Больная 34 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота ноющего характера

Тестовые задания.

а) Контрольные тесты (с ответами) по
акушерству и гинекологии для студентов
медико-профилактического факультета:

1. Назовите
   основные симптомы предлежания плаценты
   во время беременности:

• боли в животе

• кровотечение из
  половых путей +

• гипертермия

• гипертензия

2. Действия
   врача при частичном предлежании плаценты
   в первом периоде родов при скудных
   кровянистых выделениях:

• немедленное
  кесарево сечение

• амниотомия +

• наложение акушерских
  щипцов

3. При дискоординации
   родовых сил и гипоксии плода рационально:

• начать родоусиление
  простогландином

• родоусиление
  окситоцином

• снять родовую
  деятельность

• провести
  антигипоксическую терапию

• родоразрешить
  операцией кесарева сечения +

4. В
   каком из перечисленных клинических
   случаев слабости родовой деятельности
   показано родоразрешение с помощью
   акушерских щипцов:

• открытие
  шейки матки близко к полному, головка
  плода на I
  тазовой плоскости

• полное
  открытие шейки матки, головка большим
  сегментом во входе в малый таз

• полное открытие
  шейки матки, головка в полости малого
  таза +

• полное открытие
  шейки матки, головка прижата ко входу
  в малый таз

• открытие маточного
  зева 6см. головка над входом в малый таз

5. Какой из перечисленных
   этиологических факторов не приводит
   к развитию слабости родовой деятельности:

• анемия беременной

• наличие
  экстрагенитальной патологии

• многократные роды
  и аборты в анамнезе

• истмикоцервикальная
  недостаточность +

6. Миома матки чаще
   всего впервые выявляется у женщин:

• в пубертатном
  периоде

• в репродуктивном
  периоде +

• в периоде
  пременопаузы

• в периоде
  постменопаузы

• в раннем детском
  периоде

7. При бессимптомном
   течении при миоме матки у женщин
   репродуктивного возраста необходимо
   проводить:

• динамическое
  наблюдение

• хирургическое
  лечение

• общеукрепляющее
  лечение

• консервативное
  лечение +

• гормональное
  лечение

8. В диагностике
   подслизистой миомы матки наибольшую
   ценность имеет:

• осмотр с помощью
  зеркал

• зондирование
  полости матки

• гистероскопия,
  гистерография +

• бимануальное
  исследование

• лапароскопия

9. Основной
   отличительный признак кистомы от кисты
   яичника при бимануальном исследовании:

• величина опухоли

• локализация

• болезненность

• бугристая
  поверхность +

• консистенция

10. Врачебная тактика
    при кистах половых органов:

• противовоспалительное
  лечение

• гормональная
  терапия

• хирургическое
  лечение

• наблюдение в
  динамике

• операция после
  неэффективного противовоспалительного
  лечения

1.
БольнаяВ.,
42 года,
незамужняя, обратилась в женскую
консультацию с жалобами на ноющие боли
в пояснице, внизу живота. Из анамнеза:
менструации с
13 лет,
установились сразу. Последняя менструация
10 дней
назад. Половой жизнью не живет. В 40-летнем
возрасте оперирована по поводу язвы
желудка.

При
обследовании: живот обычной конфигурации.
При пальпации в гипогастральном отделе
четко определяется плотная, болезненная,
бугристая опухоль. Перкуторно границы
совпадают с пальпаторными. При ректальном
исследовании матка пальпируется с
трудом. В области придатков с обеих
сторон определяются плотные бугристые
опухоли, ограниченно подвижные.

Поставьте
предварительный диагноз.

Эталон
ответа:
диагноз
— опухоль
Крукенбергера.

2.
Девочка
14 лет
заболела остро. Внезапно появились боли
внизу живота, тошнота, рвота. В детстве
перенесла корь, воспаление легких.
Менструации с
13 лет,
установились сразу по
3-5 дней.
Последние менструации были
16 дней
назад.

Кожные
покровы и слизистые бледные. Пульс
— 98 в мин.
А/Д=
100/60 мм. рт.
ст. Живот несколько вздут, болезненный
в нижних отделах
— слабо
положительный симптом раздражения
брюшины.

При
ректальном исследовании
— шейка
матки конической формы, матка маленькая,
плотная. Справа от матки пальпируется
образование размерами
4х5 см. вялой
консистенции, резко болезненное.

