Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при thumbnail

Фото 1

Страх перед ФГДС очень распространенное явление у пациентов с патологией пищеварительной системы. Их пугает возможность неприятных ощущений, боли, тошноты или рвоты. Но как можно максимально снизить выраженность этих симптомов, какие методики позволяют сделать обследование максимально безболезненным и комфортным?

Описание процедуры

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это методика эндоскопического обследования верхнего отдела пищеварительной системы (желудка, двенадцатиперстного кишечника, пищевода). Для ее проведения используется специальный зонд, который оснащен миниатюрной камерой и манипулятором.

В современной эндоскопии изображение выводится на специальный экран. Также проводится постоянный мониторинг кислотности. ФГДС обычно включает проведение теста на наличие хеликобактерной инфекции.

При необходимости (например, длительном существовании язвы, появлении новообразований, хронических воспалительных процессах) обследование дополняется биопсией тканей с цитологическим исследованием в специализированной лаборатории.

Справка

ФГДС является основой диагностики заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки или пищевода. Она позволяет визуализировать изменения слизистой оболочки, которые плохо видны на КТ или МРТ.

Именно по результатам ФГДС можно различить гастрит, язвенную болезнь или злокачественный процесс. Особую важность исследование имеет для высокоспецифической экспресс-диагностики хеликобактерной инфекции.

Фиброгастродуоденоскопию назначают при наличии у пациента следующих симптомов:

фото 1

  • ноющей боли в верхней половине живота, которая усиливается после приема пищи или напитков (особенно алкогольных или газированных);
  • ощущения дискомфорта в эпигастрии;
  • возникновения тошноты, однократной рвоты;
  • жжения за грудиной или изжоги;
  • снижения аппетита и последующего уменьшения массы тела;
  • склонности к запорам или поносам.

Обычно ФГДС проводят после осмотра пациента врачом и сдачи основных лабораторных анализов.

Больно ли делать гастроскопию?

Большинство пациентов, которые прошли ФГДС традиционным способом, если их попросить описать свои ощущения от процедуры, называют ее неприятной. Для уменьшения выраженности этих ощущений используется местный анестетик, который наносят на заднюю стенку ротоглотки. Однако и он не всегда спасает пациента от дискомфорта. Наиболее частые жалобы у пациентов:

  • тошнота;
  • ощущение дискомфорта в шее, за грудиной или в области живота;
  • повышенное слюноотделение;
  • отрыжка;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • панические атаки;
  • ноющие или режущие боли в области шеи или живота.

Как ни странно, но болевой синдром встречается сравнительно редко. Он возможен при наличии острой патологии (например, обострения язвенной болезни у молодых пациентов), осложнениях (перфорации стенки) или небрежном проведении обследования, однако, глотать кишку чтобы проверить желудок неприятно. Главное правильно себя вести во время процедуры и слушать рекомендации врача.

Как облегчить процедуру?

Правильный подход к фиброгастродуоденоскопии позволяет значительно улучшить самочувствие пациента во время процедуры. Ниже собраны основные рекомендации, которые позволяют сделать ФГДС абсолютно безболезненным.

Правильный выбор врача

Фото 3Выбор квалифицированного врача с доброжелательным подходом к своим пациентам позволяет значительно уменьшить тревожность перед процедурой, а также снизить выраженность и частоту побочных эффектов.

Хороший подход специалиста снимает тревожность и помогает расслабиться пациенту. Это позволяет провести процедуру без лишней травматизации (например, царапания горла), поскольку зонд продвигается легче.

В клинической практике случаются ситуации, когда из-за низкого профессионализма врач наносит неправильно или недостаточно анестетика. Также некоторые медицинские работники не объясняют суть процедуры, возможные риски, нюансы поведения пациента.

Важно

Врач должен тщательно растолковать нюансы подготовки к исследованию, а также подобрать наиболее подходящий способ проведения процедуры (назальное введение зонда, седация или наркоз) для конкретного больного.

Психологический настрой

Многим пациентам страшно и тревожно, они не знают как выдержать исследование желудка. Кто-то вообще не может терпеть подобных процедур и не знает что делать и как сдать ФГДС. 

Обычно страшно делать исследование из-за отсутствия достоверной информации об ФГДС, а также отзывов знакомых. И если больной уверен, что во время процедуры ему будет больно, то риск возникновения этой жалобы значительно возрастает, даже если исследование прошло без осложнений.

Важно наличие контакта между врачом и пациентом. Это поможет сделать процедуру легче. Он должен быть готов ответить на все возникшие вопросы, а также дать правдивую и объективную информацию о том, зачем проводят ФГДС, какова его ценность и как можно избегать возникновения побочных симптомов.

