Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота

Итоговой государственной аттестации студентов

В женскую консультацию обратилась женщина 20 лет.
Анамнез: замужем З месяца. Соматически здорова. Менструации с 13 лет, по З дня, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была З месяца назад.

Жалобы на рвоту, задержку менструации. За 2 недели потеряла в весе 4 кг. Последние сутки рвота была 16 раз (ночью 3 раза).

Объективно: температура 37,5°С, пульс 100 ударов в минуту, Ад 100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, сухие. При бимануальном исследовании обнаружено увеличение матки до 8 недель беременности.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Оцените состояние женщины.

3. Тактика врача женской консультации?

4. Какие исследования необходимо сделать?

5. Назначьте лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 4

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Объективно состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны, своды глубокие. При бактериоскопии мазков из уретры и канала шейки матки обнаружены гонококки, располагающиеся внеклеточно и внутриклеточно.

1. Ваш диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. Каковы критерии излеченности гонореи?

4. Назовите методы провокации гонореи?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По акушерству и гинекологии к билету № 5

Итоговой государственной аттестации студентов

Больная 28 лет предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией и во время менструации, отсутствие беременности в течение 5 лет. Считает себя больной около 3 лет. В анамнезе один самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 5-6 недель. В возрасте 20 лет оперирована по поводу разрыва кисты яичника, произведена резекция правого яичника. Результатов гистологического исследования удаленной ткани больная не знает. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная; справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование размером 8*8 см, тугоэластичной консистенции, малоподвижной, спаянное с заднебоковой поверхностью матки, умеренна болезненное; левые придатки не увеличены; выделения из подовых путей слизистые.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какое дополнительное обследование целесообразно провести этой больной для уточнения диагноза?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

По хирургии к билету № 6

Итоговой государственной аттестации студентов

У больного К., 45 лет, при физической работе на приусадебном участке появились боли и выпячивание выше пупка. Придя домой, больной приложил к выпячиванию грелку, принял горячую ванну. Однако боли не стихали, и был доставлен в приёмное отделение районной больницы. Дежурный врач «терапевт по специальности со стажем работы 2 года» после инъекции но-шпы, вправил выпячивания в брюшную полость. Для динамического наблюдения больной был госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние больного не улучшилось, боли приняли схваткообразный характер, появились тошнота, рвота, вздутие живота. После инъекции раствора промедола боли на короткое время уменьшились. Утром осмотрен дежурным хирургом и оперирован с подозрением на ложное вправление ущемленной грыжи белой линии живота. На операции был обнаружен некроз петли тонкой кишки, вправленной вместе с ущемляющим кольцом.

1. К чему приводят неправильные действия пациента?

2. Дежурный терапевт не назначил консультацию какого специалиста?

3. Допустимо ли назначение анальгетика и вправление выпячивания в брюшную полость в подобных случаях?

4. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

5. Критерии жизнеспособности тонкой кишки?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА

Источник

Больная 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,50С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании, менструация без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака. Заболела остро на 7 день менструального цикла. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96, живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка гиперемирована, отечна, с обширной эрозией из шеечного канала, обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, придатки с обеих сторон увеличены, болезненны.
Предполагаемый диагноз

острый цистит

острый уретрит

пиелонефрит

аднексит

острая гонорея

Пациентка 56 лет. После 7-летней менопаузы появились кровянистые выделения. В зеркалах: влагалище и шейка матки без особенностей.
При влагалищном исследовании: шейка атрофична, зев закрыт.
Матка в правильном положении, по величине соответствует размеру матки молодой женщины. Придатки не пальпируются. Своды безболезненны. Выделения кровянистые, скудные.
Предполагаемый диагноз

нарушение овариального цикла

климактерический синдром

климактерическое кровотечение

рак эндометрия

гиперплазия эндометрия

В женскую консультацию обратилась пациентка 20 лет. С жалобами на ноющие боли внизу живота справа в течение недели, на повышение температуры до 37 С. Половой жизнью не живет. Последние месячные 3 недели назад. Объективно: кожа и слизистые чистые, температура тела — 37 С. Пульс — 68 ударов в минуту. На зеркалах и P.V. не осмотрена — Virgo.
Выбрать метод исследования.