Диагноз. Врачебная
тактика.

Эталон
ответа:
диагноз
— апоплексия
яичника с разрывом капсулы. Врачебная
тактика: обследование
— общий
анализ крови, термометрия, УЗИ, пункция
через задний свод, лапароскопия; у
больной имеются признаки шока
1 ст., шок,
по-видимому, носит болевой и гиповолемический
характер, поэтому необходимо лечение
шока; лапаротомия, резекция яичника или
ушивание яичника.

3.
БольнаяБ.,
38 лет,
предъявляет жалобы на обильные длительные
менструации по
6-7 дней,
болезненные в первые два дня. Считает
себя больной около 3-х лет, когда стали
удлиняться дни менструаций, которые
стали так же обильнее и болезненнее.

Из
анамнеза выяснено, что менструации
установились с
14 лет,
сразу, по
3-4 дня,
безболезненные. Замужем с
22 лет,
беременностей
— 2, из них
роды
— 1 и
1 мед. аборт
7 лет назад.
В течение
7 лет от
бе­ременности не предохранялась.

Влагалище
свободное, шейка матки цилиндрической
формы, чистая. Матка увеличена до
12 — недельной
беременности, плотная, бугристая, в
подвижности ограничена. Придатки с
обеих сторон не увеличены, область их
безболезненна, своды свободные. Выделения
кровяные, обильные.

Диагноз. План
обследования. План лечения.

Эталон
ответа:
диагноз
— миома
матки, меноррагия. План обследования
— общий
анализ крови, лечебно-диагностическое
выскабливание полости матки и цервикального
канала, с последующим гистологическим
исследованием соскобов. Дальнейшее
лечение после получения результатов
гистологического исследования соскобов.

4. Е.,25 лет, поступила в роддом 10 декабря с жалобами на постоянные боли внизу живота ноющего характера, боли в пояснице, мажущие кровянистые выделения.

Менструальный
цикл не нарушен, последняя менструация
6-9 октября.
Первая беременность закончилась срочными
родами без осложнений,
вторая
— медицинским
абортом в сроке
8-9 недель,
третья и четвертая — самопроизвольным
выкидышем в сроке 10-11 недель, настоящая
беременность пятая. Боли внизу живота
беспокоят в течение недели, мажущие
кровянистые выделения появились два
дня назад,

Состояние
при поступлении удовлетворительное,
правильного телосложение, рост
134 см, масса
63 кг. Живот
правильной формы, мягкий, безболезненный
при пальпации, мочеиспускание не
нарушено, стул был. Влагалищное
исследование: наружные половые органы
развиты правильно, цианоз слизистой
влагалища и шейки матки, симптом зрачка
отрицательный, наружный — зев закрыт,
из цервикального канала скудные
кровянистые выделения. Шейка сформирована,
плотная, отклонена кзади, матка
увеличена
до
8 недель
беременности, округлой формы, мягкая,
подвиж­ная безболезненная, придатки
не определяются, своды и параметрии
свободные, безболезненные.

Выберите
диагноз, который считаете правильным
и обоснуйте его:

I.
Беременность
8 недель,
привычное невынашивание,
отягощенный акушерско-гинекологический
анамнез.

2.Нарушенная
внематочная беременность.

3.
Пузырный занос.

4.
Беременность
8 недель,
привычное невынашивание, угрожающий
самопроизвольный выкидыш, отягощенный
акушерско-гинекологический анамнез.

Задачи по
гинекологии.

Задача 3

Больная 3., лет, доставлена
машиной «скорой помощи» в гинекологический
стационар. Жалобы
при
поступлении на резкие
боли
внизу живота, озноб, повышение темпе­ратуры
тела до 38-38,8°, общую слабость, головную
боль.

Анамнез:
в
детстве перенесла аппендэктомию,
пневмонию, бронхит, грипп. Наследственность
не отягощена.

Менструации с 14 лет,
установились сразу (по 3—4 дня, цикл 30
дней), умеренные, безболезненные.
Последняя менструация имела место за
12 дней перед поступлением в отделе­ние,
в срок, в обычном количестве.

