может указывать на воспалительные процессы кишечника, в частности, сигмовидной кишки. Часто подобные ощущения возникают при запоре, метеоризме. Резкая, не проходящая боль может указывать на онкологические процессы, наличие полипов или других новообразований, доброкачественных опухолей. У женщин может указывать на гинекологические заболевания, воспаление левого яичника. У мужчин чаще всего указывает на воспалительные процессы половых органов или скрытые инфекции.
[7], [8], [9]
Тянущая боль внизу живота справа
Может указывать на воспалительные и инфекционные процессы в кишечнике, на отравление или воспаление аппендицита. Это может быть признаком истощения, упадка сил, при котором запасающие вещества поступают из аппендицита в кровь (как последний резерв организма). Такое наблюдается при длительном голодании, частом соблюдении диет. У женщин может быть признаком гинекологических заболеваний, воспаления правого яичника, скрытых инфекций, внематочной беременности.
Болит и тянет внизу живота
Если боли периодические, приходящие, не слишком интенсивные – это может указывать на воспаление или инфекционный процесс в кишечнике, мочеполовой системе. Если же боли приобретают устойчивый постоянный характер, становятся сильными – это может быть признаком тяжелого поражения органов брюшной полости, признаком опухоли (как доброкачественной, так и злокачественной), или полипа.
Боль внизу живота тянущая боль в ногах
Часто подобные явления наблюдаются при беременности, когда матка давит на окружающие нервы и ткани, в результате чего импульс распространяется по ходу всего нерва. Также может указывать на защемление, межпозвоночную грыжу, травму.
Тянущие боли внизу живота и в паху
Боль в паху может указывать как на растяжение мышц в результате тяжелой физической работы, защемление мышцы или нерва, воспалительный процесс, так и на воспалительные и инфекционные процессы в области таза и брюшной полости.
Постоянные тянущие боли внизу живота
Если боль становится постоянной, можно заподозрить спаечный и воспалительный процесс, интенсивный мышечный спазм. Такая боль может быть признаком развития злокачественных или доброкачественных опухолей.
[10], [11], [12], [13], [14]
Резкая тянущая боль внизу живота
Может указывать на травмы, повреждения, острые воспалительные процессы или отравления. Может быть признаком острого аппендицита, при котором требуется срочное хирургическое вмешательство. Также может указывать у женщин на внематочную беременность, опухоль, выкидыш. У мужчин может быть признаком повреждения предстательной железы.
Тянущая боль внизу живота и температура
Может быть признаком сильного воспаления, бактериального и вирусного заражения, острой патологии кишечника. Особенно опасно такое состояние для женщин: может указывать на риск развития маточного кровотечения, сильное воспаление яичников. У беременных женщин указывает на проблемы и осложнения: внематочную беременность, угрозу выкидыша, отслойку плаценты.
У мужчин так часто развивается простатит или аденома. Температура может повышаться при интенсивных восстановительных процессах в послеоперационный период, при развитии осложнений, расхождении швов, присоединении инфекции, обострении других хронических и сопутствующих заболеваний. Также может быть признаком развития и прогрессирования опухолевого процесса, перекручивания ножки кисты и полипа.
[15], [16], [17], [18], [19]
Периодические тянущие боли внизу живота
Указывают на периодические гормональные нарушения или перестройки, спазмы. Это может указывать на скрытую инфекцию, заболевание, протекающее бессимптомно.
Тянущие режущие боли внизу живота
Если боль режущего характера, она обычно указывает на острую патологию. Зачастую такие патологии требуют срочного оперативного лечения. При появлении режущих болей, нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь.
Может возникнуть в результате развития воспаления, травмы, растяжения. Нужно исключить риск аппендицита, поскольку это довольно серьезная патология, которая требует срочного хирургического вмешательства. Заболевание опасно перитонитом – заражением и воспалением всей брюшной полости, сепсисом.
У женщин подобные боли возникают в результате гинекологических заболеваний, при внематочной беременности, при осложненной беременности.
