Клапан между желудком и пищеводом болит

Открытая перегородка между желудком и пищеводом вызывает заброс содержимого вверх, что повреждает и приводит к изъязвлению слизистой оболочки. При этом у больного появляется жжение за грудиной, боль в эпигастрии и отрыжка кислым содержимым. Устранить проблему можно, если убрать факторы, что ее провоцируют. При тяжелой степени недостаточности рекомендуется выполнение операции.

Кроме верхнего, есть также нижний сфинктер желудка.

Что собой представляет?

Желудочный клапан выглядит как перегородка, что препятствует попаданию еды из желудка в пищевод. В норме это образование открыто только во время проглатывания пищи. После этого клапан закрывается и предотвращает заброс содержимого желудка в обратном направлении. Работает сфинктер благодаря развитой мускулатуре, которая состоит из множества кольцеобразно направленных волокон. Кардиальный клапан предотвращает повреждение слизистой оболочки пищевода соляной кислотой. В результате недостаточности этого образования у пациента возникают язвы или эрозии в верхних отделах пищеварительного тракта.

Вернуться к оглавлению

Функции клапана

Верхний сфинктер желудка предотвращает заброс пищи в пищевод во время сокращения органа в процессе пищеварения. А также он не дает соляной кислоте проникнуть вверх на слизистую где имеется щелочная среда. В норме клапан открыт, только когда человек глотает пищу. Но иногда под влиянием различных факторов перегородка работает неправильно и не предотвращает попадание пищевого комка вверх. Это состояние называется халазия клапана.

Вернуться к оглавлению

Почему возникает рефлюкс-эзофагит?

Патология сфинктера может развиться на фоне частого переедания.

Спровоцировать недостаточность сфинктера желудка может воздействие на организм человека таких факторов:

• постоянное вздутие или повышение внутрибрюшного давления;
• курение или употребление алкоголя;
• малоактивный образ жизни с недостаточной физической нагрузкой;
• воспалительные заболевания органов ЖКТ;
• переедание;
• избыточная масса тела;
• вынужденное положение тела с постоянным наклоном;
• беременность;
• нарушение режима питания;
• грыжа диафрагмы;
• прием медикаментозных средств;
• употребление вредной пищи, которая раздражает слизистую оболочку;
• гормональные расстройства;
• длительный кашель;
• запоры.

Рефлюкс-эзофагит представляет собой заброс желудочного содержимого в пищевод при открытом сфинктере. Чаще всего состояние обусловлено нарушением моторики или снижением тонуса мышечного слоя. Существует также связь между нарушением работы клапана и наличием микроорганизмов Хеликобактер пилори в желудке. Вызвать обратный заброс пищи может также высокое внутрибрюшное давление. Оно возникает в результате избыточных физических нагрузок, кашля или натуживания.

Вернуться к оглавлению

Симптомы недостаточности клапана

При такой патологии у больного может урчать кишечник.

Если желудочный сфинктер не закрывается, то у человека могут возникнуть такие проблемы:

• частая отрыжка воздухом;
• кислый привкус во рту;
• жжение за грудиной;
• болезненность в эпигастрии;
• урчание кишечника;
• тошнота и рвота;
• слабость;
• белый налет на языке;
• снижение работоспособности.

При несвоевременном лечении открытый клапан желудка может привести раздражению и в последующему изъязвлению стенок пищевода соляной кислотой. В результате развивается кровотечение с вен, а при длительном течении формируются рубцы, которые нарушают сокращение мышц, снижают эластичность органа и приводят к его сужению. В тяжелых случаях таким пациентам требуется операция по удалению измененных тканей. А также возможно возникновение язвенных дефектов на слизистой пищевода. В результате нарушения моторики остальные органы пищеварительного тракта также работают неправильно. Если клапан закрыт плохо или не полностью, то нарастание симптомов будет медленным и почти незаметным для пациента, что часто провоцирует тяжелые последствия из-за отсутствия лечения.

Рефлюксная болезнь может вызвать проблемы с кишечником.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

При проблеме со сфинктером больного могут обследовать и с помощью МРТ.

