Какое нужно обследование если болит сердце

Главная
» Диагностика
» Обследование при боли в сердце: физикальное, ЭКГ, рентген, УЗИ, КТ

При физикальном обследовании больного помимо общепринятых методов, перкуссии, аускультации необходимо провести пальпаторное надавливание в межреберных промежутках, в области мышц грудной клетки, в местах прикрепления ребер к груди. Предложить пациенту сделать ряд движений, уточнить, появляются ли боли при наклонах туловища, вращениях головы, выполнить приемы с натяжением шейных нервов — это позволит выяснить связь болевого синдрома с экстракардиальной патологией, в частности с изменениями костно-мышечной системы грудной клетки.

При подозрении на наличие у больного НЦД нужно обследовать его ладони, чтобы выяснить, есть ли гипергидроз, и определить тыльной стороной своей руки температурный градиент на кисти, предплечье и плече пациента. Выраженный температурный градиент между дистальными и проксимальными участками конечностей подтвердит диагноз НЦД.

Выслушивание сердца

Непременным условием обследования больных с болями в области сердца должно быть выслушивание их в 2 положениях: вертикальном и горизонтальном. Некоторые шумы в области сердца лучше определяются в горизонтальном положении, например при аортальном стенозе, пролабировании митрального клапана, да и при обычном уплотнении аорты, обусловленном атеросклеротическим процессом. Характерный признак НЦД — учащение пульса больше чем на 15 ударов в 1 мин при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. Перикардиальные шумы нередко определяются только при надавливании стетоскопом на грудную клетку и в положении больного лежа на животе.

Термометрия

Не следует пренебрегать при обследовании больных с кардиалгиями и обычной термометрией. При болях в сердце, связанных с воспалительными процессами в организме (миокардит, перикардит, тонзиллит и т.п.), повышенная температура тела подтвердит предположение о воспалительных процессах.

Для установления правильного диагноза важно четко разграничить болевой синдром в области сердца, обусловленный коронарной патологией, с болевыми ощущениями, вызванными рефлекторной кардиалгией. Для этого необходимо выяснить имеющиеся сопутствующие заболевания и другие жалобы, даже напрямую не связанные с болями в грудной клетке.

Рентгенологическое исследование

При наличии в анамнезе дисфагии, изжоги, отрыжки, локальной болезненности (давящей, распирающей) в эпигастральной области и области мечевидного отростка грудины, усиливающейся в положении лежа, иррадиирующей в спину и верхние отделы груд ной клетки, провоцируемой также приемом пищи, можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву желудка, пептическую язву пищевода.

Для уточнения диагноза в таких ситуациях следует провести рентгенологическое исследование пищевода и желудка в обычном положении больного и положении лежа, с опущенным головным концом постели.

ЭКГ

Большой арсенал современных методов функциональной диагностики позволяет достаточно точно и быстро верифицировать причину и источник болевых ощущений в области сердца. Использование этого арсенала целесообразно начинать с простейших методов, а именно с электрокардиографии, однако необходимо помнить о том, что ЭКГ, снятая в покое, для распознавания болей в сердце имеет ограниченные возможности. Они многократно возрастают при записи ЭКГ во время различных нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция, фармакологические пробы и др.).

Неоценимую информацию можно получить при суточном мониторировании ЭКГ, особенно для диагностики спонтанной стенокардии, безболевой ишемии и различных нарушений сердечного ритма.

Эхокардиография, УЗИ

Современная диагностика немыслима без эхокардиографических (УЗИ) методов исследования, необременительных для больных и дающих ценную информацию при установлении диагноза пролабирования митрального клапана, перикардита, аневризмы аорты, пороков сердца и др.

При выполнении эхокардиографии в условиях физической нагрузки или при проведении добутаминовой пробы можно выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях, когда возможности ЭКГ-нагрузочных тестов еще значительно ограничены.

КТ

Сцинтиграфия миокарда, самостоятельно или в сочетании с нагрузочными пробами, коронароангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс применяются в последнюю очередь, когда перечисленные методы исследования не позволили получить исчерпывающую информацию. Или когда надо решить вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении, например коронарография для определения показаний к аорто-коронарному шунтированию или для выполнения внутрисосудистой ангиопластики.

Биохимические исследования

Незаменимую помощь в диагностике болей в области сердца оказывают биохимические исследования. Например, повышенный уровень трансаминаз является одним из патогномоничных признаков инфаркта миокарда.