[20], [21], [22], [23]
Тянущие боли внизу живота и его вздутие
Вздутие обычно возникает при заболеваниях кишечника, а также при скоплении газов, запоре. Часто наблюдается после хирургического вмешательства, или после такой процедуры, как гастроскопия. Обычно в таких случаях проходит в течение нескольких дней.
Если же вздутие не проходит в течение нескольких дней, это может быть поводом для беспокойства. Боль и вздутие может указывать на воспаление или обострение хронических заболеваний ЖКТ. При нарушении желудочной и кишечной среды, при недостаточном переваривании пищи, застойных явлениях и дисбактериозе, также может развиться вздутие, которое длительное время не проходит.
Тянущие боли внизу живота при цистите
Цистит попадает в число едва ли не основных причин, по которым возникают боли тянущего характера, точную локализацию которых определить невозможно. Основной причиной развития цистита является не только нарушение нормальной микрофлоры и нарушение некоторых анатомических структур, но и появление бактериальной и вирусной флоры. Часто эти симптомы сопровождаются жжением, болью в области промежности, мочевыделительного канала. Боль возникает непосредственно в момент мочеиспускания, а также некоторое время после. Тянет сильнее всего утром, но в течение дня эти ощущения также не проходят. Вечером все зависит от состояния организма. Обычно, если организм находится в относительно нормальном состоянии, при котором иммунитет соответствует показателям нормы, то боль уменьшится к вечеру. Если же состояние организма нарушено, иммунитет снижен, то происходит усиление боли к вечеру. Ночью боль может беспокоить человека, может не беспокоить. В основном все определяется индивидуальной чувствительностью организма и реакцией на воспаление и прогрессирование заболеваний, выносливостью и способностью организма оказывать сопротивление инфекционным и соматическим патологиям. Часто повышается температура тела.
[24], [25]
Тянущие боли внизу живота при ходьбе
Однозначно определить причину боли практически не возможно, не применив комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Это может быть как воспалительный процесс, так и прямое следствие травм, возникших в результате интенсивной тренировки, физической нагрузки. Парадокс состоит в том, что такую боль могут испытывать как тренированные спортсмены с достаточно хорошо натренированной скелетной мускулатурой и костной системой, так и инвалиды, которые длительное время находятся в неподвижном состоянии, либо с недостаточным уровнем двигательной активности. При ходьбе боль может возникать у людей с атрофией мышц или ослабленным мышечным тонусом, которые восстанавливаются после травмы, инвалидного кресла или ходят на костылях. Также аналогичная боль может возникать у спортсменов с мышечным гипертонусом, или неравномерным развитием скелетной мускулатуры, при чрезмерном употреблении стимуляторов мышечного роста, злоупотреблении или неправильном использовании функционального и спортивного питания.
[26], [27], [28]
Тянущие боли внизу живота и понос
Если на фоне тянущих болей возникает понос, это говорит и функциональных расстройствах желудочно-кишечного тракта. Может возникать при воспалениях, после перенесенных операций. Часто является следствием пищевых отравлений, хронических инфекций, интоксикаций. Понос рассматривается и как индивидуальная реакция на смену пищи, симптом непереносимости продуктов и несварения кишечника.
Тянущие боли внизу живота ночью
Это может указывать как на воспаление, так и на восстановление после перенесенных заболеваний, регенерацию тканей после операций. Чаще всего — при рассасывании спаек, рубцов. Основные регенерационные процессы возникают именно в ночное время, поскольку ночью организм расслаблен и защитные механизмы, восстановительные ресурсы максимально мобилизуются. Также ночью повышается чувствительность. Если днем женщина могла не замечать слабые боли, то ночью они будут более заметны.
Иногда боль возникает из-за различных аномалий и воспалений, процессов, развития опухолей, полипов. Большинство полипов также формируются ночью.
Болит и тянет правый бок внизу живота
При локализации боли в правом боку, лучше не терпеть и не ждать. Это обернется просто потерей драгоценного времени, которое могло бы быть использовано в лечебных целях. Нужно сразу же действовать: пройти диагностику и исключить вероятность аппендицита. Это достаточно серьезное заболевание, которое может закончиться перитонитом и сепсисом, если не принять своевременные меры. Также важно исключить ряд гинекологических заболеваний и воспалений, беременность вне матки, новообразования.