на зеркалах

влагалищное исследование

ректальное исследование

метросальпингография

кольпоскопия

На прием к врачу-гинекологу пришла пациентка 45 лет с жалобами на длительные, обильные и иногда болезненные менструации, на схваткообразные боли внизу живота, особенно перед месячными, также недомогание, слабость, снижение работоспособности, головокружение и одышку. При осмотре женщина бледная, артериальное давление снижено, тахикардия. При гинекологическом обследовании: матка слегка увеличена, плотная и болезненная, бугристая и неправильной формы. Предполагаемый диагноз

самопроизвольный выкидыш

симптомная миома

рак тела матки

угроза раннего выкидыша

эндометрит

В гинекологическое отделение поступила пациентка 32 лет. С жалобами на ноющие боли внизу живота слева в течение 3-4 дней. Ухудшение самочувствия, последние месячные 6 недель назад.
Объективно: кожа и слизистые чистые, температура тела в норме. Пульс в норме. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки синюшная.
P.V.: матка несколько больше нормы, безболезненная при пальпации, подвижная. Справа придаток без особенностей, слева отмечается резкая болезненность при пальпации с иррадиацией в прямую кишку. Выделения светлые. Предполагаемый диагноз

угроза прерывания беременности

апоплексия яичника

внематочная беременность

неполный аборт

полный аборт

Пациентка 32 лет. Жалобы на выделения из половых путей. На зеркалах: вокруг зева шейки матки гиперемия размером 3х4 см, выделения из шейки матки серозно-гнойные обильные. Предполагаемый диагноз

эндометрит

эндоцервицит

эрозия шейки матки

цервицит

эндометрит

В женскую консультацию обратилась пациентка 32 лет с жалобами на обильные выделения из половых путей, чувство зуда, жжения при мочеиспускании. Из анамнеза выяснено: 3 дня назад была случайная половая связь без использования методов предохранения.
Объективно: общее состояние удовлетворительно, температура — 32,70С, пульс — 70 ударов в минуту. На зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки гиперемирована. Во влагалище обильные выделения с пузырьками газа, неприятного запаха. P.V.: матка не увеличена. безболезненная при пальпации, придатки с обеих сторон не определяются.
Предполагаемый диагноз

кольпит

уретрит

трихомонадный кольпит

гонорея

эндометрит

В женскую консультацию обратилась пациентка 30 лет. С жалобами на постоянные, ноющие боли в области поясницы, температура тела 38 С, головная боль, слабость. Объективно: язык сухой, обложен, вздутие живота, болезненность и напряжение брюшных мышц, положительный симптом Щеткина -Блюмберга. Вагинально: гнойные выделения из цервикального канала, болезненность матки при пальпации. Сбоку от матки пальпируются утолщенные, болезненные придатки матки.
Предполагаемый диагноз

эндометрит

параметрит

острый аднекисит

пельвеперитонит

метрит

В фельдшерско-акушерский пункт обратилась пациентка 45 лет с жалобами на обильное, длительное (12дней) кровотечение после 2-х месячной задержки. Объективно: состояние удовлетворительное, АД 110/70 мм. рт. ст. Кожа и видимые слизистые бледноватые. Осмотр на зеркалах — из шейки матки кровянистые выделения в значительном количестве. Влагалищное исследование — без особенностей. Предполагаемый диагноз

нарушение овариально — менструального цикла

гиперполименорея

полименорея

гиперменорея

ациклическое маточное кровотечение

Пациентка 30 лет доставлена в тяжелом состоянии: пульс 100 уд/мин, АД 90/40 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, мягкий, болезненный в нижнем отделе, скудные темно-кровянистые выделения из влагалища. Среди полного здоровья, при задержке менструации 6 недель внезапно появились схваткообразные боли и чувство давления на прямую кишку. Было кратковременное обморочное состояние. В анамнезе 1 роды и два медицинских аборта, после последнего — воспаление придатков матки.
Выбрать методы исследования

онкоцитология

диагностическое выскабливание полости матки

пункция заднего свода

УЗИ органов малого таза

гистероскопия

Источник

ВОСПАЛЕНИЯ

Задача гинекология

Б-ная 24-х лет обратилась к гинекологу с жалобами на зуд, жжение в области вульвы и промежности.

