Болит сердце от ревматизма
Из этой статьи вы узнаете: что такое ревматизм сердца, почему он развивается. Какими осложнениями он чреват. Симптомы заболевания, методы диагностики, способы лечения.
Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Дата публикации статьи: 26.05.2017
Дата обновления статьи: 29.05.2019
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптомы сердечного ревматизма
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
Другое название ревматического поражения сердца – ревмокардит. Это воспаление сердца аутоиммунной природы.
Ревмокардит опасен в первую очередь тем, что приводит к приобретенным порокам сердечных клапанов. Последние провоцируют нарушения кровообращения и сердечную недостаточность. При отсутствии лечения они прогрессируют и могут привести к летальному исходу.
Острый ревмокардит – одно из осложнений ангины и скарлатины у детей, реже – у взрослых.
Лечение острого ревмокардита может занимать от 2 до 8 недель, после чего наступает полное выздоровление. Однако при несвоевременном обращении к врачу возможен переход заболевания в хроническую форму, которую полностью искоренить невозможно, придется время от времени лечить обострения. Если ревматизм сердца вызвал осложнения, их лечат с помощью хирургических вмешательств. Пациенты, которые перенесли ревматическое воспаление сердца, должны в дальнейшем наблюдаться у кардиолога и соблюдать здоровый образ жизни, так как при стрессовых для организма ситуациях возможны рецидивы.
Наблюдением и лечением пациентов с ревматизмом сердца занимаются ревматолог и кардиолог.
Если вы страдаете ревматизмом других органов (например, суставов), и он не поразил сердце, для профилактики наблюдайтесь у кардиолога и проходите правильное и своевременное лечение у ревматолога. Так как во время очередного обострения ревматизма возможно поражение новых органов (в том числе сердца).
Причины патологии
Сердце воспаляется из-за атаки его тканей иммунными клетками.
Ученые выяснили, что риск ревматизма повышается при:
- Генетической предрасположенности.
- Заражении некоторыми микроорганизмами: гемолитическим стрептококком группы A (возбудитель скарлатины и ангины), герпесвирусом, гепатитом B, T-лимфотропным вирусом, цитомегаловирусом, вирусами кори, паротита («свинки»).
- Хронических заболеваниях носоглотки: фарингите, тонзиллите.
Риск ревматизма повышается при хроническом фарингите. Нажмите на фото для увеличения
Эти же причины могут приводит и к ревматическому поражению других органов (суставов, сосудов, легких, кожи, нервной системы).
Если вы находитесь в группе риска (например, ваши прямые родственники страдали ревматизмом), заболевание может проявиться после стрессовой ситуации для организма: сильного переохлаждения, солнечного или теплового удара, интенсивного эмоционального переживания, отравления ядовитыми веществами, резкого гормонального сбоя.
Заболеванием страдают люди любого возраста. Чаще – дети от 5 до 15 лет и взрослые старше 50 лет. У детей ревмокардит обычно протекает в острой форме в качестве осложнения ангины или скарлатины, особенно при несвоевременном или неполном лечении. У взрослых ревматическое поражение сердца может протекать в хронической форме. «Спусковым крючком» к началу развития ревматизма обычно становятся возрастные изменения в организме, в том числе и гормональные расстройства, а также хронические инфекции.
Ревмокардит начинает проявляться через 7–21 дней после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины или скарлатины). Поэтому даже после выздоровления желательно некоторое время понаблюдаться у врача (педиатра или терапевта), а также пройти профилактическое обследование у кардиолога.
Проявления ревмокардита
Ревматизм сердца проявляется общими и кардиальными признаками.
Симптомы ревматического поражения сердца:
| Общие | Слабость, вялость, повышенное потоотделение, плохой аппетит, высокая температура (выше 38 градусов). |
|---|---|
| Кардиальные (сердечные) | Учащенное сердцебиение (реже – замедленное), пониженное давление, тянущие или колющие боли в области сердца, перебои в сердечном ритме. Могут также присоединяться симптомы сердечной недостаточности (отеки, одышка). |
Если после выздоровления от ангины или скарлатины через некоторое время снова повышается температура либо она не спадает в течение 3 недель, а также присутствуют симптомы, перечисленные в таблице, проконсультируйтесь с кардиологом. Если врач выявит сердечные шумы, проходите подробное обследование, и в случае подтверждения диагноза – лечение ревмокардита.