Тянущие боли внизу живота при движении
Вполне можно заподозрить, что присутствует спазм или спаечный процесс. Также подобные ощущения сопровождают интенсивный тренировочный процесс спортсменов (перенапряжение, растяжение мышц живота и связок). Иногда — патологический процесс, заболевание, защемление нерва, межпозвоночная грыжа.
Тянущие боли внизу живота по утрам
Могут возникать при гипотонии мышц, или, наоборот, чрезмерной напряженности, интенсивных тренировках. Для женщин целесообразно связать это явление с перекручиванием кисты яичника, спазмом, гинекологическими заболеваниями.
Тянущая опоясывающая боль внизу живота
Боль опоясывающей локализации является следствием сильного воспаления, которое зачастую сопровождается спаечным процессом, затрагивает мочеполовую сферу. Часто развиваться повреждение, защемление нерва. Как следствие болевой сигнал распространяется по всему протяжению нервов. Подобное имеет место быть при простуженном нерве, беременности. Матка растет и сдавливает внутренние органы и нервы: боль распространяется, утрачивает четкую локализацию.
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Тянущие боли внизу живота после незащищенного акта
Зачастую при объективном обследовании обнаруживается воспаление на фоне вирусов и бактерий, развитие скрытой инфекции. Это такая инфекция, которая может длительное время персистировать в организме, размножаясь и вызывая различные повреждения в организме. Зачастую человек даже не догадывается о наличии этой инфекции, поскольку она никак не дает о себе знать. Проявляется зачастую уже только в том случае, когда развились необратимые процессы. Если появились хотя бы малейшие признаки патологии, нужно сразу лечиться. Целесообразно пройти полный осмотр.
[38], [39], [40], [41], [42]
Источник
Боль в животе — наиболее частый симптом заболеваний органов брюшной полости, иногда — поражения близлежащих органов.
Особое значение этот симптом имеет при острых заболеваниях, требующих оказания больному неотложной помощи.
Патогенез болей в животе
Болевые ощущения в области живота, согласно современным представлениям о физиологии боли, следует рассматривать как результат раздражения рецепторов, представляющих собой свободные окончания цереброспинальных нервов, находящихся в серозной оболочке (париетальная брюшина), мышцах, коже. Считают, что раздражение афферентных нервных окончаний в данном случае обусловлено различными химическими веществами, образующимися на периферии в результате повреждений тканей, нарушения обменных процессов, в частности при ишемии, гистамином, брадикинином и другими биогенными аминами, ацетилхолином, пептидами, продуктами нарушения обмена веществ (молочной, щавелевой кислотами) и др. Боль возникает при раздражении путей, проводящих соответствующие импульсы. Периферические рецепторы и проводящие пути называют болевыми условно, так как само ощущение боли формируется в центральной нервной системе.
Принято считать, что боль при заболеваниях внутренних органов может возникнуть вследствие нарушения кровообращения, спазма гладких мышц, растяжения стенок полых органов, воспалительных изменений в органах и тканях. Существует мнение, что и боль, и спазм кишки обусловлены одной общей причиной, например, ишемией кишки, ведущей к накоплению метаболитов (А. М. Бетанели, 1974).
Врач должен учитывать физиологические закономерности возникновения, распространения и восприятия болевых раздражений.
Поскольку ощущение боли формируется в высших отделах центральной нервной системы, то и интенсивность ее зависит от типологических особенностей высшей нервной деятельности человека, эмоционального фона, обстановки, в которой находится больной. При этом ощущение боли в одних случаях может увеличиваться, в других — уменьшаться.
Физиологическая адаптация к боли может быть причиной уменьшения болевых ощущений в том случае, если патологический процесс в пораженном органе (например, воспаление) не только не стабилизируется, но даже прогрессирует.
Исключительное значение имеет правильная интерпретация болевых ощущений, проецирующихся не всегда в месте расположения больного органа, а также учет других феноменов, сопутствующих раздражению болевых и других рецепторов внутренних органов.