Обнаружить открытые клапаны желудка можно с помощью лабораторных и инструментальных исследований, а также по наличию у пациента характерных для этой болезни жалоб. Чаще используется рентгенография с предварительным приемом контрастного вещества, что помогает визуализировать слизистую оболочку желудка и пищевода. А также применяется фиброгастроскопия, определение уровня рН в пищеводе и проба с метиленовым синим. Как дополнительный метод проводится магнитно-резонансная томография. Больному рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи, а также провести посев соскоба из стенок желудка на наличие Хеликобактер пилори.

Лечить начальную степень недостаточности клапана между желудком и пищеводом можно с помощью нормализации режима питания и устранение факторов, которые отрицательно влияют на его состояние. Необходимо не переедать, исключить из рациона раздражающую пищу, вылечить хронический кашель и запор, исключить физические нагрузки. Рекомендуется меньше наклоняться, а также ограничить употребление алкогольных напитков и не курить. Для избавления от симптомов назначается временное применение антацидных препаратов, которые нейтрализуют попавшею в пищевод соляную кислоту. Чаще применяются такие средства:

• «Гавискон»;
• «Алмагель»;
• «Смекта»;
• «Маалокс».

Для уменьшения секреции соляной кислоты используют «Омепразол», а для восстановления моторики применяют «Церукал» или «Метаклопрамид». При неэффективности консервативных мероприятий, рекомендуется проведение операции. Делать ее нужно при тяжелой степени недостаточности кардии. Действия хирургов во время ее выполнения направлены на то, чтобы сфинктер мог самостоятельно закрыть и открыть отверстие. Для этого проводиться подтяжка мышц и ушивание возможных грыжевых выпячиваний.

Что представляет собой кардия?

В пищеварительном тракте находятся круговые мышцы, которые работают, как клапаны. Они помогают пище перемещаться по пищеводу, желудку и кишечнику. Такие мышцы называются сфинктерами, они способны сокращаться, когда это необходимо, и закрывать проход.

Кардия желудка — одна из таких мышц. Она находится между желудком и пищеводом и регулирует поступление пищи. Сфинктер закрыт, когда человек не ест, и открывается во время употребления еды, чтобы пищевая масса могла попасть в желудок. Так происходит при нормальном функционировании мышцы. Кардия препятствует попаданию еды и желудочного сока обратно в пищевод.

Но иногда работа сфинктера дает сбой, и тогда гастроэнтерологи ставят диагноз «недостаточность кардии». Что это такое? Патология заключается в том, что мышца перестает сокращаться или смыкается не полностью, и пища вместе с желудочным соком забрасывается в пищевод. В медицине это называется рефлюксом.

Но если защита пищевода снижена, то заброс кислоты и пищи обратно приводит к ожогу и воспалению слизистой. Такое заболевание называют рефлюкс-эзофагитом, и оно требует немедленного лечения. В запущенных случаях на нижней части пищевода появляются изъязвления.

Внешне кардия напоминает круглую розетку. В здоровом организме она смыкается по кругу. При её патологии гастроэнтерологи говорят о недостаточности розетки кардии.

Роль диафрагмы в рефлюксе

Диафрагма играет немаловажную роль в предотвращении рефлюкса. Она, вместе с НСП, сдерживает давление, чтобы не происходило заброса выше по ЖКТ.

Антирефлюксный барьер составляют НПС и ножки диафрагмы. Поскольку градиент давления между желудком и пищеводом довольно высок, необходимо их скоординированное действие. Сфинктер берет на себя постоянную нагрузку, сдерживая давление. Диафрагма помогает ему при вдохе, в этот момент в грудной клетке повышается давление, и ножки диафрагмы дополнительно давят на стенки пищевода сжимая их.

Причины патологии

Недостаточность кардии с рефлюкс-эзофагитом наступает вследствие не одной, а нескольких причин. Факторы, провоцирующие слабость сфинктера, разделяют на органические и функциональные. Органические причины не связаны с деятельностью розетки кардии, а вызваны тем, что сфинктеру приходится работать в неблагоприятных условиях. К таким причинам относятся:

• чрезмерное употребление еды;
• избыточная масса тела;
• систематическое переедание в вечерние часы;
• малая подвижность;
• хронические болезни желудка (язва, гастрит);
• грыжи нижнего отдела пищевода.

