Боли внизу живота аменорея

17 Января 2013 г.

Боль внизу живота – наиболее частый симптом, наблюдающийся у женщин. Чаще всего болезненные ощущения связаны с гинекологическими заболеваниями, нарушениями менструального цикла, изменением гормонального фона. Но боль внизу живота может быть симптомом и других заболеваний. Это:

Заболевания ЖКТ (воспалительные процессы в кишечнике, гастроэнтерит, запоры, аппендикс);
Урологические заболевания (ЗППП, цистит)
Боли в мышцах (растяжение мышц)
Воспаление нервных окончаний тазового отдела
Психические травмы

Боль внизу живота может быть неявным симптомом воспалительных процессов в органах таза.

Боль может отдавать в низ живота при воспалении почек, гастрите, онкологических заболеваниях. В зависимости от причины, боль может быть тупая и тянущая, режуще-колющая, спазмическая или схваткообразная, сжимающая. Боль может проявляться при половом акте, при физических нагрузках, при наклонах или кашле. При этом могут наблюдаться сопутствующие симптомы – боль при мочеиспускании, вздутие, ощущение жжения, тошнота, рвота, повышенная температура тела, головокружение и т.д.

Боль внизу живота и альгоменорея

Боль внизу живота – распространенный симптом альгоменореи. Это заболевание хорошо знакомо большинству женщин. Боль проявляется внизу живота, локализируясь в области яичников, часто отдает в поясничный отдел. При этом наблюдаются тянущие, ноющие боли, которые могут проявляться за несколько дней до менструации. Во время менструации эти боли приобретают колющий, острый, режущий характер. Наблюдаются периодические спазмы, дергающие ощущения. Боль внизу живота колеблется от слабой, едва заметной, до очень сильной, с полной потерей работоспособности женщины. Сильная боль внизу живота наблюдается первые три дня менструации, постепенно угасая. Альгоменорея сопровождается головокружением, слабостью, вялостью, тошнотой, ощущением жара. При сильных проявлениях заболевания женщины часто падают в обморок, наблюдается обильная менструация, нарушение цикла месячных.

Боль внизу живота при аменорее

Аменорея может быть истинная и ложная. При ложной аменорее у больных наблюдается острая боль внизу живота, в области половых органов. Эта боль часто связана с менструацией, которая у больного происходит без выделений, но со всеми сопутствующими симптомами. Боль внизу живота у некоторых больных связана с задержкой мочи и неспособностью вывести её естественным путём. При обследовании врачом живота может быть обнаружена небольшая неплотная опухоль в области половых органов или прямой кишки.

Боль внизу живота при ановуляторном цикле

Для ановуляторного цикла характерно отсутствие овуляции с сохранением менструальных кровотечений. Месячные при этом часто сохраняют свой характер: обильность, периодичность, продолжительность. Боли внизу живота, характерные для менструации, такие же при кровотечениях. Боль локализируется в нижней части живота, имеет тянущий, режущий, спазмический характер. Боль внизу живота при ановуляторном цикле может проявляться в межменструальный период. После длительных задержек, характерных для отсутствия овуляции, наступают длительные кровотечения со схваткообразными болями внизу живота. Боль появляется вследствие отмирания части эндометрия, воспалительными процессами в половых органах, инфекционными очагами. Аденомиоз часто сопровождается отсутствием овуляции и сильными болями внизу живота на протяжении всего менструального цикла.

Боль внизу живота и апоплексия яичника

Резкая острая боль внизу живота может быть симптомом апоплексии или разрыва яичника. Болевые ощущения чаще всего проявляются в середине цикла или за несколько дней до начала менструации. Это связано с процессом овуляции, выходом яйцеклетки из фолликула. В этот период кровяные сосуды в ткани яичника интенсивно работают, снабжая орган кровью. При фолликулярной кисте происходит разрыв сосудов и кровоизлияние в яичник или брюшную полость.Боль внизу живота при апоплексии проявляется резко, внезапно. У женщин апоплексия случается при физических нагрузках, половом акте или поднятии тяжестей. В некоторых случаях апоплексия происходит в покое или во время сна. Боль перед разрывом может проявляться в виде тянущих ощущений со стороны поврежденного яичника.

