От сифилиса болит желудок
Сифилис желудка относится к редким заболеваниям, однако уход в прошлое советской системы контроля за заболеваемостью увеличил в последние годы встречаемость сифилиса более чем в 30, а по некоторым данным, в 50 раз.
Следовательно, проблема сифилитических поражений желудка у больных с поздним первичным и особенно вторичным сифилисом вновь обретает актуальность, а гуммозные – третичные поражения, вероятно, будут встречаться в ближайшие 5-10 лет.
Классификация сифилитической патологии желудка
Различают две формы сифилитического поражения желудка: гастросифилис как проявление третичного сифилиса и сифилитические изменения при генерализации инфекции при раннем сифилисе. К гастросифилису относят гуммозные поражения стенки желудка с распадом или без него. В поздний первичный и вторичный периоды происходит генерализация инфекции с многочисленными воспалительными очагами в разных органах и тканях, не исключая желудка. Очаги на слизистой желудка могут легко изъязвляться.
Статистика заболеваемости сифилисом желудка.
По данным И.И. Ильина сифилис желудка наблюдается у 0,46% больных сифилисом. И.Н. Ляшенко указывает на поражения желудка в 24,4% случаев. Римарчук Г.В. и соавт.,1998 г. отмечает частое проявление сифилиса желудка у детей с врожденным сифилисом. Сифилитические поражения желудка чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Продолжительность болезни колеблется от 2-3 недель до 3-4 месяцев, редко до года. У большинства больных процесс развивается остро и проявляется выражено. Иногда сифилис желудка развивается на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, имитируя их обострение.
Изменения в желудке при сифилисе
Морфологической основой гастросифилиса и поражений желудка при ранних формах сифилиса является лимфоцитарная и плазматическая инфильтрация слизистой оболочки. При гастросифилисе она чаще локализуется в препилорическом отделе желудка и представляет собой гумму, склонную к распаду и образованию язвы, которая может стать источником кровотечения. Возможна фиброзная гиперплазия слизистой оболочки. Сифилитические поражения желудка на ранних стадиях характеризуются гиперпластическим гастритом различной степени выраженности: от поверхностного гастрита до резкого изменения рельефа, утолщения складок слизистой, отека, сужения выходного отдела желудка, симптомом дефекта наполнения, нарушением перистальтики в области патологического процесса.
Симптомы и проявления редкого заболевания желудка
Характерной клинической картины сифилиса желудка нет. Симптомы могут быть как при гастрите, язвенной болезни и раке желудка. Основная жалоба на боли в эпигастральной области. Боли сопровождаются тошнотой, рвотой после еды или ночью, потерей аппетита, снижением массы тела, слабостью, недомоганием. При осмотре у больных можно обнаружить рубец на месте твердого шанкра, увеличенные паховые лимфатические узлы, пятнисто-папулезные высыпания на коже. Почти у всех больных язык обложен серым налетом, при пальпации отмечается болезненность в эпигастральной области, можно обнаружить умеренно увеличенную печень. Наблюдается снижение секреторной и кислото-образующей функции желудка, что приводит к общему нарушению пищеварения.
Обследования при сифилисе желудка
В анализах у половины больных лейкоцитоз до 15.10 9/л., белая кровь со сдвигом формулы влево, СОЭ до 20-40 мм/ч, повышение фибриногена, гамма-глобулинов, положительная тимоловая проба. Резко положительные серологические реакции: с кардиолипином, ультраозвученным трипанемным антигеном, РИТ, РИФ и др. При рентгенографии желудка имеются признаки поверхностного гастрита, язвы или опухоли. Гастродуоденоскопия (ЭГДС) позволяет выявить различные формы гастрита. Реже встречается поверхностный гастрит с гиперемией отдельных участков слизистой, покрытых мерцающей слизью, и подслизистыми кровоизлияниями. Сифилитические поражения желудка чаще проявляются гипертрофическим гастритом: утолщением складок, их прерывистостью, отеком, гиперемией, подслизистыми кровоизлияниями, плоскими эрозиями, высокой ранимостью и кровоточивостью слизистой при контакте с гастроскопом. Складки бывают настолько утолщены, особенно в антральном отделе, что вызывают сужение выходного отдела желудка, появляются бугристость, полиповидные выросты, фибринозный налет в углублениях слизистой оболочки. Такая картина напоминает опухоль желудка, что ведет к постановке ошибочного диагноза.