Функциональные причины связаны с нарушением работы самого мышечного кольца сфинктера. К таким факторам относятся:

• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• беременность;
• возраст старше 35 лет;
• физическое перенапряжение во время работы или занятий спортом;
• внутрибрюшная гипертензия;
• неудачные операции на ЖКТ;
• спазм привратника.

Функциональные

• Повышенное давление желудка на сфинктер, что происходит из-за избыточного газообразования, бродильных процессов в органе или переедания.
• Растяжение мышечных структур — является результатом хронической формы панкреатита или ожирения. Постепенное растяжение мышц также может произойти по причине частых гастритов.
• Нарушение иннервации нижнего пищеводного сфинктера может быть связано с повреждением блуждающего нерва при хирургических операциях. Этот нерв отвечает за тонус и расслабление кардии.
• Малоподвижный образ жизни способствует снижению мышечного тонуса.

Органические

К таким причинам относятся факторы, связанные с изменением строения стенок органов вследствие:

• Диафрагмальной грыжи. Сфинктер смещается в грудную клетку и перестает адекватно выполнять свои функции.
• Рубцовых образований на слизистых, возникающих после перенесенных операционных вмешательств или травм.
• Ожоговых травм или неаккуратному применению эндоскопического метода обследования.
• Последствия удаления полипов или прижигания язв.

Нередко рефлюкс диагностируется на поздних сроках вынашивания плода, что обуславливается давлением плода на брюшинные органы. Не стоит паниковать, функциональная недостаточность кардии носит временный характер и самостоятельно исчезает после родов.

Стадии заболевания

Существует несколько степеней недостаточности кардии желудка. Что это такое? В зависимости от того, насколько сфинктер теряет способность смыкаться, выделяют 3 стадии заболевания:

• 1 стадия. Происходит неполное смыкание розетки кардии. Больные жалуются на частую отрыжку. При эндоскопическом обследовании в кардии можно заметить небольшую щель (примерно на 1/3 диаметра), когда пациент глубоко дышит.
• 2 стадия. Щель при глубоком дыхании увеличивается до 1/2 диаметра. Пациент жалуется на тошноту и ощущение тяжести в органах пищеварения.
• 3 стадия. Сфинктер полностью перестает смыкаться. Если больной страдает патологиями печени, то это усугубляет развитие недостаточности кардии. Симптомы эзофагита (воспаления пищевода) становятся ярко выраженными.

На фото можно увидеть эндоскопические изменения кардии при недостаточности: зияние щели и воспаленные участки.

Симптоматика

Недостаточность кардии характеризуется совокупностью общих признаков, позволяющих выявить патологию:

• Изжога, возникающая вне зависимости от приема пищи или потребления определенных категорий продуктов питания. Является основным симптомом заболевания.
• Загрудинная болезненность в области расположения желудка.
• Отрыжка воздухом и заброс желудочного содержимого в пищевод, носящие повторяющийся характер.
• Тошнотные позывы, оканчивающиеся рвотным рефлексом с желчными примесями.
• Общее недомогание, проявляется головными болями, головокружениями, возникающими из-за физической активности.
• Кашель, носящий хронический характер, нередко перетекающий в бронхит астматического типа.

Сила проявления симптомов зависит от степени дисфункции кардии:

1. Первая. Отмечается неполноценное сжатие клапана, когда розетка кардии смыкается не полностью, на одну треть. Симптоматика не носит яркой выраженности. Однако следует обратить внимание на частую отрыжку воздухом, которая усиливается при плохом пережевывании пищи. Периодически случается изжога.
2. Вторая. Клиническая картина приобретает более выраженный характер. Одновременно с этим, происходит повышение давления брюшной полости, растет количество приступов изжоги, а также имеет место складчатое новообразование на желудочной слизистой.
3. Третья. На последней стадии сфинктер полностью утрачивает свои функции. Появляется обширное воспаление слизистой пищевода. В горизонтальном положении все симптомы усиливаются, иногда мешая спокойному сну. Лечение на этой стадии должно проводиться стационарно.