Значительно повышается риск развития воспаления сердца при попытке самолечения ангины или скарлатины. При появлении первых же симптомов одного из этих заболеваний у ребенка или взрослого сразу же обращайтесь к врачу.
Симптомы заболеваний, осложнением которых становится сердечный ревматизм:
| Ангина | Скарлатина |
|---|---|
| Боль в горле, усиливающаяся при глотании Повышение температуры вплоть до 41 градуса (обычно до 38–39, реже – всего до 37–37,5) Слабость, потливость, пониженный аппетит Отек горла и миндалин Увеличение лимфоузлов Гнойный налет на миндалинах | Головные боли Сыпь в виде мелких точек Покраснение языка, позже – появление на нем гнойного налета Плюс все симптомы ангины |
Сердечный ревматизм может быть осложнением ангины
Возможные осложнения
В 20–25% случаев вследствие ревмокардита развиваются пороки клапанов: либо стеноз (сужение отверстия в открытом состоянии), либо недостаточность (неполное закрытие, наличие отверстия в закрытом состоянии).
Чаще всего страдает митральный клапан. Иногда – аортальный клапан. Реже – трехстворчатый. Иногда могут формироваться одновременно пороки и митрального, и аортального клапанов.
Пороки клапанов приводят к хронической сердечной недостаточности.
Также перенесенный ревмокардит способствует формированию тромбов в сердце, которые могут попасть в кровоток и спровоцировать тромбоз крупных жизненно важный сосудов (чаще всего – легочной артерии).
Кроме того, вследствие ревматического воспаления сердечной мышцы может сформироваться диффузный кардиосклероз.
Диагностика
Выявляют ревматизм сердца с помощью:
- ЭКГ (обычная или суточная);
- Фонокардиографии;
- Рентгена грудной клетки;
- ЭхоКГ;
- Различных исследований крови.
Инструментальные и лабораторные симптомы ревматизма сердца:
| На ЭКГ | Нарушения ритма или проводимости, такие как синусовая тахикардия, брадикардия, трепетание предсердий, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада. Изменение зубца T, снижение сегмента S–T. |
|---|---|
| На фонокардиографии | Изменение 1 сердечного тона, появление шумов. |
| На рентгене | Увеличение сердца. Особенно левых отделов. |
| На ЭхоКГ | Патологические изменения сердечных клапанов. |
| На общем анализе крови | Повышенный уровень лейкоцитов, пониженный гемоглобин, повышенная скорость оседания эритроцитов. |
| На биохимическом анализе крови | Появление в крови C-реактивного белка, повышенный фибриноген. |
| На иммунограмме | Повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов, антикардиальных тел, иммуноглобулинов G, A, M. Высокий уровень противострептококковых антител. |
Методы лечения
Полный курс лечения при своевременном обращении к врачу занимает от 2 до 8 недель. Если же «запустить» заболевание, то вылечить полностью хроническую форму практически невозможно – периодически обострения будут давать о себе знать.
Во время лечения соблюдайте постельный режим. Если испытывать сердце физическими нагрузками во время болезни, повышается риск развития клапанных пороков, кардиосклероза.
Из медикаментов назначают:
- Антибиотики пенициллинового ряда (Амоксициллин, Амоксиклав).
- Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Кетопрофен).
- Стероидные противовоспалительные препараты (Преднизолон).
- При затяжном течении – Хлорохин, Гидроксихлорохин – препараты с иммунодепрессивным и противовоспалительным эффектами.
Также для профилактики тромбообразования могут назначать ацетилсалициловую кислоту.
Если заболевание спровоцировало пороки сердечных клапанов, их устраняют хирургическим путем: с помощью пластики своего клапана или замены его на протез. Искусственный клапан прослужит до 20 лет. На долговечность влияет то, насколько качественно изготовлен сам клапан, и то, как четко пациент соблюдает рекомендации врача.
