Как болит сердце при стенозе

Лечение

Подбор терапевтических методов напрямую зависит от стадии заболевания и общего состояния пациента. Чем меньше прогрессировала болезнь, тем проще будет замедлить ее развитие. При этом без лечения пациента ожидает неизбежный летальный исход в течение нескольких лет. Выделяют три основных метода воздействия на проблему в зависимости от стадии патологии:

Профилактическое лечение. Проводится при первых признаках заболевания и без ярко выраженных симптомов. Заключается в поддержании работоспособности сердца и общей оздоровительной терапии. Профилактические осмотры необходимо проводить каждые 6 месяцев.
Медикаментозное лечение. Назначается при средней тяжести состояния или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству. Пациенту рекомендуются препараты, стимулирующие работу сердца, разжижающие кровь, расширяющие сосуды, повышающие общий тонус.
Хирургическое лечение. Бывает трех типов: балонная вальвулопластика, удаление срощенных участков аорты и трансплантация клапана. Необходимый вид вмешательства подбирает врач, основываясь на возрасте пациента и тяжести состояния.

Оперативное лечение считается единственным эффективным методом воздействия на болезнь, особенно при тяжелых ее формах. При этом для проведения процедуры имеется значительное количество противопоказаний, а сам хирургически процесс крайне сложен в техническом плане. Однако результаты операционного лечения очень высоки и продлевают пациентам жизнь не на один десяток лет.

Показания к операции

Сужение просвета аорты при стенозе сердца является необратимым процессом, и только хирургическое вмешательство может улучшить ситуацию. При этом попытки искусственно расширить пораженный болезнью клапан дают временный эффект и в большинстве случаев ведут к рецидиву патологии. Наиболее эффективным методом лечения является трансплантация. Она рекомендуется в таких случаях:

острые приступы стенокардии;
частые обмороки и одышки;
показания к коронарному шунтированию;
планирование дополнительных операций на сердце;
дисфункция сократительной способности левого желудочка.

Выделяют несколько видов трансплантации, которые используются для лечения стеноза у пациентов разного возраста. Они имеют свои положительные и отрицательные стороны, что свидетельствует о невозможности определения оптимального приемлемого варианта для всех больных. Осуществляют такие виды протезирования:

Аутотрансплантация. Вживление в клапан аорты собственных тканей пациента, чаще всего легочных. Это гарантирует высокий уровень приживаемости. Такой тип операции проводят преимущественно детям и подросткам.
Трансплантат от мертвого донора. Берется ткань от человека с биологической совместимостью. Такой тип тоже отличается высоким показателем приживаемости, однако для него характерен быстрый износ клапана.
Вживление животных тканей, чаще всего от быка или свиньи. Такой метод возможен в случаях, когда найти человеческого донора не удалось. Приживаемость несколько ниже, чем при предыдущем варианте.
Искусственное протезирование. Характеризуется вживлением клапана из синтетического материала. Такой протез может служить десятки лет, однако требует постоянного приема препаратов, предотвращающих образование тромбов.

Трансплантационный тип операции обладает значительной технической сложностью и требует высокой квалификации хирурга. При процедуре происходит вскрытие грудной клетки и присоединение сердца к системе искусственного перекачивания крови. Однако при всех сложностях и высоком риске результаты лечения позволяют пациентам надолго забыть о проблеме.

Протезирование при заболевании

Сердечный стеноз без квалифицированного вмпешательства представляет крайне серьезную угрозу жизни человека. Стремительность развития болезни зависит от индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих недугов. Начиная со средней тяжести, состояние ухудшается быстрыми темпами. При добавлении симптомов к сердечной недостаточности прогнозы таковы:

при стенокардии смерть наступает через 5 лет;
добавление обмороков уменьшает срок до 3 лет;
при появлении недостаточности левого желудочка летальный исход возможен уже через 2 года.

От работы сердца зависит нормальное функционирование всего организма. Именно поэтому так важно следить, чтобы ее состояние было удовлетворительным. Своевременно обнаруженная и вылеченная болезнь позволит человеку прожить долгую и комфортную жизнь.

Источник

Аортальный стеноз (стеноз аортального клапана) – сужение выхода из левого желудочка в области аортального клапана, в результате чего снижается сердечный выброс и нарушается кровоснабжение внутренних органов.

Стеноз может быть как врожденным, так и приобретенным. Мужчины болеют в 2-3 раза чаще женщин.

Различают несколько вариантов аортального стеноза:

Клапанный стеноз – самая частая патология, обусловленная сращением створок аортального клапана по комиссурам, их обызвествлением и деформацией.
Подклапанный стеноз – разрастание мышечной ткани или наличие фиброзной мембраны под клапаном.
Надклапанный стеноз – сужение восходящей аорты или разрастание соединительнотканной мембраны за клапаном.

Отдельно выделяется идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, который связан со значительным утолщением всех стенок левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Но это патология относится совсем к другому заболеванию (гипертрофическая кардиомиопатия), поэтому здесь мы ее обсуждать не будем.

Как возникает заболевание

Чаще всего порок является приобретенным и формируется длительно, под влиянием ревматизма. При этом происходит утолщение створок аортального клапана, они срастаются по комиссурам, потом в дальнейшем деформируются и подвергаются кальцинозу. Таким образом, уменьшается диаметр отверстия клапана, что затрудняет изгнание крови из желудочка.

Аортальный клапан нормальный и при стенозе

Причины аортального стеноза в порядке их убывания:

Ревматизм (ревмокардит).
Атеросклероз аорты.
Аномалии развития аортального клапана (двустворчатый клапан).
Инфекционный эндокардит.
Другие системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Патологические изменения. Так как сужено отверстие в устье аорты, левому желудочку приходится «напрягаться» сильнее, чтобы изгонять туда кровь. Это приводит к увеличению размеров сердца и утолщению стенок левого желудочка – к его гипертрофии. Она позволяет длительное время поддерживать нормальный кровоток в органах. Следует отметить, что такой выраженной гипертрофии, как при аортальном стенозе, при других пороках нет.

Сосуды в сердце растут медленнее, по сравнению с мышцами, поэтому возникает относительная коронарная недостаточность – у больных появляются приступы болей по типу стенокардии.

Постоянно в усиленном ритме левый желудочек работать не может, он «устает», приводя к декомпенсации порока с утяжелением состояния пациента. В этот период самочувствие больных резко ухудшается, появляются симптомы левосердечной недостаточности.

Симптоматика аортального стеноза:

Общая слабость, тошнота, головокружения, обмороки, которые возникают при физической нагрузке. Такое состояние наблюдается уже на начальных этапах, хотя левый желудочек пока еще справляется с нагрузкой.
Боли в области сердца, отдающие в левое плечо, руку, лопатку. Они похожи на стернокардические приступы ИБС, возникают при физической или эмоциональной нагрузке. Боли обусловлены относительной недостаточностью коронарных артерий.
Одышка. Вначале бывает при физической нагрузке, затем, при прогрессировании состояния, появляется и в покое.
Сердцебиения, перебои в работе сердца. Встречаются чуть реже, чем другие симптомы.
Постоянный кашель, приступы удушья. Появляются в конечной стадии болезни.

Рентгенограмма грудной клетки при аортальном стенозе. Гипертрофия левого желудочка

Аортальный стеноз годами может особо не проявляться, хотя больные отмечают мышечную слабость, головокружения, иногда боли в сердце при нагрузках. Важно не пропустить этот момент и обратиться за помощью к кардиологу. В этот период лечить порок легче и результаты операций намного лучше. Отсутствие лечения приводит к возникновению сердечной недостаточности и тяжелых нарушений ритма (мерцательная аритмия, атриовентрикулярные блокады).

Диагноз можно уточнить с помощью стандартных исследований, которые проводятся в поликлинических условиях: электрокардиография, эхокардиография, рентгенография грудной клетки. В наиболее сложных ситуациях выполняют катетеризацию сердца, коронароангиографию и вентрикулографию. Такие исследования возможны только в специализированных стационарах.

Лечение аортального стеноза

Лечится этот порок хирургическим путем. В стадии компенсации, проводят полное обследование, медикаментозную терапию с последующей подготовкой пациента к плановой операции. Появление у больного ишемической боли, обмороков и одышки, связанной с данным пороком, является абсолютным показанием к оперативному вмешательству.

Разновидности хирургических операций при аортальном стенозе:

Протезирование аортального клапана – замещение поврежденного клапана механическим или биологическим протезом – самое распространенное и эффективное вмешательство при аортальных пороках.
Аортальная комиссуротомия. Выполняется редко, только при отсутствии деформации, кальциноза, а также аномалий развития клапана аорты.
Эндоваскулярная вальвулопластика. Та же самая операция, что и вышеописанная, но она выполняется без разрезов, под рентгеновским контролем. Проводится обычно у детей.
Эндоваскулярное протезирование аортального клапана. Операция еще только внедряется и используется только в крупных кардиохирургических центрах.
При наличии над-, или подклапанного стеноза производят иссечение мышечных балок и фиброзных мембран, сужающих просвет аорты.

В целом, хирургические методы имеют хорошие результаты. Если не было запущенной сердечной недостаточности, размеры сердца восстанавливаются, уходят симптомы болезни и пациенты возвращаются к своей повседневной жизни.

Источник

Январь 17, 2018
Нет комментариев

Аортальный стеноз сердца А

Аортальный стеноз сердца – это сужение устья аорты, которое нарушает нормальный отток крови из левого желудочка в аорту. В месте выхода аорты из левого желудочка есть аортальный клапан.
Соответственно аортальный стеноз различают:

надклапанный

клапанный

подклапанный

Чаще встречается стеноз аортального клапана. При этом створки клапана срастаются между собой. Довольно редко наблюдается надклапанный стеноз аорты. Согласно статистике врожденный стеноз аортального клапана встречается в 10% случаев. Среди приобретенных пороков сердца преобладает аортальный стеноз (80%).

Среди симптоматических пациентов с медикаментозным лечением стеноза аорты средней и тяжелой степени смертность от появления симптомов составляет приблизительно 25% через 1 год и 50% через 2 года. Симптомы аортального стеноза обычно развиваются постепенно после бессимптомного латентного периода 10-20 лет.

Причины приобретенного аортального стеноза сердца разделяются на частые и редкие. К частым причинам относят кальциноз аортального клапана и ревматизм. К редким причинам относят различные воспалительные заболевания соединительной ткани.

Признаки и симптомы

Классическая триада симптомов у пациентов с аортальным стенозом выглядит следующим образом [ 1 ] :

Боль в груди: стенокардия у пациентов с аортальным стенозом обычно ускоряется при физической нагрузке и облегчается отдыхом
Сердечная недостаточность: Симптомы включают пароксизмальную ночную одышку, ортопноэ, одышку при физической нагрузке и одышку
Обморок: часто возникает при физической нагрузке, когда системная вазодилатация при наличии фиксированного объема прямого удара вызывает снижение артериального систолического артериального давления

Систолическая гипертония может сосуществовать с аортальным стенозом. Однако систолическое артериальное давление выше 200 мм рт. Ст. Встречается редко у пациентов с критическим аортальным стенозом.

При тяжелом стенозе аорты пульс на сонной артерии обычно имеет отсроченный и плато-пик, пониженную амплитуду и постепенный спад (pulsus parvus et tardus).