Больна в течение 10-и дней, в последние 3 дня симптомы обострились. Менструации с 13-и лет, без нарушений. Последняя менструация 20 дней назад. Половая жизнь с 20-и лет, вне брака. Контрацепция — марвелон в течение 1,5-а лет.

По органам и системам без патологии.

В зеркалах: слизистые влагалища и влагалищной части шейки матки гиперемированы. Наружный зев закрыт. Симптом «зрачка» ( — ). Выделения пенистые, гноевидные, обильные, с запахом.

Бимануально: матка и придатки без патологии. Инфильтратов и уплотнений в малом тазу нет.

Предварительный диагноз, необходимое обследование больной, план лечения. Выписать рецепты.

Кольпит (трихомонадный?)
Трихомониаз? Микроскопия нативных и окрашенных мазков, ПЦР,посев. Лечение :орнидазол 1,5мгоднократно внутрь. Или метронидазол 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней., местно макмирор по 1 свече 8 дней, бетадин по 1 свече 2 раза в сутки 7 дней.

Задача гинекология

Б-ная 27 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на ощущения во влагалище, чувство жжения, зуд, бели.

Менструальная функция не нарушена. Последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, одни роды и один аборт без осложнений. Гинекологические болезни отрицает. Общий статус без патологии.

Гинекологический статус: слизистая влагалища и шейки матки резко гнперед^ированвг, отечны. Имеются белесоватые налеты, которые легко снимаются марлевым шариком, и выделения творожистого вида. Влагалищная часть шейки матки не эрозирована, цилиндрической формы, обычной консистенции, наружный зев закрыт. Тело матки не увеличено, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков без особенностей.

Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Методы лечения.

Кандидоз. Мазки на бактериологическое исследование. Противогрибковая терапия
Вагинальный кандидоз, Микробиологическое исследование
По ГРАМУ или нативного мазка, посев на среду Сабуро, глюкоза, микропейзаж кишечника.
Лечение: макмирор в свечахили клотримазол 6 дней в ваг. Таб. По 100мг, флуконазол однократно перед сном внутрь 150мг.Дополнительно можно вводить Бетадин 2 раза в сутки в течение 7 дней, коррекция иммунных нарушений.

Задача гинекология

Б-ная 32-х лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб, тошноту, слабость. Заболела остро, температура повысилась до 39° С.

Менструации с 14-и лет, регулярные, умеренные, безболезненные. — Последняя менструация началась 7 дней назад. Половая жизнь с 23-х лет. Б — 4 ( Р — 1, А — 3). Гинекологические заболевания отрицает. 10-ь дней назад было случайное половое сношение.

Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 120-ь ударов в мин. АД — 120/80 мм ртут.ст. Язык обложен белым налетом, сухость во рту. При пальпации живота резкая болезненность, особенно в нижних отделах, где определяются положительные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание болезненное, учащенное.

В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрическая, зев щелевидный, из цервикального канала гнойные выделения.

Бимануально: наружный зев закрыт. Пальпация матки и придатков затруднена ввиду резкой болезненности. Смещение шейки матки болезненно. Своды глубокие. Предварительный диагноз, план обследования и наблюдения больной, тактика лечения.

