Болит сердце с чего начать обследование

Главная
» Диагностика
» Обследование при боли в сердце: физикальное, ЭКГ, рентген, УЗИ, КТ

При физикальном обследовании больного помимо общепринятых методов, перкуссии, аускультации необходимо провести пальпаторное надавливание в межреберных промежутках, в области мышц грудной клетки, в местах прикрепления ребер к груди. Предложить пациенту сделать ряд движений, уточнить, появляются ли боли при наклонах туловища, вращениях головы, выполнить приемы с натяжением шейных нервов — это позволит выяснить связь болевого синдрома с экстракардиальной патологией, в частности с изменениями костно-мышечной системы грудной клетки.

При подозрении на наличие у больного НЦД нужно обследовать его ладони, чтобы выяснить, есть ли гипергидроз, и определить тыльной стороной своей руки температурный градиент на кисти, предплечье и плече пациента. Выраженный температурный градиент между дистальными и проксимальными участками конечностей подтвердит диагноз НЦД.

Выслушивание сердца

Непременным условием обследования больных с болями в области сердца должно быть выслушивание их в 2 положениях: вертикальном и горизонтальном. Некоторые шумы в области сердца лучше определяются в горизонтальном положении, например при аортальном стенозе, пролабировании митрального клапана, да и при обычном уплотнении аорты, обусловленном атеросклеротическим процессом. Характерный признак НЦД — учащение пульса больше чем на 15 ударов в 1 мин при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. Перикардиальные шумы нередко определяются только при надавливании стетоскопом на грудную клетку и в положении больного лежа на животе.

Термометрия

Не следует пренебрегать при обследовании больных с кардиалгиями и обычной термометрией. При болях в сердце, связанных с воспалительными процессами в организме (миокардит, перикардит, тонзиллит и т.п.), повышенная температура тела подтвердит предположение о воспалительных процессах.

Для установления правильного диагноза важно четко разграничить болевой синдром в области сердца, обусловленный коронарной патологией, с болевыми ощущениями, вызванными рефлекторной кардиалгией. Для этого необходимо выяснить имеющиеся сопутствующие заболевания и другие жалобы, даже напрямую не связанные с болями в грудной клетке.

Рентгенологическое исследование

При наличии в анамнезе дисфагии, изжоги, отрыжки, локальной болезненности (давящей, распирающей) в эпигастральной области и области мечевидного отростка грудины, усиливающейся в положении лежа, иррадиирующей в спину и верхние отделы груд ной клетки, провоцируемой также приемом пищи, можно заподозрить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, язву желудка, пептическую язву пищевода.

Для уточнения диагноза в таких ситуациях следует провести рентгенологическое исследование пищевода и желудка в обычном положении больного и положении лежа, с опущенным головным концом постели.

ЭКГ

Большой арсенал современных методов функциональной диагностики позволяет достаточно точно и быстро верифицировать причину и источник болевых ощущений в области сердца. Использование этого арсенала целесообразно начинать с простейших методов, а именно с электрокардиографии, однако необходимо помнить о том, что ЭКГ, снятая в покое, для распознавания болей в сердце имеет ограниченные возможности. Они многократно возрастают при записи ЭКГ во время различных нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электрокардиостимуляция, фармакологические пробы и др.).

Неоценимую информацию можно получить при суточном мониторировании ЭКГ, особенно для диагностики спонтанной стенокардии, безболевой ишемии и различных нарушений сердечного ритма.

Эхокардиография, УЗИ

Современная диагностика немыслима без эхокардиографических (УЗИ) методов исследования, необременительных для больных и дающих ценную информацию при установлении диагноза пролабирования митрального клапана, перикардита, аневризмы аорты, пороков сердца и др.

При выполнении эхокардиографии в условиях физической нагрузки или при проведении добутаминовой пробы можно выявить ишемию миокарда на самых ранних стадиях, когда возможности ЭКГ-нагрузочных тестов еще значительно ограничены.