Конвергирование в спинном мозге импульсов, исходящих из внутренних органов, с импульсами, направляющимися по нервам кожи, ведет к повышению чувствительности последней, возникновению зон гиперальгезии (зон Захарьина—Геда), что можно определить как висцеросенсорный рефлекс. Аналогичным образом в результате висцеромоторного рефлекса возникает напряжение мышц передней брюшной стенки — мышечная защита, что свидетельствует о вовлечении в патологический процесс наряду с внутренними органами и брюшины.
Изменения в организме, возникающие под влиянием боли и затрагивающие многие системы, этими реакциями не ограничиваются (С. М. Дионесов, 1963).
Необходимо учитывать закон проекции ощущений, согласно которому боль .может ощущаться соответственно локализации начальной рецепторной зоны и в тех случаях, когда имеет место раздражение сенсорного пути в любой его точке.
Большое значение имеет феномен иррадиации возбуждения на соседние дерматомы, наблюдающийся при сильном болевом раздражении,
Н. Д. Стражеско (1951) обращал внимание на то, что закономерности в ощущении боли, в соответствии со строением нервной системы, постоянно нарушаются. Причиной этого, очевидно, является распространение возбуждения из основного очага по нервным связям или внутри цереброспинальных нервных путей. В результате возникает феномен реперкуссии — ощущение боли, участки гиперальгезии в зонах, удаленных от пораженного органа.
Характеристики болей в животе
Боль, особенно в начале заболевания, даже при местном патологическом процессе может носить диффузный характер, распространяясь на весь живот. Это обстоятельство в значительной степени осложняет диагностику заболеваний, лишая врача возможности использовать проецирование болевого ощущения для определения расположения патологического очага в организме больного. Такая особенность висцеральной боли может быть обусловлена иннервацией внутренних органов многосегментного характера, наклонностью к иррадиации возбуждения.
Чтобы правильно оценить боль в животе, определить сущность патологического процесса, назначить правильное лечение больного, необходимо прежде всего правильно собрать анамнез. Имеет значение и физическое исследование больного.
При сборе анамнеза необходимо:
1.Определить место максимального ощущения боли, ее иррадиацию. Целесообразно попросить больного указать рукой на место (область) локализации боли.
2.Выяснить характер боли (тупая, острая, давящая, постоянная, схваткообразная), ее динамику (нарастающая, убывающая и т.д.).
3.Врач, оказывающий неотложную „помощь, должен выяснить обстоятельства, с которыми, по мнению больного, связано возникновение боли (погрешности в диете, резкие движения, физическое перенапряжение, волнение и т. д.).
4.Выяснить влияние на боль перемены положения тела (в частности, вынужденное положение), приема пищи, рвоты, дефекации, зависимость боли от дыхательных движений, кашля и т. д.
5.Выявить расстройства пищеварения (вздутия, рвота, понос), сопутствующие боли в животе, соотношение этих явлений во времени, совпадение с изменением цвета кожи, мочи, кала.
6.Расспросить, бывали ли в прошлом аналогичные болевые приступы и как часто, имеется ли связь с временем года и другими обстоятельствами.
При расспросе нужно учитывать тяжесть состояния больного, щадить его силы, иногда часть сведений можно получить от родственников.
Данные анамнеза дополняются осмотром, физическим исследованием больного. При этом следует обратить особое внимание на следующее.
1.Внешний вид больного — выражение лица, мимику, поведение (скованность или двигательное беспокойство), походка, вынужденное положение, участие живота в дыхании, цвет кожи, слизистых оболочек, состояние зрачков (расширяются в ответ на сильное болевое ощущение, иногда с одной стороны).
2.Зоны кожной гиперальгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение передней брюшной стенки, симптом Щеткина — Блюмберга.
3.Изменения в других органах и системах, являющиеся реакцией на боль. Это прежде всего реакция сердечно-сосудистой системы, выражающаяся в изменении частоты сердечных сокращений, артериального давления, реакция органов дыхания, мочеотделение.