Половую жизнь ведет с 24 лет.
Беременностей было пять, одна из них
завершилась нормальными срочными родами
без осложнений; три — искусственными
абортами (срок 8—9 нед. беременности)
без осложнений; одна — самопроизвольным
выкидышем (срок 10 нед. беременности).
Последний осложнился повторным
выскабливанием
(удалены остатки плодного
яйца) и воспалением
придатков.

Считает
себя больной последние 6 лет, с тех пор
как после самопроизвольного выкидыша
развилось острое воспаление придатков
матки. Втечсние
месяца лечилась в стационаре: получала
антибиотики, сульфаниламиды, димедрол,
электрофорез с сульфатом цинка. Воспаление
придатков обострялось ежегодно. Длительно
лечилась амбулаторно (антибиотики,
сульфаниламиды, глюконат кальция,
аутогемотерапия, физиотерапевтические
процедуры).

Несколько дней тому
назад после переохлаждения появились
постоянные боли внизу живота, озноб
с обильным потоотделением, повысилась
температура тела до 38°.

Объективное
обследование:
общее
состояние при поступлении удовлетворительное.
Пульс 88 уд /мин, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД— 110/70 мм рт. ст. Температура
тела 37,6°.

Молочные
железы мягкие, безболезненные, отделяемое
из сосков отсутствует. Со стороны
органов кровообращения, дыхания,
пищеварения, мочевыделения патологических
изменений
не обнаружено. Язык влажный, слегка
обложен белым налетом.

Живот
не вздут, участвует в акте дыхания. При
пальпации в верхних отделах он
мягкий, безболезненный, в нижних —
отмечается нечеткое, нерезко выраженное
напряжение
передней брюшной стенки, больше слева.
Симптомы раздражения брюшины не
обнаружены. При
перкуссии притупления перкуторного
звука не выявлено.

Осмотр
при
помощи
зеркал:
шейка
матки и слизистая влагалища чистые.
Во влагалище — бели
гноевидного характера в небольшом
количестве.

Влагалищное
исследование:
наружные
половые органы без патологических
изменений. Влагалище — рожавшей женщины.
Шейка матки цилиндрической формы,
обычной
консистенции, наружный зев ее закрыт.
Смещение шейки резко болезненно. Тело
матки
нормальных размеров, несколько сдвинуто
вправо, ограничено в подвижности,
чувствительно при пальпации, поверхность
ее гладкая. Правые придатки не
прощупываются. Слева
и несколько сзади от матки пальпируется
образование, ограниненное в подвижности,
резко болезненное,
плотной консистенции, с участками
размягчения, размерами 4×9
см. влагалищный
свод слева укорочен.

Поставьте
диагноз. Анализ
крови:
определены лейкоцитоз, повышенная СОЭ,
палочкоядерные нейтрофилы.

Ультразвуковое
исследование:
обнаружено
образование слева от матки (маточная
труба?) размерами 4х9 см, неравномерной
эхоплотности, наполненное жидкостью

(гной?).

Лечение проводилась антибактериальная
и десенсибилизирующая терапия.

Поставьте
клинический диагноз и предложите план,
дальнейшего лечения больной

Больная 3., 38 лет, поступила
в клинику с жалобами
на постоянную боль внизу живота,
иррадиирующую в поясницу, повышение
температуры до 38°.

Анамнез:
в
детстве перенесла ветряную оспу, ОРЗ,
корь, бронхит. Наследствен­ность не
отягощена.

Менструации с 16 лет, установились сразу
(по 6 дней, цикл 28 дней), умеренные,
безболезненные. Последняя нормальная
менструация имела место 11 дней тому
назад.

Половую жизнь ведет с 26 лет.
Беременностей не было (от беременностей
не предохранялась). Через несколько
месяцев после начала половой жизни
перенесла воспаление придатков матки,
по поводу чего лечилась в стационаре.
В дальнейшем воспаление придатков
часто обострялось, при каждом рецидиве
больная лечилась и стационаре, где ей
дважды производили
пункцию заднего свода влагалища (в
пунктате содержался гной), вводили
антибиотики.

Последнее
обострение началось вскоре после
менструации: появились постоянные боли
внизу
живота, отдающие в поясницу, озноб с
обильным потоотделением, повышение
температуры тела
до 38°, головная боль.

Объективное
обследование:
общее состояние при поступлении средней
тяжести. Пульс 104
уд./мин, ритмичный, удовлетворительного
наполнения. АД— 120/75 мм рт. ст.

