Боли в тазу и внизу живота

Основные сведения

Боли в области таза можно определить как чувство дискомфорта в нижней части живота, точнее в области лежащей ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок и в надлобковой области. У женщин дифференциальная диагностика болей в области таза затрудняется тем, что в женских половых органах могут развиваться многообразные патологические процессы.

Примерно третья часть больных, обращающихся за консультацией к гинекологу, жалуются на боли в области таза, однако и врачи других специальностей также нередко встречаются с этим симптомом. Распространенность случаев болей в области таза делает необходимым адекватную оценку заболевания и правильное его лечение. Точный дифференциальный диагноз абсолютно необходим, так как зачастую боли в области таза являются сигналом таких угрожающих жизни состояний, как внематочная беременность, аппендицит и злокачественные образования яичников.

Наибольшая ответственность за первоначальный диагноз и лечение лежит на враче, проводящем первичный осмотр больной. Необходимо использовать все доступные методы обследования и назначить правильное лечение больной, страдающей болями в области таза.

В данной главе обсуждаются методы исследования этой категории больных и предлагается, как мы надеемся, эффективная схема дифференциальной диагностики, облегчающая работу практического врача.

Анатомические особенности таза

Чтобы эффективно лечить болевой синдром в области таза, нужно хорошо представлять себе анатомические и физиологические особенности этой зоны. Ощущение боли передается в кору головного мозга как по соматическим, так и по вегетативным афферентным волокнам.

Эти волокна проникают в спинной мозг через задние рога и поднимаются по боковому спиноталамическому тракту. Афферентные волокна, иннервирующие нижний этаж брюшной стенки, промежность и внутренние органы таза, попадают в спинной мозг на уровне Тх и ниже. Брюшная стенка ниже пупка иннервируется сегментами Тх—Ii, в то время как дно таза и промежность иннервируются сегментами Liv—Siv. Таким образом, ощущение поверхностной боли возникает за счет разнообразных чувствительных волокон, поступающих в сравнительно небольшой участок спинного мозга.

Чувствительную иннервацию области таза можно разделить на 2 части: соматическую, которая иннервирует все поверхностные и некоторые внутренние структуры, и вегетативную, которая обеспечивает иннервацию всех внутренних органов таза и большей части его глубоких структур.

Вегетативная система представлена симпатическими и парасимпатическими сплетениями. Болевые импульсы от внутренних органов таза могут проходить по путям, представленным в табл. 31. Во-первых, многочисленные афферентные волокна, проходящие в SII-SIV, образуют парасимпатическое тазовое сплетение.

Таблица 31. Вегетативная иннервация органов таза

Сплетение	Сегмент спинного мозга	Иннервируемые органы
Сплетение	Сегмент спинного мозга	половые	мочевыделительные	пищеварения
Тазовое	S2 — S4	Влагалище (верхняя треть) Шейка матки Шеечные связки Основные связки матки Нижний сегмент матки	Треугольник мочевого пузыря, тазовый отдел мочеточников, окружающая соединительная ткань	Прямая и сигмовидная кишка
Солнечное	(задние корешки)	Дно матки Маточные трубы (средняя треть) Мезосальпинкс и широкие связки матки Соединительная ткань сосуды вокруг матки	Дно мочевого пузыря	Подвздошная, слепая кишка и аппендикс Дистальная часть ободочной кишки
Аортальное	T10—T12	Маточные трубы (латеральные две трети) Яичники Часть мезосальпинкса	Проксимальная часть тазового отдела мочеточника и окружающая соединительная ткань

Это сплетение обеспечивает афферентную иннервацию нижнего маточного сегмента, шейки матки, шеечных связок и верхней трети влагалища, а также чувствительную иннервацию нижней части мочеточников, окружающей их соединительной ткани, зоны треугольника мочевого пузыря, задней уретры и ректосигмоидального отдела толстой кишки.