Фото 4При этом не нужно бояться или стыдиться, если во время процедуры возникает отрыжка, повышенное слюноотделение или приступ тошноты.

Эти симптомы в разной степени выраженности беспокоят большинство пациентов, но они не являются признаком развития осложнений и быстро проходят после завершения диагностики. Важно помнить, что медицинский персонал с этим встречается ежедневно, и поэтому, например, частая отрыжка их абсолютно не смущает.

Перед началом процедуры пациенту дают небольшую капу, которая защищает зонд от зубов. В современных клиниках ее подбирают соответственно к диаметру эндоскопа и величине ротовой полости больного.

Процедуру проводят в лежащем положении пациента на боку. Во время ФГДС зонд проходит через ротовую полость, ротоглотку, гортань, пищевод и попадает в просвет желудка. Врач осматривает состояние слизистой, проводит измерения кислотности, а также тест на хеликобактерную инфекцию. При необходимости делается биопсия.

Обратите внимание

Общая длительность процедуры не превышает 10-15 минут (если врач делает забор тканей, то она может затягиваться до 20-30 минут).

Правильно настроиться на ФГДС и устранить тревожность поможет фитотерапия или медикаментозные средства.

Важность правильной подготовки

Правильная подготовка к ФГДС позволяет значительно снизить выраженность побочной симптоматики (особенно, рвоты) и повысить информативность. Поэтому в день проведения исследования пациенту нельзя есть. Последний прием пищи оптимально должен быть не позднее, чем за 10 часов до исследования. За 2 часа ограничивают прием напитков – чая, кофе и даже обычной воды.

Читайте также:  Если болит желудок при глотании

Фото 5Для повышения информативности (особенно при подозрении на хеликобактерную инфекцию) необходима специальная медикаментозная подготовка.

Нужно отменить препараты, которые могут повлиять на результат – антисекреторные средства, антациды, антибиотики, препараты Висмута и некоторые другие лекарства.

Поэтому всегда при назначении исследования нужно предупредить врача о наличии сопутствующих патологий и принимаемых медикаментах.

Особенность дыхания

Перед началом процедуры врач должен объяснить пациенту, как правильно дышать во время ФГДС. Дыхание должно быть через нос, глубоким и плавным. При этом (несмотря на распространенное мнение) не нужно делать глотательных движений во время продвижения эндоскопа через ротоглотку и гортань.

Выполнения этих рекомендаций поможет пациенту настроить себя, способствует успокоению и предупредит резкие движения, следовательно снизит риск травматизации и серьезных побочных эффектов.

Методики безболезненного прохождения

В последнее десятилетие активно начали использоваться методики, которые позволяют значительно уменьшить неприятные ощущения или вообще безболезненно пройти гастроскопию желудка:

  1. Седация. Пережить ФГДС спокойно без страха поможет седация. Пациенту внутривенно вводится препарат из группы бензодиазепинов, после которого он засыпает. Процедура широко проводится и позволяет легче перенести неприятные ощущения и безболезненно сделать ФГДС желудка взрослым и детям. Через несколько минут после завершения исследования пациент просыпается. Уже через час он может идти домой. Риск побочных эффектов низок.
  2. Наркоз (общее обезболивание). Используется более редко под контролем анестезиолога. Пациенту вводят несколько препаратов для обезболивания, но искусственная вентиляция легких не требуется. Обычно проводится перед планированным оперативным вмешательством.
  3. Фото 6Капсульная эндоскопия. Это инновационная методика, при которой пациенту не надо глотать трубку. Вместо этого он глотает небольшую камеру в форме капсулы, которая проходит полностью все участки пищеварительной системы. Изображение записывается, а затем без проблем просматривается врачом. Среди недостатков капсульной эндоскопии – невозможность более тщательного осмотра измененного участка слизистой, проведения теста на хеликобактер или биопсии. Помогает тем, кто не может пройти стандартную процедуру ФГДС.

Также используется введение зонда через нос (трансназальная методика). Эта методика обеспечивает более комфортное проведение ФГДС, поскольку она значительно реже вызывает тошноту и не влияет на гемодинамические показатели (что важно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Используется зонд со значительно меньшим диаметром – 5,4 мм (стандартно – 11 мм). На вопрос, больно ли делать гастроскопию желудка таким способом, многие пациенты отвечают отрицательно.

Некоторые заболевания позволяют диагностировать менее неприятные процедуры: рентген желудка и УЗИ брюшной полости.