Со стороны органов и систем
патологических изменений не обнаружено.
Язык сухо-ват,
обложен белым налетом. При осмотре живот
вздут, участвует в акте дыхания, при
пальпации в нижних отделах несколько
напряжен, болезнен. Здесь имеются
симптомы раздраже-ния
брюшины. При перкуссии свободная жидкость
в брюшной полости не определяется.

Анализ
крови:
обнаружен лейкоцитоз 13-10 в 1 л.

Осмотр
при
помощи
зеркал:
шейка
матки и слизистая влагалища чистые.
Из канала шейки матки выделяется гной.

Влагалищное
исследование:
наружные
половые органы без патологических
изменений. Влагалище — нерожавшей
женщины. Шейка матки конической формы,
наружный
зев открыт. Тело матки четко не
контурируется из-за резкой болезненности
живота. Левые придатки
не пальпируются. Справа и кзади от матки
определяется образование размерами
12×7
см, плотное, бугристое,-резко ограниченное
в подвижности, болезненное.

Поставьте диагноз.

Произведена пункция заднего свода
влагалища, получено 20 мл гноя.

Лечение:
проводится
антибактериальная, десенсибилизирующая,
дезинтоксикационная,
общеукрепляющая и симптоматическая
терапия.

Назначения: режим постельный, холод на
низ живота на 20 мин. с перерывами по 45
мин. Ампициллин — по 500 000 ЕД 6 раз в сутки
внутримышечно; сульфадиметоксин —по
0,5 г 2 раза в день; 5% раствор глюкозы (или
физиологический раствор)—500 мл внутривенно
капельно; гемодез — 200 мл внутривенно
капельно; реополиглюкин— 400 мл внутривенно
капельно; 40% раствор глюкозы—20 мл с 5 мл
5% раствора аскорбиновой кислоты
внутривенно; кокарбоксилаза—100 мг
внутривенно; 50% раствор анальгина — по
2 мл внутримышечно 2 раза в день; 1% раствор
димедрола — по 1 мл 2 раза в день; нистатин
— по 50 0000 ЕД 3 раза в день.

При наблюдении в течение 6
ч общее состояние больной улучшилось,
температура снизилась, при повторном
исследовании крови обнаружено некоторое
снижение лейкоцитоза. Живот
стал мягче и менее болезненным. Комплексное
интенсивное лечение проводилось в
течение
нескольких дней. Температура
нормализовалась, симптомов раздражения
брюшины не определялось.
Посев гноя был стерилен. При влагалищном
исследовании было установлено,
что размеры образования в правых
придатках несколько уменьшились, контуры
стали более
четкими.

Предложите план дальнейшего лечения
больной.

При
обследовании анатомических изменений
со стороны гениталий не обнаружено, по
тестам
функциональной диагностики овуляторный
цикл с гиперэстрогенией.

Диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Предменструальный
синдром. Назначение синтетических
прогестинов в контрацептивном режиме.
Диета с ограничением поварен ой соли и
жидкости во II
фазу менструального цикла. Не подлежит

Задача
№ 44

Больная,
48 лет, обратилась в поликлинику с жалобами
на общую слабость, одышку, ка­шель. В
анамнезе нормальные роды , артифициальный
аборт, три месяца назад произошел
само­произвольный аборт, с последующим
выскабливанием матки, после чего в
течение12 недель про­должались темные
кровянистые выделения. Через 3 месяца
вновь обнаружена беременность 7 недель
и проведено выскабливание полости
матки, но в соскобе элементов плодного,
яйца не обнаружено. Спустя неделю у
больной появился кашель, одышка. При
рентгеновском исследовании грудной
клетки поставили диагноз туберкулеза
обоих легких и назначили лечение. Однако
со­стояние больной продолжало
ухудшаться: кашель не прекращался,
беспокоили боли внизу жи­вота, кровяные
выделения из половых путей. Диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Хорионэпителиома.
Химиотерапия (метотрексат). Подлежит.

