Боль внизу живота неоформленный стул
Симптомы синдрома раздраженного кишечника
Жалобы и симптомы, возникающие у больных с синдромом раздраженного кишечника, условно можно разделить на три группы.
- Кишечные.
- Боли в животе (неопределенной локализации (расположения), жгучие, тупые, ноющие, постоянные, кинжальные, выкручивающие). Возникают преимущественно внизу живота, чаще слева. Боли, как правило, усиливаются после приема пищи, уменьшаются после дефекации (опорожнения прямой кишки), отхождения газов, приема спазмолитических (снимающих спазм, напряжение) препаратов. У женщин боли усиливаются во время менструаций (ежемесячных кровотечений из матки). Важной отличительной особенностью болей при синдроме раздраженного кишечника считают отсутствие болей в ночные часы.
- Ощущение вздутия живота. Меньше беспокоит в утренние часы и нарастает в течение дня, усиливаясь после еды.
- Диарея (жидкий стул) возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется от 2-х до 4-х раз за короткий промежуток времени. Диарея в ночные часы отсутствует.
- Запоры. Возможен « овечий» кал (стул в виде множества твердых мелких шариков), стул в виде карандаша, а также пробкообразный стул (выделение в начале дефекации плотных, оформленных каловых масс, затем появление кашицеобразного или даже водянистого стула).
- Выделение слизи со стулом (встречается довольно часто, в особенности у мужчин).
- Стул не содержит примеси крови и гноя.
- Относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта.
- Отрыжка кислым содержимым (является одним из симптомов гастрита (воспаления желудка)).
- Тошнота.
- Рвота.
- Горечь во рту.
- Негастроэнтерологические.
- Чувство тревоги.
- Усталость.
- Склонность к депрессиям (подавленное настроение, постоянная грусть).
- Перепады настроения.
- Нарушения сна – сонливость днем и бессонница ночью.
Каждая отдельно взятая группа симптомов не столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органических (структурных) изменений делает диагноз синдрома раздраженного кишечника весьма вероятным.
Формы
Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:
- синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в
- синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
- смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
- неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).
В основу определения форм синдрома раздраженного кишечника положена форма стула по Бристольской шкале:
- отдельные твердые фрагменты;
- стул оформленный, но фрагментированный;
- стул оформленный, но с неоднородной поверхностью;
- стул оформленный или змеевидный, с ровной и мягкой поверхностью;
- мягкие фрагменты с ровными краями;
- нестабильные фрагменты с неровными краями;
- водянистый стул без твердых частиц.
Чем время прохождения кишечного содержимого по кишечнику больше, тем стул плотнее.
Причины
- Стрессовые ситуации. Доказана прямая зависимость начала заболевания от стресса. Психотравмирующая ситуация может быть перенесена в детстве (потеря одного из родителей), за несколько недель или месяцев до начала заболевания (развод, тяжелая утрата) либо в виде хронического социального стресса, протекающего в настоящее время (тяжелая болезнь близкого человека, загруженность работой).
- Личностные особенности. Могут быть обусловлены генетически (вызваны изменением в гене (мутацией)) либо сформироваться под влиянием окружающей среды:
- неспособность отличать физическую боль и эмоциональные переживания;
- трудности в словесной формулировке ощущений;
- высокий уровень тревожности.
- Генетическая предрасположенность. Наличие в семье людей, страдающих расстройствами желудочно-кишечного тракта, например:
- синдромом раздраженного кишечника;
- язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки (образование язв в желудке и двенадцатиперстной кишке);
- болезнью Крона (тяжелое воспаление всех слоев кишки);
- болезнью Гиршпрунга (нарушение продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
Все это может привести к развитию синдрома раздраженного кишечника у человека.
- Перенесенная кишечная инфекция. Менее трети больных, перенесших острую кишечную инфекцию, впоследствии страдают от симптомов синдрома раздраженного кишечника.
- Шигеллезная инфекция (дизентерия) – инфекция, поражающая преимущественно толстый кишечник. Характерным симптомом является стул с примесью слизи и крови.
- Сальмонеллез (острая кишечная бактериальная инфекция) – заболевание, для которого характерен подъем температуры до высоких цифр (38,5-39°С), обильная рвота, понос, а также головная боль и головокружение.
- Холера – кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник, основным проявлением которой является неудержимый понос.
- Нерегулярное, нерациональное и несбалансированное питание (еда « на бегу», всухомятку, переедания или, наоборот, редкие перекусы).