КТ

Сцинтиграфия миокарда, самостоятельно или в сочетании с нагрузочными пробами, коронароангиография, компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс применяются в последнюю очередь, когда перечисленные методы исследования не позволили получить исчерпывающую информацию. Или когда надо решить вопрос о медикаментозном или хирургическом лечении, например коронарография для определения показаний к аорто-коронарному шунтированию или для выполнения внутрисосудистой ангиопластики.

Биохимические исследования

Незаменимую помощь в диагностике болей в области сердца оказывают биохимические исследования. Например, повышенный уровень трансаминаз является одним из патогномоничных признаков инфаркта миокарда.

Не останавливаясь на других лабораторных и функциональных методах диагностики, следует отметить, что задача клинициста заключается в том, чтобы на основании тщательно собранного анамнеза, по описанной схеме, выбрать кратчайший путь к постановке диагноза с проведением минимума диагностических исследований, особенно инвазивных.

B.K. Mилькaмaнoвич

«Обследование при боли в сердце: физикальное, ЭКГ, рентген, УЗИ, КТ» раздел Диагностика болей в области сердца

Дополнительная информация:

Причины болей в области сердца, диагностика
Вся информация по этому вопросу

Источник

Обследование при боли в сердце включает как простейшие методы, так и более сложные, с применением аппаратуры. Специалисты также оценивают данные лабораторных анализов. Предлагаем прийти в клинику «Евромед С». Кардиолог в Марьино — опытный специалист, которому доступны современные возможности диагностики.

Врач проводит физикальное обследование, которое кроме перкуссии и и аускультации включает пальпирование между ребрами, в зонах мышц грудной клетки и присоединения ребер к груди. Кардиолог попросит наклониться, повернуть голову, чтобы определить взаимосвязь боли с экстракардиальной патологией.

Если симптомы указывают на нейроциркулярную дистонию, то врач изучает ладони пациента. Нужно выявить или исключить гипергидроз — повышенное потоотделение. Специалист также выясняет, есть ли разница температур на кисти, предплечье и плече. Положительный тест характерен для НЦД.

Один из обязательных методов обследования при боли в сердце — его выслушивание. Пациент во время диагностики должен принять горизонтальное, вертикальное положения. Шумы при аортальном стенозе, пролапсе митрального клапана, атеросклеротическом уплотнении аорты лучше слышны, когда пациент лежит. А ускорение пульса более чем на 15 ударов в минуту во время вставания указывает на НЦД. Перикардиальные шумы часто можно выявить в результате надавливания на грудную клетку или когда пациент лежит на животе.

При болях в сердце показана стандартная термометрия. Повышение температуры тела при миокардите, перикардите и т.д. подтверждает воспалительное течение заболеваний.

Если пациент жалуется на изжогу, отрыжку, давящую боль в эпигастрии в горизонтальном положении, отдающую в спину и грудную клетку, то имеет смысл провести рентген. Данные симптомы возможны при заболеваниях ЖКТ:

грыже пищеводного отверстия диафрагмы,
язве желудка или пищевода.

Гастроэнтеролог в Марьино проводит УЗИ, гастроскопию и другие исследования.

Электрокардиография — самый простой и недорогой метод функционального обследования, позволяющий определить источник и причину боли в сердце. ЭКГ в покое не всегда показательно. Лучше пройти диагностику с нагрузочными и фармакологическими пробами. Большое значение имеет суточное мониторирование ЭКГ. Помогает выявить спонтанную стенокардию, ишемию, нарушения ритма.

УЗИ сердца, или эхокардиография, обязательно входит в обследование. Простая и безболезненная методика предоставляет важную информацию для диагностики:

пролапса митрального клапана,
перикардита,
аортальной аневризмы,
пороков сердца,
иных заболеваний.

При проведении УЗИ с нагрузкой появляется возможность раннего выявления ишемии миокарда еще до того, как ЭКГ покажет какие-либо отклонения.

Если указанные выше методы обследования при боли в сердце не позволяют точно установить причину симптома, то только тогда показана компьютерная томография. Еще одно показание — выбор метода лечения:

лекарственное,
оперативное.

Из лабораторных анализов для определения причины болей в сердце наибольшее значение имеют биохимические тесты. Например, на определение концентрации трансаминазы. Повышение титра харакерно для инфаркта миокарда.

Задача врача в ходе комплексной диагностики заболеваний сердца — сократить количество исследований, в первую очередь инвазивных, чтобы назначить адекватную терапию. Для этого специалист тщательно изучает анамнез, изучает состояние пациента в описанном порядке.

Все статьи

5% скидка
Распечатайте купон с нашего сайта

Задайте свой вопрос на сайте
Получите профессиональную консультацию!

Источник

Цитата сообщения галина5819

Как проверить сердце в домашних условиях: 3 простых теста

Болезни сердца достаточно коварны. Порой, они не приносят нам какого-либо беспокойства, но, когда они «выстреливают» — без «скорой», часто просто не обойтись. Так что, нужно обязательно быть бдительным и знать первые признаки, по которым можно будет определить, что с сердцем есть какие-то проблемы. Кроме знания подобных признаков, можно ещё проверить своё сердце на здоровье и без помощи врача, что называется, в домашних условиях. При этом, никаких сложных (а, значит, и дорогостоящих) медицинских приборов нам не понадобится. Мы обойдёмся всего лишь часами с секундной стрелкой, или секундомером, который сегодня есть в каждом, даже самом простом, мобильном телефоне.

Проверяем здоровье сердца самостоятельно. Как это можно сделать?

Конечно, все эти тесты не могут заменить полноценного обследования в медицинском учреждении. Но, они могут дать Вам достаточно информации, чтобы судить, есть ли у Вас проблемы с сердцем, или их нет. Итак, часы с секундной стрелкой или секундомер у Вас под рукой, значит можно начинать.

Первоначальное измерение пульса

Для того, чтобы в дальнейшем Вам было отчего отталкиваться при анализе состояния Вашего сердца, нужно будет сначала измерить пульс. Сделать это можно на лучевой артерии (её Вы найдёте на запястье), либо на артерии сонной (находится на шее). Измерять пульс нужно 10 секунд, и при этом, обязательно находиться в состоянии покоя. Далее, полученное количество ударов умножаем на 6, то есть, таким образом мы получаем результат за минуту. Не забываем записать все эти цифры.

Тест №1. Проба Мартине

Далее, проводим вот этот тест, который даст нам представление, о силе нашего сердца, и, вообще о состоянии сердечно-сосудистой системы в целом

Приседаем 20 раз за 30 секунд, снова замеряем пульс, и записываем результаты. Потом, минуту или две отдыхаем. За это время работа сердца восстановиться, а пульс нужно будет измерить снова. Тот показатель, который Вы получите, сравните с первоначальным пульсом, то есть, когда Вы были ещё в состоянии покоя.

Если от этого первоначального показателя он не сильно отличается, значит Ваше сердце работает хорошо. Ну, а если, за это время сердце не успело восстановиться, то работа его нарушена. Почему? Причины могут быть разными. Это и аритмия, и атеросклероз, и нарушения в кровообращени. Здесь разобраться может только кардиолог.

Два последующих теста, помогут Вам понять, насколько хорошо работает Ваша сердечно-сосудистая система, и дыхательная.

Тест №2. Проба Штанге

Сначала делаем 2-3 достаточно глубоких вдоха, соответственно, столько же и выдохов. Далее, глубоко вдыхаем, и задерживаем дыхание, плотно прикрыв рот и нос одновременно. Если Вам удастся не дышать больше 50-ти секунд, Ваш результата просто отличный. Удовлетворительную оценку можете поставить себе, если уложились в промежуток 40-50 секунд. И «неуд», если меньше 40-ка.

Тест №3. Проба Генча

Тоже тест связанный с дыханием. Задерживаем его на выдохе и не дышим. На отлично – более 40-ка секунд, удовлетворительная оценка – 35-40 секунд, и плохой результат – менее 35-ти секунд. Здесь уже есть необходимость заняться проверкой сердца не дома, а у специалиста.

И два полезных видео от Виталия Островского, в которых он Вам расскажет и покажет ещё много чего полезного для тестирования работы нашего сердца. Смотрим видео №1.

Источник

В диагностике сердечно-сосудистых заболеваний важную роль играют своевременная диагностика. Нередко достаточно провести стандартное ЭКГ, чтобы поставить правильный диагноз. В других случаях требуется разноплановое исследование сердца, что позволяет установить точную причину болезни и провести эффективное лечение.

Обследования сердца помогают определить сердечно-сосудистые заболевания различного уровня тяжести. Если раньше пользовались только физикальным обследованием, то сегодня используются самые разные методы исследования и передовые технологии.

Своевременное обследование сердца позволяет уменьшить риск развития сердечно-сосудистого заболевания, группа которых занимает первое место среди основных причин смертности.

Каждый больной, поступающий в кардиологическое отделение или посетивший врача в поликлинике по причине болезней сердца, проходит стандартный комплекс исследований. Если после этого не удается установить первопричину патологии, тогда используются узконаправленные способы диагностики.

Видео Беспокоит сердце? С чего начать обследование?

Первичное обследование сердца больного

Самый первый метод диагностики больного сердечно-сосудистой патологией — физикальное обследование на первом приеме у врача. Вначале проводится осмотр с целью выявления визуальных изменений (отеков, цианоза, пульсации на шее). После с помощью простукивания врач определяет границы сердца, которые в патологических случаях изменяются.

Аускультация сердца — важный метод физикального обследования, с помощью которого определяются патологические ритмы и шумы, выраженность сердечных тонов.

Для проведения аускультации используется фонендоскоп. Этим же инструментом в сочетании с тонометром измеряется артериальное давление. В процессе прослушивания сердечных тонов изучается их звучание, очередность. В нормальном состоянии выслушиваются два постоянных тона, первый и второй. При той или иной патологии могут обнаруживаться добавочные, а также третий и четвертый тона.

Видео Основные физикальные методы обследования сердца

Инструментальные методы диагностики

Прогрессивные технологии позволяют сегодня проводить самые сложные и ранее недоступные исследования. Для назначения правильного лечения это крайне важно, поскольку точный диагноз — залог эффективной терапии. Как правило, начинают со стандартных методов — электрокардиографии, УЗИ сердца. При необходимости обследование дополняется электрофизиологическим исследованием, МРТ, КТ, ангиокардиографией.

Часто используемые инструментальные методы диагностики:

Электрокардиография.
Эхокардиография.
Ангиокардиография.

Часть из перечисленных способов является безболезненной методикой, другие наоборот, относятся к инвазивной диагностике. Но все без исключения проводятся с помощью специального оборудования, которое в большей или меньшей степени оказывает влияние на человеческий организм.

Электрокардиография

Является ценным методом исследования в кардиологии, с помощью которого диагностируется большинство сердечно-сосудистых заболеваний. Впервые электрокардиограмма была снята Виллем Эйнтховен, который разработал струнный гальванометр, регистрируемый в ХХ веке практически такую же ЭКГ, как это делается сегодня. Этим же исследователем была разработана система обозначений получаемых зубцов, которая до сих пор широко используется.

Регистрация электрической активности сердца проводится с помощью электрокардиографа, которые сегодня для записи используют термобумагу. Если устройство полностью электронное, тогда полученные данные могут быть сохранены в компьютере.

Электрические показатели определяются с помощью электродов, которые на электрокардиографе показывают разность потенциалов в виде зубцов. Для их получения используют стандартные отведения (I, II и III), которые в соответствии с зарядами накладываются на правую руку и левую ногу (+) и левую руку (-). Также регистрируются усиленные отведения, обозначаемые как aVR, aVL, aVF, которые берутся от конечностей. Кроме этих шести отведений регистрируются однополюсные грудные отведения, от V1 до V9, но чаще всего определяются V1-V6.

ЭКГ позволяет определить:

рубцовые изменения;
нарушение кровоснабжения;
дистрофические проявления;
признаки инфаркта миокарда;
обозначения нарушения ритма.

Стандартное ЭКГ не всегда дает возможность точно установить патологические изменения в сердце, поэтому при необходимости задействуют другие исследования, основанные на электрокардиографии:

Суточный мониторинг ЭКГ — определяет слабо выраженные нарушения ритма сердца, которые сложно зафиксировать с помощью стандартной ЭКГ. Больному требуется носить от суток до 5-7 дней портативный электрокардиограф, который записывает деятельность сердца, после чего проводит врачом анализ полученных данных.
ЭКГ-картирование, или прекардиальное картирование — при использовании большого количества электродов проводится продолжительное исследование, в результате чего даже самые тяжелые и сложно диагностируемые заболевания удается успешно определить. Вся получаемая прибором информация обрабатывается компьютером, поэтому высока точной получаемых результатов.
Нагрузочные тексты (велоэргометрия, тредмил-тест) — выполняются с целью определения поражений сердца, которые в нормальном состоянии не обнаруживаются. При выполнении физической нагрузки нередко создаются благоприятные условия для возникновения аритмии или другого расстройства деятельности сердца. В частности, с помощью велоэргометрии определяется стенокардия напряжения, ишемическая болезнь сердца и пр. При повторном обследовании можно выяснить толерантность к физической нагрузке, эффективность ранее проведенного лечения, прогностическое значение.
Внутрипищеводная электрокардиография — в пищевод вводится активный электрод, который максимально близко подводится к сердцу. С помощью этого метода можно провести оценку работоспособности атриовентрикулярного соединения и предсердий. Нередко используется на этапе диагностики различных видов нарушения ритма, особенно сердечных блокад.
Векторкардиография — при использовании проекционного графика выстраивается объемная фигура, которая отражает электрическую активность сердца. При наличии нарушения ритма регистрируются соответствующие изменения в векторе сердечной деятельности.
Гастрокардиомониторирование — метод одновременного исследования электрической активности сердца и кислотности в желудке и пищеводе. По способу проведения подобен не холтеровский мониторинг, только на протяжении суток записывается не только электрокардиограмма, но и рН-метрия. Обследование зачастую используется в процессе диагностики желудочно-кишечных и сердечно-сосудистых заболеваний.

Электрокардиография — один из самых безопасных и простых в выполнении методов исследования. Он доступен на любом уровне медицинского обслуживания, поэтому при возможности и желании можно получить довольно много достоверной информации о состоянии сердца.

Видео Методы исследования сердца. ЭКГ и ФКГ

Эхокардиография

Этот метод более известен как ультразвуковое исследование, или УЗИ сердца. Принцип действия исследования основан на улавливании сигналов, которые были отражены от различных структур сердца. В зависимости от акустической плотности сигнал воспринимается по-разному, но в итоге формируется соответствующее изображение.

Используется для выявления органических поражений сердца, врожденных и приобретенных пороков, а также для оценки функциональных возможностей миокарда. Считается методом выбора при обследовании людей с жалобами на слабость, головокружение, боли в сердце, потери сознания, частое сердцебиение.