Гистологическое исследование биоптатов помогает правильной диагностике данного заболевания. Для сифилиса желудка характерно разрастание грануляционной ткани с большим содержанием в инфильтрате лимфатических и плазматических клеток с включением нейтрофилов и эозинофилов.
Дифференциальная диагностика
Сифилис желудка чаще всего приходится дифференцировать с язвой и раком желудка. Он чаще наблюдается у лиц молодого и среднего возраста, имеющих короткий анамнез болезни, выраженный болевой синдром, упорные рвоты, резко положительные серологические реакции при отсутствии атипических клеток в биоптате.
Лечение сифилиса желудка
Лечение антибиотиками быстро приводит к исчезновению основных клинических симптомов болезни и регрессии патологического процесса в желудке, заживлению сифилитических язв. Противоязвенная терапия, как правило, оказывается мало эффективной.
Источник
Описание
Сифилис внутренних органов или висцеральный сифилис – это заболевание, вызываемое бледной трепонемой, и поражающее любой внутренний орган человека.
Сифилис внутренних органов обычно носит воспалительный или дистрофический характер. Процесс патологических изменений во внутренних органах при висцеральном сифилисе протекает, как правило, бессимптомно, или же, на ранних стадиях проявляться дисфункциями органов, в которых идет процесс воспаления. На поздних стадиях эта форма сифилиса проявляется деструкцией пораженных органов.
.
Опасен висцеральный сифилис тем, что не имеет характерных и специфических проявлений и симптомов. Поэтому, установить диагноз на ранних стадиях крайне тяжело, в связи с чем, развитие заболевания обычно достигает поздних стадий.
Самым частым поражением при сифилисе внутренних органов является поражение сердечнососудистой системы организма, желудочно-кишечного тракта, печени или почек.
Начало развития сифилиса внутренних органов начинается только на второй год после инфицирования организма возбудителем заболевания. Поздней стадии болезнь достигает только через три – четыре года после начала сифилитической инфекции.
Симптомы
Сифилис сосудов или сердечной системы на ранней стадии протекает совершенно бессимптомно, или же проявляется в дисфункциях органов, в которых начался процесс сифилитического поражения. При этом можно отметить периодические не сильно выраженные боли в сердце, быстрая утомляемость и общая слабость организма, частые головокружения и одышка. При осмотре врача можно обнаружить приглушенные сердечные тоны, учащение ритма сердцебиения и систолические шумы в верхнем сердечном отделе, то есть, тахикардия.
Бессимптомное течение сифилиса внутренних органов можно обнаружить только с помощью электрокардиограммы, которая показывает уплотнение аорты. На поздней стадии сифилиса данного вида в области миокарда происходят гуммозные поражения, которые могут быть изолированными или же являть себя в виде диффузной инфильтрации.
Иногда могут появиться следующие симптомы: синюшный оттенок кожных покровов, аритмия сердца, расширение его границ. Затем, вполне возможно появление болей за грудиной. Эти боли могут носить характер жжения или давящий характер. Начинает развиваться сердечная недостаточность, стенокардия, аорталгия. Поднимается артериальное давление (гипертония), происходит гипертрофия левого желудочка сердца.
При поражении сифилисом печени нарушается пигментная функция и изменяется ферментная активность. На фоне сифилиса развивается острая форма гепатита, проявляясь накожным зудом и болями в правом подреберье, печень увеличивается в своих размерах, уплотняется, развивается спленомегалия. При этом желтуха, чаще всего, не выступает на первый план.
Далее с развитием сифилиса в печени, наступает потеря аппетита, больного мучает тошнота, рвота, не приносящая облегчения, кожа продолжает сильно зудеть. Затем происходит повышение температуры тела, озноб, воспаляется и увеличивается в размерах селезенка.
.
Итак, поражения сифилисом внутренних органов проявляется теми симптомами, которые соответствуют воспалительному процессу в том или ином органе, который может сопровождаться любой другой болезнью.
Диагностика
.