- Неконтролируемый прием некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, обезболивающие, опиаты, слабительные и др.).
- Отравления (пищевые, лекарственные, ядовитыми грибами и др.).
- Малоподвижный (сидячий) образ жизни.
LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:
Диагностика
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы на боли в животе, как долго имеются симптомы заболевания (есть ли они на протяжении как минимум 3-х последних месяцев), нарушение стула, чередование периодов поносов и запоров, с чем больной связывает их возникновение, были ли нервные стрессы, какие кишечные инфекции перенес пациент). Оценивается многообразие и красочность жалоб, выявляется связь (если она есть) с жизненными ситуациями.
- Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, операции на кишечнике, отравления, жилищно-бытовые условия, состав семьи, состояние здоровья родственников, особенности профессиональной деятельности, нарушения режима и характера питания, наличие вредных привычек).
- Анализ семейного анамнеза (были ли у кого-то из близких родственников расстройства кишечника или другие заболевания желудочно-кишечного тракта).
- Лабораторные исследования.
- Клинический анализ крови (для выявления возможной анемии (малокровия), лейкоцитоза (повышения лейкоцитов в крови при воспалительных заболеваниях)).
- Биохимический анализ крови (для контроля функции печени, поджелудочной железы, содержания важных микроэлементов (калий, кальций, натрий) в крови).
- Общий анализ мочи (для контроля состояния мочевыводящих путей и органов мочеполовой системы).
- Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи и жира, грубые пищевые волокна).
- Инструментальные исследования.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (удается исключить повреждение ткани кишечника, отсутствующее при синдроме раздраженного кишечника).
- Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи специально оптического инструмента (эндоскопа)).
- Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС, ФГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа).
- Дыхательный водородный тест на синдром избыточного бактериального роста (СИБР) в кишечнике — определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе после употребления углеводов (сахара). При наличии СИБР уровень водорода в выдыхаемом воздухе будет высоким за счет образования продуктов жизнедеятельности бактерий в тонкой кишке.
- Возможны также консультации гастроэнтеролога, проктолога, уролога, психотерапевта, психиатра.
Лечение синдрома раздраженного кишечника
Целью лечения пациента, страдающего синдромом раздраженного кишечника, считают достижение стойкого исчезновения симптомов и восстановление социальной активности.
Лечение в большинстве случаев проводят амбулаторно (в поликлинике и на дому), госпитализация предусмотрена лишь для проведения обследования и при трудностях в подборе терапии.
Немедикаментозное лечение.
- « Снятие напряжения» — больной должен знать, что у него нет повреждения кишечника, все изменения обратимы (и носят функциональный характер).
- Диетические рекомендации.
- Стол №4 при синдроме раздраженного кишечника – общие рекомендации (исключить молоко и молочные продукты из рациона, разрешаются отварные мясо, курица, рыба).
- Рациональное и сбалансированное питание (отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи).
- При запорах необходимо употребление пищи, содержащей большое количество пищевых волокон и жидкости (свежие фрукты, овощи).
- При диарее (жидком стуле) – использование продуктов, вызывающих « закрепляющий» эффект (рисовый отвар, кисели, отвары черники, черной смородины (сушеной), черничное желе).
Медикаментозное лечение.
- Лечение:
- запоров (слабительные препараты следует применять только до нормализации стула (исключить постоянный прием));
- диареи (жидкого стула) — прием антидиарейных препаратов.
- Прием обезболивающих (уменьшающих болевой синдром в животе), спазмолитических препаратов.
- Консультация психотерапевта. Психотерапия, прием психотропных препаратов по строгим показаниям врача.
- Лечение депрессий, выявление и устранение психотравмирующего фактора.
Осложнения и последствия
Осложнения связаны с осложнениями заболеваний, на фоне которых развился синдром раздраженного кишечника:
- гастрита (воспаления желудка);
- панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
- холецистита (воспаления желчного пузыря);
- желчнокаменной болезни (образования камней в желчном пузыре).
При длительных запорах может возникнуть кишечная непроходимость (нарушение продвижения по кишечнику каловых масс). Беспокоят:
- острая, внезапно развившаяся боль в животе;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела;
- бледность кожи, испарина на лбу;
- тошнота, рвота.
Изменение образа жизни, физические нагрузки, позитивные эмоции, правильное питание, отказ от вредных привычек положительно влияют на течение болезни.
Профилактика синдрома раздраженного кишечника
- Занятия спортом (лечебная физкультура, плавание, бег).
- Сбалансированное и рациональное питание, употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от слишком жареной, консервированной, слишком горячей и острой пищи.
- Своевременное лечение депрессий и неврозов.
Источник
Заболевания желудка нередко отзываются такими симптомами, как боли внизу живота и жидкий стул, рвота, тошнота и прочие неприятности. Первые два симптома требуют пристального рассмотрения, как и прочие признаки отравлений и патологий. Ведь за ними также скрываются серьезные нарушения, которые порой требуют безотлагательной медицинской помощи.
Рассмотреть все причины жидкого стула и болезненных ощущений внизу живота можно, распределив их на несколько ключевых групп. Ведь чаще всего этот признак принято считать сопроводителем болезней органов пищеварения, а не симптомом совершенно иных расстройств.
Основные заболевания
Если болит живот и появляется жидкий стул, то это может быть признаком достаточно серьезных патологий, вылечить которые невозможно без врачебного вмешательства:
- Язва любой локализации. Для патологии характерно появление боли в нижней части живота или в области под сердцем сразу же после приема пищи. Обращение к врачу обязательно при этой патологии, а для облегчения самочувствия необходимо исключить любые кислые и острые продукты из рациона. Они заметно усиливают болезненность и приводят к сильному поносу. Не запрещено применение обезболивающих препаратов от живота.
- Аппендицит. Острая патология сопровождается сильными болями справа внизу, дополнительно выделяют такой симптом, как озноб и резкое повышение температуры. Причем боли могут начаться с разной области живота. При пальпации болезненность желудка будет заметно усиливаться. Необходимо вызывать скорую помощь и принимать обезболивающие средства.
- Бактериальное или вирусное заражение. Боли в этом случае будут очень сильными, схваткообразными, расположенными в области кишечника. Дополнительно может присоединиться рвота, лихорадка и жар. Самопомощь должна начинаться с полного голодания и обильного приема жидкости.
- Не идентифицированные болезни кишечника. Для них характерны сильные спазмы и жидкий стул. До постановки точного диагноза следует строго соблюдать щадящую диету, принимать абсорбенты и обезболивающие средства.
- Гастрит. Для этого заболевания появление симптомов характерно сразу же после приема пищи. Специфический признак патологии – отрыжка.
- Панкреатит. Боли в случае этого заболевания отдают в спину и больше похожи на режущие ощущения.
- Дизентерия. Инфекционное заболевание с частой диареей и схваткообразными болями внизу живота.
- Сальмонеллез. Сопровождается обильным жидким стулом и болями в области живота, пупка. Нередко повышается температура и добавляются такие симптомы, как рвота.
Среди патологий, которые нельзя назвать заболеваниями, также есть несколько причин сильных болей внизу живота, сопровождаемых жидким стулом.
Специфические причины
К подобным нарушениям принято относить лактозную недостаточность, при которой усвоения молока не происходит, организм бурно реагирует на его присутствие в желудке. В результате происходит кратковременное расстройство с такими симптомами, как диарея, метеоризм, вздутие и боли.
Не реже встречается и такая причина болей внизу живота и диареи, как сильное переедание. Подобные симптомы особенно часто появляются в случае употребления тяжелой пищи. Острые, соленые и жареные блюда с высоким содержанием жиров могут спровоцировать не только боль, но даже тошноту и рвоту.
Синдром раздраженного кишечника
Изучаемые признаки характерны и для такой патологии, как синдром раздраженного кишечника, который появляется в результате специфической реакции нервной системы на внешние раздражители. Чаще всего патология наблюдается у жителей крупных городов, где к психологическим причинам болезни добавляются еще и социальные.
У женщин во время критических дней живот не только болит внизу, но и может сопровождаться сильной диареей.
Для синдрома раздраженного кишечника характерны боли внизу левой подвздошной области, но могут появиться они и в другой зоне живота. Болезненные ощущения могут быть и периодическими, и постоянными, но обычно усиливаются после стрессовой ситуации или сильных нарушений в диете.
Определить синдром раздраженного кишечника можно по специфическим признакам:
- после дефекации все болезненные ощущения заметно облегчаются;
- присутствует сильный метеоризм и вздутие живота;
- заметно усиливается перистальтика;
- жидкий стул может сопровождаться запором, длительность которого достигает 2-3 суток;
- в стуле можно распознать слизь;
- жидкий стул характеризуется кашицеобразной консистенцией;
- после похода в туалет остается ощущение неполного опорожнения кишечника;
- днем очень часто хочется в туалет.