На основе УЗИ создан ряд модифицированных обследований сердца:

Допплерэхокардиография — на мониторе УЗИ показывается внутрисердечный кровоток, что позволяет увидеть пороки сердца, патологические шунты и хорды, провести оценку гемодинамики сердца.
Одномерная эхокардиография — позволяет увидеть сердце в одной плоскости. Довольно грубая диагностика, которая используется для получения размеров органа, толщины его стенок. Также получаются данные о работе клапанного аппарата, сократительной способности сердца.
Двухмерная эхокардиография — является более информативным исследованием по сравнению с предыдущим. Подобное достигается за счет получения объемного изображения сердца и его структур.
Стресс-ЭХО — один из вариантов нагрузочных тестов. Сочетает в себе методики УЗИ и велоэргометрии. Сначала проводится ультразвуковая диагностика, а после “катания” больного на велосипеде проводится УЗИ. В результате определяется ИБС, непроходимость коронарных сосудов, оценивается эффективность терапии.

Не назначается УЗИ в случаях с хроническим курением, бронхиальной астмой, при наличии больших молочных желез или чрезмерного оволосения грудной клетки. Также исследование не проводится при деформациях грудной клетки, инфекционных заболеваниях кожи в этой области.

ЭхоКГ относится к безвредным и безболезненным методам исследования. Выполняется довольно быстро и при необходимости повторяется требуемое количество раз.

Видео Эхокардиография, УЗИ сердца, методика исследования

Ангиокардиография

Метод относится к рентгенологическим исследованиям, в ходе проведения которых используется рентгеноконтрастное вещество. С помощью исследования получается изучить камеры сердца, а также ближайшие вены и артерии.

В полость сердца и коронарные сосуды вводится рентгеноконтрастное вещество, для чего используется специальный катетер. Подводится он к сердцу и сосудам через бедренную или подключичную артерию. В результате введения контрастного агента становятся видны структурные части сердца, для оценки которых делается ряд изображений. Перед проведением процедуры обязательно принимается седативное и антигистаминное лекарство.

Исследование часто проводится перед операциями на сердце с целью уточнения нужных физиологических параметров миокарда. Также метод довольно эффективен в диагностике пороков сердца, нарушении структуры ближайших крупных сосудов. После широкого распространения эхокардиографии ангиокардиография стала реже использоваться. Но в некоторых случаях этот метод является незаменимым, поскольку позволяет более точно определять анатомические структуры сердца.

Ангиокардиография относится к инвазивным способам диагностики, поэтому относительно нечасто используется. Все же в случае необходимости помогает получить более точные данные, чем при ЭхоКГ.

Видео Ангиография и стентирование сосудов сердца

Лабораторные анализы

Зачастую назначаются при наличии или высоком риске определения сопутствующей патологии. Также при некоторых поражениях сердца в кровь выделяются определенные вещества, фиксируемые с помощью специальных лабораторных тестов.

Распространенные лабораторные анализы при заболеваниях сердца:

Исследование мочи — почки чутко реагируют на состояние сердечно-сосудистой системы. При отеках, после приступа пароксизмальной тахикардии, септических эндокардитах изменяется качество и количество мочи. В основном нарушения выражаются в снижении удельного веса мочи, определении гиалиновых цилиндров, эритроцитов, белка в моче.
Исследование крови — довольно информативно в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний. В частности, нередко при пороках сердца увеличивает количество красных кровяных шариков. Подобное изменение связано с кислородным голоданием при недостаточности сердечной деятельности. Воспалительные процессы нередко затрагивают эндокард, миокард и другие структуры сердца. При этом развивается лейкоцитоз и увеличивается СОЭ.
Исследование мокроты — проводится только в тех случаях, когда есть подозрение на острую недостаточность левого желудочка. При этой патологии наблюдается застой в легких, в результате чего образуется кровянисто-пенистая мокрота. В некоторых случаях она может быть бесветная, что часто отмечается при выраженном застое легких. Микроскопический анализ мокроты позволяет определить “клетки сердечных покровов”, наличие которых характерно для инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

Во время каждого исследования требуется тщательно выполнять требования врача, проводящего диагностику. Это поможет получить более быстрый и качественный результат. Также впоследствии позволит предупредить развитие осложнений, поэтому совместное сотрудничество врача и больного посодействует достижению желаемого результата.

4.57 avg. rating (90% score) — 7 votes — оценок

Источник