Задача
№45

В
поликлинику обратилась больная, 60 лет,
с жалобами на боли, в левой паховой
области и левом бедре, особенно по ночам,
«грызущего» характера. Мочеиспускание
также сопровождается болями, акт
дефекации затруднен, в моче и кале кровь.
Больна больше года, к врачу не обраща­лась.
При исследовании гинекологом: влагалище
укорочено, в куполе его на месте шейки
матки виден кратер с некротическим
налетом. Стенки влагалища инфильтрированы,
в малом тазу опре­деляется конгломерат
опухоли плотной консистенции, доходящий
до стенок таза с двух сторон, неподвижный.
Слизистая прямой кишки неподвижна, на
пальце — кровь при исследовании.
Диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Рак
шейки матки IV
ст. Биопсия и симптоматическое лечение.
Не подлежит

Задача
№ 46

Больная,
31 года, поступила в больницу с жалобами
на внезапно возникшие боли внизу живота
схваткообразного характера с иррадиацией
в крестец и скудные кровяные выделения
из половых путей. В анамнезе роды и два
искусственных аборта, аднексит. Последняя
менструация была б недель назад. При
поступлении пульс 84 удара в мин. АД 110 и
70 мм рт. ст. Живот мяг­кий, болезнен
над лоном, симптомов раздражения брюшины
нет. При влагалищном исследова­нии:
матка несколько больше нормы, мягковата,
придатки с обеих сторон в спайках. Слева
в об­ласти придатков определяется
опухолевидное образование, тугоэластической
консистенции, размером 4x4x6 см. Выделения
кровяные, скудные, мажущие. Диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Внематочная
беременность прервавшаяся по типу
трубного аборта. УЗИ трансвагинальными
датчиками. Colpocentesis.
Определение
хорионического гонадотропина крови.
Не подлежит

Задача
№47

Больная
52 лет. Менопауза 2 года. Жалобы на
кровянистые выделения из половых путей
в течение недели. Родов — 4, артифициальных
абортов -3. Гинекологическое исследование:
половые органы развиты правильно. Шейка
натки без нарушения эпителиального
покрова. Выделения кровянистые, умеренные.
Матка не увеличена, плотная, подвижная,
безболезненная. Справа придатки без
особенностей. Слева в области придатков
определяется плотное подвижное,
безбо­лезненное образование размером
6×6 см. Своды влагалища глубокие. Параметрии
не инфильтри­рованы. Результаты
морфологического исследования эндометрия
— железисто-кистозная гипер­плазия.
Предварительный диагноз. Тактика врача.
Подлежит ли женщина данного возраста
проведению дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Эстрогенпродуцирующая
опухоль левого яичника. Удаление матки
с придатками, резекция большого сальника.
Подлежит.

Задача
№ 48

У
больной 29 лет при наличии ВМС в течение
7 лет после 2-х нормальных родов, боли
вни­зу живота и в пояснице, повышенная
температура до 39,0, с ознобом, рвотой.
При пальпации жи­вот в нижних отделах
несколько напряжен, болезненный,
положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Диагностировано образование в области
придатков матки без четких контуров
разме­ром 8×6 см, болезненное, ограниченно
подвижное. Из зева — слизисто-гнойное
отделяемое, виден усик ВМС. Диагноз.
Лечебные мероприятия. Подлежит ли
женщина данной возрастной группы
дополнительной иммунизации от краснухи?

Ответ:

Тубовариальный
абсцесс справа, угроза перфорации.
Удаление ВМС, оперативное лечение.
Удаление правых придатков, дренирование
малого таза.
Не
подлежит

Задача
№ 49

У
больной 22-х лет справа в переднем своде
определяется ,подвижное образование
тугоэластической консистенции,
безболезненное размером 7×7 см. Менструация
3 недели тому назад. В анамнезе поздний
самопроизвольный аборт после гриппа.
Предполагаемый
диагноз. Тактика врача. Подлежит ли
женщина данной возрастной группы
дополнительной иммунизации от краснухи?

Ответ:

Дермоидная киста
яичника справа. Лапароскопическое
удаление правых придатков. подлежит

Задача
№ 50

У
больной 10 лет отмечается преждевременное
половое созревание, некоторое увеличение
живота. При ректальном исследовании
нечетко контурируется образование в
брюшной полости .Предполагаемый диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли пациентка
данной возрастной группы дополнительной
иммунизации от гепатита

В?

Ответ:

Эстрогенпродуцирующая
опухоль яичника. Объем операции решить
с учетом экспресс-гистологии удаленной
опухоли. Подлежит.