Боль внизу живота и болезненные месячные

Боль внизу живота – основной симптом при болезненных месячных. Это заболевание – одно из самых распространенных гинекологических нарушений. Во время месячных боль локализируется в нижней части живота: в надлобковой области и в области яичников. При этом сильное проявление болезненных месячных сопровождается иррадиацией болей в поясницу и прямую кишку. Боли при этом тянущие, которые постепенно перерастают в острые, режущие, колющие ощущения. Они проявляются резко, сопровождаются спазмами. При этом симптом болей внизу живота проявляется за несколько дней до начала месячных. С началом менструации боли приобретают более острый характер, наблюдаются покалывания в яичниках, болезненностьи увеличение молочных желез, слабость и снижение настроения. Сильная боль в нижней части живота наблюдается первые два-три дня, после чего постепенно угасает.

Боль внизу живота при дисменорее

Боль внизу живота при дисменорее – характерный данному заболеванию симптом. Боль внизу живота при дисменорее локализуется непосредственно в матке. Иррадиировать боль может крестей, поясницу и т.д. Поэтому самостоятельно определить. Где именно болит при этом крайне сложно. Иногда боль внизу живота при дисменорее может быть настолько сильной, что женщины жалуются на боль во всём животе. Боль внизу живота при дисменорее может быть схваткообразной, колющей, ноющей, тупой и т.д. Она может быть постоянной или периодической. Боль внизу живота при дисменорее может появляться с каждыми менструальными кровотечениями или наблюдаться в некоторые менструальные циклы. Интенсивность и продолжительностьболи внизу живота зависит непосредственно от болевого порога женщины и от причин, которые привели к возникновению болезненных ощущений. В некоторых случаях боль внизу живота может сигнализировать о достаточно серьёзных процессах в женском организме, устранить которые необходимо как можно раньше.

Боль внизу живота при длительных, обильных месячных

Боль внизу живота является одним из самых часто встречающихся симптомов, который сопровождает длительные, обильные месячные (полименорею). В большинстве случаев возникновение боли при длительных, обильных месячных развивается из-за воспалительного процесса, который происходит в матке, цервикальном канале, яичниках и придатках матки. Любой воспалительный процесс женских половых органов может привести как к обильным и длительным менструациям, так и к возникновению боли внизу живота. Гормональные нарушения в женском организме также нередко становятся причиной полименореи и болезненных ощущений, которые начинают тревожить женщину за несколько часов до начала менструаций и продолжаются на протяжении нескольких дней после их начала. Боли внизу живота при длительных, обильных месячных могут быть разной интенсивности, что зависит от болевого порога женщины и от тех причин, которые привели к развитию данных нарушений.

К каким врачам необходимо обратиться?

Гинеколог
Уролог

Вы ищите информацию о здоровье? Вас интересует подробная информация в этом разделе медицины?
Читайте ниже актуальные спецтемы:

Источник

Определение и сущность

Менструация представляет собой самопроизвольную периодическую десквамацию поверхностного слоя слизистой оболочки, выстилающей полость матки.

Ежемесячный цикл роста и отторжения функционального слоя эндометрия регулируется сложными механизмами с участием рилизинг-гормонов гипоталамуса, гонадотропинов гипофиза и гормонов яичников.

Различные нарушения функции гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки, влагалища или наружных половых органов могут вызывать аномалию менструального цикла и аменорею.

При овуляторном менструальном цикле влагалищные выделения наблюдаются через каждые 24—35 дней и продолжаются от 2 до 8 дней. Однако после наступления полового созревания, в расцвете детородной функции и перед менопаузой ановуляторные циклы с редкими менструациями встречаются настолько часто, что об аменорее приходится говорить лишь в тех случаях, когда у больной не было менструаций в течение 3 мес.

Аменорея на протяжении 3 и более сроков нормального цикла у женщины, которая раньше менструировала, называется вторичной аменореей. Термин «первичная аменорея» обозначает отсутствие менструаций у женщины, достигшей 16 лет, или у женщины, никогда их не имевшей.

Хотя аменорея часто бывает физиологической, например при беременности, отсутствие месячных может указывать на какую-либо дисфункцию женской половой сферы и поэтому требует тщательной оценки. С помощью систематического обследования можно, как правило, быстро и без особых затрат установить причину аменореи.

В большинстве случаев для установления причин заболевания бывает достаточно двух-трех посещений врача, нескольких анализов и диагностических процедур.

Распространенность

Аменорея занимает 94-е место среди заболеваний, с которыми чаще всего сталкивается семейный врач. Однако эта цифра не совсем правильно отражает важность проблемы, ведь отсутствие менструаций — тревожный симптом лишь для ограниченной группы населения, а именно для женщин от 16 до 40 лет.

Распространенность заболевания весьма значительна, если судить по докладу, из которого следует, что основной жалобой у 11 % студенток, обследованных в университетском центре здравоохранения, была нерегулярность или отсутствие месячных. Согласно другому исследованию, вторичная аменорея встречалась на протяжении года у 3,3 % молодых женщин.

Причины

Существует несколько классификаций аменореи. Чтобы обеспечить наиболее правильный подход к лечению больной с первичным или вторичным отсутствием менструаций, следует помнить о 3 главных типах аменореи. В первую очередь следует исключить физиологические причины аменореи.

Если их нет, необходимо исключить анатомическую патологию. И лишь после этого следует искать генетические и эндокринологические причины.

Физиологические причины

Физиологическая задержка. Начинающийся рост грудных желез и волос на лобке, первый признак полового созревания, как правило отмечается примерно в возрасте 11,5 лет, приблизительно еще через год появляются первые менструации. Начинающееся формирование молочных желез сочетается с ускорением роста, и максимальное прибавление в росте в единицу времени отмечается за полгода до начала менструаций.

Менархе у девушек в США составляет в среднем 12,5—13 лет. После наступления месячных рост заметно замедляется, последующее увеличение длины тела у большинства девушек редко превышает 10 см. Несмотря на то что время появления вторичных половых признаков и наступления менструаций значительно колеблется, допустимый предел можно установить прибавлением или вычитанием 3 лет из среднего возраста.

На задержку в половом созревании указывает не начавшееся к 14 годам формирование грудных желез и отсутствие волос на лобке, не наступившие до 16 лет менструации или их отсутствие в течение 3 лет после начала формирования грудных желез.

Имеются убедительные доказательства того, что на сроки полового созревания и менархе в значительной мере влияет масса тела. К моменту начала менструаций масса тела большинства молодых женщин составляет не менее 90 % от расчетного для их роста и, как правило, превышает 40 кг.

Полные девушки, достигшие этой критической массы тела в более юном «возрасте, начинают менструировать раньше, чем худые. Хорошее питание и увеличение средней массы тела может быть причиной более раннего среднего менархе, что наблюдается в последнее десятилетие во многих промышленно развитых странах.

Беременность и лактация

Беременность — самая распространенная причина вторичной аменореи, а иногда и первичной. У большинства нелактирующих женщин менструации восстанавливаются через 2 мес после родов, а у 90% из них не позднее 3 мес после рождения ребенка. В то же время у женщин, которые кормят грудью, аменорея часто продолжается до 10 месяцев и более. Так как продолжительность аменореи на фоне лактации может быть различной, отсутствие месячных у кормящей матери следует считать физиологическим.

Менопауза

Возрастные пределы нормального наступления менопаузы значительно шире, чем сроки наступления первой менструации. В среднем менопауза наступает приблизительно в 50 лет, но спонтанное прекращение менструаций может произойти на 10 лет раьшее или позже. После 40 лет аменорею обычно считают физиологической.

Анатомические причины

В отсутствие генетических или эндокринных заболеваний чисто анатомические причины аменореи встречаются редко. Первичная аменорея может быть вызвана заращением девственной плевы, сращением половых губ, поперечной перегородкой влагалища и аплазией влагалища.

Вторичная аменорея может быть следствием разрушения эндометрия в результате инфекционных заболеваний, например туберкулеза, или, чаще, как следствие выскабливания матки после родов или с целью прерывания беременности. Если после этого не происходит регенерация эндометрия, развивается аменорея, в матке могут возникнуть рубцы, приводящие к образованию спаек, облитерирующих полость матки (синдром Ашермана).

Генетические и эндокринные причины

Нарушения функции гипоталамуса. Почти в четверти всех случаев аменорея сочетается со снижением массы тела или с уменьшением количества жировой клетчатки. Аменорею, при которой наблюдается снижение массы тела, объясняют дисфункцией гипоталамуса, однако действительный механизм этого явления неясен.

Обычно аменорея возникает вслед за уменьшением массы тела, но у больных с развившейся впоследствии нервной анорексией описаны случаи аменореи, предшествовавшей снижению массы тела. При аменореи, сопровождающей физические нагрузки и хронические заболевания, тоже отмечается потеря массы тела.

Гипоталамо-гипофизарная функция может нарушаться и при чрезмерной тучности. У женщин с выраженным ожирением могут отсутствовать овуляции, что ведет к олигоменорее и, иногда, к аменорее. У некоторых из них менструации восстанавливаются при понижении массы тела.

Аменорея может вызываться рядом других нарушений гипоталамуса. К примеру, такие системные заболевания, как саркоидоз, могут повлиять на функцию гипоталамуса и привести к аменорее. Кроме того, изредка встречается изолированный дефицит гонадотропинов, обычно вследствие отсутствия или недостатка секреции гонадотропин-рилизинг-гормонов гипоталамуса.

Возможен дефицит лютеинизирующего (ЛГ) или фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов гипофиза или обоих одновременно. Стресс, который также считают причиной аменореи, может вызывать изменения функции гипоталамуса. Полагают, что многие случаи аменореи неясной этиологии обусловлены гипоталамусом.

Гипофизарные расстройства.

Повышенное содержание в крови пролактина наблюдается у 15—20% женщин, страдающих аменореей, и может сопровождаться опухолями гипофиза любого размера. Однако описаны случаи, когда опухоль обнаружить не удалось.

По данным различных авторов, опухоли гипофиза встречаются у 25—75 % больных с гиперпролактинемией и аменореей. Другие заболевания, которые вызывают аменорею за счет нарушения функции системы гипоталамус— гипофиз или непосредственного повреждения гипофиза, включают послеродовой некроз гипофиза, краниофарингеому и синдром «пустого турецкого седла».

Дисфункция яичников. Аменорея может вызываться дисфункцией яичника как с низким, так и с высоким содержанием андрогенов и эстрогенов. При дисгенезии яичников выделение эстрогенов столь ничтожно, что вторичные половые признаки не формируются, слизистая оболочка матки не получает достаточной стимуляции и менструация не наступает.

Аплазия яичников часто ассоциируется с кариотипом 45Х, но встречается и при нормальном кариотипе 46ХХ, а также при других нарушениях кариотипа, в том числе 45Х/46ХХ; 45X/46Xi (Xq) и 46XY.

Нарушения менструального цикла, в том числе аменорея, нередко отмечаются у больных с поликистозом яичников (синдром Штейна—Левенталя). У них часто наблюдается ановуляция, которая может быть вызвана воздействием эстрогенов и андрогенов яичников на гипоталамо-гипофизарную регуляцию секреции гонадотропинов. У 25 % больных с этим заболеванием имеет место повышение уровня пролактина.

Больные с генетической патологией — тестикулярной феминизацией, обычно обращаются к врачу по поводу аменореи. Хотя по генотипу 46XY и содержанию тестостерона такие больные — мужчины, фенотипически они безусловно являются женщинами. Феминизация у них объясняется нечувствительностью тканей к андрбгенам, которая чаще всего вызвана дефицитом внутриклеточных рецепторных белков, специфических для тестостерона и дигидротестостерона.

Заболевания надпочечников. Довольно редко первичная и вторичная аменорея бывают обусловлены патологией надпочечников. У женщин с недостаточностью фермента 17-гидроксилазы содержание эстрогенов ниже нормы, в результате чего не формируются вторичные половые признаки и отсутствуют менструации. Больные с врожденной гиперплазией коры надпочечников, развивающейся в связи с недостаточностью ферментов 21- или 11-в-гидроксилазы, могут страдать аменореей и гирсутизмом вследствие избытка андрогенов. Аменорея отмечается также у больных с синдромом Кушинга.

Дисфункция щитовидной железы. Нарушения менструального цикла могут быть связаны с гипотиреозом. Для лиц, страдающих первичной недостаточностью щитовидной железы, более характерны беспорядочные обильные кровотечения, чем длительная аменорея. Отсутствие менструаций чаще указывает на гипотиреоз, связанный с недостаточностью гипофиза.

Тейлор Р.Б.

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Аменоре́я — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщины,у которой раньше был нормальный менструальный цикл; отсутствие менструации у девушек до 16 лет (первичная аменорея).

Аменорея — не самостоятельный диагноз, а симптом, указывающий на анатомические, биохимические, генетические, физиологические или психические нарушения. Частота вторичной аменореи — не менее 3 %. Аменорея может быть физиологической при определенных состояниях: менархе, беременность,лактация, менопауза.

Классификация[править | править код]

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно[3].

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 3314 дней]

Патологическая аменорея:

Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.

II. Циклические изменения менструации

гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея — болезненные менструации.

Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).

Этиология[править | править код]

Первичная аменорея

Поражение гонад: синдром Тёрнера, синдром тестикулярной феминизации, синдром резистентных яичников, синдром Майер-Рокитанского-Кустер-Хаузера, аномалии развития матки и яичников
Внегонадная патология: гипопитуитаризм, гипогонадотропный гипогонадизм, задержка менархе, врожденная гиперплазия надпочечников
Нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея

Психогенная аменорея (стресс)
Гипоталамическая форма — аменорея на фоне похудения
Гипоталамо-гипофизарная форма
Гиперпролактинемия — функциональная и органическая формы
Гипогонадотропная
Послеродовый гипопитуитаризм (синдром Шиена)
Прекращение приёма пероральных контрацептивов
ЛС: пероральные глюкокортикоиды, даназол, аналоги гонадотропинрилизинг гормона, химиотерапевтические препараты
Декомпенсированные эндокринопатии: сахарный диабет, гипо- и гипертиреоз
Надпочечниковая форма
Постпубертатный адреногенитальный синдром
Вирилизирующая опухоль надпочечников
Яичниковая форма
Синдром истощения яичников
Синдром рефрактерных яичников
Вирилизирующие опухоли яичников
Синдром Ашермана (внутриматочные синехии)
Специфический эндометрит.

Генетические аспекты. Существует множество наследуемых заболеваний, сопровождаемых аменореей (например, недостаточность ароматазы).

Факторы риска[править | править код]

Физические перегрузки
Нарушения питания (в том числе переедание и голодание)
Психоэмоциональный стресс.

Клиническая картина[править | править код]

Отсутствие менструаций. При задержке менархе важно оценить степень развития вторичных половых признаков, состояние девственной плевы
Утрата фертильности
Вегетативная дисфункция
Ожирение — 40 % пациенток
Признаки дефеминизации, маскулинизации, дисфункций щитовидной железы или надпочечников и соматических нарушений
Признаки избытка андрогенов (повышенная жирность кожи, акне, гирсутизм).

Лабораторные исследования[править | править код]

Тестирование на беременность (определение уровня ХГЧ в сыворотке крови)
Пролактин в плазме крови
1. Нормальная концентрация пролактина (ниже 20 нг/мл) при наличии кровотечения после отмены прогестерона и при отсутствии галактореи исключает опухоль гипофиза
2. При гиперпролактинемии необходимо обследование гипофиза
ФСГ и ЛГ
1. Если причина аменореи — дисгенезия гонад, уровень ФСГ будет высоким (более 40мМЕ/мл). Необходимо исследовать кариотип для исключения Y-хромосомы
2. Низкая концентрация ФСГ (ниже 5 мМЕ/мл) свидетельствует о гипофункции гипофиза, возможно, вследствие дисфункции гипоталамуса
3. Увеличенное соотношение ЛГ/ФСГ (не меньше 2) — важный диагностический признак поликистоза яичников. Содержание ЛГ обычно повышено, а концентрация ФСГ — на нижней границе нормы
Т4, ТТГ
Глюкоза крови, тест на толерантность к глюкозе
Прогестероновая проба (10 мг/день медроксипрогестерона в течение 5 дней)
1. Отрицательная: менструальноподобного кровотечения не возникает при отсутствии эстрогенного воздействия на эндометрий или при патологических изменениях эндометрия.
2. Положительная: при ановуляции с сохранённой секрецией эстрогенов возникает кровотечение.

