Мрт при болях в внизу живота

Болит живот? К какому доктору идти? Какое исследование — самое лучшее в определении причин этих болей? И есть ли вообще «лучшее»?

Специально для читателей нашего сайта мы организовали консилиум по методам диагностики при болях в животе со специалистами «Клиника Эксперт» Курск.

Гастроэнтеролог: Сошникова Наталья Витальевна

— Живот может болеть по самым разным причинам. Наталья Витальевна, расскажите, как понять, что боль в животе, вероятно, связана с неполадками в сфере желудочно-кишечного тракта?

Если причина кроется в проблемах желудочно-кишечного тракта, то, помимо болей могут быть и другие симптомы. Среди них:

— тошнота, рвота;

— изжога;

— отрыжка;

— урчание в кишечнике;

— вздутие живота.

Эти дополнительные признаки при заболеваниях органов пищеварения бывают не всегда. Например, при остром процессе может быть только боль.

— К врачу какой специальности необходимо обратиться при обнаружении у себя любых отклонений со стороны желудочно-кишечного тракта?

Если в лечебном учреждении есть гастроэнтеролог — тогда к нему. Если нет — к хирургу или терапевту. По показаниям могут подключаться и другие специалисты, так как болезней органов пищеварительной системы множество.

— Что входит в комплекс обследований пациента при подозрении на заболевания ЖКТ?

Первичный скрининг включает:

— УЗИ органов брюшной полости (подробнее о подготовке к УЗИ брюшной полости можно прочитать здесь);

— фиброгастродуоденоскопию;

— общий и биохимический анализ крови.

По их результатам доктор решает, нужны ли углублённые исследования или нет.

Боитесь проходить гастроскопию? Прочитайте наш материал по теме: Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия – без страха!

— Существует единый стандарт обследования пациентов с болями в животе, вызванных болезнями желудочно-кишечного тракта или в каждом конкретном случае комплекс диагностики подбирается индивидуально?

В стандарт входят исследования, о которых я упоминала выше. Если есть необходимость, в каждом конкретном случае могут назначаться и другие обследования. Например, анализ кала на скрытую кровь, консультации смежных специалистов и т.д.

Специалист КТ: исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики Строков Роман Александрович

— Роман Александрович, в каких ситуациях при болях в животе без компьютерной томографии не обойтись? Когда показан этот метод исследования?

На практике первым будет УЗИ. Если полученных с его помощью результатов недостаточно или же причина жалоб остаётся невыясненной, тогда применяются более сложные методы — такие, как компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Читайте материал по теме: Что показывает и что входит в МРТ брюшной полости?

КТ наиболее часто помогает в диагностике таких патологий, как острый калькулёзный холецистит, острый панкреатит, аневризма брюшного отдела аорты, мочекаменная болезнь (при ней также возможны боли в животе), хроническая ишемия кишечника. Кроме того, эту диагностику могут назначать для обнаружения:

— воспалительных заболеваний кишечника (в том числе — острого аппендицита);

— осложнений и исходов воспалительных процессов поджелудочной железы;

— некоторых новообразований органов брюшной полости.

— КТ – это самостоятельная диагностика или для того, чтобы картина была полной, пациенту необходимо пройти другие методы обследования желудочно-кишечного тракта?

Всё зависит от конкретной клинической ситуации. Бывает так, что для постановки диагноза проведения компьютерной томографии бывает достаточно. Но возможны и случаи, что она — как и в принципе любой вид диагностики — используется для дополнения другого метода исследования.

Усиленное газообразование в кишечнике может
снижать информативность ультразвукового
исследования органов брюшной полости

Врач УЗИ: Зотолокин Сергей Владимирович

— Сергей Владимирович, как УЗ-исследование может помочь при выявлении причин болей в животе?

УЗИ — один из ведущих методов, с помощью которого можно ответить на целый ряд диагностических вопросов. Принципиальным отличием, например, от гастроскопии является то, что мы обследуем «плотные» органы (печень, поджелудочная железа, селезёнка и ряд других), а не трубчатые и не содержащие преимущественно или только воздух.

Ультразвуковое исследование может обнаруживать признаки воспалительных процессов, новообразований, камни в желчном пузыре, почках и ряд других.

— Существует ли УЗИ-обследование желудка? Насколько оно информативно?

В литературе оно описано, однако на практике малоприменимо из-за низкой информативности. Если, например, в желудке имеется большая опухоль, заметить её мы сможем. При небольших образованиях, воспалительных процессах диагностическая ценность УЗИ применительно к желудку минимальная.

— В каких ситуациях УЗИ не даст чёткой картины состояния желудочно-кишечного тракта?

Такое возможно, например, если:

— УЗИ применяется для оценки органов, для которых оно не предназначено в силу его ограничений как метода диагностики;

— на пути ультразвуковой волны находится газ (например, в кишечнике).