Людям с искусственным клапаном медики рекомендуют на постоянной основе принимать антиагреганты или антикоагулянты для профилактики возникновения тромбов. Большинству пациентов в качестве антиагреганта назначают Ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
Также людям с протезированным клапаном нужно принимать антибиотики перед любой, даже незначительной, хирургической процедурой, в том числе и перед лечением зубов. Это нужно, чтобы операция не спровоцировала воспаление внутренней оболочки сердца – у людей, которые перенесли операцию по замене клапана, а тем более в связи с ревмокардитом, она более восприимчива к инфекциям. Ваш врач может выписать вам один из этих антибиотиков: Ампициллин, Амоксициллин, Азитромицин.
Прогноз
- При своевременном лечении острого ревмокардита прогноз благоприятный. В большинстве случаев после выздоровления полностью восстанавливается работоспособность.
- В 20–25% случаев возникают пороки сердца, которые могут в разной мере влиять на работоспособность, в зависимости от их степени тяжести.
- Летальный исход вследствие сердечной недостаточности, спровоцированной ревматизмом, наступает всего в 0,1–0,4 % случаев.
- При правильной терапии хронической формы ревматизма прогноз условно благоприятный. Однако при несоблюдении рекомендаций врача возможны частые рецидивы.
- Прогноз может ухудшаться при пожилом возрасте и присутствии других сердечно-сосудистых заболеваний.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
Заболевания сердечно-сосудистой системы давно перестали быть проблемой пожилых. Молодые люди так же страдают от этих проблем, и всё чаще узнают, что такое ревматизм сердца, его симптомы и лечение. Данную болезнь важно своевременно диагностировать и обеспечить пациенту квалифицированную медицинскую помощь, иначе значительно возрастает риск развития осложнений.
Что это такое?
Воспалительный процесс отдельных слоёв или стенок сердца, развитый на фоне стрептококковой инфекции, называется ревматизмом или ревмокардитом. Патология имеет размытую локализацию, в запущенных случаях охватывает все оболочки органа. На поражённых тканях сердечной мышцы возникают ревматические узелки, которые со временем рубцуются. Одно из серьёзных осложнений — диффузный кардиосклероз. Иногда заболевание становится причиной развития пороков сердечных клапанов, нарушений кровотока, сердечной недостаточности. Подобные проблемы очень опасны и требуют неотложного лечения.
Причины патологии
Как правило, причиной ревмокардита становится стрептококковая инфекция. Чаще это заболевания носоглотки:
- гайморит
- фарингит
- тонзиллит
Согласно статистическим данным, острые формы перечисленных болезней становятся причиной ревматизма сердца у 3% пациентов. Чаще болеют подростки в возрасте от 7 до 16 лет, а также молодые женщины и пожилые люди.
Другие причины патологии:
- генетическая предрасположенность
- вирус герпеса
- цитомегаловирус
- корь
- паротит
- гепатит В
- т-лимфотропные вирусы
В соединительных тканях сердечной мышцы присутствуют клетки, которые иммунные антитела ошибочно принимают за болезнетворные бактерии во время борьбы с инфекцией. Таким образом, собственный иммунитет запускает патологический процесс. Из-за воспаления сердечные клапаны подвергаются необратимым изменениям: склеиваются и утолщаются. Риск развития ревматизма повышается при условии самолечения инфекций дыхательных путей, поэтому любые, даже самые простые болезни носоглотки рекомендуется лечить под контролем медика.
Классификация
Во время диагностики определяется степень тяжести заболевания согласно установленной классификации. Виды ревмокардита разделяют по фазам, степени тяжести, и распространению поражённых очагов.
Фазы ревматических процессов
Согласно медицинской классификации, существует 3 фазы ревматического кардита:
- 1 фаза (лёгкая) — симптомы слабо выражены
- 2 фаза (средняя) — умеренная симптоматика
- 3 фаза (тяжёлая) — ярко выраженная симптоматика, последняя степень заболевания
Варианты течения
Ревматизм сердца может протекать в нескольких формах:
- Острая — стремительное развитие заболевания с наличием ярко выраженных симптомов. В данном случае пациенту необходима срочная медицинская помощь.
- Подострая — период развития болезни составляет около полугода, интенсивность проявлений низкая.
- Затяжная — болезнь длиться в период от полугода и более. В начале признаки ярко выражены, но, со временем, проявления ослабевают.
- Рецидивирующая — в эту форму недуг переходит после нескольких этапов ремиссии. Наблюдаются частые атаки и быстрое прогрессирование.
- Латентная — скрытое течение заболевания без каких-либо признаков. Как правило, недуг обнаруживается на последней стадии, когда уже присутствует порок сердца.