Во-вторых, симпатическая система обеспечивает большую часть афферентных волокон, снабжающих дно матки, среднюю треть маточных труб, мезосальпинкс и широкую связку матки. Эти волокна также иннервируют мочевой пузырь, дно желудка, дистальную часть тонкого кишечника, слепую кишку, червеобразный отросток и дистальные отделы толстой кишки. Эти волокна проходят к солнечному сплетению, оттуда к нижнему брыжеечному сплетению и, наконец, к задним корешкам спинного мозга через симпатические ганглии.

В-третьих, яичники, латеральные две трети маточных труб, часть мезосальпинкса и проксимальная часть тазового отдела мочеточника отдают чувствительные волокна к верхнему брыжеечному сплетению, а оттуда через симпатическую систему в сегменты

ТX—ТXII спинного мозга.

Из этого весьма поверхностного анализа иннервации тазовых органов видно, какое большое число различных афферентных волокон поступает в каждый из сегментов спинного мозга. Боль из поверхностных структур передается по соматической нервной системе в высокоразвитые центры коры головного мозга, однако это не относится к висцеральной боли.

У человека болевые ощущения проецируются в кору через вегетативную нервную систему. Диффузная и неспецифическая иннервация, как уже описывалось, затрудняет локализацию тазовой боли. Однако некоторые обобщения можно сделать, основываясь на характерных моментах в болевых ощущениях больных.

Боль от шейки матки и из нижнего маточного сегмента часто иррадиирует по маточно-крестцовым связкам в нижнюю часть спины, в ягодицы и в заднюю поверхность бедер. Болевые ощущения из средней части маточных труб, дна матки и дна мочевого пузыря могут иррадиировать в нижнюю или среднюю часть брюшной стенки, в область, известную как «трубно-яичниковый треугольник».

Боль из яичников, латеральной части маточных труб и прямой кишки часто иррадиирует в переднюю часть брюшной стенки, латеральнее пупка или непосредственно под ним, при этом, если затронута париетальная брюшина, боль становится более интенсивной и четко локализованной.

К сожалению, боль в области пупка может вызываться разными процессами, при которых затрагивается париетальная брюшина, в том числе острым аппендицитом, дивертикулитом, а также тромбозом брыжеечной артерии. Боль из подвздошной кишки, слепой кишки, аппендикса и сигмовидной кишки может иррадиировать в загрудинную, надчревную и нижнюю абдоминальную области. Ощущение боли от брыжейки, соединительнотканных образований и сосудов таза обычно бывает глубоким, тупым и нечетко локализуется на брюшной стенке.

Причины болей в области таза

Насчитывают почти столько же типов болей в области таза, сколько и причин их. Боли в области таза могут быть генитального, негенитального и психогенного происхождения. Одна из классификаций, которая может оказаться полезной при постановке дифференциального диагноза, приводится в табл. 32. Более подробно об этом читайте в разделе «Диагностический подход».

Таблица 32. Дифференциальная диагностика болей в области таза

Боли, связанные с половыми органами Патологические	Осложнения беременности или выкидыша Внематочная беременность Эндометрит Разрыв матки Отслойка плаценты Септический выкидыш Самопроизвольный выкидыш Инфекции Воспалительные заболевания тазовых органов Тазовый абсцесс Опухоли Доброкачественные Киста яичника (заворот, разрыв, кровотечение) Лейомиома матки (перекрут, некроз) Злокачественные Прорастание опухоли Обсеменение брюшины опухолью Неопухолевые заболевания Эндометрноз Аденомиоз Застой крови в органах таза Перекрут нормального придатка Спайки в полости таза Прочие Ощущение половых органов Диспареуния
Физиологические	Mittelschmerz Дисменорея
Боли, не связанные с половыми органами Урологического происхождения Кишечного происхождения	Инфекция мочевыводящих путей Камни мочевыводящнх путей Дивертикулез Аппендицит Тромбоз брыжеечной артерии Региональный энтерит Заворот кишки Кишечная непроходимость Злокачественная опухоль кишечника
Мышечного происхождения	Гематома прямых мышц живота
Психогенная этиология

Тейлор Р.Б.