Симптомы недостаточности кардии

Пациенту трудно определить самостоятельно, что он страдает недостаточностью кардии. Симптомы этой болезни похожи на признаки многих других желудочных недугов. Поводом для обращения к гастроэнтерологу должны стать следующие проявления:

• горечь во рту;
• примесь желчи в рвотных массах;
• отрыжка со вкусом кислоты;
• боли в желудке и пищеводе;
• головокружение, слабость, потеря аппетита;
• частая изжога;
• чувство жжения за грудиной;
• тошнота;
• урчание в животе;
• ощущение спазмов в области перехода пищевода в желудок.

При недостаточности кардии поверхностный гастрит — нередкое явление. Эти два заболевания часто сопровождают друг друга. Воспаление желудка может стать причиной слабости сфинктера. При этом наблюдаются боли за грудиной, постоянное урчание в животе, общая слабость, язык обложен белым налетом. Спровоцировать поверхностный гастрит может не только неправильное питание, но и ношение тесной одежды, сдавливающей талию.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь является нередким осложнением недостаточности кардии. Что это такое? Заболевание развивается из-за хронического заброса содержимого желудка в пищевод. Возникают сильные боли за грудиной, которые больные иногда принимают за инфаркт миокарда. К симптомам со стороны желудка присоединяются признаки поражения верхних дыхательных путей: боль в горле, охриплость голоса, нарушения глотания.

Самым опасным осложнением недостаточности кардии может стать злокачественное перерождение клеток слизистой пищевода. Агрессивное воздействие соляной кислоты негативно сказывается на состоянии эпителия и со временем может спровоцировать рост опухолей.

Диагностика недостаточности кардии

Заболевание диагностируют по результатам рентгена желудка. Эзофагоскопия поможет определить стадию заболевания. Проба с метиленовым синим определяет наличие рефлюкс-эзофагита при недостаточности кардии. Что это такое? При эндоскопическом обследовании в желудок больного вводят краситель. Вещество окрашивает только здоровые участки, воспаленные места не меняют цвет.

Кроме этого, назначают дополнительные исследования:

• анализ на кислотность желудка;
• ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
• фиброгастродуоденоскопию.

На основании всех исследований врач ставит диагноз «недостаточности кардии». Как лечить эту патологию — зависит от причины и стадии болезни.

В диагностике патологий ЖКТ​ важную роль играют инструментальные методы обследования, отличающиеся высокой информативностью и точностью. С целью ее выявления могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Фиброгастроскопия. Предполагается проглатывание зонда, оснащенного видеокамерой, через которую на компьютерный монитор выводится картинка внутреннего состояния исследуемого органа. Посредством такой диагностики становится возможным выявление патологий пищевода, желудка и 12-ти перстной кишки.
• Суточная РН-метрия. Проводится с целью определения кислотного уровня желудочного сока на протяжении суточного периода. Регистрация данных, полученных во время процесса обследования, производится в виде графика.
• Рентгенография. Используется контрастное вещество, чаще всего применяется барий. Такое обследование проводится на голодный желудок в утреннее время суток. Суть процедуры заключается в выпивании контраста с последующей регистрацией снимков в различных положениях тела.
• Монометрия пищевода. Со специальных датчиков снимают различные показатели в пищеводе во время глотка воды. Позволяет определить сократительную функцию пищевода, скоординированность перистальтики с работой сфинктера. Оценивается длительность расслабления, остаточное давление, длительность и скорость сокращения.

Меню (Режим питания)

Правильное и здоровое питание при недостаточности желудочного сфинктера выступает основой всего терапевтического подхода. С целью быстрого выздоровления и предупреждения обострений болезни следует:

• Исключить потребление продуктов, способных спровоцировать понижение тонуса. К ним относятся: шоколадные изделия, напитки с газами, перец, чай, кофе, приправленная пища.
• Отказаться от острых и жирных блюд.
• Полностью исключить потребление спиртной и табачной продукции.

Главным условием полноценного усваивания пищи является ее частое потребление маленькими порциями. Между основными приемами пищи должен соблюдаться минимальный 4-часовой интервал. По окончании трапезы отказаться от принятия лежачего положения, а спать желательно с приподнятым головным концом.

Рацион питания и степень измельчения зависит от наличия или отсутствия осложнений. Обычно хорошо переносится молоко, поэтому молочные каши, кисели на молоке или просто молоко с печеньем уже являются белковым компонентом питания. Помимо каш трапезу может дополнять омлет или творог. Мясные или рыбные блюда обычно подают с гарнирами из круп, а при отсутствии противопоказаний — с отварными овощами (измельчёнными, тертыми или пюрироваными). Супы можно готовить с фрикадельками или вареным фаршем.