Очаги поражения
В зависимости от области поражения, различают следующие формы ревматизма сердца:
- Эндокардит — воспаление внутренней оболочки органа. Зачастую приводит к развитию дефектов клапана, и, как следствие — к пороку сердца. Симптомы крайне размыты. Заподозрить недуг можно по сильной потливости, повышению температуры, появлению шумов в верхней области сердца и аорте.
- Локальная — патологические изменения затрагивают мышечный средний слой сердца, который называется миокардом. Сопровождается болью в груди, ускорением сердцебиения, общей слабостью и повышенной утомляемостью. На заболевание указывают изменения в кардиограмме и общем анализе крови.
- Диффузная — тяжёлая форма, которая сопровождается сильной одышкой, бледностью, повышенным сердцебиением, слабостью. Систематически пациент впадает в полуобморочное или обморочное состояние, возникают застои в печени и лёгким, изменяется характер тонов при прослушивании.
- Эндомиокардит — воспалительный процесс, затрагивающий эндокард и миокард.
- Перикардит — воспаление наружных оболочек органа. Данная форма наблюдается редко, трудно диагностируется. Проявляется болью и шумами в сердце, появлением одышки, головокружением и слабостью.
- Панкардит — воспаление 3 оболочек, протекает довольно тяжело.
- Возвратный ревмокардит — имеет затяжное течение, сложно диагностируется. Проявления схожи с миокардитом и эндокардитом. Первые симптомы возникают после развития порока сердца.
Как распознать
Симптомы ревмокардита в каждом отдельном случае зависят от области поражения и тяжести заболевания.
Основные признаки ревматизма сердца:
- быстрая утомляемость и плохое самочувствие
- пониженная трудоспособность
- боль в груди
- учащённый пульс
- периодическая аритмия
- повышенная потливость
- в положении лёжа возникает одышка
- проявление кашля во время физических нагрузок
- отёки ног
- кожа на ногах приобретает синюшный, или наоборот, бледный оттенок
- скопление жидкости в брюшине, которое проявляется увеличением селезёнки, печени, объёма живота в целом
- наличие шумов при прослушивании
- расширение границ сердца влево
- нарушение ритма согласно электрокардиограмме
- хрипы в лёгких
- приступы удушья и нехватки кислорода
- тромбоэмболия — нарушение свёртываемости крови, развитие тромбов
На тяжёлой стадии ревмокардита симптомы ярко выражены, кровообращение затруднено. Прослушиваются характерные шумы, может развиться сердечная недостаточность. Пациент находится в тяжёлом состоянии, существует риск летального исхода.
Симптомы у детей
Как правило, у детей ревмокардит возникает на фоне инфекции верхних дыхательных путей, которая сопровождается повышением температуры тела. Также наблюдается одышка и боль в груди низкой интенсивности. Вскоре эти симптомы пропадают, но через какое-то время снова возвращаются. На втором этапе заболевания возникает ревматическая лихорадка, сопровождающаяся признаками:
- незначительное повышение температуры
- одышка
- слабость
- боли в голове и суставах
- повышенная потливость
Зачастую ревматическая лихорадка становится первым серьёзным симптомом, указывающим на развитие ревмокардита. В течение ближайших трёх лет после повторной лихорадки формируется поражение сердечных стенок, с дальнейшим развитием порока клапана.
Характерные симптомы болезни у детей:
- боль в районе сердца давящего, жгущего, колющего характера
- учащение сердцебиения
- отеки стоп и нижних конечностей
В отдельных случаях поражение сердца протекает бессимптомно. Со временем эта патология может привести к развитию порока сердца у ребёнка.
Диагностика
В случаях скрытого течения заболевания диагностика затруднена. Часто возможные проявления патологии больные принимают за обычную простуду, поэтому вовремя не обращаются к врачу.
Для диагностики ревматических болей используются лабораторные и инструментальные методы:
- Изучение врачом истории инфекционных недугов пациента.
- Визуальный осмотр.
- Электрокардиограмма — указывает на патологическое увеличение интервала Р-Q.
- Ультразвуковое исследование и рентген — позволяют увидеть увеличение размеров органа и другие важные диагностические показатели.
- Фонокардиография — позволяет выявить появление шумов, изменение тонов работы сердца.