Не останавливаясь на других лабораторных и функциональных методах диагностики, следует отметить, что задача клинициста заключается в том, чтобы на основании тщательно собранного анамнеза, по описанной схеме, выбрать кратчайший путь к постановке диагноза с проведением минимума диагностических исследований, особенно инвазивных.

B.K. Mилькaмaнoвич

«Обследование при боли в сердце: физикальное, ЭКГ, рентген, УЗИ, КТ» раздел Диагностика болей в области сердца

Дополнительная информация:

Причины болей в области сердца, диагностика
Вся информация по этому вопросу

Источник

Обследование при боли в сердце включает как простейшие методы, так и более сложные, с применением аппаратуры. Специалисты также оценивают данные лабораторных анализов. Предлагаем прийти в клинику «Евромед С». Кардиолог в Марьино — опытный специалист, которому доступны современные возможности диагностики.

Врач проводит физикальное обследование, которое кроме перкуссии и и аускультации включает пальпирование между ребрами, в зонах мышц грудной клетки и присоединения ребер к груди. Кардиолог попросит наклониться, повернуть голову, чтобы определить взаимосвязь боли с экстракардиальной патологией.

Если симптомы указывают на нейроциркулярную дистонию, то врач изучает ладони пациента. Нужно выявить или исключить гипергидроз — повышенное потоотделение. Специалист также выясняет, есть ли разница температур на кисти, предплечье и плече. Положительный тест характерен для НЦД.

Один из обязательных методов обследования при боли в сердце — его выслушивание. Пациент во время диагностики должен принять горизонтальное, вертикальное положения. Шумы при аортальном стенозе, пролапсе митрального клапана, атеросклеротическом уплотнении аорты лучше слышны, когда пациент лежит. А ускорение пульса более чем на 15 ударов в минуту во время вставания указывает на НЦД. Перикардиальные шумы часто можно выявить в результате надавливания на грудную клетку или когда пациент лежит на животе.

При болях в сердце показана стандартная термометрия. Повышение температуры тела при миокардите, перикардите и т.д. подтверждает воспалительное течение заболеваний.

Если пациент жалуется на изжогу, отрыжку, давящую боль в эпигастрии в горизонтальном положении, отдающую в спину и грудную клетку, то имеет смысл провести рентген. Данные симптомы возможны при заболеваниях ЖКТ:

грыже пищеводного отверстия диафрагмы,
язве желудка или пищевода.

Гастроэнтеролог в Марьино проводит УЗИ, гастроскопию и другие исследования.

Электрокардиография — самый простой и недорогой метод функционального обследования, позволяющий определить источник и причину боли в сердце. ЭКГ в покое не всегда показательно. Лучше пройти диагностику с нагрузочными и фармакологическими пробами. Большое значение имеет суточное мониторирование ЭКГ. Помогает выявить спонтанную стенокардию, ишемию, нарушения ритма.

УЗИ сердца, или эхокардиография, обязательно входит в обследование. Простая и безболезненная методика предоставляет важную информацию для диагностики:

пролапса митрального клапана,
перикардита,
аортальной аневризмы,
пороков сердца,
иных заболеваний.

При проведении УЗИ с нагрузкой появляется возможность раннего выявления ишемии миокарда еще до того, как ЭКГ покажет какие-либо отклонения.

Если указанные выше методы обследования при боли в сердце не позволяют точно установить причину симптома, то только тогда показана компьютерная томография. Еще одно показание — выбор метода лечения:

лекарственное,
оперативное.

Из лабораторных анализов для определения причины болей в сердце наибольшее значение имеют биохимические тесты. Например, на определение концентрации трансаминазы. Повышение титра харакерно для инфаркта миокарда.

Задача врача в ходе комплексной диагностики заболеваний сердца — сократить количество исследований, в первую очередь инвазивных, чтобы назначить адекватную терапию. Для этого специалист тщательно изучает анамнез, изучает состояние пациента в описанном порядке.

Все статьи

5% скидка
Распечатайте купон с нашего сайта

Задайте свой вопрос на сайте
Получите профессиональную консультацию!

Источник

1.Почему болит сердце?