Задача
№ 51

У
больной 42 лет за последние 2 года
прекратились менструации, появились
патологиче­ское оволосение на груди,
вокруг сосков молочных желез, на передней
линии живота, в области наружных половых
органов, бедер и нижних конечностей,
выпадение волос, огрубение голоса.
При
гинекологическом исследовании матка
небольших размеров, плотная, безболезненная.
В области придатков справа имеется
опухоль плотной консистенции, подвижна,
безболезненна, размером 8×7 см. Слева
придатки не определяются. Предварительный
диагноз. Дополнительное обследование.
Подлежит ли женщина данного возраста
проведению дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Андробластома
яичника. Определение тестостерона,УЗИ
гениталий, пункция через задний свод,
исследование пунктата на атипические
клетки, диагностическая лапароскопия,
определение 17-КС в суточной моче.
Подлежит.

Задача
№ 52

Больной
29лет, страдает первичным бесплодием. В
анамнезе операция: удаление придатков
матки справа по поводу воспалительного
образования 3 года тому назад. 1 месяц
тому назад на УЗИ обнаружено тонкостенное
ретенционное образование в области
яичника слева размером 4×5 см.
Предварительный
диагноз. План ведения больной. Подлежит
ли пациентка данной возрастной группы
дополнительной иммунизации от гепатита

В?

Ответ:

Опухолевидный
процесс слева. Трансвагинальная
эхография, пункция образования под
контролем УЗИ, цитологическое исследование
пунктата, определение в пунктате СА-125.
Не подлежит

Задача
№ 53

Машиной
«Скорой помощи» в гинекологическое
отделение доставлена женщина 35 лет с
жалобами на резкие боли внизу живота,
однократную рвоту, повышение температуры
до 37,8. Из
анамнеза: страдает двусторонним
хроническим аднекситом с частыми
обострениями. Беременностей 8, родов 3,
абортов 4, выкидыш 1. Живот болезненный
в нижних отделах, сим­птом Щеткина
сомнительный.
Живет
половой жизнью не предохраняясь,
случайные связи отрицает.
При
осмотре матка несколько больше нормы,
справа и слева придатки пальпируются
в ви­де конгломератов 4x5x5 см и 5x6x6 см
в спайках, резко болезненные при
пальпации. Выделения -кровянистые,
умеренные (2 день месячных).
Предполагаемый
диагноз. Дополнительное обследование.
Подлежит ли женщина данного возраста
проведению дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Эндометриоз
придатков. УЗИ, пункцию через задний
свод, общий и биохимический анализ
крови, лапароскопия. Подлежит.

Задача
№ 54

На
очередную явку обратилась женщина 52
.лет, находящаяся на диспансерном учете
в женской консультации по поводу миомы
матки. Впервые заболевание диагностировано
1 год на­зад. Общие размеры матки
соответствовали 5-6-неделям беременности.
Амбулаторно лечение не получала.
При
осмотре матка плотная, бугристая,
соответствует 11-12 неделям беременности.
Придат­ки без особенностей.
Тактика
врача. В чем ошибка врача женской
консультации? Привлечение каких
специалистов предусматривает
дополнительная диспансеризация?

Ответ:

Диагностическое
выскабливание полости матки.
Ампутация
(экстирпация) матки. Неправильно составлен
график диспансерного наблюдения больной.
Не
проведена консервативная терапия.
Не
рекомендовано диагностическое
выскабливание (аспирация эндометрии)
при первой явке.Отсутствует онкологическая
настороженность. Терапевта,
эндокринолога,
офтальмолога,
невролога,
хирурга,
уролога
для мужчин, гинеколога для женщин

Задача
№ 55

В
женскую консультацию обратилась женщина
30 лет с жалобами на скудные кровянистые
выделения (ржавого цвета) за 5 дней до и
в течение 7 дней после менструации. Болей
нет. Из анамнеза: 2 родов, 3 артифициальный
аборта. Эрозированный эктропион матки.
Диатермоэлектро-коагуляция шейки матки
4 месяца назад (произведена после
очередной менструации). При осмотре на
шейке матки по 9 и 12 часам —
точки
красно-бордового цвета. Матка и придатки
без
особен­ностей.
Диагноз.
Укажите ошибки, допущенные при ведении
этой женщины. Подлежит ли женщина данного
возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Эндометриоз
шейки матки. Не назначены синтетические
прогестины до и после ДЭК.
ДЭК
произведена после очередной менструации.
Произведена
ДЭкоагуляция вместо ДЭконизации. Не
подлежит.