Другие симптомы аортального стеноза включают следующее:

Pulsus alternans: может возникать при наличии систолической дисфункции левого желудочка
Гипердинамия левого желудочка: необычная; предлагает сопутствующую аортальную регургитацию или митральную регургитацию
Мягкий или нормальный S1
Уменьшенный или отсутствующий А2: наличие нормального или акцентированного А2 говорит о существовании тяжелого аортального стеноза
Парадоксальное расщепление S2: в результате позднего закрытия аортального клапана с задержкой А2
Подчеркнуто P2: при наличии вторичной легочной гипертонии
Щелчок выброса: часто встречается у детей и молодых людей с врожденным аортальным стенозом и подвижными створками клапана
Видный S4: в результате сильного сокращения предсердия в гипертрофированный левый желудочек
Систолический шум: классический crescendo-decrescendo систолический шум аортального стеноза начинается вскоре после первого тона сердца; интенсивность увеличивается в сторону средней систолы, а затем уменьшается, шум заканчивается сразу перед вторым тоном сердца

Патофизиология

Когда аортальный клапан становится стенотическим, возникает сопротивление систолическому выбросу и развивается градиент систолического давления между левым желудочком и аортой. Эта обструкция оттока приводит к увеличению систолического давления в левом желудочке (ЛЖ). В качестве компенсаторного механизма для нормализации напряжения на стенке ЛЖ толщина стенки ЛЖ увеличивается при параллельной репликации саркомеров, вызывая концентрическую гипертрофию. На этом этапе камера не расширена и желудочковая функция сохраняется, хотя диастолическая податливость снижается.

В конце концов, однако, конечное диастолическое давление ЛЖ (LVEDP) повышается, что вызывает соответствующее увеличение легочных капиллярных артериальных давлений и снижение сердечного выброса из-за диастолической дисфункции. Сократительная способность миокарда также может уменьшиться, что приводит к снижению сердечного выброса из-за систолической дисфункции. В конечном итоге сердечная недостаточность развивается.

У большинства пациентов с аортальным стенозом систолическая функция ЛЖ сохраняется, а сердечный выброс сохраняется в течение многих лет, несмотря на повышенное систолическое давление ЛЖ. Хотя сердечный выброс является нормальным в состоянии покоя, он часто не увеличивается соответствующим образом во время упражнений, что может привести к появлению симптомов, вызванных физическими упражнениями.

Диастолическая дисфункция может возникать вследствие нарушения расслабления ЛЖ и / или снижения комплаентности левого желудочка, в результате увеличения постнагрузки, гипертрофии ЛЖ или ишемии миокарда. Гипертрофия ЛЖ часто регрессирует после облегчения обструкции клапанов. Однако у некоторых людей развивается обширный фиброз миокарда, который может не разрешиться, несмотря на регресс гипертрофии.

У пациентов с тяжелым аортальным стенозом сокращение предсердий играет особенно важную роль в диастолическом наполнении ЛЖ. Таким образом, развитие мерцательной аритмии при стенозе аорты часто приводит к сердечной недостаточности из-за неспособности поддерживать сердечный выброс.

Увеличение массы ЛЖ, повышение систолического давления ЛЖ и продление фазы систолического выброса – все это повышает потребность миокарда в кислороде, особенно в субэндокардиальной области. Хотя коронарный кровоток может быть нормальным при коррекции на массу ЛЖ, резерв коронарного кровотока часто уменьшается.

Таким образом, перфузия миокарда нарушается относительным снижением плотности капилляров миокарда и снижением градиента диастолической трансмиокардиальной (коронарной) перфузии вследствие повышения диастолического давления ЛЖ. Следовательно, субэндокард подвержен недостаточной перфузии, что приводит к ишемии миокарда.

Стенокардия возникает из-за сопутствующего повышенного потребления кислорода гипертрофированным миокардом и уменьшенной доставки кислорода, вторичной по отношению к уменьшенному резерву коронарного кровотока, пониженному диастолическому перфузионному давлению и относительной субэндокардиальной ишемии миокарда.

Может существовать причинно-следственная связь между генетическими вариантами, связанными с ХС-ЛПНП, и заболеванием аортального клапана. В исследовании, основанном на сообществе, в котором приняли участие 6942 человека с данными по кальцию аортального клапана и более 28 000 пациентов со стенозом аорты (наблюдение> 16 лет), Смит и др. Обнаружили, что генетическая предрасположенность к повышению уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ( ЛПНП-Х) (как указано генетическими показателями риска [GRSs]) – но не повышенный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП-Х) или триглицеридов GRSs – были связаны с наличием кальция в аортальном клапане и частотой стеноза аорты. Может ли раннее вмешательство, направленное на снижение уровня ЛПНП, помочь предотвратить заболевание аортального клапана, неизвестно.

Стеноз аортального клапана делят на следующие степени тяжести:

умеренный стеноз – снижение степени раскрытия створок аортального клапана, левый желудочек имеет толщину стенки 1,2 см.

выраженный стеноз – появляется типичная аускультативная картина, систолический шум проводится на сонные артерии, степень раскрытия створок аортального клапана снижается, толщина стенки левого желудочка около 1,5 см.

резкий стеноз – выражена клиническая картина, нарастает утолщение стенки левого желудочка и имеет более 1,5 см.

Спаяние и кальцинирование створок аортального клапана при заболевании аортальным стенозом

Как болит сердце при стенозе

Симптомы стеноза аортального клапана проявляются не сразу. Левый желудочек может компенсировать длительное время недостаточность аортального клапана. Но со временем происходит декомпенсация и появляются жалобы у больных.

Основные симптомы аортального порока:

Стенокардия – проявляется ангинозными болями в сердце.

Синкопальные состояния – артериальная гипотония и приводит к обморочным состояниям и проявляется приступами головной боли, головокружением и обмороками при физической нагрузке.

Сердечная недостаточность – проявляется одышкой и утомляемостью при выполнении физической нагрузки, при выраженном аортальном пороке эти симптомы наблюдаются и в покое.

Диагноз ставят на основании:

Аускультативных данных — замедления и уменьшения пульса на сонных артериях, систолического шума изгнания, разлитого верхушечного толчка. Возможно парадоксальное расщепление 11 тона.
Инструментальных исследований.

Инструментальные исследования:

электрокардиография –блокада левой ножки пучка Гиса, ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

рентген -исследование органов грудной клетки – видно закругление левой границы сердца, расширение аорты.

Эхо КГ– оценивается тяжесть аортального стеноза: толщина стенок сердца, функции и размеры левого желудочка.

нагрузочные тесты – проводят если отсутствуют симптомы заболевания. С их помощью выявляют пациентов с низкой переносимостью нагрузок, симптомы, проявляющиеся только при нагрузке.

коронарография – выполняется больным с аортальным стенозом с сопутствующим диагнозом ИБС перед оперативным лечением.

Причины

Врожденный клапанный аортальный стеноз

Врожденно односторонние, двустворчатые, трехстворчатые или даже четырехугольные клапаны могут вызывать стеноз аорты. У новорожденных и детей младше 1 года одностворчатый клапан может вызывать тяжелую обструкцию и является наиболее распространенной аномалией у детей с фатальным клапанным стенозом аорты. У пациентов моложе 15 лет односторонние клапаны наиболее часты в случаях симптоматического аортального стеноза.

У взрослых, у которых развиваются симптомы врожденного аортального стеноза, обычно проблема заключается в двустворчатом клапане. Двустворчатые клапаны не вызывают значительного сужения отверстия аорты в детском возрасте. Измененная архитектура двустворчатого аортального клапана вызывает турбулентный поток с непрерывной травмой к листочкам, что в конечном итоге приводит к фиброзу, повышенной жесткости и кальцификации листочков и сужению отверстия аорты в зрелом возрасте.

Когортное исследование, проведенное среди 642 взрослых амбулаторных пациентов с двустворчатыми аортальными клапанами, показало, что в течение средней продолжительности наблюдения 9 лет показатели выживаемости были не ниже, чем в общей популяции. Тем не менее, молодые люди с двустворчатым аортальным клапаном имели высокую вероятность того, что в конечном итоге потребуется вмешательство аортального клапана.

Врожденно деформированные трехстворчатые аортальные клапаны с острыми шипами неравномерного размера и спаечным слиянием («функционально двустворчатые» клапаны) также могут вызывать турбулентное течение, приводящее к фиброзу и, в конечном итоге, к кальцификации и стенозу. Клинические проявления врожденного аортального стеноза у взрослых обычно появляются после четвертого десятилетия жизни.

Приобретенный клапанный аортальный стеноз

Основными причинами приобретенного аортального стеноза являются дегенеративная кальцификация и, реже, ревматическая болезнь сердца.

Дегенеративный кальцинозный аортальный стеноз (также называемый старческим кальцинозным аортальным стенозом) включает в себя прогрессивную кальцификацию тел створки, что приводит к ограничению нормального раскрытия створки во время систолы. Это является следствием давней гемодинамической нагрузки на клапан и в настоящее время является наиболее частой причиной аортального стеноза, требующего замены аортального клапана. Кальцификация может также включать митральное кольцо или проходить в проводящую систему, что приводит к дефектам атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости.

Факторы риска дегенеративного кальцинозного аортального стеноза включают пожилой возраст, гипертонию, гиперхолестеринемию, сахарный диабет и курение. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что развитие и прогрессирование заболевания обусловлены активным процессом заболевания на клеточном и молекулярном уровне, который демонстрирует много сходства с атеросклерозом, начиная от эндотелиальной дисфункции и заканчивая, в конечном счете, кальцификацией.

При ревматическом аортальном стенозе лежащий в основе процесс включает прогрессирующий фиброз створок клапана с различной степенью спаечного слияния, часто с втягиванием краев створки и, в некоторых случаях, кальцификацией. Как следствие, ревматический клапан часто бывает срыгивающим и стенотическим. Сосуществующее заболевание митрального клапана является распространенным явлением.

Другие, нечастые причины аортального стеноза включают обструктивные вегетации, гомозиготную гиперхолестеринемию II типа, болезнь Педжета, болезнь Фабри, хроноз и облучение.

Стоит отметить, что, хотя часто проводится дифференциация между стенками трехстворчатого и двустворчатого аортального клапана, часто трудно определить количество створок аортального клапана. Исследование, сравнивающее оперативно вырезанную оценку структуры аортального клапана кардиохирургами и патологами, обнаружило, что определение структуры клапана часто было несоответствующим.

Лечение аортального стеноза

Медикаментозное лечение назначают неоперабельным больным для лечения сопутствующих заболеваний:
- пролонгированные препараты нитратов (нитронг, сустак) при выраженной боли в сердце.
- β – адреноблокаторы (обзидан, анаприлин) в средне терапевтических дозах, назначают под контролем артериального давления.
- сердечные гликозиды назначаются осторожно, применяют коргликон или строфантин. Назначаются внутрь для поддерживающей терапии таблетированные препараты (изоланид, целанид).
- амиодарон (кордарон) – назначается вместо β – адреноблокаторов.
Хирургическое лечение выполняют при:

появлении тяжелых клинических симптомов при тяжелом течении аортального стеноза (стенокардия, одышка, обморок).

запланированном коронарном шунтировании.

запланированном вмешательстве на аорте и других клапанах.

сочетание систолической дисфункции левого желудочка с тяжелым аортальным стенозом.

умеренном аортальном стенозе при запланированном коронарном шунтировании, вмешательстве на аорте и других клапанах сердца.

Имплантация искусственного аортального клапана как метод хирургического лечения при аортальном стенозе

Имплантация искусственного аортального клапана

Методами хирургического лечения являются:

Имплантация искусственного клапана.

Баллонная вальвулопластика.

Загрузка…

Источник