Острый метроэндометрит. Двухсторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит (гонорейный?). Обследование. Консервативное лечение. Реабилитация.
ПЕЛЬВИОПЕРИТОНИТ.
Лечение:цефокситин 2гв/в 4 раза в день, доксициклин 100мгв/в 2 раза в день, метранидазол 400мг 2 раза в день 14 дней
Амбулаторно: МЕТРОНИДАЗОЛ ПО 500 2РАЗА В ДЕНЬ, ОФЛОКСАЦИН 400МГ 2 РАЗА В ДЕНЬ, ВСЕГО 14 ДНЕЙ., ИНФУЗИЛННАЯ ТЕРАПИЯ, АНТИГИСТАМИННЫЕ, нпвс,, ЕСЛИ В ТЕЧЕНИЕ 12-48Ч НЕЭФФЕКТИВНО, ТО ХРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО. ПУНКЦИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ . лапароскопия.

Задача гинекология

Б-ная 18-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повысилась температуры до 37,5° С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь вне брака с 17 лет, от беременности предохраняется ритм-методом, беременностей не было. Заболела остро, на 7-ой день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы.

Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 96 ударов в мин., ритмичный, живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомов раздражения нет.

Гинекологический статус: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечная, с обширной эрозией, из цервикального канала обильные слизисто-гнойные выделения. Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки утолщены с обеих сторон, болезненные, своды глубокие.

Предполагаемый диагноз. Тактика врача женской консультации.

Острая восходящая гонорея. Госпитализировать в г.о. для обследования и лечения
Восходящая гонорея.
Бактериоскопия и бактериологическицй метод
Лечение: цефтриаксон 1г в/м в течение 7 дней +азитромицин 1г однократно как профилактика хламидийной инфекции.Если консервативная терапия неэффективна, то можно предположить гнойный очаг, который требуется вскрыть.

Задача гинекология

Неорганизованная девочка 6 лет направлена участковым педиатром к детскому гинекологу с жалобами »на обильные бели, зуд в промежности. При осмотре наружных половых органов: гиперемия кожи и слизистых, следы расчесов, обильные выделения из влагалища. Гиперемия кожи вокруг ануса. Взяты мазки на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Выделена кишечная палочка. Назначено лечение, которое не привело к успеху.

Предполагаемый диагноз. Какая главная ошибка допущена при обследовании? Дальнейшая тактика врача.

Вульвовагинит. Не взяты анализы на яйца глистов.
Микроскопия нативного мазка и мазка, окрашенного по Грамму(много лейкоцитов, грибы, трихомонады, гонококки), посев на пит. Среды, кал на яйца глистов, соскоб перискальной области на энтеробиоз

Оценить статью

Источник

Задача №1

Девушка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, с неприятным запахом. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 12.03 по 16.03, пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, в браке не состоит, постоянного полового партнера не имеет, барьерную контрацепцию использует не всегда. В течение последнего месяца стала отмечать обильные слегка пенистые выделения из половых путей с неприятным резким запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, гиперемирована, с участками эктомированного эпителия, из наружного зева отмечаются обильные серовато-желтые выделения.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон пальпируются в виде тонких эластических тяжей, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Ваша тактика?

Ответ:

Диагноз: Цервицит. Вагинит.

1) мазок на степень чистоты

2) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

3) обследование на ИППП

4) этиотропное лечение — по результатам обследования

Задача №2

Пациентка В., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., на момент обращения – задержка 8 дней. Половая жизнь с 20 лет, в браке 4 месяца, никаких методов контрацепции не использует.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, цианотична, наружный зев сомкнут.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Беременность 5-6 недель.

1) определение уровня ХГЧ в моче

2) УЗИ – гинекологическое

Задача №3

Пациентка В., 29 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности в браке. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., пришли в срок, без особенностей. Половая жизнь с 24 лет, в браке 5 лет, методы контрацепции не использует. Беременностей – 1, закончилась медицинским абортом на сроке 8 недель. После чего в течение последних шести лет ежегодно проходит лечение по поводу обострения хронического двустороннего аднексита. Мужу 32 года, здоров, курит.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки конической формы, чистая, наружный зев щелевидный.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, обычных размеров, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон тяжисты, чувствительные при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Вторичное бесплодие, трубно — перитонеальная форма. Хронический двустронний аднексит, вне обострения.

Задача №4

Пациентка В., 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных, боли внизу живота слева. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., на момент обращения – задержка 7 дней. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей — 2: 1 – закончилась родами (без особенностей), 2 – медицинский аборт. Контрацепция – ВМС в течение 7 лет.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, мягко-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки справа не пальпируются, безболезненны; слева пальпируется образование овальной формы, 3х4 см, подвижное, болезненное. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

Диагноз: Прогрессирующая трубная беременность.

1) определение уровня ХГЧ в моче

2) УЗИ – гинекологическое

Задача №5

Пациентка В., 35 лет обратилась к дежурному гинекологу с жалобами на боли внизу живота слева, скудные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, слабость.

Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились через 6 месяцев, по 7 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., на момент обращения – задержка 15 дней. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей — 3: 1 –роды (без особенностей), 2 – медицинский аборт, 3 –роды (без особенностей). Контрацепцию не использует. Резкую болезненность внизу живота почувствовала около получаса назад.

Тест на беременность положительный.

Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, АД 100/70 мм рт.ст., пульс 98 ударов в минуту, ритмичный. Живот напряжен, положительны симптомы раздражения брюшины в нижних отделах.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледная. Шейка матки цилиндрической формы, из наружного зева кровянистые выделения.

Бимануально: пальпация затруднена из-за резкой болезненности. Матку четко определить не удается. Своды нависают, резко болезненный задний свод («крик Дугласа»).

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Левосторонняя трубная беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы. Внутрибрюшное кровотечение.

Необходимо выполнить кульдоцентез для подтверждения внутрибрюшного кровотечения.

Дальнейшая тактика — оперативное вмешательство в неотложном порядке.

Задача №6

Пациентка В., 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на обильные длительные менструации. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние 2 года отмечает изменения характера менструаций: стали обильными со сгустками, длительными (до 12-14 дней).

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 13 недель,плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: АМК репродуктивного периода по типу меноррагии на фоне миомы матки.

1) УЗИ – гинекологическое

2) Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №7

Пациентка В., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на бели. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 15.04 по 19.04., без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, в браке.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей, слизистая бледно-розового цвета. Шейка матки цилиндрической формы, гипертрофирована, с участками ярко-красного цвета вокруг наружного зева. Выделения обильные, серовато-желтоватого цвета с «рыбным» запахом.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования?

ответ

Диагноз: Эктопия эпителия шейки матки. Цервицит.

1) мазок на степень чистоты

2) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

3) обследование на ИППП

4) цитологическое исследование мазка с шейки матки

5) кольпоскопия

Задача №8

Пациентка В., 32 лет обратилась к гинекологу с жалобами на выраженные боли внизу живота и в пояснице накануне и во время месячных, длительные, обильные менструации.

Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние 1,5 отмечает вышеуказанные жалобы. Б-4, Р-1, м/а – 3.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 5 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Эндометриоз тела матки (аденомиоз)

1) УЗИ – гинекологическое

2) Гистеросальпингография

3) Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №9

Пациентка В., 51 года обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Около года отмечает отсутствие менструаций. Кровянистые выделения появились 10 дней назад, очень обильные со сгустками.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 8 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Миома матки. АМК перименопаузального периода по типу метроррагии.

1) УЗИ – гинекологическое

2) Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №10

Пациентка В., 30 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Из анамнеза известно: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5-6 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные 11.05 по 16.05., без особенностей. Половая жизнь с 18 лет, состоит в браке. Беременностей — 2: 1 –роды (без особенностей), 2 – медицинский аборт.

Около 3 месяцев назад прошла лечение по поводу кисты правого яичника (размеры по УЗИ 5х4 см).

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, не увеличена, плотно-эластической консистенции, при пальпации подвижная, безболезненная. Придатки слева не пальпируются, справа – округлое образование 7х6 см, с гладкой поверхностью, болезненное при пальпации. Своды глубокие, параметрии свободные.

Предполагаемый диагноз? План обследования?

ответ

Диагноз: Кистома правого яичника.

1) УЗИ – гинекологическое с определение кровотока в капсуле

2) СА-125

3) Пункция заднего свода влагалища с последующим цитологическим исследование пунктата на атипичные клетки

4) Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

5) Обследование ЖКТ (ФГДС, ирригоскопия)

Задача №11

Больная 67 лет. Жалобы на зуд во влагалище, сухость и жжение во влагалище, боли при половом акте, учащенное мочеиспускание. Последняя менструация 17 лет назад.

Диагноз?

План ведения?

Ответ

Диагноз: Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов.

План ведения:

УЗИ органов малого таза. Взятие мазков на флору, онкоцитологию.

Задача №12

А, 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей, зуд в области промежности. Из анамнеза известно: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные — без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В течение последнего месяца стала отмечать обильные творожистые выделения из половых путей с кислым запахом.

При осмотре: наружные половые органы сформированы правильно, гиперемированы, оволосение по женскому типу. Влагалище нерожавшей, слизистая гиперемирована. Шейка матки конической формы, чистая.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить

ответ

Диагноз: Вульвовагинальный кандидоз.

5) мазок на степень чистоты

6) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности

7) обследование на ИППП

Задача № 13

Пациентка В., 27 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку месячных. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. На момент обращения – задержка месячных 15 дней. Половой жизнью живет, никаких методов контрацепции не использует. Предполагает, что беременна, так как тест на беременность положительный.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить обследования для подтверждения диагноза?

ответ

Диагноз: Беременность малого срока.

3) УЗИ – гинекологическое

Задача № 14

Пациентка В., 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза известно: менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 29 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последний год месячные стали более обильными, длительными (до 10 дней). Полгода назад выявлена миома матки небольших размеров.

Бимануально: Матка в anteflexio-anteversio, увеличена до 9 недель, плотно-эластической консистенции, при пальпации ограничено подвижная, бугристая, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются, безболезненны. Своды глубокие, параметрии свободные.

Ваш диагноз? Какие необходимо выполнить дополнительные обследования?

ответ

Диагноз: Миома матки.

3) УЗИ – гинекологическое

4) Гистероскопия, раздельное лечебно — диагностическое выскабливание полости матки, цервикального канала

Задача №15

А, 18 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения из половых путей с желтоватым оттенком. Данные симптомы пациентка отмечает втечении последних 5 дней.

Из анамнеза известно: менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 30 дней, умеренные, регулярные, безболезненные. Последние месячные — без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, в браке. В течение последнего месяца стала отмечать обильные выделения с неприятным запахом тухловатой рыбы.

Предполагаемый диагноз? Какие необходимо выполнить

Диагностические мероприятия?

ответ

Диагноз: Бактериальный вагиноз? Вульвовагинит?

8) мазок на степень чистоты

9) бак посев отделяемого из половых путей с определением антибиотикочувствительности, опредеоние биоценоза влагалища

10) обследование на ИППП

Литература для студентов.

1. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации / Под ред. В.И. Кулакова – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2006 – 504 с.

2. Гинекология: учеб. Для студентов мед. вузов / УМО по мед. фармац. Образованию вузов России / Под ред Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. – М.:ГЭОТАР-мед, 2004. – 474 с.

3. Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Гинекология / Учебник для студентов мед. ВУЗов – М.: Мед. информ. Агенство, 2005 – 616 с.

4.Гинекология: Национальное руководство / Под ред. В.И. Кулакова, И.Б. Манухина, Г.М. Савельевой – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072 с.

5.Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Гинекология / Учебник для студентов мед. ВУЗов – М.: Мед. информ. Агенство, 2005 – 616 с.

6. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. Избранные лекции по гинекологии. – М.: Династия, 2003.

7. Манухин И.Б., Местергази Г.М., Высоцкий М.М. Пропедевтика в эндоскопической хирургии в гинекологии. – М.: Династия, 2003. – С. 58.

8. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2006.

9. Родклиф З. Европейские стандарты диагностики и лечения ЗППП. М.: Медицинская литература, 2004 – 272 с.

10. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1072 с.

11. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Капушева Л.М. Гистероскопия. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2001. – 176 с.

Источник