- ЭхоКГ — помогает определить наличие изменений сердечных клапанов.
- Общий и биохимический анализы крови — помогают определить повышение уровня СОЭ и лейкоцитов, понижение гемоглобина, выявить наличие фибриногена и С-реактивного белка.
- Иммунограмма — указывает на повышение показателей противострептококковых антител и антикардиальных тел, изменение уровня некоторых иммуноглобинов.
На основании полученных данных ставится диагноз, определяется сложность заболевания, после чего назначается лечение. Терапия направлена на снятие воспаления, устранение сердечной недостаточности, улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы.
Лечение
При своевременном обращении в медицинское учреждение курс лечения острой или подострой стадии недуга в условиях стационара составляет от 2 недель до 2 месяцев. Запущенную форму заболевания вылечить полностью не удастся, — время от времени симптомы патологии будут беспокоить пациента.
Методы лечения ревмокардита:
- медикаментозное лечение
- физиотерапия и санаторно-курортное лечение
- лечебная физкультура
- соблюдение диеты №1
- профилактические мероприятия: закаливание, проветривание помещения, частые прогулки на свежем воздухе, своевременное устранение очаговых инфекций, ограждение пациента от других больных, заражённых стрептококком, систематическое наблюдение у врача
Методы лечения острого и затяжного ревматизма отличаются. При сформированном пороке сердца может понадобиться хирургическое лечение.
Острая фаза
Во время лечения показан постельный режим. Медикаментозная терапия предполагает введение инъекций пенициллин содержащих препаратов на протяжении 2 недель. Если у больного наблюдается индивидуальная непереносимость пенициллина, потребуется курс лечения эритромицином.
Также по усмотрению врача назначаются:
- ацетилсалициловая кислота или аналоги для снятия воспаления
- нестероидные противовоспалительные средства
- иммунодепрессанты
- гамма-глобулины
Терапия проводится исключительно под контролем врача, желательно в условиях стационара.
Затяжная форма
При наличии затяжной формы ревматизма пациенту назначаются курсы лечения препаратами хинолинового ряда: плаквенил, дилагил. Примерная длительность терапии — 1-2 года.
При необходимости назначаются:
- иммунодепрессанты при условии ежедневного контроля изменений состава крови
- гамма-глобулины в комплексе с десенсибилизирующими препаратами
- мочегонные средства
- гликозиды
- витамины
При лечении затяжной ревматической болезни сердца показаны физиотерапевтические процедуры для снятия воспаления и улучшения кровообращения: ванны из лечебных грязей, воздействие ультрафиолетом, массаж, электрофорез. После основного лечения в условиях стационара пациенту показано прохождение курсов санитарно-курортного лечения, а также профилактические мероприятия. В течение года после перехода болезни в неактивную фазу пациенту назначается дополнительная лекарственная терапия, которая включает нестероидные противовоспалительные препараты, десенсибилизирующие, антибактериальные средства, витаминные комплексы.
Возможные осложнения
Частое осложнение ревматизма — быстрое разрушение сердечных клапанов. Патологические изменения приводят к сужению отверстий между камерами, а также к недостаточности клапана. Вследствие этих проблем возникают тромбы, провоцирующие опасные заболевания: тромбоэмболию, инфаркт, инсульт. Во время прогрессирования ревматизма ухудшается функциональность сердечной мышцы. Со временем эта проблема может привести к сердечной недостаточности или склерозу мышцы. Опасность ревматического миокардита заключается в том, что он может вызвать острую аритмию, и, как следствие — остановку дыхания.
Прогноз
Если острый или хронический ревмокардит был своевременно выявлен, и пациенту оказана квалифицированная медицинская помощь, то прогноз благоприятен. В большинстве случаев после правильной терапии функциональность сердца и его отделов полностью восстанавливается.Существует вероятность развития порока сердца, который впоследствии будет давать о себе знать неприятными симптомами.
Возможность летального исхода от сердечной недостаточности, вызванной ревмокардитом, довольно низкая. Согласно статистическим данным, смерть наступает всего в 0,1-0,5% случаев. При наличии других сердечно-сосудистых патологий, а также по мере увеличения возраста, прогноз для пациента может ухудшаться.
Видео: Как предупредить болезни сердца
Источник