Специальные исследования[править | править код]

Лапароскопия — показана для определения дисгенезии мюллеровых протоков и яичников, при подозрении на поликистоз яичников
УЗИ позволяет выявить кисты
Рентгенологическое исследование турецкого седла при подозрении на пролактиному
Оценка состояния эндометрия
Последовательное применение эстрогенов и прогестерона (по 2,5 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, а в последние 5 дней — по 20 мг/сут медроксипрогестерона)
Последующее кровотечение — признак гипо- или гипергонадотропной аменореи
Отсутствие кровотечения свидетельствует либо об аномалии половых путей, либо о наличии нефункционирующего эндометрия
Наличие нефункционирующего эндометрия может быть подтверждено при гистеросальпингографии или гистероскопии
Внутривенная пиелография необходима всем пациенткам с дисгенезией шеровых протоков, часто сочетающейся с аномалиями почек
Компьютерная томография, МРТ.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Первый этап — выяснение первичного или вторичного характера аменореи
Второй этап — дифференциация причин, вызвавших аменорею в каждом конкретном случае (см. Этиология).

Лечение[править | править код]

Эугонадотропная аменорея[править | править код]

Эффективность лечения зависит от выявления этиологических факторов. Заместительную гормонотерапию начинают после 6 месяцев аменореи для предупреждения развития вследствие недостаточности эстрогенов остеопороза и гиперхолестеринемии[4].

Врождённые аномалии
1. Рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища
2. Создание искусственного влагалища при его отсутствии.
Приобретённые аномалии
1. Выскабливание шеечного канала и полости матки с гистероскопией или без неё
2. Введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств
3. Применение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 дней для предупреждения инфицирования
4. Циклическая гормонотерапия высокими дозами эстрогенов (10 мг/сут эстрогенов в течение 21 дня, 10 мг/сут медроксипрогестерона ежедневно в последние 7 дней цикла на протяжении 6 мес) для регенерации эндометрия.
Синдром поликистоза яичников. Две главные цели лечения — уменьшение выраженности симптомов избытка андрогенов и восстановление овуляции и фертильности. Достижение первой цели (например, противозачаточными средствами) может предшествовать достижению второй.
1. Для ослабления симптомов избытка андрогенов
2. Пероральные контрацептивы (сочетание эстрогенов с прогестином)
3. Препараты глюкокортикоидов, например дексаметазон 0,5 мг на ночь (так как пик выброса АКТГ приходится на раннее утро)
4. Спиронолактон 100мг 1-2р/сут (уменьшает синтез андрогенов в яичниках и надпочечниках и ингибирует связывание андрогенов с рецепторами волосяных луковиц и других мишеней)
5. Эффекты гормональной терапии в отношении нежелательного роста волос на лице и теле редко наступают быстро (улучшение наблюдают не ранее чем через 3-6 мес). Часто необходимо искусственное удаление волос: выбривание, электролиз, химическая эпиляция.

При бесплодии

Кломифенцитрат, блокируя связывание эстрогена с рецепторами в клетках-мишенях (гипоталамус и гипофиз), стимулирует образование ЛГ и ФСГ. При назначении с 5 по 9 день цикла, индуцированного прогестероном, кломифенцитрат часто стимулирует созревание фолликулов и овуляцию
Гонадотропин менопаузный (обладает биоактивностью ФСГ и ЛГ) вводят парентерально ежедневно до повышения содержания эстрогенов в крови и выявления созревания фолликулов в яичниках с помощью УЗИ. Далее для стимуляции овуляции вводят ХГТ. Из-за риска гиперстимуляции яичников и возникновения многоплодной беременности подобную терапию проводят лишь при неэффективности других методов
Гонадорелин 0,1 мг в/в или п/к может вызвать овуляцию без гиперстимуляции яичников.
При хронической ановуляции и аномальном менструальном кровотечении — прогестин (например, 10 мг медроксипрогестерона ацетата в течение 10 дней каждые 1-3 мес) или циклическая терапия эстрогеном-прогестином. (прерывают персистирующую пролиферацию эндометрия).
При гипертекозе и андрогенсекретирующих опухолях яичников показана овариэктомия.
Врождённая гиперплазия коры надпочечников (адреногенитальный синдром)
Заместительная терапия гидрокортизоном для подавления секреции АКТГ и чрезмерного синтеза андрогенов
Заместительная терапия минералокортикоидами (например, дезоксикортикостерона ацетат) при сольтеряющей форме адреногенитального синдрома
Хирургическая коррекция аномалий наружных половых органов.