Возможные последствия

После окончания процедуры пациенты могут иметь следующие жалобы:

  • ноющие боли в области эпигастрия (верхней части живота), шеи или за грудиной, может усиливаться после глотания;
  • слабость, головокружение, головные боли, сонливость (если использовалась медикаментозная седация);
  • кашель (попадание содержимого желудка в дыхательные пути при ненадлежащей подготовке пациента);
  • аллергические реакции (на анестетик);
  • изжогу или ощущение жжения;
  • повышенную продукцию слюны;
  • снижение аппетита;
  • ощущение сердцебиения или повышение артериального давления (следствие активации симпатической нервной системы);
  • тошноту, которая усиливается при приеме пищи или питье воды.

Важно

Выраженность этих жалоб сильно зависит от квалификации врача, а также от способа проведения диагностического мероприятия. Обычно они полностью проходят через несколько часов.

Рекомендации после процедуры:

  1. Диета. После окончания ФГДС нельзя есть еще на протяжении 30 минут (а если проводилась биопсия, или седация – то 2 часа). Первый прием пищи должен состоять из простых продуктов и блюд: каши, нежирное мясо или рыба, вчерашний хлеб, сухое печенье, твердый сыр, мед.
  2. Покой. Отказаться от повышенных физических и эмоциональных нагрузок в течение дня.

Фото 7

Заключение

Проведение ФГДС часто сопровождается развитием неудобных симптомов (тошноты, отрыжки или ноющей боли). Но при условии правильной подготовки, выбора хорошего специалиста, информированности о том, как процедура выглядит, и что нельзя делать после ее завершения, можно значительно уменьшить частоту побочных эффектов и легче пережить процедуру, а также не задумываться, больно это или нет.

Фиброгастродуоденоскопия остается золотым стандартом диагностики при заболеваниях желудка или двенадцатиперстного кишечника, поэтому не стоит ее бояться. Это, конечно, не самая приятная процедура, однако она является очень информативной, и достойной замены у нее нет.

Также ее преимущество – невысокая стоимость. При условии правильной подготовки, выбора хорошего специалиста, информированности о том, как процедура выглядит, и что нельзя делать после ее завершения, ФГДС пройдет быстро и безболезненно.

Если пациент боится делать процедуру, существует возможность проведения ФГДС под седацией или общим наркозом, во время которого ничего не чувствуется. Интраназальное введение зонда также снижает частоту жалоб во время процедуры.

А был ли у вас опыт прохождения ФГДС? Насколько сильно вы боялись этой процедуры? Были ли мысли, что вы никогда не смогли бы больше это сделать? Ощущали ли поддержку со стороны медицинского персонала? Поделитесь своей историей и собственными советами.

Источник

В диагностическом центре на Уралмаше.

Meduza™

у нас в 9ку направление, буквально на послезавтра уже…

И в 9-ке делали много раз. Но это было позже, уже в подростковом возрасте. Тогда уже сын вполне спокойно к этой процедуре относился.

спасибо, буду думать)))

Дусёчек

+ лучше под наркозом сделать. взрослым делают с седацией, детям — не знаю.

нашла, Доктор + делают, завтра позвоню, узнаю.

В УГМК-здоровье (детская поликлиника) тоже поинтересуйтесь.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Аноним

у вас тоже болит желудок? соседняя тема ваша?

да, я измучалась уже вся %)не сильно болит, но дискомфорт какой-то постоянный уже во всем ЖКТ, как мне кажется %) сама онкофоб уже

Читайте также:  Болит желудок после энергетика

Аноним

напишите как сходите на ФГС

завтра утром пойду в Доктор +, отпишусь потом. Боюсь, но надо в порядок себя приводить. А ЖКТ как я понимаю лучше ФГС ничем не рассмотреть. В японии каждый год делают в обязательном порядке — это я вроде где-то тут на форуме тоже читала

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

у меня так же,дискомфорт,и всегда как то по разному выражен,то тяжесть,то давит

Девчонки, сегодня была на узи. Как и писала — периодически мучают боли в животе, порой до рвоты 🙁 . Меня полностью обследовали, с внутри.органами всё ок. Врач сказал, что дискомфорт может вызвать созревание яйцеклетки, что после родов такое бывает, может организм не восстановился ещё (хотя мелкому уже 1.4 года) %) Посоветовали обратиться к гинекологу, а вообще это со временем проходит…

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

у меня сыну тоже 10 месяцеву,тоже я об этом подумала,еще и месячных нет,может думаю связано это 🙁

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

сходила в доктор плюс на фгс, дядечка там делал. Я дядечкам-врачам как-то больше доверяю,так что сразу чуть расслабилась. Процедура не страшная, правда я постанывала,когда мне биопсию брали. Хотя не больно)просто я стонота. и врач сказал что рецепторов болевых нет в желудке,могу не стонать) мне хуже всего было, когда вытаскивали — наиболее сильный рвотный рефлекс. Все с биопсией заняло 3-4 минуты. Поверхн гастрит и поверх дуоденит в итоге.врач сказл вряд ли они дают рези,надо дальше обследоваться…биопсии результат через 10 раб дней. Думаю,там все норм будет. Щас горло болит после трубки этой. В общем идите сходите, это не страшно,зато успокоитесь.)