Источник

Такой симптом, как болевые позывы в области таза, может появиться у любой женщины. Спровоцировать боли в тазу у женщин могут различные заболевания. Несомненно, для установления конкретного диагноза потребуется консультация специалиста. Иногда точно определить причину возникновения данного недуга довольно сложно, поскольку симптомы разных заболеваний очень схожи между собой.

1. Болезненная овуляция

Овуляция является одной из фаз менструального цикла, и представляет собой процесс высвобождения готовой к оплодотворению яйцеклетки из фолликула. Данный процесс далеко не всегда вызывает болезненные ощущения.

Симптомы овуляции:

болезненные ощущения в правом или левом боку;
появление выделений и изменение их цвета;
боли в молочных железах.

Причины боли при овуляции:

увеличенные размеры фолликула;
разрыв фолликулов;
попадание жидкости из разорванного фолликула в брюшную полость;
гинекологические патологии (спаечные образования).

Если боль в области таза у женщин при овуляции не является постоянной характерной особенностью организма, а появляется внезапно, то конечно это повод обратиться за консультацией к специалисту. Если при осмотре никаких патологий не выявлено, но боль в области таза, то единственным способом облегчить болевые ощущения является отдых и покой, а также могут быть задействованы обезболивающие препараты. В случае наличия патологий – необходимо незамедлительное устранение причины болей в малом тазу у женщин.

2. Предменструальный синдром (ПМС)

ПМС характеризуется комплексом симптомов, которые проявляются у некоторых женщин за 2-14 дней до начала менструации.

Симптомы ПМС:

боли в области таза тянущего характера;
отечность;
боли молочных желез;
тошнота;
головокружение;
учащенное сердцебиение;
психоэмоциональный дисбаланс.

Причины ПМС:

гормональный дисбаланс;
низкий уровень витамина В6 и магния в организме;
переохлаждение организма;
стрессы;
наследственность.

Как таковое лечение ПМС не предусмотрено, но в период проявления перечисленных симптомов (в частности, боли в области таза у женщин) специалисты рекомендуют при необходимости принимать обезболивающие и успокоительные препараты, а также больше двигаться, увеличить продолжительность сна и исключить вредные привычки.

3. Внематочная беременность

Внематочная беременность – довольно редкое явление, но когда она возникает, что-то сделать с этим без врачебной помощи будет невозможно. Нормальное развитие беременности подразумевает передвижение по фаллопиевым трубам к матке зрелой яйцеклетки, которая крепится к маточной стенке, где начинает развиваться. Внематочная беременность в свою очередь возникает, когда яйцеклетка оказывается снаружи полости матки (как правило, в фаллопиевых трубах, реже – в других репродуктивных органах).

Причины внематочной беременности:

Рубцы, образовавшиеся после перенесенных инфекций или хирургического вмешательства, являются препятствием для движения яйцеклетки к матке.
Инфекции – под воздействием воспалительного процесса нарушается проходимость труб, вследствие чего яйцеклетка не сможет переместиться по трубе.
Особенности строения фаллопиевых труб – аномалии труб также могут препятствовать продвижению яйцеклетки.

Опасность возникновения внематочной беременности также могут вызвать:

ранее перенесенные воспаления женских репродуктивных органов;
перенесенные операции на яичниках, маточных трубах и матке;
спайки;
установка внутриматочных контрацептивов;
зачатие, которое произошло при лечении бесплодия;
ранее сделанные аборты;
предыдущие внематочные беременности.

Симптомы внематочной беременности

Важно знать, что некоторые симптомы данного отклонения очень схожи с проявлениями здоровой беременности. Поставить точный диагноз сможет только врач после осмотра. В области таза у женщин боль может говорить о внематочной беременности, основные симптомы которой проявляются, как правило, в промежутке между первым и третьим месяцами беременности. К ним относятся:

интенсивные боли в тазу, внезапно появляющиеся и также внезапно исчезающие;
кровотечения;
болезненное мочеиспускание и дефекация;
недомогания;
обмороки.

Диагностика внематочной беременности осуществляется посредством осмотра, проведения УЗИ, а также сдачи анализов мочи и крови на наличие гормона ХГЧ, пониженный уровень которого говорит о том, что в развитии беременности есть некоторые проблемы.

Лечение внематочной беременности

Терапия данного отклонения подразумевает прерывание беременности медикаментозным или же хирургическим способом. Кроме того, должны быть предприняты все необходимые меры по восстановлению поврежденных фаллопиевых труб.

4. Киста яичника

Киста представляет собой доброкачественное новообразование, наполненное жидкостью, которое образуется в тканях яичников.

Причины образование кисты

Конкретные причины образования кист в медицине не установлены. К факторам, которые возможно могут оказать влияние на появление этих образований и возникновение болей в тазу, можно отнести:

расстройство гормонального фона;
избыточный вес;
ожирение;
патологии эндокринной системы;
сбои менструального цикла;
перенесенные операции по прерыванию беременности;
хронические заболевания мочеполовой системы.

Симптомы кисты яичника

Иногда течение недуга происходит без конкретных симптомов, а новообразование может быть выявлено случайным образом при проведении УЗИ. К основным симптомам образования кисты яичника относятся:

тянущие болевые спазмы в районе живота;
болезненные спазмы в пояснице;
появление кровянистых выделений в период между менструациями;
боль в тазу в процессе интимной близости;
сбои менструального цикла;
бесплодие.

Для определения кисты яичника помимо визуального осмотра также проводятся клинические исследования, УЗИ, томография и пункция. Кроме того, в отдельных случаях требуется прибегать к лапароскопии.

Лечение кисты яичника

Наиболее подходящий метод терапии можно подобрать только после проведенных гинекологических исследований. Лечение может носить как консервативный, так и оперативный (хирургический) характер.

5. Миома матки

Миома являет собой многофакторный хронический недуг, отличительной чертой которого является появление новообразований в виде узлов в стенках органа. Эти образования формируются из гладкомышечных тканей, а также отличаются непредсказуемостью процессов развития. Данная болезнь является довольно распространенной, не представляет опасности для жизни, но при отсутствии должного лечения, когда боль в малом тазу у женщин может говорить о развитии миомы, приводит к такому неприятному осложнению, как сложности в вынашивании ребенка.

Причины возникновения заболевания

Существует два подхода к определению причин возникновения и развития миомы матки:

В соответствии с эмбриональным подходом данный недуг появляется на фоне нарушений, которые происходят на стадии внутриутробного развития: клетки матки эмбриона на протяжении длительного времени, вплоть до 38 недели беременности, окончательно не формируются, вследствие чего отличаются нестабильным состоянием, почему и появляется риск появления аномалий в тканях.
Травматический подход заключается в предположении, что нарушения в клетках миометрия происходят в результате систематических менструальных циклов, хирургических вмешательств, абортов.

К основным симптомам миомы матки можно отнести:

появление более интенсивных выделений при месячных;
миомы крупного размера могут давить кишечник и мочевой пузырь, вследствие чего наблюдаются нарушения в мочеиспускании и дефекации, возникают боли в области таза;
рост живота (этот признак зачастую не принимают во внимание, считая, что просто ослабли брюшные мышцы и появился лишний вес);
боли в области таза;
болит спина в области таза;
болезненные ощущения во время половых контактов.

Лечение миомы матки

Терапия миомы матки может заключаться как исключительно в медикаментозном лечении, так и может потребоваться хирургическое вмешательство. Что качается консервативного лечения, то в данном случае прописываются гормональные препараты, которые способствуют нормализации гормонального фона. При отсутствии возможности избавиться от недуга консервативным методом, врач может предложить крайнюю меру – хирургическое вмешательство, при котором удаляются образовавшиеся узлы.

6. Фиброма матки

Фиброма матки – доброкачественная опухоль, которая может образоваться на стенках матки и характеризуется соединительной структурой.

Причины появления фибромы матки

Точные причины, вызывающие образование фибромы матки не определены, но возможно недуг могут провоцировать:

гормональные изменения в организме;
наследственная предрасположенность;
перенесенные аборты;
сложные роды ранее;
применение гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены;
хроническое заболевание женских репродуктивных органов;
отсутствие регулярных половых контактов;
ожирение;
болезни щитовидной железы;
сахарный диабет.

Важно отметить, что фиброма матки обладает преимущественно гормональным характером, поэтому ее появление у девочек в предменархе и у женщин, которые уже перенесли климакс, невозможно, поэтому, как правило, таз болит у женщин репродуктивного возраста. Увеличение фибромы происходит при беременности, когда значительно увеличивается синтез эстрогенов.

Симптомы фибромы матки

Зачастую заболевание протекает бессимптомно, а иногда могут проявляться следующие симптомы:

увеличение длительности менструации;
повышение интенсивности выделений;
кровотечения;
болевые ощущения в области таза;
сильные боли в пояснице и тазу;
учащенное мочеиспускание;
боли в тазу при дефекации;
возможны боли во время полового акта в области таза.

Лечение фибромы

После проведенной диагностики недуга, которая включает визуальный осмотр, УЗИ, МРТ, КТ, а при необходимости и диагностическую лапароскопию, может быть выбран наиболее подходящий метод лечения:

Клиническая терапия тазовой боли у женщин при фиброме подразумевает назначение гормональных препаратов, нормализующих уровень гормонов.
Внутриматочная гормональная система.
Консервативная миомэктомия, которая проводится лапароскопическим или влагалищным путем, подразумевает хирургическое лечение с сохранением пораженного органа.
Ампутация матки – крайняя мера хирургического характера, к которой прибегают в случае отсутствия положительной динамики при консервативном лечении.

Фиброма матки является опасным заболевание (таз может болеть на постоянной основе), и отказ от лечения может привести к серьезным осложнениям, среди которых – некроз тканей матки.

7. Эндометриоз

Заболевание являет собой процесс патологического характера, который характеризуется расширением внутренних слоев стенок матки (эндометрия) за естественные его границы на другие органы малого таза.

Причины появления эндометриоза:

менструации – в данный период цикла данное заболевание начинает развиваться посредством попадания крови с эндомерием в брюшную полость, где он впоследствии закрепляется;
трансформация эндометрия в другие ткани (однако, данная теория в медицине до сегодняшнего дня окончательно не обоснована);
гормональный сбой;
генетическая предрасположенность;
ослабленный иммунитет;
дефицит витаминов в организме;
избыточная масса тела;
неблагоприятная экологическая обстановка;
ранее перенесенные операции органов малого таза (к примеру, по удалению эрозии, кесарево сечение);
воспалительные болезни тазовых органов.

Симптомы эндометриоза

Симптоматика данного недуга зависит непосредственно от его степени развития, а также от других заболеваний, которые могут протекать параллельно ему и отличаться болями в костях таза. К основным признакам эндометриоза относятся:

ярко выраженные боли внизу живота;
расстройство пищеварения;
боли в тазу во время интимных контактов;
усиление болевых спазмов при месячных;
кровянистые выделения в период между менструациями;
признаки интоксикации;
бесплодие.

Лечение эндометриоза

Существует ряд способов лечения этого заболевания:

Консервативное – предполагает применение продолжительного приема гормональных препаратов.
Оперативное – в случае образования кист, миомы, кровотечений. Данная форма лечения зачастую проводится методом лапароскопии.

Запускать эндометриоз не стоит, поскольку он может привести к необратимым последствиям и отрицательно сказаться на репродуктивных функциях органов малого таза.

8. Инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей являются, пожалуй, наиболее распространенными проблемами, вызывающими боли в области таза у женщин. Такие заболевания возникают вследствие появления и размножения вредоносных организмов.

Причины появления инфекций мочевыводящих путей:

патологии в строении органов мочеполовой системы;
функциональные отклонения;
беспорядочные половые связи;
беременность (организм очень уязвим в этот период);
другие заболевания (сахарный диабет, пониженный иммунитет).

Симптомы:

проблемное мочеиспускание;
жар;
жгучая боль в малом тазу;
появление непривычных выделений.

Наиболее распространенным инфекционным заболеванием мочевыводящих путей является цистит.

Лечение инфекционных заболеваний

Терапия инфекционных заболеваний мочевыводящих путей подразумевает назначение медикаментов, подавляющих активность патогенных микроорганизмов, обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

9. Воспаление органов малого таза

Воспаления органов малого таза являются одним из наиболее опасных осложнений инфекционных болезней, передающихся зачастую половым путем.

Симптомы воспаления:

боли в районе таза приступообразного характера;
обильные выделения, имеющие неприятный запах;
нерегулярные месячные;
жар, озноб;
признаки интоксикации организма;
неприятные болезненные ощущения во время сексуальной близости.

Причины появления воспалений органов малого таза

Как правило, данным недугом страдают молодые женщины и мужчины. Иногда воспаления не имеют явных признаков, за счет чего болезни переходят в более запущенные стадии. К основным факторам, вызывающим воспаления, можно отнести:

внутриматочные вмешательства (аборты, установка внутриматочных спиралей);
незащищенные половые контакты;
беспорядочные половые связи;
переохлаждение организма;
ранее перенесенные воспаления органов мочеполовой системы;
несоблюдение правил гигиены.

Лечение воспалений органов малого таза

Прежде всего, для получения положительного результата от лечения выявляется и устраняется первопричина появления заболевания. В зависимости от характера и степени развития недуга могут быть назначены антибиотики (для подавления активности патогенных микроорганизмов), противовоспалительные препараты (для снижения болевых ощущений в области таза), спринцевания лечебными растворами. Пускать на самотек инфекционные воспаления ни в коем случае не стоит, поскольку в процессе развития заболевания могут быть поражены все органы мочеполовой системы, и заболевание приобретет в дальнейшем хроническую форму.

К какому врачу обращаться?

При возникновении такого неприятного симптома, как ноющая боль в тазу у женщин, необходимо незамедлительно обращаться за помощью к специалисту для скорейшего назначения лечения и устранения заболевания. Всеми болезнями женской репродуктивной системы занимаются врачи-гинекологи. В случае обнаружения заболевания врач проведет осмотр, назначит лабораторные и другие исследования для точного определения заболевания, поскольку многие из них имеют схожую симптоматику.

Другие заболевания, вызывающие боли в тазу у женщин

Аденоминоз – схожее с эндометриозом заболевание. Как право, протекает бессимптомно. К клиническим проявлениям этого недуга можно отнести боли в тазу при менструации, ощущение давления на мочевые пути, более продолжительные месячные, выделения с кровью в межменструальный период.
Синдром тазовой конгестии – этот недуг очень схож с варикозом, который зачастую проявляется на ногах, но в данном случае затрагиваются вены таза, когда у женщин возникает тазовая боль. Отличительная особенность синдрома – набухание и увеличение тазовых вен. К основным признакам синдрома тазовой конгестии можно отнести болевые спазмы в пояснице, ногах, а также интенсивные боли во время половых контактов. При этом в положении сидя боли имеют более ярко выраженный характер, а в лежачем положении – стихают.
Синдром раздраженного кишечника – еще одно заболевание, нередко провоцирующее болезненные ощущения в области таза у женщин. Данный недуг представляет собой очень распространенное заболевание кишечника, сопровождающееся такими симптомами, как запоры, диарея, вздутие. При этом боль значительно утихает после опорожнения кишечника.
Вульводиния – болевые ощущения, беспричинно затрагивающие вульву. При данной болезни боль в тазу может иметь как постоянный характер, так и переменный. Симптоматика вульводинии характеризуется жгучими болезненными позывами в районе вульвы, болевые ощущения при нажатии на вульву (во время полового контакта, в сидячем положении с расставленными ногами), болезненностью внутренней стороны бедер.

Подведение итогов

Какими бы незначительными не были бы симптомы, будь то просто боли внизу таза у женщин, обратиться за консультацией специалиста все-таки стоит. Ведь не зная, что именно провоцирует появление болевых ощущений, избавиться от проблемы самостоятельно не получится. Запускать заболевания органов малого таза ни в коем случае нельзя, поскольку это может вызвать тяжелые осложнения. Кроме того, каждая минута промедления может обернуться серьезными проблемами со здоровьем и поставить под вопрос возможность материнства.

Источник