Боли в сердце — тревожный симптом. Пожалуй, ни один из видов боли не вызывает такого беспокойства, как боли в сердце, и не заставляет как можно скорее обратиться к врачу. Болит сердце что делать? С таким вопросом пациенты часто обращаются к врачу. В ряде случаев боль в сердце действительно может свидетельствовать о критическом состоянии человека и необходимости срочной медицинской помощи. А иногда боли в области сердца являются признаком заболеваний, напрямую не связанных с сердечными патологиями. Лечить их, конечно, необходимо, но экстренной помощи врача такие болезни не требуют.

Почему болит сердце?

На этот вопрос не всегда удается ответить сразу. Конечно же, лучшим вариантом при болях в сердце будет найти хорошего кардиолога или кардиохирурга. В ходе комплексного обследования сердца врачи смогут определить причины боли в сердце, назначить необходимое лечение. Причиной болей в сердце может быть нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в результате сужения сосудов, спазма или блокировки артерий, по которым кровь поступает к сердцу (т.н. ангиозные боли в сердце). Именно поэтому возникают наиболее серьезные и опасные для жизни состояния – ишемическая болезнь сердца, стенокардия и инфаркт миокарда.

2.Боли в сердце при заболеваниях сердца

В другом случае боль в сердце может быть связана с врожденными и приобретенными заболеваниями сердца, пороками сердца, вегетососудистой дистонией (т.н кардиалгии). Часто болит сердце при следующих заболеваниях кардиалгии:

Пороки митрального и аортального клапана
Кардиомиопатии
Миокардит
Перикардит
Миокардиодистрофия
Расслоение аорты

При появлении такого симптома, как боль в сердце, важно правильно определить возможную причину боли, чтобы не пропустить самых тяжелых патологий – инфаркта и ишемии. Для того, чтобы понять возможную причину боли в сердце, нужно попытаться оценить характер и степень болевых ощущений, частоту их появления, а также сопутствующие боли в сердце симптомы.

Если боль сильная и длительная, есть чувство, что сердце сжимается, ощущается жжение в сердце, давящая боль в области сердца, боль в сердце отдает в руку (обычно левую), болит сердце и рука, болит сердце немеет рука, а также Вы ощущаете, что отдает боль в сердце под лопатку, плечо, и одновременно появляется бледность, повышенное потоотделение, чувство удушья – нужно незамедлительно вызвать врача! Эти симптомы могут быть признаками инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. В связи с тем, что ангиозные боли в сердце связаны с нарушениями кровоснабжения сердца, такие боли могут появляться после интенсивных физических нагрузок, при ходьбе, при сильном стрессе, т.е. в тех случаях, когда требуется более высокая скорость кровотока.

При кардиалгиях (заболеваниях сердца) боли в сердце обычно длительные, могут проявляться в виде колющей боли в области сердца, тупой боли в сердце, ноющей боли в области сердца. Такие боли в сердце могут усиливаться при глубоком вдохе, чихании и кашле, принятии определенной позы.

3.Боли в сердце при заболеваниях других органов и систем

Боль в области сердца не обязательно может свидетельствовать о сердечной патологии. Она может быть вызвана болезнями совершенно других органов и систем. Ощущение «болит в районе сердца» может быть следствием невроза, межреберной невралгии. Также это могут быть боли в сердце при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, заболевании легких, желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, боли в сердце при эндокринных заболеваниях. Такая боль в груди может возникать при резких движениях, наклонах, взмахах руками, глубоком вдохе. Симптомы могут проявляться в течение длительного времени, но общая клиническая картина заболевания не соответствует симптоматике сердечно-сосудистых заболеваний. Мнимая боль в сердце может сопровождаться проблемами с желудочно-кишечным трактом, головокружениями, нехваткой воздуха, болями в спине другими сопутствующими симптомами в зависимости от причины заболевания.

В любом случае, если у Вас наблюдаются постоянные боли сердце, частые боли в сердце или внезапно начало болеть сердце, появилась острая боль в сердце, следует найти хорошего кардиолога и кардиохирурга и пройти полное кардиологическое обследование.