Диагностика висцерального сифилиса, особенно на ранних стадиях развития болезни, крайне сложна, поскольку протекает бессимптомно и незаметно.
Поэтому основывается она на данных визуального осмотра врача – специалиста (терапевта и дерматовенеролога), пальпации больного, и на данных серологических тестов, таких как РПГА, РИБТ, РИФ, ИФА и КСР. Так же, практически всегда, в случае сифилиса внутренних органов необходимы инструментальные методы диагностики.
Очень часто выявить сифилис внутренних органов удается только во время пробного специфического курса лечения.
Профилактика
Профилактика сифилиса внутренних органов – это предупреждение заражения сифилисом вообще.
.
Под этим подразумевается, избегание случайных половых контактов, незащищенных половых актов, соблюдение личной гигиены и санитарии помещений, в которых происходят половые контакты, вторичная личная профилактика после незащищенного полового акта.
При малейших подозрениях на инфицирование необходимо обращаться к врачам – специалистам, поскольку любое самолечение может привести к негативным результатам.
Лечение
Лечение висцерального сифилиса проводится в условиях больничного стационара. И направлено оно как на уничтожение в организме бледной трепонемы, так и на восстановление функций пораженных органов и остановку воспалительного и дистрофического процессов в области поражения сифилисом.
Источник
Впервые сифилитическое поражение желудка, как считается, описал Andreal в 1834 г. Редчайшей казуистикой является врожденный сифилис желудка; чаще встречается приобретенный вторичный или третичный сифилис желудка. По данным многих авторов, жалобы, свидетельствующие о возможном специфическом поражении желудка, предъявляют 0,5—0,8% больных сифилисом; у части из них при обследовании этот диагноз подтверждается. По данным O’Leary, сифилис желудка был выявлен у 89 из 25 000 больных сифилисом (0,36%). А. Я. Даниланс и соавт. , обследовав на протяжении 2 лет 286 больных вторичным сифилисом, обнаружили сифилитическое поражение желудка у 4, а двенадцатиперстной кишки — у 2 больных. Следует отметить, что, по-видимому, сифилис желудка даже у больных, заведомо страдающих этим заболеванием, часто просматривается и своевременно не диагностируется; чаще выявляется имеющее более яркие морфологические признаки и соответствующую клиническую картину специфическое поражение желудка в третичном периоде этого заболевания. По статистическим данным различных стран, на 3000 вскрытий приходится 1 случай сифилиса желудка. Следует отметить, что активный желудочный сок представляет собой неблагоприятный фактор для пребывания бледной трепонемы (как и других микроорганизмов) в желудке. У большинства больных, помимо сифилиса желудка, находят различные другие органные проявления этого заболевания (поражения печени, аорты и т. д.). Однако в настоящее время поздние формы сифилиса стали редкостью, что обусловлено не только сокращением заболеваемости (например, по сравнению с прошлым веком), но и более широким применением при различных интеркуррентных болезнях антибиотиков. В результате этого либо больной выздоравливает, либо, если этого не происходит вследствие недостаточности дозы или кратковременности лечения, все же предотвращается или значительно затягивается развитие гуммозных и паренхиматозных (висцеральных) поражений. Сифилис желудка в 2—4 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Морфологические изменения в желудке при сифилисе разнообразны. Сравнительно нередко обнаруживается специфическое поражение. Во второй стадии заболевания возможны сифилитические язвы или опухолевидные инфильтрации стенки желудка. И. И. Ильин и соавт. (1979) считают, что при трепонемной септицемии (во второй стадии специфического воспаления) розеолы, папулы и др. возникают не только на коже и видимых слизистых оболочках, но и на слизистой пищеварительного тракта, в том числе желудка. Однако в некоторых случаях в желудке возникают и более обширные инфильтрации. При третичном сифилисе встречаются диффузное разрастание гранулематозной соединительной ткани в стенке желудка и как следствие его сморщивание типа linitis plastica, специфические сифилитические гуммы (типичная гистологическая картина при расположении их в желудке бывает реже, чем при локализации в других органах) и специфические изменения сосудов стенки желудка типа эндо- и перифлебитов, сопровождающихся очаговой инфильтрацией стенки и ведущих впоследствии к ее некротизированию и изъязвлению. В 2/3 случаев изменения локализуются в привратнике, реже — в других отделах желудка или имеют диффузный характер.