Медикаментозное лечение

Недостаточность кардии является хроническим заболеванием. Вылечить его до конца затруднительно. Но можно добиться снижения частоты рецидивов.

Прежде всего, нужно устранить причину слабости сфинктера. Если это лишний вес, то необходима диета и гимнастика для снижения массы тела. Требуется изменение образа жизни: правильное питание, отказ от ношения тесной одежды. Спать рекомендуется с приподнятой головой. Нужно избегать чрезмерных физических нагрузок и резких наклонов тела.

Медикаментозное лечение направлено на укрепление сфинктера и снятие болевых приступов. Назначают следующие препараты:

• средства для повышения моторики и тонуса органов пищеварения: «Метамол», «Мотилиум», «Пропульсид», «Реглан», «Перинорм», «Метоклопрамид»;
• обезболивающие: «Ибупрофен», «Темпалгин»;
• лекарства, обволакивающие слизистую ЖКТ: «Алмагель»;
• средства, снимающие изжогу: «Ранитидин», «Смекта» .

Лечебная гимнастика

Мышечные структуры желудочной кардии с легкостью поддаются укреплению. Для этого применяются специально разработанные дыхательные упражнения. Особой популярностью пользуется гимнастическая методика Стрельниковой, которая предполагает выполнение тренировок дважды в течение дня: утром и вечером до трапезы, а также по истечении полутора часов после ее окончания, по 1500 вдохов.

Как профилактика гимнастика выполняется в утренний или вечерний суточный период. Такие дыхательные упражнения способствуют укреплению тела и оздоровлению внутренних органов за счёт усиленного притока крови.

Не менее полезными станут обычные дыхательные упражнения при недостаточности кардии желудка:

• Тренировка должна проводиться на голодный желудок, поскольку любая активность, совершаемая на заполненный орган пищеварения, способствует ослаблению сфинктера, что объясняется давлением желудочного содержимого на клапан.
• Лёгкие являются, пожалуй, единственным органом, который поддаётся внешнему управлению. По данной причине начинать гимнастику нужно с обычных вдохов и выдохов.
• Упражнения должны выполняться одновременно грудным и брюшным дыханием, когда в дыхательный процесс становятся вовлеченными мышечные структуры брюшной полости.
• Вдохи и выдохи должны производиться с соблюдением различных скоростных режимов.

Цена диеты

При слабости сфинктера полезно дробное питание. Есть нужно часто, но малыми порциями. Если употреблять слишком много еды за один раз, розетка кардии перестанет смыкаться. Нужно соблюдать следующие принципы питания:

1. После еды нельзя ложиться в течение 2 часов, можно только ходить или стоять.
2. Следует употреблять пищу в полужидком виде: каши, нежирные бульоны.
3. Нельзя наедаться в вечерние часы.
4. Нужно исключить шоколад, острую, жареную и жирную еду. Чрезмерное количество соли и кофе тоже могут вызвать обострение симптомов болезни.
5. Категорически запрещено употребление алкоголя и газированных напитков.
6. Во время каждого приема еды не нужно нагружать желудок полностью.
7. Еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной.

Питание включает обычные продукты, но повышенное содержание белка в виде молочных блюд и творога, мясо и рыба также должны присутствовать ежедневно. Ориентировочная стоимость недельного питания может колебаться в пределах 1400-1500 руб.

Хирургическое лечение недостаточности кардии

Оперативное лечение применяют в запущенных случаях. Иногда хирургические методы помогают избавиться от причины недостаточности кардии, например, от грыжи.

Для устранения слабости сфинктера проводят следующие операции:

1. Стенку пищевода подшивают к желудку.
2. В пищеводе оперативным путем делают дополнительные складки.
3. Ушивают мышцы и сужают кольцо кардии.

Каким именно методом устранить недостаточность кардии, решает врач-хирург в каждом конкретном случае.

Народные методы лечения

Терапию домашними средствами можно проводить только как дополнение к основному лечению. Перед применением средств народной медицины нужно посоветоваться с врачом. При лечении недостаточности кардии пищевода используют следующие рецепты народной ме