Боль внизу живота от хламидиоза

По течению выделяют свежий (острый) хламидиоз, который протекает без осложнений мочеполовых органов и хронический хламидиоз (с осложнениями органов мочеполового тракта).

По месту дислокации делится на хламидиоз нижних органов мочеполовых путей (уретрит, бартолинит, эндоцервицит, кольпит) и на восходящий хламидиоз (эндометрит, воспаление придатков, пельвиоперитонит, перигепатит).

Возбудителем заболевания является хламидия – внутриклеточный паразит, который по своему циклу развития напоминает и вирус, и бактерию. Инкубационный период развития хламидиоза составляет от 5-7 дней до 3-6 недель (в среднем 20-30 дней).

Выделяют 2 пути передачи хламидиоза:

• контактный (чаще всего половой, реже бытовой через средства обихода: полотенца, постельное белье);
• вертикальный (во время беременности и во время родов).

Если заражение гонореей происходит в 3-х из 4-х случаев после полового контакта с больным, то заражение хламидиозом наблюдается лишь в одном из 4-х случаев после интимной близости с носителем хламидийной инфекцией.

Факторы, способствующие распространению заболевания:

• алкоголизм, прием наркотиков;
• недостаточное питание;
• частая и беспорядочная смена половых партнеров;
• раннее начало половой жизни;
• нарушенная экология;
• внутриматочные манипуляции;
• ношение внутриматочной спирали;
• нетрадиционные половые акты.

Хламидиоз у женщин характеризуется длительностью течения, недостаточной отчетливостью признаков, склонностью к рецидивам.

Клинические проявления хламидиоза неспецифичны, сходны с симптомами заболеваний, вызванных другими микроорганизмами (трихомонадами, гонококками и прочими).

Острая стадия хламидийного эндоцервицита характеризуется гнойными или серозно-гнойными выделениями из канала шейки матки, гиперемией вокруг наружного зева и отечностью влагалищной части шейки матки. Нередко выделения имеют неприятный запах.

Кроме того, возможны периодические ноющие боли внизу живота и во время полового акта, а также постконтактные кровянистые выделения.

При развитии острого уретрита больных беспокоят дизурические явления (боль и жжение во время мочеиспускания).

В случае поражения верхних отделов половой системы появляются признаки, характерные для эндометрита, сальпингооофорита и/или пельвиоперитонита. В острой стадии возможно повышение температуры. При заражении хламидийной инфекцией не исключено поражение большой железы преддверия влагалища с развитием бартолинита или кольпита.

При поражении мочеиспускательного канала у мужчин развивается уретрит (частое и болезненное мочеиспускание, зуд, жжение в области уретры, гнойные выделения и боли во время полового акта).

Возможно проникновение хламидийной инфекции в предстательную железу с развитием простатита.

В случае восходящей инфекции воспаляются яички – формируется везикулит (боль и дискомфорт в области промежности, в крестцовой и паховых областях, в самом яичке) или же развивается воспаление семявыносящего протока и семенного канатика – эпидидимит (увеличение в размере яичка, покраснение и боль в мошонке).

Чаще всего во время беременности при заражении хламидийной инфекцией развивается хламидиозный кольпит вследствие изменения гормонального баланса в организме. Для него характерны обильные желтоватые или серозные выделения из половых путей, зуд и жжение во влагалище.

Хламидиоз во время вынашивания плода, как ранее нелеченый, так и впервые возникший, является причиной многих осложнений беременности:

• самопроизвольный аборт;
• ранние и поздние токсикозы;
• преждевременное излитие околоплодных вод;
• преждевременные роды;
• хориоамниотит, плацентит;
• заражение ребенка во время родов естественным путем с развитием у него конъюнктивита, бронхита или пневмонии;
• развитие послеродовых септических осложнений (эндометрит и другие).

Распознавание хламидиоза на основании клинических данных затруднительно, можно лишь предположить наличие заболевания.

Диагноз хламидиоза ставят по результатам лабораторных методов исследования, причем необходимо провести несколько различных исследований (комплексная диагностика). Для исследования берутся соскобы с шейки матки и из уретры, кровь, сперма, моча.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Лечению подлежат оба половых партнера. Во время лечения необходимо исключить половую жизнь до получения отрицательных лабораторных анализов, прием алкоголя и острой пищи, чрезмерных физических и психических нагрузок.

Основой противохламидийной терапии являются антибиотики. Предпочтение отдается

• антибактериальным препаратам тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Доксициклин)
• макролидам (Эритромицин, Сумамед, Кларитромицин).

Антибиотикотерапия назначается сроком на 21 день, чтобы «захватить» 6 – 7 циклов развития паразита.

Наряду с антибиотиками назначаются

• противогрибковые препараты (Леворин, Флюкостат) для профилактики грибковой инфекции
• иммуномодуляторы (Неовир, Цикловир, Реоферон и прочие).

Местная терапия при женском хламидиозе осуществляется введением тампонов во влагалище с тетрациклиновой, эритромициновой мазью или с Далацином Ц.

Критерии излеченности устанавливают через 4 недели после лечения путем взятия анализов (отрицательные) при отсутствии клинических признаков.

Лечение при беременности

Лечение хламидиоза при беременности имеет немаловажное значение, так как данная инфекция практически всегда осложняет ее течение.

Из антибиотиков подбираются только те, которые не проникают через фетоплацентарный барьер и, соответственно, не могут навредить плоду. К таким препаратам относятся антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Сумамед и другие).

Но сроки лечения хламидиоза при беременности значительно сокращены, от 10 до 14 дней. Местную, противогрибковую и иммуностимулирующую терапию подбирает врач-акушер, наблюдающий течение беременности (лечение зависит от срока беременности, осложнений и прочих факторов).

В виду того, что острая форма хламидиоза очень редко распознается и лечится, а также зачастую протекает бессимптомно, в результате этого возможно развитие следующих осложнений:

• внематочная беременность;
• частичная или полная непроходимость труб (женское бесплодие);
• спаечная болезнь малого таза;
• синдром хронических тазовых болей;
• привычное невынашивание беременности;
• перигепатит;
• болезнь Рейтера (сложный симптомокомплекс, которому характерно поражение суставов – артрит, шейки матки – цервицит, мочеиспускательного канала – уретрит, конъюктивит);
• мужское бесплодие.

Прогноз при хламидиозе благоприятный при условии его раннего выявления и адекватного лечения.

Профилактика хламидиоза подразумевает:

• отказ от случайных половых связей;
• применение презервативов;
• ведение здорового образа жизни;
• соблюдение личной гигиены.

Последствия хламидиоза у женщин возникают, если болезнь вовремя не выявляется и не лечится.

Длительно протекающая инфекция проникает во внутренние репродуктивные органы и вызывает не только функциональные нарушения, но и анатомические изменения в них.

Хламидиоз у женщин: симптомы и последствия

Проблема хламидийной инфекции состоит в том, что её симптомы слабовыраженные.

Поэтому заболевание вовремя не диагностируется.

Оно длительно, иногда годами протекает в хронической форме.

Затем может быть диагностировано либо случайно, либо после развития осложнений, когда у пациентки появится тазовая боль, опухнут суставы или она обратит внимание, что многочисленные попытки забеременеть оказываются неуспешными.

Чтобы избежать осложнений, обращаться к врачу стоит в острую фазу заболевания, когда появляются симптомы уретрита и цервицита.

Обычно хламидиоз в первые недели после заражения проявляется:

• покраснением, отечностью, болезненностью воспаленных мочеполовых органов
• небольшими выделениями
• болью при мочеиспускании и половом акте
• контактными кровотечениями (небольшие кровянистые выделения после секса)

Если женщина не идёт к врачу и не лечится, симптомы могут уменьшиться.

При этом хламидиоз приобретает хроническое течение.

Время от времени он может обостряться.

Поражение глаз при хламидиозе

Частым последствием хламидиоза становится воспаление глаз.

Женщина заносит инфекцию в органы зрения самостоятельно, при помощи собственных рук, которыми прикасается к половым органам.

Чаще болезнь развивается в холодное время года.

Это связано с ослаблением иммунитета в этот период, частыми переохлаждениями.

В большинстве случаев воспаление носит односторонний характер.

Симптомы:

• периорбитальный отек
• сужение глазной щели
• обильные прозрачные выделения
• резкая гиперемия конъюнктивы
• расположение на ней ложных пленок
• увеличение околоушных лимфоузлов

Тяжелое или длительное течение заболевания может привести к печальным последствиям.

Роговица теряет прозрачность.

В конъюнктиве появляются множественные рубцы.

Со временем помутнение роговицы прогрессирует и может привести к слепоте.

Лечение этого состояния существует, но оно сложное и дорогостоящее.

Для устранения данного осложнения хламидиоза приходится делать пересадку роговицы.

ВЗОМТ как последствие хламидиоза

Наиболее частой группой осложнений являются воспалительные заболевания малого таза.

У женщин в тазу располагаются такие органы:

• матка
• яичники
• фаллопиевы трубы
• брюшина

Часто воспаление бывает двусторонним, из-за чего у многих женщин впоследствии развивается бесплодие.

Все органы связаны между собой.

Воспаление может быть многоочаговым.

При этом разобраться, какие органы и насколько вовлечены в воспалительный процесс, бывает весьма затруднительно.

Поэтому ставится диагноз ВЗОМТ, который иногда не требует уточнения, так как используемые способы лечения являются одинаковыми, вне зависимости от локализации воспаления.

Тем не менее, воспаление разных органов имеет свои особенности, симптомы и последствия.

Воспаление матки и придатков как последствие хламидиоза

В матку инфекция поднимается восходящим путем.

Она распространяется в этот орган через цервикальный канал.

Риск выше при нарушении целостности шеечного барьера.

Факторы риска:

• аборты
• диагностические выскабливания
• введение внутриматочного контрацептива
• любые внутриматочные вмешательства (гистероскопия, гистеросальпингография и т.д.)

Клинические проявления хламидийного воспаления матки у женщин:

• повышение температуры тела
• боли в нижней части живота
• выделения, имеющие серозно-гнойный характер
• сукровичные выделения

Данная симптоматика характерна для острого течения хламидийного эндометрита.

Но оно может быть и хроническим.

В таком случае симптомов зачастую нет вообще.

Что не исключает негативных последствий для женщины при длительном течении хламидиоза матки.

В ней могут образоваться спайки.

В случае тяжелого воспаления с вовлечением базального слоя эндометрия возможно его повреждение.

Поэтому функциональный слой эндометрия нарастает плохо, развивается маточный фактор бесплодия.

В тяжелых случаях в воспалительный процесс может вовлекаться и миометрий.

Это мышечный слой матки, располагающийся под эндометрием.

Появляются маточные кровотечения в межменструальный период.

Боли приобретают спастический характер.

Забеременеть женщине становится всё труднее.

Если же беременность наступает, существует высокая вероятность самопроизвольного аборта.

Хламидиоз – одна из вероятных причин привычного невынашивания.

К придаткам матки относят маточные трубы и яичники.

Изолированное воспаление только труб или только яичников встречается редко.

Эти органы находятся рядом.

Поэтому в воспалительный процесс они вовлекаются вместе.

В основном патология развивается на фоне существующего хронического хламидийного эндометрита.

Она носит название сальпингоофорит.

Это сочетание:

• сальпингита – воспаления фаллопиевых труб
• оофорита – поражения яичников

40% таких пациенток рано или поздно будут госпитализированы в стационар в связи с обострением клинической симптоматики.

У 20% после перенесенного хламидиоза маточных труб развивается бесплодие.

У 5% развиваются гнойные осложнения, требующие проведения операции.

Часто прогрессирует спаечный процесс в трубах и брюшной полости, что оборачивается хроническими тазовыми болями.

Хламидийное воспаление редко бывает острым, чаще оно хроническое.

Вначале поражается эндосальпинкс (внутренняя оболочка трубы).

Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку.

У женщины возникают спастические боли в животе.

Труба утолщается, происходит её инфильтрация.

Хламидии через трубу проникают в брюшную полость и вызывают воспаление тазовой брюшины.

Развивается перисальпингит и пельвиоперитонит.

В самой трубе под влиянием хламидий очень быстро идет слипчивый процесс.

В ампулярном отделе утолщаются фимбрии, накапливается экссудат (воспалительная жидкость).

При скоплении экссудата в просвете трубы развивается гидросальпинкс, который может существовать годами.

В фимбриальном отделе фаллопиевы трубы склеиваются с брюшиной, петлями кишечника.

Поэтому частым осложнением болезни становится бесплодие.

Симптомы при остром хламидийном сальпингите:

• повышение температуры тела
• дизурия
• вздутие живота
• болезненность придатков при пальпации

Но чаще хламидийный сальпингит протекает хронически.

Время от времени он обостряется.

В большинство же периодов времени не имеет никаких симптомов.

При обострениях появляются тупые ноющие боли внизу живота.

Возможна боль при половом акте, незначительная лихорадка.

Часто в патологический процесс вовлекается яичник.

Это происходит в момент разрыва фолликула.

В каждом менструальном цикле у женщины созревает яйцеклетка, пригодная для оплодотворения.

Она находится внутри пузырька с жидкостью (фолликула) диаметром около 2 см.

В середине цикла этот пузырек разрывается.

Из него выходит яйцеклетка.

При этом место разрыва становится входными воротами для хламидийной инфекции.

Бактерии попадают в овариальную ткань и могут спровоцировать тяжелое воспаление с поражением гранулезы яичника.

Эктопическая беременность как последствие хламидиоза

Внематочная беременность – это когда плодное яйцо прикрепляется в неправильном месте.

В норме эмбрион должен внедриться в стенку матки.

Но у некоторых женщинах он закрепляется в трубе, яичнике, шейке матке или брюшной полости.

Подавляющее большинство случаев приходится на трубную беременность.

Одна из вероятных причин – хламидиоз.

Оплодотворенное и прикрепленное в трубе плодное яйцо не имеет нормальных условий для развития.

Поэтому трубная беременность развивается максимум до 6-8 недели.

Если к этому времени она не диагностирована, возможны тяжелые осложнения.

Труба разрывается, открывается внутреннее кровотечение.

Когда это случится, зависит от расположения плодного яйца.

Если оно прикрепляется в истмическом отделе, беременность развивается только до 5 недели, а если в рудиментарном роге – до 9 недели.

Чем ближе яйцо к матке, тем сильнее кровотечение.

Это связано с близостью анастомоза (соединения) маточной и яичниковой артерий.

Иногда при трубном аборте плодное яйцо выходит в брюшную полость.

Там оно может сохраняться длительное время, со временем вокруг неё формируется капсула.

В начальном этапе развития трубная беременность имеет те же симптомы, что и маточная.

У женщины повышается продукция хорионического гонадотропина, становится положительным тест.

Из-за продолжающейся секреции прогестерона меняется настроение, становятся чувствительными молочные железы.

Всегда имеет место задержка менструации.

При этом на УЗИ не обнаруживается плодное яйцо в матке.

Хотя его не всегда удается обнаружить в трубе, диагноз внематочной беременности нетрудно предположить при сочетании таких признаков:

• повышение уровня ХГЧ в крови или положительный домашний тест на беременность
• отсутствие плодного яйца в матке

При получении этой диагностической информации становится очевидным, что беременность есть, но развивается она не в матке.

Таким женщинам требуется хирургическая помощь.

В ходе лапароскопической операции удаляется плодное яйцо, а иногда и сама труба.

Трубный фактор бесплодия при хламидиозе

Хламидия – одна из частых причин трубного фактора бесплодия.

Процесс оплодотворения в норме происходит следующим образом:

1. В яичнике созревает яйцеклетка.
2. Фолликул с яйцеклеткой в середине цикла разрывается, и содержащая её жидкость изливается в брюшную полость.
3. Там она захватывается фимбриями маточных труб и двигается в сторону матки.
4. Навстречу двигаются сперматозоиды, с яйцеклеткой они встречаются в фаллопиевой трубе.
5. Происходит оплодотворение, и эмбрион в течение нескольких дней продвигается в маточную полость, где в дальнейшем имплантируется (встраивается) в эндометрий.

Но при сращивании труб, появлении спаек в брюшной полости по причине хламидиоза этот процесс нарушается.