Гиперпролактинемия. При аменорее этого типа эффективной терапии нет.

Заместительная терапия эстрогенами показана при генетических нарушениях с целью формирования вторичных половых признаков (2,5 мг эстрогенов в течение 21 дня и медроксипрогестерона по 10 мг/сут ежедневно в последние 7 дней цикла). При назначении эстрогенов с прогестероном возникают регулярные менструальные кровотечения, но фертильность не достигается.
Бромокриптин рекомендуют больным с гиперпролактинемией при нормальном гипофизе или микроаденоме в непрерывном режиме от 2,5 до 7,5 мг/сут. Через 30-60 дней восстанавливается менструальный цикл, у 70-80 % пациенток при желании через 2-3 мес возникает беременность.
Хирургическое иссечение гонад, содержащих Y-хромосомы.

Гипогонадотропная аменорея[править | править код]

Терапия зависит от заинтересованности пациентки в наступлении беременности.

Периодическую терапию прогестинами (медроксипрогестерон по 10 мг/сут в течение 5 дней каждые 8 нед) назначают женщинам, не заинтересованным в наступлении беременности.
В последнее время стимуляция овуляции и даже наступление беременности стали возможными при применении синтетических аналогов гонадолиберинов (при потенциально активном гипофизе).
Женщинам, желающим забеременеть, проводят стимуляцию овуляции с помощью кломифенцитрата или гонадотропинов.
Хирургическое лечение показано при опухолях ЦНС.
Лечение заболеваний щитовидной железы или надпочечников.

Противопоказания для применения эстрогенов

Беременность
Гиперкоагуляция и повышенная склонность к тромбообразованию
ИМ, инсульт в анамнезе
Эстрогензависимые опухоли
Выраженное нарушение функций печени.

Меры предосторожности

Следует соблюдать осторожность при назначении препаратов при сопутствующем сахарном диабете, эпилепсии или мигрени
Курение (особенно у женщин старше 35 лет) повышает риск развития тяжёлых побочных эффектов со стороны ССС и ЦНС, например ишемии мозга, приступов стенокардии, тромбофлебита, ТЭЛА

При применении эстрогенов возможны побочные эффекты: задержка жидкости в организме и тошнота, тромбофлебит и артериальная гипертёнзия.

Лекарственное взаимодействие

Барбитураты, фенитоин (дифенин), рифампицин ускоряют биотрансформацию прогестинов
Эстрогены замедляют метаболизм глюкокортикоидов, усиливая их терапевтические и токсические эффекты
Эстрогены ослабляют эффект пероральных антикоагулянтов.

Наблюдение зависит от причины аменореи, тактики лечения. Заместительную терапию рекомендуют прекратить через 6 мес для самостоятельного возобновления менструаций.

Осложнения[править | править код]

Признаки недостаточности эстрогенов, например приливы с ощущением жара, сухость влагалища
Остеопороз при длительной аменорее с низким содержанием эстрогенов в крови.

Течение и прогноз зависят от причины аменореи. При гипоталамо-гипофизарной этиологии аменореи появление менструаций в течение 6 мес отмечено у 99 % пациенток, особенно после коррекции массы тела.

Информация для пациентки[править | править код]

Необходимо сообщить пациентке об ожидаемой продолжительности аменореи (временная или постоянная), её влиянии на возможность иметь детей и описать отдалённые последствия нелеченой аменореи, обусловленной эндокринными нарушениями (например, остеопороз, сухость влагалища)
Необходимы рекомендации по контрацепции, поскольку оплодотворение яйцеклетки становится возможным до появления первой менструации.

Профилактика. Поддержание нормальной массы тела.

См. также[править | править код]

Дисменорея
Менструальный цикл

Литература[править | править код]

González-Merlo J., González Bosquet J., González Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª ed. ISBN 84-458-1279-3
Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid: McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-486-0535-7
Бронфман С. А., Кудаева Л. М. Вторичная нормогонадотропная аменорея: этиопатогенетические аспекты негормонального восстановительного лечения. Вестник новых медицинских технологий, № 4, том XVII, 2010[5].

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

Информация на начало XX века: Аменорея // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
Amenorrhea: An Approach to Diagnosis

Источник