Читайте материал по теме: Вам назначили УЗИ. Что необходимо знать перед исследованием? 

Врач-эндоскопист: Калинина Юлия Николаевна

— Юлия Николаевна, зачем нужна гастроскопия? Когда она назначается и что выявляет?

Она применяется для ранней диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (например, гастритов, эрозивно-язвенных и опухолевых поражений).

Её назначают при различных симптомах:

— боли в желудке;

— отрыжке;

— тошноте;

— потере аппетита.

Человек может пройти это обследование и по собственной инициативе, без направления доктора.

— В каких ситуациях гастроскопия малоинформативна и не может помочь выявить причину боли в животе?

Это возможно тогда, когда причиной, источником болей не являются пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, поскольку этот метод предназначен именно для обследования этих органов. В отношении других органов он не даст необходимой диагностической информации.

— Может ли капсульная эндоскопия заменить обычную гастроскопию?

Нет. Во-первых, капсулой нельзя никак управлять во время её движения по пищеварительной трубке. В частности, в желудке она — чисто статистически — может не «увидеть» какие-то патологические образования. Во-вторых (и это принципиальное ограничение метода), при капсульной эндоскопии нельзя взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

Применительно к брюшной полости МРТ
имеет ограничения при оценке полых органов

Специалист МРТ: исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики Строков Роман Александрович

— Роман Александрович, как магнитно-резонансная томография помогает гастроэнтерологам в установлении диагнозов пациентам с болями в животе?

МРТ способна обнаруживать многие патологии воспалительной, опухолевой природы, камни в желчевыводящих путях и т.д.

Но, несмотря на то, что этот метод хорошо выявляет изменения паренхиматозных, плотных органов, он имеет ограничения при оценке полых органов брюшной полости.

Во многих случаях МРТ помогает разрешить вопросы, которые остались, например, после проведения УЗИ.

— Состояние каких органов желудочно-кишечного тракта может оценить при проведении магнитно-резонансной томографии врач МРТ-диагностики?

В первую очередь это паренхиматозные органы брюшной полости (печень, поджелудочная железа, селезёнка), окружающая их клетчатка, лимфатические узлы, крупные сосуды. Косвенно оценивается состояние полых органов (кишечника, желудка): прерогатива в диагностике их заболеваний принадлежит эндоскопическим методам.

Исполняющий обязанности заведующего отделением лучевой диагностики: Строков Роман Александрович

— Из рассмотренных нами методов диагностики причин боли в животе какой самый информативный?

Если говорить о сумме ситуаций, когда метод наиболее информативен, то это МРТ. Однако всегда нужно помнить, что в зависимости от органа, заболевания и его стадии, индивидуальных особенностей клинической ситуации первенство может быть у разных методов.

Метод(ы) исследования должен выбирать доктор

Гастроэнтеролог: Сошникова Наталья Витальевна

— Наталья Витальевна, вам, как врачу-гастроэнтерологу, достаточно только инструментальных методов обследования желудка для того, чтобы установить диагноз пациенту?

Нет. Важны ещё и лабораторные исследования. Например, с их помощью можно установить факт наличия микроорганизма Helicobacter pylori (H. pylori), играющего значимую роль в развитии определённой формы гастрита, эрозивно-язвенных поражений и рака желудка.

Также нужно помнить, что инструментальные методы диагностики позволяют оценить строение, структурные изменения органа, тогда как лабораторные дают возможность изучить его функции.

— Может ли пациент самостоятельно разобраться в многообразии диагностики патологий желудка и выбрать подходящий именно ему метод или это должен делать врач?

Метод(ы) исследования должен выбирать доктор, так как один и тот же симптом может свидетельствовать о разных заболеваниях и органах. Например, если болит верхняя половина живота, то дело может быть не только в желудке. Назначит ли при этом доктор гастроскопию, УЗИ, КТ, МРТ и т.д., либо их сочетание, будет зависеть от его диагностических предположений.

Другие материалы по темам:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?

Что показывает МРТ кишечника?

Что делать, если у ребёнка болит живот?

Наши врачи 

Магнитно-резонансная томография брюшной полости дает представление о состоянии внутренних органов, сосудов, нервов и лимфатических узлов этой области, а также клетчатки и органов забрюшинного пространства. С помощью магнитного резонанса можно диагностировать заболевания, которые нельзя однозначно определить другими методами визуализации. Использование контрастирующего вещества или магнитно-резонансной спектрографии делает сканирование более информативным и позволяет избежать применения инвазивных методик диагностики, таких как пункционная биопсия и диагностическая лапароскопия, которые могут нанести организму вред.

Кому назначают магнитно-резонансную томографию живота?