В этом случае яйцеклетка не может попасть в трубу.

Она не встречается со сперматозоидом и не оплодотворяется.

Бесплодие развивается, только если непроходимы обе трубы.

Потому что с одной проходимой трубой беременность остается вероятной, хотя и может наступить несколько позже.

В каждом менструальном цикле женщины созревает только один доминантный фолликул.

Яичников же у неё два.

То есть, фолликул созреет либо справа, либо слева.

Если яйцеклетка выходит в том месте, где произошло сращение фаллопиевой трубы, беременность не наступит.

Но в те месяцы, когда ооцит дозревает на стороне здоровых придатков, зачатие возможно.

При двустороннем процессе развивается бесплодие.

Беременность без помощи врачей не может наступить ни при каких обстоятельствах.

При длительном течении хламидиоза в трубах формируются анатомические изменения.

Они сохраняются, даже если хламидии выявлены и уничтожены антибиотиками.

Вариантов решения проблемы два:

1. Лапароскопическая реконструктивная операция.

Она помогает восстановить проходимость маточных труб.

В результате естественная фертильность у женщины восстанавливается.

При этом риск эктопической беременности остается повышенным.

Поэтому в дальнейшем таким пациентам требуется УЗИ на ранних сроках для её исключения.

2. ЭКО.

Позволяет забеременеть, несмотря на непроходимость обеих труб.

В ходе процедуры под наркозом женщине прокалывают яичник и берут яйцеклетку.

Затем её оплодотворяют спермой мужа, и после того как эмбрион 3-5 дней развивается в пробирке, его вводят в матку через влагалище.

Таким образом, эмбрион заходит в половые пути «с другой стороны».

Трубы в этом процессе никак не задействуются.

Но ЭКО используется для достижения беременности, не восстанавливая фертильность женщины.

Если в будущем она пожелает забеременеть снова, то естественным путем сделать это не сможет.

Ей снова придется прибегать к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Влияние хламидиоза на беременность

Хламидии считаются одной из наиболее опасных бактериальных инфекций в период беременности.

Они могут поражать плодное яйцо, становятся причиной самопроизвольных абортов и формирования аномалий развития.

У женщин вызывают послеродовый эндометрит.

Хламидия инфицирует новорожденного в момент прохождения через родовые пути.

В результате у него может развиться пневмония или тяжелое поражение глаз.

Болезнь Рейтера – последствие хламидиоза

Поражение суставов как последствие хламидиоза у женщин выявляется редко.

Эта проблема в большей мере характерна для мужчин.

В частности, у молодых пациентов мужского пола болезнь Рейтера является самой частой причиной воспаления суставов.

В то время как хламидии – основная причина болезни Рейтера.

Но и у женщин патология иногда развивается, хотя происходит это гораздо реже.

В подавляющем большинстве случаев страдают пациентки, у которых хламидии распространились на внутренние половые органы (ВЗОМТ).

Болезнь может протекать в разных формах:

• острая с излечением в течение 2-6 месяцев
• первично хроническая (в длительным вялотекущим течением)
• хроническая рецидивирующая (может затянуться на десятилетия, сопровождается постоянными обострениями)

В основном патология проявляется суставным синдромом.

Болезнь имеет тяжелое течение у 30% пациентов.

Она может привести к развитию амилоидоза, псориаза, деформирующего артроза, поражению сердечно-сосудистой системы.

Хламидиоз: куда обратиться?

При подозрении на хламидиоз обращаться к врачу нужно как можно раньше.

В противном случае с высокой вероятностью возникнут осложнения.

Некоторые из них оставляют необратимые последствия или лечатся хирургическими методами.

Мы предлагаем:

• полноценное обследование на хламидии с использованием современных анализов
• для оценки вероятности осложнений используем не только ПЦР для выявления ДНК хламидий, но и серологическое исследование крови (анализ на антитела)
• исследования на сопутствующие ЗППП
• диагностику вероятных осложнений хламидиоза

В случае выявления патологического процесса опытный венеролог назначит лечение.

У большинства женщин болезнь успешно излечивается за 1-2 недели.

Для диагностики и лечения хламидиоза и его последствий обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.