Клиническая картина сифилиса желудка неспецифична и в значительной степени определяется характером местных специфических морфологических изменений в желудке. Только на основании жалоб больных, данных рентгенологического и эндоскопического исследований поставить или даже заподозрить диагноз этого заболевания невозможно. Однако у больных с с установленным сифилисом, соответствующим анамнезом, положительными специфическими серологическими реакциями и наличием симптомов, свидетельствующих о заболевании желудка, следует в первую очередь думать о его сифилитическом поражении. Однако нельзя упускать из виду, что возможно простое сочетание двух заболеваний: сифилиса и язвенной болезни, рака желудка и т. д. Нужно помнить, что стандартные серологические реакции не абсолютно специфичны, они могут быть в ряде случаев отрицательными при достоверно установленном висцеральном сифилисе и наряду с этим быть положительными при некоторых других заболеваниях.
Применяющиеся в последние годы высокоспецифические реакции (РИТ, РИФ и др.) могут оставаться положительными у людей, излеченных от сифилиса.
Чаще всего сифилис желудка протекает по одному из следующих вариантов.
Сифилитический гастрит. Характерны диспепсические явления, снижение аппетита, нередко тупые боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды, во многих случаях — ахлоргидрия и ахилия. Эндоскопические исследования и гастробиопсия выявляют картину атрофического гастрита, однако этиологический диагноз изменений в желудке труден.
Сифилис желудка, протекающий с симптомами язвенной болезни (5—10% случаев). Характерны боли в эпигастральной области, возникновение которых нередко связано с приемом пищи, но может и не иметь такой четкой связи. Диспепсические явления нерезко выражены, однако могут наблюдаться тошнота, рвота. При исследовании желудочного сока у большинства больных обнаруживается ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании и особенно при гастроскопии выявляются язвенные дефекты слизистой оболочки, часто множественные, распространенные, но во многих случаях довольно поверхностные, неправильной формы. Поскольку сифилитические язвы в большинстве случаев образуются при распаде гумм, стенка желудка вокруг них инфильтрована, а при рентгенологическом исследовании нередко создается впечатление распадающейся опухоли (дефект наполнения с изъзвлением в центре). Желудочные кровотечения возникают сравнительно редко.
Сифилис желудка, протекающий под видом опухоли. Проявляется нехарактерными болями в эпигастральной области, анорексией, тошнотой, рвотой, похуданием. В некоторых случаях при пальпации живота удается обнаружить опухолевидное образование в эпигастральной области. При исследовании желудочного сока выявляется ахилия. Рентгенологическое исследование и гастроскопия обнаруживают опухолевидное образование в желудке или (чаще) опухолевидную инфильтрацию его антрального отдела, ведущие к его постепенному сужению. Возможны поверхностные изъязвления слизистой оболочки над «опухолью». Вследствие сифилитической инфильтрации стенки желудка ее перистальтика в зоне «язвы» или «опухоли» отсутствует. Иногда сифилитические изменения желудка больше напоминают таковые при скирре. Если сифилитическая инфильтрация стенки желудка диффузна, то в результате последующего рубцевания возникают сморщивание желудка либо его рубцовые деформации. Прицельная биопсия из краев сифилитической язвы или опухоли выявляет инфильтрацию стенки, преимущественно гигантскими, эпителиоидными и фибробластическими клетками.
Диагноз основывается на тщательном комплексном всестороннем обследовании больного, включая рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка с прицельной биопсией. Основу диагноза именно сифилитического поражения желудка составляют анамнез и данные специфических серологических исследований (с оговорками, приведенными выше). Дифференциальную диагностику следует проводить прежде всего с неспецифическим гастритом, язвенной болезнью, раком желудка. На мысль о раке желудка, помимо сходства в некоторых случаях клинической, рентгенологической и эндоскопической картин, наводит также обычно определяемое при сифилисе повышение СОЭ. А. Я. Даниланс и соавт. (1977) отмечают, что появление у больных, страдающих сифилисом, стремительно развивающихся признаков поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, совпадающих по времени с другими органами и кожными проявлениями сифилиса, позволяет заподозрить сифилитическую природу поражения желудка. Важно отметить, что, как указывают многие авторы, сифилитические язвы и гастрит плохо поддаются обычной противоязвенной и противовоспалительной терапии. Однако при проведении специфической противосифилитической терапии все симптомы сифилитического поражения желудка быстро купируются.