МРТ брюшной полости часто назначают после предварительного обследования для подтверждения диагноза или его уточнения. При обнаружении патологии в одном из органов делают прицельное сканирование пораженной области. Часто патологический процесс удается локализовать на этапе предварительного обследования, в этом случае целесообразно назначать МРТ исследование пораженного органа, а не всех внутренних структур брюшной полости.

Магнитно-резонансное исследование дает общую информацию об изменениях во внутренних органах живота, а также забрюшинного пространства. При обнаружении патологических изменений делают прицельное сканирование пораженного органа.

Делать МР-томографию органов брюшной полости при отсутствии противопоказаний рекомендуют в следующих случаях:

• острые травмы области живота;
• подозрение на наличие доброкачественной или злокачественной опухоли в одном из органов;
• увеличение печени неизвестного происхождения;
• хронические боли в животе, причину которых невозможно увидеть с помощью УЗИ или эндоскопии, или когда эти исследования могут нанести вред или к ним имеются противопоказания;
• для оценки состояния опухоли в динамике после проведенного лечения, хирургического или консервативного, – магнитное поле и радиоволны не представляют вреда для организма, поэтому проводить исследования можно многократно даже этой группе пациентов.

Что включает магнитно-резонансное исследование брюшной полости?

В протокол МРТ брюшной полости также входит сканирование забрюшинного пространства, которые находятся на одном уровне. С помощью этого обследования можно получить информацию о состоянии следующих органов:

• Печени – показывает размеры и изменения во внутренней структуре органа, наличие полостных и жидкостных образований, состояние желчного пузыря и протоков, наличие патологической жидкости в подпеченочном пространстве.
• Поджелудочная железа — дает возможность увидеть воспалительные процессы (как острые, так и хронические), опухоли и кисты в поджелудочной железе, а также злокачественные новообразования. Часто магнитное сканирование показывает бессимптомный рак поджелудочной железы.
• Селезенка – позволяет диагностировать травматические повреждения и опухоли этого органа, многие из которых протекают бессимптомно. Обследование селезенки входит в МРТ органов брюшной полости;
• Почки и надпочечники – диагностика показывает внутреннюю структуру почек и их отделов, состояние мочевыводящих путей, опухоли или кисты. В результате МРТ брюшной полости часто диагностируют бессимптомные опухоли надпочечников.
• Желудок, кишечник – для их предметной визуализации требуется специальная подготовка, во время проведения МРТ органов брюшной полости сканирование этих органов делают в скрининговом режиме.
• Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, сосуды и нервы.

В каких случаях МРТ неинформативно?

Если требуется обследовать желудок на выявление язвы или опухоли железистого слоя, обнаружить конкременты в желчном пузыре или опухоль стенки кишечника, МРТ брюшной полости в это случае менее информативно, чем УЗИ или рентгенография с контрастированием. Вреда от такого обследования не будет, но и пользы — тоже.

Именно поэтому пациентам рекомендуется обращаться к врачу, а не назначать себе исследования самостоятельно. На основании клинических симптомов врач сможет определить показания и противопоказания, назначит оптимальный метод диагностики, который позволит увидеть возникшие изменения.

Не все заболевания органов живота удобно диагностировать с помощью МРТ, есть случаи, когда использование УЗИ или контрастной рентгенографии предпочтительнее.

Что можно увидеть на магнитном скане области живота?

С помощью МРТ брюшной полости можно диагностировать такие заболевания:

• цирроз и жировую дистрофию печени;
• эхинококковые и амебные кисты печени, абсцессы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли паренхиматозных органов;
• кистозные образования паренхиматозных органов;
• аномалии развития и дистрофические процессы в почках и мочеточниках;
• скопления крови или серозного выпота внутри брюшины и в клетчатке забрюшинного пространства;
• травматический разрыв печени или селезенки;
• нарушение проходимости сосудов брюшной полости, в том числе мезентериальный тромбоз.

Подготовка к исследованию и возможные противопоказания

Чтобы МРТ брюшной полости было максимально информативным, нужно снизить воздушность петель кишечника и по возможности исключить их движения. Магнитное сканирование требует абсолютной неподвижности исследуемого органа, поэтому любое смещение может создать помехи, которые сделают изображение неточным. В этом случае делать МРТ придется повторно.

МРТ брюшной полости делают на голодный желудок, накануне исследования избегают пищи, стимулирующей перистальтику кишечника. Часто врач назначает медикаментозную схему для подготовки.

Противопоказания к проведению исследования связаны с наличием внутри тела металлических включений или электронных имплантируемых устройств. Помимо этого, МРТ брюшной полости с контрастированием противопоказано при беременности ранних сроков, во втором и третьем триместре можно делать исследование, но с осторожностью, при условии, что потенциальная польза от исследования больше, чем возможный вред.