Задача
№
56

Машиной
«скорой помощи» в гинекологическое
отделение доставлена женщина 40 лет с
жа­лобами на
обильное
кровотечение из половых путей, слабость,
головокружение. 5 дней назад на­чалась
очередная менструация, которая приобрела
профузный характер. Стоит на учете
в
женской консультации с диагнозом миома
матки. Менструации с 14 лет, последние 5
лет очень обильные
и болезненные,
по поводу чего неоднократно производилось
диагностическое выскабливание. Родов
4.
абортов 2,
выкидышей
1. Консервативно не лечилась.
При
осмотре бледность кожных покровов,
тахикардия 90 уд/мин. Матка бугристая,
увеличе­на
до
7-8
недель,
умеренно болезненная при пальпации.
Придатки не определяются. Выделения
кровянистые, обильные.
Диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Миома
матки.
Эндометриоз
тела матки. Ампутация (экстирпация)
матки. Подлежит.

Задача
№ 57

Женщина 36 лет
поступила в стационар с жалобами на
схваткообразные боли внизу живота,
темные кровянистые выделения из половых
путей. Задержка менструации на 14 дней.
Признаков беременности не отмечает. В
анамнезе воспаление придатков матки.

Влагалище
свободное, слизистая оболочки цианотична,
шейка матки цилиндрической формы,
наружный зев закрыт. Матка увеличена
до 6-7 недель беременности, мягковатая.
При­знак Пискачека отрицательный.
Слева в области придатков определяется
образование ретортообразной формы,
мягковатое, болезненное. Выделения
темные, мажущие. Диагноз. Тактика врача.
Подлежит ли женщина данного возраста
проведению дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Внематочная
беременность, прервавшаяся по типу
трубного аборта. Пункция через задний
свод. УЗИ
влагалищным датчиком.
Определение
ХГ крови. Подлежит.

Задача
№ 58

Больная
26 лет обратилась по поводу мажущих
кровянистых выделений из половых путей
и болей внизу живота, появившихся на 6
день после миниаборта, произведенного
при задержке мен­струации на 15 дней.
В
моче обнаружен хорионический гонадотропин
(1200 ЕД) Температура 37,4.
Диагноз.
Тактика врача. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Внематочная
беременность, прервавшаяся по типу
трубного аборта. УЗИ органов малого
таза. Пункция
через задний свод влагалища.
Определение
ХГ в динамике. Не подлежит.

Задача
№ 59

Больной
26 лет. В анамнезе хроническое воспаление
придатков матки, бесплодие в течение 4
лет. Задержка месячных на 4 недели. Жалоб
нет. Смещение матки безболезненное,
тело ее не­сколько увеличено, мягковатой
консистенции, справа в области придатков
образование 8x4x3 см, мягковатой консистенции,
ограниченно подвижное, чувствительное.
Своды свободные. Выделе­ния светлые.
Результаты
обследования: в моче обнаружен
хорионический гонадотропин. На УЭИ в
по­лости матки плодного яйца не
обнаружено. В ампулярном отделе трубы
имеется ретортообразное утолщение, с
неоднородной структурой. Диагноз. План
обследования. Подлежит ли женщина
данного возраста проведению дополнительной
диспансеризации?

Ответ:

Внематочная
беременность. Кровь на группу крови,
Rh-фактор.
Общий анализ крови, мочи.
УЗИ
органов малого таза.
Определение
хорионического гонадотропина в моче.
Мазки
на степень чистоты, гонококк Нейссера.
Не подлежит.

Задача
№ 60

Больной
26 лет. Произведено выскабливание
слизистой оболочки по поводу мажущихся
кровянистых выделений из половых путей,
появившихся после задержки месячных
на 3 недели. В соскобе обнаружена
децидуальная реакция и ворсины хориона.
Предполагаемый
диагноз. Тактика врача. Подлежит ли
женщина данного возраста проведению
дополнительной диспансеризации?

Ответ:

Начавшийся
самопроизвольный выкидыш. Назначение
синтетических прогестинов.
Утеротоническая
терапия.
Диспансерное
наблюдение. Не подлежит.