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

поздравляю ,что все хорошо 😉 сколько стоит ?

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

ну хорошо это только с желудком, то есть у меня по ходу болит поджелудка,а это по ходу хуже( стоит 2100 с биопсией

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

а у вас как болит?ночью тоже болит?

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Ночью не болит, лежа не болит, сидя в спокойном положении не болит. При движении какой то дискомфорт, даже не могу объяснить,режет иногда не сильно,но неприятно После еды дискомфорт, тяжесть. Но больше беспокоит острая режущая боль, пару раз было после еды булочек на голодный желудок. Один раз вобще прилично так резало, но это в самый первый раз. Отпустило меня этим же вечером и я и забыла,диету только соблюдала, а потом опять все подряд начала есть. в ту пятницу после булки и шоколадки тоже режущая боль, не так больно, как в 1 раз, но ощутимо. На след утро уже так не болело, но я нафиг обследуюсь лучше, мне еще детей рожать 🙂

Meduza™

с биопсией больно, не? чувствуется? ребенку 7 лет назначили… как она это перенесет.

вообще не ощутимо,мне от самой процедуры так хреново было,что видимо даже не заметила эту биопсию :gy:

Phiona

Всё-таки надо как-то соотносить необходимость данной процедуры с тяжестью симптомов. Если конечно всё плохо и боли сильные — тогда да.

это уж точно,бедняжка,вообще не представляю как деткам делают,я сама там чуть ен померла.сосуды в газах полопались и сморкалась потом полная ладонь :gy: фу фу фу….нашли хилабактери а антральный гастрит,пролечтла,сказали в мае на фгс повтор…вот я вся в сомнениях,думаю на фиг в мае :gy: подожду еще,п :gy: мо соберусь и схожу,схожу обязательно-но позже.Хотя мне врач который делал сказал,что вторая процедура обычно лучше переноситсяпервый раз тяжело еще и по психологическм причинам.

Трудно ничего ни делать,но мы не боимся трудностей…

Майя

При движении какой то дискомфорт, даже не могу объяснить,режет иногда не сильно,но неприятно После еды дискомфорт, тяжесть. Но больше беспокоит острая режущая боль, пару раз было после еды булочек на голодный желудок. Один раз вобще прилично так резало, но это в самый первый раз.

узи делали?м.б. желчный пузырь-камешки шевелятся?вполне вероятно.

Трудно ничего ни делать,но мы не боимся трудностей…

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

вы пошли на ФГС у вас постоянно болел желудок?

Я тоже биопсию не заметила, было очень плохо, все слилось воедино. Нашли атрофический гастрит, у врача не была, не знаю стоит ли, он ведь вообще не лечится.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

вы были у врача после ФГС ? сегодня тоже сходила на ФГС ,атрофический гастрит поджелудочная воспалена,вот и болит,последствие антибиотиков 🙁 вечером пойду к врачу

Ну как сходили? А поджелудочную воспаленную вам тоже на ФГС установили? Что врач про атрофический гастрит сказал? Я не соберусь никак сходить.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

да на ФГС,хотя гастроэнтеролог

говорит невидно поджелудочную на ФГС,кал сдавать назначила мне,про гастрит ничего ,думаю он у всех

У меня просто по УЗИ сказали, что поджелудочная плохая, на ФГС про атрофический гастрит сказали, я в интернете про него просчитала и очень расстроилась, так такие ужасы написаны, что его вообще не вылечить, и он перерастает в рак. Вот и думаю, может кому гастроэнтеролог что-нибудь другое сказал.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

У меня тоже проблемы с ЖКТ. Тяжесть, боль то тут, то там, расстройство стула, тошнота… короче полный комплект. Врач отправляла на обследование кишечника, а я попросила какое-нибудь обследование, чтобы было видно все внутренние органы. Врач дала направление на КТ с виртуальной колоноскопией… Так вот. Я БОЮСЬ идти на обследование :=-O: , вдруг «что-нибудь» найдут…. :cold:

Читайте также:  У кого болел желудок до задержки

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

ФГС делала в прошлом году. Поставили гастродуоденит. В этом тоже буду делать ФГС, но потом.