Классификация боли в животе сопряжена со значительными трудностями из-за большого числа заболеваний, при которых наблюдается этот симптом, различных механизмов, лежащих в основе развития боли, разнообразия клинических проявлений.
Наибольшее значение имеют классификации боли в животе, основанные на этиологическом принципе, а также представление о клинических вариантах и семиологической оценке этого симптома.
Такие сведения должны помочь врачу ориентироваться при анализе конкретных случаев заболеваний, сопровождающихся болью в области живота^
На основании имеющихся классификаций абдоминальной боли (К. Н姧Нп, 1965) основные заболевания и патологические состояния, являющиеся причиной возникновения боли в области живота, можно сгруппировать следующим образом.
1. Заболевания (органические, функциональные) органов брюшной полости — желудка и двенадцатиперстной кишки, печени и желчных путей, поджелудочной железы, кишок, селезенки.
2.Пищевые токсикоинфекции, интоксикации.
3.Заболевания и воспаления брюшины.
4.Заболевания почек и мочевыводящих путей.
5.Местные расстройства кровообращения в брюшной полости (преимущественно артериального).
6.Заболевания и повреждения брюшной стенки.
7.Некоторые заболевания нервной системы, позвоночного столба (спондилоартроз, табетические кризы).
8. Некоторые болезни системы крови (геморрагический васкулит, тромбофлебитическая спленомегалия).
9. Диффузные заболевания соединительной ткани (узелковый пе-риартериит), ревматизм.
10. Патологические процессы в грудной клетке (пневмония, диафрагмальный плеврит, перикардит, острая коронарная недостаточность).
11. Боль в животе при отдельных, в том числе редко встречающихся заболеваниях, патологических состояниях- (абдоминальная колика при некоторых типах гиперлипопротеидемий, сахарном диабете, тиреотоксикозе, заболеваниях нервной системы и др.).
Значение отдельных заболеваний и патологических состояний в возникновении боли в животе неодинаково, однако для дифференциальной диагностики необходимо учитывать разнообразие причин абдоминальной боли.
Важной характеристикой боли является ее распространенность, диффузность в одних случаях и более определенная локализация — в других. Нужна, однако, известная осторожность при использовании этой характеристики боли для топической диагностики патологического процесса, так как нередко при поражении отдельных внутренних органов боль в животе носит диффузный характер. Анализ различных вариантов абдоминальной боли в зависимости от характера (диффузный или определенная преимущественная локализация) оправдан с клинической точки зрения. Выделяют вариант диффузной боли в области живота и вариант боли с преимущественной локализацией в определенной области (А. Я. Губергриц, 1968).
Дифференцировать заболевания и патологические состояния, доминирующим проявлением которых является диффузная боль в животе, можно на основании дополнительных симптомов (табл. 10).
Таблица 10. Заболевания и патологические состояния, сопровождающиеся диффузной болью в области живота
Заболевание, патологическое состояние | Дополнительные симптомы |
Острая кишечная непроходимость | Задержка отхождения газов, стула. Рвота, позже каловая |
Перитонит | При пальпации живота боль резко усиливается, выражена мышечная защита |
Перфорация внутренних органов (чаще всего при язвенной болезни) | Внезапное появление боли, шок. Доскообразный живот |
Острый панкреатит | Вначале боль в ограниченной области, затем диффузная, повышение активности амилазы крови, мочи |
Разрывы паренхиматозных органов | Наличие факторов повреждающего воздействия. При спонтанных разрывах селезенки отсутствие резкой болезненности при пальпации живота, симптомы внутреннего кровотечения |
Свинцовая колика | Боль схваткообразного характера, втянутый живот, несколько облегчает боль надавливание; рвота, запор. Другие признаки интоксикации свинцом |
Геморрагический васкулит (абдоминальная форма) | Боль схваткообразного характера, кровавая рвота, иногда кишечное кровотечение. Кожные проявления могут присоединяться позже |
Сосудистые заболевания органов брюшной полости | Тошнота, рвота. Приступы боли после приема пищи |
Не меньшее диагностическое значение имеет правильная оценка боли с преимущественной локализацией в определенных частях живота. Перечислить все заболевания, которые могут быть причиной появления такой боли, сложно. Поэтому целесообразнее ограничиться указанием на то, с поражением каких органов может быть связана боль в животе той или другой локализации (табл. 11).