Представляет интерес наше наблюдение (Р. М. Филимонов).
Больной О., 33 лет, поступил в клинику с диагнозом рака антрального отдела желудка. Впервые обратился к участковому врачу месяц назад в связи с внезапно возникшими (после злоупотребления алкоголем) болями в эпигастрии, отрыжкой и рвотой, не связанными с приемом пиши. При произведенной амбулаторно рентгеноскопии желудка выявлены изменения, патогномоничные для карциномы желудка, в связи с чем больной был направлен в клинику.
При объективном осмотре обращало на себя внимание несоответствие многочисленных жалоб больного с его статусом, .молодой возраст, острое начало заболевания, короткий анамнез. Проведено дополнительно лабораторно-инструментальное обследование: клинический анализ крови и мочи без патологии; реакция Вассермана 4+, осадочные реакции Кана и цитохолевая 4 + . Гастроскопия: рельеф тела желудочка обычный, складки воздухом расправляются. Антральный отдел желудка по передней -и задней стенкам, а также малой кривизне грубо деформирован, представлен бугристым рельефом. Однако ригидности стенок не отмечается. Слизистая оболочка антрального отдела не изменена, кроме имеющихся по малой кривизне в области угла желудка эрозированных участков, покрытых легким белым некротическим налетом. Эрсвии имеют неправильную форму, без четких границ, размером около 1,5 ом. Фиброскоп легко проходит через привратник в луковицу двенадцатиперстной кишки. Лукавица без особенностей.
Заключение: эндоскопическая картина не совсем типична для ракового поражения антрального отдела. Учитывая данные клинического обследования, можно думать о специфическом поражении желудка. Взята прицельная биопсия. Результаты гистологического исследования: гистологическая картина малигнизированной хронической язвы желудка. Результаты цитологического исследования: в препарате атипичные клетки злокачественного новообразования (недифференцированного рака или лимфосаркомы).
После консультации венеролога больной переведен в клинику кожных и венерических болезней с диагнозом вторичного рецидивного сифилиса. Проведен курс специфической терапии антибиотиками, 3% раствором йодида калия, бийохинолом. На фоне лечения полностью исчезли боли в эпигастральной области и диспепсические расстройства, больной поправился на 4 кг. После лечения произведена контрольная гастроскопия, при которой отмечена явная положительная динамика: в антральнам отделе желудка почти полностью исчезла подслизистая инфильтрация, эрозии зпителизировались. Стенки выходного отдела эластичны. Слизистая оболочка обычного вида. По выходному отделу прослеживается активная перистальтика. При повторном гистологическом исследовании обнаружены гиперплазия и перестройка слизистой, атипичных клеток не найдено. Больной выписан.
Приведенный случай показывает, что в диагностике сифилиса желудка большое значение имеет оценка данных комплексного обследования больного. Поэтому пробная противосифилитическая терапия при подозрении на поражение желудка сифилисом в ряде случаев может явиться единственным достоверным критерием дифференциальной диагностики (когда при гистологическом исследовании биоптатов из пораженного участка слизистой оболочки желудка не получено убедительных данных, а клиническая картина малохарактерна).
Не следует забывать, что больные с сифилитическими поражениями желудка могут поступать в терапевтические и хирургические стационары по поводу предполагаемой язвенной болезни, рака желудка или их осложнений, и только проведение серологических исследований позволяет выяснить истинную природу заболевания.
Лечение — антибиотикотерапия (пенициллин, бициллин, левомицетин и др.) в соответствующих дозах, в ряде случаев после предварительной подготовки йодистыми и висмутовыми препаратами. Больные должны быть взяты на учет в кожно-венерологическом диспансере.
Хирургическое вмешательство показано при наличии осложнений (стеноз привратника, массивное желудочное кровотечение) или при невозможности дооперационной дифференциальной диагностики сифилитического и ракового поражения желудка.
Источник