Источник

Екатерина

403 просмотра

27 июня 2018

Примерно 3-4 недели назад стал болеть желудок, чаще после еды, примерно через пол час. Появлялась тошнота. Начала пить омез и алмагель, т.к. два года назад на гастроскопии мне сказали что у меня гастрит (он у меня давно, гастроскопию в жизни раз 5 наверное уже делала) и именно это лечение было назначено. Пропила лекарства неделю, не помогло. Обратилась к терапевту в поликлинику, она сказала что запись на гастроскопию и к гастроэнерологу очень большая и нет смысла ждать, пейте де нол и все пройдет. Я решила, что без причины назначать лекарства, как то не верно, записалась в ту же поликлинику но платно на гастроскопию, через 2 дня у меня прием. Но уже примерно неделю ни чего не беспокоит, тошнота и боль прошли, только иногда бывает живот урчит громко, но это редко. Вопрос, стоит ли идти на гастроскопию если все наладилось или нет смысла? Заранее спасибо!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Педиатр, Терапевт, Массажист

Без причины пить де- Нол нельзя. Обязательно подтверждение наличия хеликобактера, ФГДС — для определения вида гастрита, или язвенной болезни, или гастродуоденита. Это определяет грамотное лечение и отсутствие рецидивов.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Невролог, Терапевт

Добрый день. Вы же осознаете, что желудок заболит снова и что снова придется записываться и ждать. Все же, уже прошло 2 года, может многое измениться и в желудке, и в 12-п.кишке. Потому нужно не только провести ФГДС но и при этом подтвердить либо опровергнуть наличие Хеликобактер Пилори. Но пойдете Вы в этот раз или будете ждать- решать Вам. А так да, процедура показана.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Педиатр, Аллерголог-Иммунолог, Терапевт

Здравствуйте стоит, возьмут биопсию на хеликобактер пилори.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Диетолог, Терапевт, Пульмонолог

Здравствуйте, Екатерина. Надо сделать ФГДС, с анализом на Хеликобактер пилори, чтобы качественно пролечиться, продлить ремиссию и избежать рецидивов. Здоровья вам.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Гематолог, Терапевт, Пульмонолог

Да, стоит и ФГДС сделать и дыхательный тест на хеликобактер

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Здравствуйте. Вам пока необходимо питаться правильно как необходимо пр. Гастрите. А потом идете на гастпоскопию и проверьтесь на хеликобактер пилори

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Терапевт

Здравствуйте,Екатерина! Лучше уж проверьтесь, и пусть будет все нормально или уж пролечитесь нормально,чем вдруг приспичит и ..не будет возможности сделать зондирование.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Гастроэнтеролог, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте! Если у вас гастрит, то по нормам диспансерного наблюдения, вы должны один раз в год проходить ФГДС, вне зависимости от наличия или отсутствия клинической симптоматики.Возможно к гастриту присоединился ддуоденит, возможно зрозивные поражения, возможно рефлюксная болезнь. Омезом и альмагелем вы приглушили симптомы, а заболевание продолжается. Также при ФГДС проведут анализ на возможное наличие Хеликобактера, а при нем терапия гастрита существенно меняется. Ваш терапевт должна поставить вас на диспансерный учет, и вызывать на прием с обследованием 1 раз в год.
Так что на ваше усмотрение, но лучше сходить.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, я считаю, что раз записаны и запись подходит, нужно делать. Даже у людей без жалоб часто бывают разные находки. Сделайте и будете спокойны.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. да, лучше сделать, чтобы уточнить состояние слизистой желудка и пищевода.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Андролог, Уролог

Добрый день! Вам необходимо выполнить ФГДС для подтверждения гастрита и определения хеликобактер пилори. И уже по результатам назначается де-нол.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Гастроэнтеролог, Терапевт, Педиатр

Добрый вечер, Екатерина. Имеет смысл идти на ФГДС только с биопсией. Тот же гастрит ставится по всем правилам именно гистологически (после биопсии). Если только ради определения хеликобактер пилори — можно сделать дыхательный тест. Раз уже записались, и жалобы были, и 2 года ФГДС не делали — сходите для динамики.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Психолог, Сексолог

Временное облегчение симптомов не говорит о том, что болезнь отступила. Гастроскопию нужно обязательно делать, так как могут развиваться и другие сопутствующие заболевания жкт. Правильно сделали, что не стали принимать безосновательно прописанный препарат.

Если не болит желудок надо ли делать фгдс при

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте! Возможно процесс перешёл в хроническое стадию ? Сделайте гастроскопию и сдайте анализ на хеликобактер

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.

ЖКТ

22 марта 2015

Владимир

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник