Болит низ бока из за почек

Болит низ бока из за почек thumbnail

Когда болят почки и низ живота, игнорировать это не стоит. Расстройство в функционировании мочеточников, почек, мочеиспускательного канала либо же мочевого пузыря создают довольно существенный дискомфорт в жизнь человека. Каждому в своей жизни доводилось испытывать эти ощущения. Разная степень боли живота внизу и в поясничном отделе может быть причиной различных заболеваний.

Болезни мочевыводящей системы

Все органы мочевыводящей системы человека напрямую связаны с органами репродуктивной функции. Аномалия почек, мочевого пузыря, мочеточников и мочеиспускательной системы — все это можно отнести к проблемам мочевыделительной системы. Такие факторы, как неправильное питание, стрессы, ослабленный иммунитет, переохлаждение, расстройство метаболизма, можно отнести к самым известным причинам, которые способствуют развитию заболеваний мочевыводящей системы. Развитие таких заболеваний у женщин и мужчин всегда проявляется по-разному.

Вернуться к оглавлению

Мочекаменная болезнь (почечная колика)

Почечная колика способна появиться как у мужчин, так и у женщин любого возраста. Именно мочекаменная болезнь выступает основной причиной почечной колики. Резкие нарушения оттока мочи, сильный приступ боли, почечная ишемия и повышение внутрилоханочного давления — все это почечная колика. Распознать ее можно болезненным и частым мочеиспусканием, тошнотой, жидким стулом, а также когда болят почки и тянет живот, боль расходится вниз по мочеточнику. Болезненные вспышки обычно возникают неожиданно. Симптомы почечной колики наблюдаются при беге, езде на транспорте. Впоследствии болевые ощущения становится невозможно выдержать, они приобретают нескончаемый темп и боль распространяется на половые органы, пах. При ослаблении болевой вспышки и мочеиспускании можно увидеть кровь, маленькие частицы камней и соли.

Вернуться к оглавлению

Пиелонефрит

Это заболевание может сразить человека любого возраста.

Воспалительные процессы в почке, которые вызывают микроорганизмы, называются пиелонефрит. Это заболевание несет угрозу тем, кто практически не имеет никаких симптомов болезни. Человек чувствует себя неплохо и совершенно не обращает внимания на свои проблемы. Различают два типа пиелонефрита: хронический и острый. Первый можно распознать по таким симптомам, как слабость, рвота и тошнота, резкое повышение температуры до 40 °C, повышенное потоотделение, резкая боль в почке с правой или левой стороны, однако при этом мочеиспускание не меняется.

Очень часто человек, не долечив острый пиелонефрит, лишь устраняет боль, не уничтожает возбудителей. Вследствие таких действий и проявляется хронический пиелонефрит. При этом можно наблюдать такие симптомы: пониженный аппетит, слабость, повышенное артериальное давление, ноющая боль в почке и животе. Хронический пиелонефрит способен обостряться и возможны симптомы острого процесса, а также обнаружение у пациента гипертонии.

Вернуться к оглавлению

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит можно отнести к аллергически-инфекционным болезням. Это иммуновоспалительная болезнь, которая поражает почечный клубочек с привлечением каналов и межуточной ткани. Гломерулонефрит можно наблюдать и при других заболеваниях, таких, как инфекционный эндокардит, красная волчанка и другие. Данное заболевание, вызывающее хроническую почечную недостаточность, часто можно встретить у детей. Возможно и развитие острого гломерулонефрита, по статистике, этим заболеванием болеют люди до 45 лет.

Вернуться к оглавлению

Онкопроцесс в почках

На ранних стадиях рак почки проходит скрыто, без ярко выраженных симптомов.

Также можно встретить и онкопроцессы в почках. Рак мочевого пузыря, почек, мочеточников относят к злокачественным новообразованиям. Эта опухоль способна развиваться из почечной паренхимы и довольно быстро метастазировать. Чаще опухоль можно встретить у мужского пола от 65−75 лет. Изменение гормонального фона, избыточный вес, наследственность, курение — все это может быть причинами опухолей. На первых стадиях рака симптомов никаких нет, однако по мере развития опухоли может проявиться такой симптом, как гематурия. Человек обнаруживает кровь в моче, сгустки крови, которые имеют непостоянный характер, также увеличение почки в брюшной полости. При обнаружении гематурии стоит незамедлительно обратиться к специалисту.

Вернуться к оглавлению

Боли в почках и внизу живота

Не всегда боли в области почек или когда тянет живот — свидетельство заболевания. Есть заболевания, связанные одинаковыми симптомами. Такие признаки, как боль в пояснице и внизу живота, можно отнести и к заболеваниям половых органов, ЖКТ, мочевого пузыря и многим другим. Поэтому на вопрос, почему болит низ живота, однозначного ответа нет, для этого лучше обратиться к врачу. Специалист поможет определить, есть ли другие жалобы, и поставит правильный диагноз.

Вернуться к оглавлению

Жалобы у женщин

Боль внизу живота имеет несколько причин.

От женского пола довольно часто можно услышать, что у них болит низ живота. Такая жалоба может возникнуть в любой период жизни. Такие ощущения можно объяснить периодом менструации или беременностью. Есть и патологическое объяснение — это опухоли женских органов либо аднексит. Рассмотрим каждую из причин отдельно. И первая из них — менструальные боли. Боль в почках бывает в первые 2−3 дня. Как правило, они в меру интенсивны и сильных неприятностей не вызывают.

Еще одной причиной является аднексит. Это воспаление яичников и маточных труб, которое довольно часто встречается среди женщин. Периодические довольно сильные схваткообразные ощущения, эта боль отдает в живот, а также возникает напряжение внизу живота, повышение температуры, нередко бывает болезненное мочеиспускание. Следующий недуг, который возможен при таких болях — опухоли женских органов. На последних стадиях заболевания тянет живот и поясницу. При беременности у женщин основная нагрузка идет на позвоночник, бывают и ошибочные схватки на последнем месяце беременности. Все это и является причинами ноющей боли внизу живота, в почках. Такие жалобы неопасны и их не нужно бояться.

Вернуться к оглавлению

Жалобы у мужчин

Мужчины не так часто ощущают боль в нижней части живота, как женщины.

У мужского пола с такими признаками и болью связано такое заболевание, как простатит. При этом воспаляется исключительно мужской орган — предстательная железа. Болезненные ощущения при заболевании довольно выражены и значительно усиливаются при мочеиспускании и дефекации, отдает в задний проход и крестец. Данное заболевание распространено среди мужчин. Простатит разделяют на две группы: инфекционный и неинфекционный. Первый возникает, когда в ткани простаты попадает инфекция, такая как грибы, бактерии, вирусы. Вторая группа — результат переохлаждения, неподвижного образа жизни, резкого снижения иммунитета.

Читайте также:  Долго болит бок при овуляции

Вернуться к оглавлению

Общие симптомы

Из-за нарушения фильтрации в крови появляются токсины. Общие симптомы — общая слабость, головная боль, тошнота, боль в желудке, вместе со значительным повышением температуры. Высокое артериальное давление, от 145 на 95 мм. рт. ст., заметная отечность лица, мешки под глазами. Болезненное, частое мочеиспускание, после которого наступает небольшое облегчение. Усиливающаяся боль тянет почку и живот.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение

Диагностику рекомендуется проводить при первых появлениях симптомов. Обратившись к специалисту, врач проведет опрос. Проанализировав все ответы пациента, врач назначит анализы, которые нужны для подтверждения подозреваемых болезней. Самый важный и первый анализ, который нужно сдать — анализ мочи. Все процессы, которые проходят в мочевыводящих путях и почках, будут отображаться на свойствах мочи. Если необходимо, врач также назначит УЗИ, лапароскопию, рентген, МРТ. После подтверждения врачом диагноза, он назначит лечение. Оно возможно как с помощью лекарственных препаратов, медикаментов, так и с помощью хирургического вмешательства. Профилактикой заболеваний может быть активный образ жизни, правильное питание и закаливание.

Источник

Среди распространенных причин образования боли в спине и внизу живота являются почки. В редких случаях подобные болевые ощущения могут быть вызваны поражением селезенки. Симптомы и признаки почечных патологий делят на местные и общие. К общим признакам относят высокую температуру, учащенное дыхание, сердечные сокращения и повышенное артериальное давление. Местные признаки патологии возможно определить исключительно после клинического исследования анализов пациента. Лабораторное исследования является основой для постановки диагноза и назначения правильного лечения. В этой статье мы расскажем, почему болят почки и живот, разберем симптомы и методы лечения.

Виды заболеваний, вызывающих боли живота

болят почки и низ животаБолевые ощущения и спазмы могут исходить от селезенки

Независимо от локации (вверху, внизу, слева или справа) боль может происходить из любого органа, расположенного в животе. Болевые ощущения и спазмы могут исходить от:

  • селезенки;
  • желчного пузыря;
  • толстой и тонкой кишки;
  • поджелудочной железы.

Каждый из этих органов способен давать различные болевые ощущения, интенсивность и периодичность приступов, которые в свою очередь, локализуются в определенном месте. К основным заболеваниям провокаторам, вызывающих боль внизу живота относят:

  • Наличие вирусов в желудке — боль внизу живота возникает вследствие наличия вирусной инфекции в желудочно-кишечном тракте, который сопровождается поносом и рвотой. Вирус проникает в ЖКТ через продукты питания;
  • Конкременты в почках — в период движения конкрементов человек может ощущать спазмы, дискомфорт, это связано с тем, что камень двигается по мочевому каналу царапает и повреждает его. Для устранения болевого синдрома необходимо принимать лекарственные препараты и соблюдать диетотерапию;

Для информации! Часто пациенты путают почечную боль с обычной болью живота, вследствие чего заболевание прогрессирует и наносит больший вред здоровью.

  • Нарушение функциональности пищеварительного тракта — сопровождается сильным расстройством, жгучей болью, иногда кажется, что живот горит. Возникает вследствие чрезмерного употребления алкогольных, газированных напитков, жирной и острой пищи.

Клинические симптомы патологий

болят почки и животКлинические симптомы патологий почек включают в себя и изменение цвета урины

Существуют определенные симптомы, по которым специалисты способны выявить диагноз заболевания. Клинические симптомы патологий почек включают в себя:

  • Урина изменяет свой цвет и становится мутной. Если цвет выглядит, как мясные помои, это означает, что вместе с жидкостью выходит свободный гемоглобин;
  • Наличие кровяных примесей в урине , образуются они вследствие кровотечений либо травм. Этиология симптомов развивается на фоне образования онкологии мочеточника и лоханки;
  • Диурез или уменьшение количества урины. Данная симптоматика характерна при мочекаменных патологиях, вследствие движения камня происходит затруднение выхода урины через мочеточник. Суточная норма диуреза дает возможность выявить инфекции, которые способны поразить клубочки, канальцы органа, при этом клинических проявлений не наблюдается;

Важно! Если урина имеет зеленый цвет, свидетельствует о гнойном воспалительном процессе.

  • Болевые приступы и спазмы в области поясницы, чаще всего они проявляются при пиелонефрите и гломерулонефрите. Боль носит ноющий характер.

Для предотвращения образования почечной недостаточности лучше всего выявить патологию на ранней стадии. Стоит отметить, ранняя стадия не всегда отображает этиологию заболевания почек.

Общая симптоматика

болят почки и низ живота у женщинОбразование отечности и мешков под глазами — данный симптом возникает на начальной стадии гломерулонефрита

Вследствие нарушения скорости фильтрации почечных канальцев в кровь попадают токсические вещества, оказывающие негативное воздействие на организм. Общий симптомокомплекс заболевания почек включает в себя:

  • Образование отечности и мешков под глазами — данный симптом возникает на начальной стадии гломерулонефрита;
  • Интоксикация и бактериальная инфекция — проявляется в виде резкого повышения температуры тела до 40С градусов, слабости, ломоты суставов, головной боли. Данные симптомы проявляются при пиелонефритах и гломерулонефритах независимо от формы патологии;
  • Резкое увеличение артериального давления, вследствие чего сужаются капилляры почечных фильтров. В крови появляется вещество ангиотензин, который и провоцирует скачок давления и выделение токсинов через почки.

Для информации! Ультразвуковое исследование органа играет важную роль в диагностике, т.к. оно позволяет обнаружить либо исключить наличие опухоли, а также выявить конкременты.

При подозрении заболевания почек назначается лабораторное обследование, которое состоит из:

  • выявление удельной плотности, уровня белка, эритроцитов, лейкоцитов и цвета мочи;
  • иммунологическое обследование, вследствие чего увеличивается число антител по отношению к почечным клубкам;
  • общий анализ крови на выявление либо исключение инфекционного происхождения патологии.
  • Если у пациента выявляют подозрение на онкологию и наличие раковых клеток, его отправляют на компьютерную томографию. Данная диагностика выполняется исключительно в том случае, если стадия заболевания выше, чем уровень получения радиации.

Для информации! Наличие болей внизу живота у беременной женщины свидетельствует об угрозе выкидыша плода.

Болевые приступы внизу живота

болят почки отдает в животПри почечной недостаточности и наличия камней в почках может болеть низ живота и подреберная область

Читайте также:  Болят оба бока от кашля

При почечной недостаточности и наличия камней в почках может болеть низ живота и подреберная область. Когда в мочевыводящем канале длительное время присутствует песок, он способен поразить клубки и канальцы почек, вследствие чего может начать развиваться гломерулонефрит. Затруднительное мочеиспускание увеличивает в размерах мочевой пузырь, повышает давление, в результате внизу живота, под ребрами и в области таза возникают приступы боли и спазмы. Устранить проблему возможно исключительно оперативным методом. Операция заключается в ликвидации преграды, мешающей нормальному выведению урины из организма. Когда патология сопровождается онкологией, выполняется сложная операция по забору онкологических клеток и опухолевых образований. Удаление раковых клеток производят в брюшной области и тазу.

Болевые ощущения в животе у мужчин

Образование спазмов, дискомфорта и болевого синдрома у мужчин свидетельствует о наличии воспалительного процесса простаты либо о развитии патологии кишечника. Аппендицит также может стать причиной образования болевых ощущений внизу живота. Как правило, болевые ощущения при аппендиците имеют широкую область распространения, например, справа или слева живота, либо охватить всю область живота и поясницы. Паховая грыжа также может послужить образованием спазмов, а колит и бактериальные инфекции способны спровоцировать болевые ощущения внизу живота, спины, и как правило, носят ноющий характер.

Если вы почувствовали дискомфорт и спазмы в брюшной и поясничной области, обращайтесь за консультацией к лечащему врачу. Не занимайтесь самолечением, только диагностирование, лабораторное исследование и правильно назначенное лечение вернет вам спокойную и здоровую жизнь.

Источник

Боль в пояснице сразу наталкивает на мысль, что проблема в позвоночнике. Но это не всегда так. Причиной могут стать почечные заболевания. Важно знать, как определить, болят почки или спина.

Как определить – болят почки или спина?

Фото с сайта paranormal-news.ru

Но самодиагностикой заниматься не стоит. Только врач может поставить верный диагноз по ряду признаков.

Может ли из-за почек болеть спина?

Не стоит при возникновении боли в спине сразу применять местные обезболивающие или противовоспалительные средства. Ведь этот симптом может свидетельствовать не только о заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Необходимо разобраться с причиной.

Если болит спина в области почек, вероятно, что виной стали именно органы мочевыделительной системы.

По статистике, в 90% случаев боли в пояснице причина именно в позвоночнике. В 6% виной почки, а в 4% — другие внутренние органы.

Если болит только правая или левая сторона спины в области почек, то вероятнее, что боль никак не связана с позвоночным столбом. Односторонняя болезненность характерна для почек. Боль может возникнуть при таких болезнях:

  • пиелит или пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь и почечная колика;
  • гидронефроз;
  • нефроптоз.

Характер боли отличается в зависимости от болезни.

Из-за патологий позвоночного столба болезненность возникает в таких случаях:

  • остеохондроз;
  • радикулит;
  • межпозвоночная грыжа;
  • травмы – вывих, перелом, перенапряжение мышц, растяжение сухожильно-связочного аппарата;
  • искривление позвоночного столба – кифоз или сколиоз.

Нередко боль в спине вызвана именно перенапряжением, неудачным резким движением или физической активностью.

Характерные симптомы болезней позвоночника и мышц спины

Определить, болят почки или спина можно по характерным симптомам. Болезням опорно-двигательной системы присущи такие признаки:

  • периодическая или постоянная боль, которая может быть тянущей, ноющей, острой или стреляющей;
  • болезненность локализуется в центре спины или бывает опоясывающей, отдает в нижние конечности, усиливается после физических нагрузок, утихает в состоянии покоя;
  • есть ограниченность и скованность подвижности, мышечный спазм;
  • возможно онемение или покалывание в нижних конечностях, это ощущение может коснуться даже пальцев ног.

Если виной боли в спине перенапряжение или растяжение мышц, то болезненность может проходить самостоятельно со временем. В остальных случаях необходимо комплексное лечение. Бывает достаточно местных противовоспалительных средств, иногда не обойтись без системных препаратов, физиопроцедур. При грыже показано оперативное вмешательство.

Характерные симптомы почечных заболеваний

Боли в области левой или правой почки со спины обычно сопровождаются такой симптоматикой:

  • болезненность и учащенное мочеиспускание;
  • отечность по утрам, вызванная задержкой жидкости в организме;
  • изменение цвета мочи, возможно потемнение, обесцвечивание, мутный осадок или кровь;
  • повышенная температура тела, показатели могут достигать 39–40 ˚С;
  • головная боль;
  • повышенная потливость;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • повышение артериального давления;
  • тошнота и рвота.

Болезненность не усиливается и не уменьшается при изменении положения тела.

Интенсивность симптоматики зависит от болезни. При воспалительных процессах почка увеличивается в размере, возникает тупая ноющая боль. Болезненность локализуется со стороны пораженного органа, однако иногда встречаются перекрестные болевые ощущения.

Если боль сильно выраженная, приступообразная, то скорее виной камень в почке. Если он приведет к закупорке мочевыводящего протока, то разовьется почечная колика. Для нее характерна сильная невыносимая боль, острая задержка мочеиспускания. Пациенту может помочь только оперативное вмешательство.

Как определить – болят почки или спина?

Определить, болит поясница или почка просто. Необходимо принять в учет сопутствующую симптоматику, оценить характер боли, ее локализацию. Но более развернутую картину позволит получить инструментальное обследование.

Если болит спина в области почек с левой или правой стороны, то ни в коем случае нельзя греть поясницу или проводить любые согревающие процедуры, это опасно для здоровья.

Характер боли

Важную роль играет характер боли в области почек и поясницы. При почечных болезнях болезненные ощущения могут быть разнообразными. Все зависит от того, какой патологией они были вызваны.

Читайте также:  При беременности 6 месяцев болит правый бок

При воспалительных процессах боль в спине слева или справа в области почек тянущая, ноющая, а вот при почечной колике характер болезненности меняется. Она режущая, приступообразная, сопровождается нарушением оттока мочи.

При острой болезненности понять, болит поясница или почки проблематично, поскольку остеохондроз имеет схожие проявления. Однако, в начале воспалительные и дегенеративно-дистрофические процессы позвоночного столба могут проявлять себя именно ноющей болью.

Узнать, болят почки или спина можно еще по продолжительности болевых ощущений. При почечных болезнях боль постоянная. Она может стихать или усиливаться в течение дня, однако полностью не исчезает.

Если причина болезненности в спине, то она имеет периодический характер.

Локализация

определить - болят почки или спина, можно по локализации боли

Фото с сайта magazin-zivotny-styl.com

Узнать, болят почки или поясница можно по локализации боли. При почечных болезнях болит спина по бокам. Однако вероятна и односторонняя болезненность, если поражена только одна почка.

Если болит левая или правая сторона спины в области почек, то виной точно почечные заболевания.

Болезненность при патологиях спины распространяется на всю поясничную область, ягодицы.

Иррадиация

Если болит спина в районе почек, но болевые ощущения отдают в нижнюю (ягодицы, голени) или верхнюю часть тела (область грудной клетки), то это точно болезни позвоночника.

Боль, вызванная почечными заболеваниями, чаще локализуется сзади или по бокам, может иррадиировать в такие зоны:

  • в боковую или повздошную область живота;
  • в пах;
  • во внутреннюю поверхность бедра;
  • в половые органы.

При такой иррадиации это точно не болезни спины.

Иногда боль в спине в области почек при нефрологических болезнях может отсутствовать. Очаг болезненности будет локализироваться в нижней части живота.

Связь с двигательной активностью

Отличить, болит спина или почки можно по связи с двигательной активностью. Как правило, при почечных заболеваниях она отсутствует. Боль постоянная, не прекращается ни ночью, ни днем.

Если после сна болит спина в области почек, то виной такие проблемы:

  • чрезмерные физические нагрузки накануне;
  • травма, полученная ранее;
  • остеохондроз;
  • неудобная поза во время сна;
  • сколиоз.

Если накануне физические нагрузки или травмы отсутствовали, то по утрам болит спина в области почек именно из-за остеохондроза или сколиоза поясничного отдела. Эти патологии нужно вовремя лечить, поскольку они становятся причиной еще более серьезных проблем со спиной.

Боль в спине в районе почек, вызванная болезнями позвоночника, всегда усиливается во время движения, может присутствовать мышечный спазм. Человеку больно выполнять физическую работу, сгибаться и разгибаться. Болезненность усиливается при неудобной позе, резких движениях.

Для болезней спины характерна скованность движений, замирание в вынужденном положении, чтобы немного облегчить болевой синдром.

Реакция на простукивание

Понять, болят почки или поясница можно уже на приеме у нефролога после пальпации и простукивания. Как происходит обследование? Простукивание выглядит так: больной ложится на живот, врач кладет ладонь на почку с той стороны, где болит, а кулаком другой руки начинает постукивать сверху.

Если причиной боли стала спина, то будет присутствовать напряжение и болезненность мышц. При простукивании болезненность сильная, острая. Она может отдавать в ягодицы, бедро, ногу и даже живот. Выполняя наклоны или другие движения, боли в районе почек со стороны спины будут только усиливаться.

При почечных проблемах картина иная. Во время простукивания боль тупая, ощущается глубоко внутри, может отдавать в живот.

Что предшествовало боли

Важной информацией при выяснении, болят почки или мышцы спины являются предшествующие симптомы. Для пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы характерно онемение в области ущемления нерва. Потеря чувствительности может наблюдаться как в пораженной области спины, так и в нижних конечностях, ягодицах.

Чаще боль в пояснице, отдающая в почки, возникает на фоне чрезмерных физических нагрузок, подъема тяжестей.

При почечных заболеваниях болезненности могут предшествовать проблемы с мочеиспусканием. Это может быть уменьшение или увеличение суточного объема мочи, боль во время опорожнения мочевого пузыря, помутнение урины или появление крови. Эти симптомы указывают на болезни органов мочевыводящей системы.

Однако, иногда сильные боли в пояснице в области почек возникают без расстройства мочеиспускания после переохлаждения ног или нижней части спины. Болезненность в таком случае наблюдается спустя 7–10 дней.

Различия в диагностике

Если болит спина, где почки, необходимо посетить терапевта. Специалист сможет отличить почечные заболевания от проблем с поясницей с помощью простукивания. После осмотра он выдаст направление к нефрологу, ортопеду или невропатологу.

Если болит поясница в области почек из-за болезней спины, то потребуется такое обследование:

  • рентген – позволяет выявить травмы, дегенеративно-дистрофические процессы, в частности, остеофиты, грыжи;
  • КТ и МРТ – наиболее достоверные методики исследования позвоночника, позволяющие оценить состояние мышечной ткани, нервных окончаний и спинного мозга. Подробнее про КТ почек →

Диагностика почек совершенно отличается. Пациенту нужно сдать анализ крови и мочи, по их результатам будет виден воспалительный процесс, нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Дополнительно проводится ультразвуковое исследование почек. По его результатам видно увеличение органов, их отечность, можно выявить камни, место их локализации. После обследования принимается решение о дальнейшем лечении.

Самостоятельно ставить диагноз и назначать себе лечение нельзя. Регулярно принимать обезболивающие также не стоит. Только врач может правильно отличить, болят почки или поясница.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео о том, как определить – болят почки или спина

Список источников:

  • Фадеев П. Болезни почек. Пиелонефрит, 2011.
  • Коновалов С. Болезни позвоночника и суставов. Информационно-энергетическое учение. Начальный курс, 2016. – 224 с.
  • Савельев Н. Заболевания позвоночника и суставов, 2017.

Источник