4.Инструментальные методы диагностики

Помимо сбора информации о клинических симптомах заболевания, врач-кардиолог может использовать для диагностики заболеваний сердца или болей в области сердца другого происхождения инструментальные методы диагностики:

электрокардиография
фонокардиография
эхокардиография
ЭКГ с нагрузочными тестами (стресс-ЭКГ)
суточное мониторирование ЭКГ (холтер-мониторинг ЭКГ)
рентген
МРТ позвоночника
фонокардиография – исследование шумов в сердце
электронно-лучевая томография

Плановое обследование у кардиолога следует проходить ежегодно, если Вы относитесь к так называемой «группе риска». Факторами риска является возраст старше 45 лет, наследственная предрасположенность к заболеваниям сердца, курение, избыточная масса тела и низкий уровень физической активности, диабет и повышенное содержание холестерина в крови.

Источник

Сердечно-сосудистые заболевания имеют широкое распространение среди нашего населения вне зависимости от пола и возраста. Кроме того, они очень часто становятся причиной преждевременной смерти. Обезопасить себя можно, регулярно сдавая самые простые анализы. В этой статье мы рассмотрим, какое обследование нужно пройти в том или ином случае.

Симптомы болезней сердца и сосудов

Очень часто люди не обращают внимание на наличие приведенных ниже симптомов, списывая их появление на усталость и другие недомогания. Конечно, не стоит сломя голову нестись к кардиологу, найдя у себя один из описанных симптомов. Но проконсультироваться у врача, если эти проявления наблюдаются на протяжении длительного периода времени и не проходят, все же не будет лишним.

Бледность и слабость

Беспокойство, быстрая утомляемость, плохой сон могут быть симптомами невроза сердца. Бледность кожных покровов говорит о малокровии и спазме сосудов, а посинение конечностей, носа, щек, ушей — о наличии сердечно-легочной недостаточности.

Отеки

Проблемы с почками, на которые люди грешат в случае возникновения регулярных отеков к концу дня, не являются единственной причиной увеличения нижних конечностей. Всему виной большое количество соленой пищи, из-за которой страдают как почки, так и сердце. Оно становится не в силах перекачивать кровь, которая впоследствии скапливается в ногах и становится причиной сердечной недостаточности.

Головокружение, тошнота, головная боль

Частое появление этих симптомов может быть первым «звоночком» приближающегося инсульта, а также говорит о повышении артериального давления.

Одышка

Одним из признаков наличия сердечной недостаточности и стенокардии может быть одышка и ощущения нехватки воздуха.

Учащенное сердцебиение

Если вы не занимались физическими нагрузками и не испытывали эмоционального подъема, а сердце «выпрыгивает из груди», этот признак может указывать на сбой в работе сердца: нарушение кровоснабжения, сердечную недостаточность, тахикардию, стенокардию.

Грудная боль

Это один из самых верных признаков проблем с сердцем. Острая боль в груди, возникающая даже в состоянии покоя, может быть признаком стенокардии, которая, в свою очередь, является предшественницей ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Какие анализы сдают для выявления болезней сердца и сосудов?

Как ни странно, но для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы врач назначает самые распространенные лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови. По их результатам можно судить об основных процессах, происходящих в организме.

Общий анализ крови (АОК): расшифровка результатов

Он дает представление об уровне гемоглобина, количестве лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов, эритроцитарных индексах, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателях. Расшифровывая результаты этого простого на первый взгляд анализа, врач может обнаружить сразу несколько нарушений в организме:

Читайте также: При кардио болит сердце

пониженный уровень гемоглобина

(норма для мужчин — 130-160 г/л, для женщин — 120-140 г/л) указывает на проблемы с почками, анемию, внутренние кровотечения может указывать;
увеличение количества лейкоцитов

(норма от 4 до 9 х109 клеток на литр ) наводит на мысль о развитии воспалительного процесса;
снижение эритроцитов

(норма для мужчин — 4,4-5,0 х1012/л, для женщин — от 3,8 до 4,5 х1012/л) — признак хронических воспалительных процессов и онкологических заболеваний, а их повышение говорит об обезвоживании организма;
недостаток тромбоцитов

(у мужчин норма 200–400 тысяч Ед/мкл, у женщин — 180–320 тысяч Ед/мкл.) приводит к проблемам со свертываемостью крови, а слишком большое — к образованию тромбов;
большая

скорость оседания эритроцитов

(СОЭ) — явный признак воспалительного процесса. Норма СОЭ для мужчин — 1-10 мм/ч, у женщин – 2-15 мм/ч.

Биохимический анализ крови: о чем говорят отклонения от нормы?

Благодаря нему врач получает дополнительные сведения о работе сердца и сосудов, поскольку в нем предоставляются результаты по большему количеству ферментов.