Таблица 11. Зависимость преимущественной локализации боли в животе от поражения отдельных органов
Область преи- мущественной локализации боли | Пораженные органы | |
чаще | реже | |
Надчревная область | Желудок, печень, желчные пути | Поджелудочная железа, сальник, черве- образный отросток, нижний отдел пищевода, органы грудной клетки (трансференция боли), неврит чревного сплетения |
Правое подреберье | Печень, желчные пути | Двенадцатиперстная кишка, необычно расположенный червеобразный отросток, поджелудочная железа, толстая кишка, правая почка, мочеточник, плевра, легкое |
Левое подреберье | Селезенка | Поджелудочная железа (хвост), желудок, левая почка, мочеточник, толстая кишка, плевра, легкое |
Оба подреберья | Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, толстая кишка | Плевра, легкие |
Правая подвздош- ная | Червеобразный отросток, слепая кишка | Правая почка, мочеточник |
Левая подвздошная | Сигмовидная кишка | Левая почка, мочеточник |
Околопупочная | Тонкая кишка, поперечная ободочная кишка | Червеобразный отросток (медиальное расположение), поджелудочная железа, желчные пути, мезентериальные железы, сосуды брюшной полости |
Паховая и лобковая | Мочевой пузырь, женские половые органы | Прямая кишка |
Наибольшая ответственность ложится на врача в случаях острых заболеваний, сопровождающихся болью в животе, угрожающих жизни больного и в большинстве случаев требующих срочного хирургического вмешательства. Эти заболевания объединены под названием «острые хирургические болезни живота» («острый живот»). Бесспорно, такое собирательное понятие не может удовлетворить требованиям современной клинической медицины. Тем более,, что благодаря усовершенствованию методов клинического исследования, повышению квалификации врачей более точной стала диагностика заболеваний. Однако при оказании больным неотложной помощи врачи-терапевты не всегда могут точно поставить диагноз. В этих случаях решающее значение имеет быстрота принятия соответствующего решения, поэтому нельзя терять время на постановку развернутого диагноза (А. Л. Иванов, 1977). Для врача-терапевта диагноз острого хирургического заболевания живота является сигналом тревоги. Необходимо учитывать и то, что, как отмечает С. Г. Вайсбейн (1966), больной, судьба которого в значительной степени зависит от того, насколько быстро ему окажут хирургическую помощь, часто попадает сначала к терапевту.
Большое значение имеет и правильная диагностика других заболеваний, сопровождающихся болью в области живота, при которых хирургическое лечение не показано (пищевые токсикоинфекции, абдоминальная форма инфаркта миокарда, заболевания легких и плевры и др.),
При острой хирургической болезни живота, кроме постоянного симптома — боли в животе, отмечаются и другие клинические проявления заболевания (табл.12).
Таблица 12. Частота болевого синдрома и некоторых других симптомов при острой хирургической болезни живота (Л. М. Бетанели, 1974)
Проявление заболевания | Частота, % |
Боль | 100 |
Симптом Щеткина — Блюмберга | 76,4 |
Рвота | 62 |
Гиперлейкоцитоз | 59,7 |
Напряжение мышц передней брюшной стенки | 44,8 |
Лихорадка (температура выше 37 °С) | 34 |
При боли в животе, являющейся достоверным признаком острой хирургической болезни живота, обычно больной может указать день и час начала заболевания! Достоверным признаком в таких случаях является также пальпаторная болезненность (В. А. Восович, 1972).
Не жалуются на боль только больные с глубоким угнетением сознания, резко пониженной реактивностью, например, в случае перфорации кишечной язвы при тяжело протекающем брюшном тифе.
Наиболее частой причиной острой хирургической болезни живота является острый аппендицит, затем — перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острая кишечная непроходимость, острый холецистит, ущемление грыжи и другие заболевания.
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Грицюк А.И., 1985г
Источник