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

и

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

всегда проверяются в паре, чтобы врач мог увидеть и разделить поражения сердца и печени. Их повышение, в большинстве случаев, говорит о проблемах с мышечными клетками сердца, возникновении инфаркта миокарда.

Норма АЛТ

у женщин – до 31 Ед/л, у мужчин — до 41 Ед/л. Норма АСТ у женщин — тоже до 31 Ед/л), а у мужчин — до 35-41 Ед/л.
ЛДГ — лактатдегидрогеназа

(для женщин норма — 125-210 Ед/л, для мужчин — 125-225 Ед/л) и КФК -креатинфосфокиназа и особенно ее МВ-фракции (МВ-КФК) возрастают при остром инфаркте миокарда. Лабораторная норма КФК 10—110 ME, а изоферментов КФК-MB 4—6 % от общей КФК.
Миоглобин

увеличивается в крови в результате распада мышечной ткани сердца или скелета. Норма для мужчин – 19 – 92 мкг/л (среднее – 49 ± 17 мкг/л), для женщин — 12 – 76 мкг/л (среднее – 35 ± 14 мкг/л).
Электролиты (ионы К+, Na+, Cl-, Ca2+)

также рассказывают о многом: повышение содержания калия в сыворотке крови (норма 3,6 – 5,2 ммоль/л) влечет за собой нарушение сердечного ритма, возможное развитие возбуждения и мерцания желудочков; низкий уровень К+ может вызвать снижение рефлексов миокарда; недостаточное содержание ионов Na+ (норма 135 – 145 ммоль/л) и увеличение хлоридов (норма 100 – 106 ммоль/л) чреваты развитием сердечно-сосудистой недостаточности.
Холестерин

, содержащийся в крови в большом количестве, служит риском развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. В среднем нормой для общего холестерина принято считать показатели от 3,61 до 5,21 ммоль/литр, уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) должен быть в пределах от 2,250 до 4,820 ммоль/литр, а холестерина с высокой плотностью (ЛПВП) — от 0,71 до 1,71 ммоль/литр.
С-реактивный белок

появляется в организме при воспалительном процессе или уже произошедшем некрозе тканей, поскольку в сыворотке крови здорового человека он содержится в минимальных значениях. Норма для детей и взрослых одинаковая — менее 5мг/л.

Коагулограмма

Результаты этого анализа, который иногда назначают в дополнение к основным, дают врачу представление о процессе свертываемости крови, ее вязкости, возможности возникновения тромбов или, наоборот, кровотечений. В таблице ниже приведены основные показатели данного анализа.

Исследование	Норма
АЧТВ — промежуток времени, за который образуется сгусток крови после добавления химических реагентов к плазме	27-49 сек
Протромбированный индекс — соотношение времени свёртывания плазмы пациента к времени свёртывания контрольной плазмы	95-105 %
Фибриноген — первый фактор свертывающей системы крови	2,0 – 4,0 г/л или 5,8 – 11,6 мкмоль/л
Тромбоциты	200-400 х10 9 /л

Заметим, что во время беременности, результаты коагулограммы отличаются от представленных выше норм.

Направление на ОАК, биохимический анализ крови и коагулограмму выписывает лечащий врач, а результаты исследования можно получить в течение 1-2 дней в зависимости от оснащенности лаборатории.

Как защитить себя от болезней сердце и сосудов?

Избавление от лишнего веса, который значительно повышает риск развития заболеваний середечно-сосудистой системы, стоит на первом месте. Для нормальной циркуляции крови, исключения образования тромбов необходимо каждый день подвергать свой организм физическим нагрузкам. Это вовсе не означает ежедневные занятия в спортзале, на начальном этапе будет достаточно ходьбы пешком с увеличением расстояния каждые несколько дней.

Соблюдение диеты снижает уровень холестерина в крови и тем самым положительно влияет на состояние сосудов. Свежие овощи, ягоды и фрукты, которые содержат полезные для нашего организма антиоксиданты, очищают и укрепляют стенки сосудов. С тромбозом сосудов, например, борются кислоты, содержащиеся в жирной рыбе, грецких орехах и миндале.

Отказ от употребления алкоголя и табака, безусловно, будет полезен не только сердцу и сосудам, а также благотворно повлияет на оздоровление всех систем организма.

Источник