В ночное время суток синдром раздраженного кишечника обычно не беспокоит. Чаще всего патология диагностируется у людей от 20 до 40 лет, но может появиться и у старшего поколения.
Симптоматика онкологии
Если у человека болит живот и появляется жидкий стул, то это может свидетельствовать о развитии онкологических процессов в системе ЖКТ. Однако они всегда сопровождаются дополнительными симптомами.
Злокачественные образования приводят к резкой потере веса без видимых на то причин. Почти всегда онкология сопровождается постоянными и сильными болями не только в состоянии покоя, но и в момент дефекации. Позывы сходить в туалет появляются и по ночам.
При наличии родственников, у которых была онкология системы ЖКТ, необходимо срочно обратиться к доктору и провести обследования.
Дегтеобразный стул и боли
При возникновении дегтеобразного стула темного цвета с очень неприятным запахом следует заподозрить наличие сильных кровотечений. Они могут быть причиной кровопотерь в области пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
В тонком кишечнике при таком симптоме кровотечения появляются гораздо реже. Живот болит не всегда при таком стуле, но также бывает частым явлением. В случае появления подобных симптомов нужно оказать себе первую помощь и обратиться к доктору:
- дегтеобразный стул – запоздалый симптом кровотечения. В случае его появления нужно провести пальпацию прямой кишки и осмотреть кал;
- появление подобного стула должно вести к экстренной госпитализации больного человека.
Никакие народные рецепты в подобной ситуации не помогут должным образом, а сильнодействующие обезболивающие препараты могут только ухудшить течение болезни.
Когда живот болит в нижней части и появляется резкий жидкий стул с частыми позывами, следует обратить внимание на характер каловых масс. Если болезненность и другие симптомы не проходят, а лишь усиливаются на следующий день, желательно обратиться к доктору или даже вызвать скорую помощь. При наличии черного цвета стула необходимо экстренно позвонить в службу быстрой помощи.
Источник
ЖАННА
, Омутнинск
347 просмотров
25 июня 2017
Здравствуйте!Всю зиму лечила зубы.потом остеохондроз (принимала 2 курса антибиотиков.пртивовоспалительных.противовирусных). 1 мая темп.38. ротовирус-тошнота. диарея (пропила неделю противовирусных и энтерофурил) 8 мая снова темп.37.5(держалась неделю. затем 36.8 и 36.9-три недели +тошнота.диарея.вздутие.(принимала омез 5 дней. креон) сбросила в весе 4 кг. за май. Затем быстрое наполняемость желудка. урчание.тяжесть. боли дневные в стороне кишечника справа и вокруг пупка. стул по утрам. но разжиженный. Общий анализ крови-норма. лимфоциты 42. моча норм.АЛТ, АСТ, билирубин, альфамилаза-норм. хеликобактер 1.1 при норме до 0.9.УЗИ-стенка желудка утолщена и желч. с заигибом. (это все сдавала в 10 мая)ФГДС (от 23.06)-ярко выраж.гастрит, бульбит. После фгдс назначили омез и де-нол 2 раза в день того и др.и актовегин. Подскажите. пожалуйста. все ли правильно. Назначил терапевт. гастроэнтеролога у нас нет.Еще ганатон назначали но я его еще не пила.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день в принципе я согласен единственно Омез и де-нол лучше 1 месяц и кроме этого просить курсом Линекс по 2 капсулы 3 раза в день если обычный если форте то по 1 х 3 раза в день в течение 1 месяца. В место чая лучше пить настой ромашки или зверобоя. Поправляйтесь.
ЖАННА, 25 июня 2017
Клиент
Дмитрий, Спасибо. а ганатон не пить?и я уже начала максилак. можно оставить или перейти на линекс
ЖАННА, 26 июня 2017
Клиент
Дмитрий, Извините,можно еще спрошу, Вы пишите месяц, а у меня стул стал почему то темного цвета, это может быть из-за лекарств. можно ли дальше продолжать их пить
Терапевт
Можно монсилак оставить вместо линекса гонатон оставить
Терапевт
С моей точки зрения — полная хрень,однако близко к стандарту. Бактериальная и вирусная нагрузка ЖКТ с явными признаками обострения хронического гастродуеоденита и дискинезии желчевыводящих путей.Лечени явно симптоматическое без затрагивания причины..Напишу свое мнение Вам в личку.
Уролог, Венеролог
Добрый день.
Назначение полностью адекватное, корректировать абсолютно не вижу смысла! У Вас есть лечащий врач, слушать нужно его.
Будьте здоровы!
ЖАННА, 26 июня 2017
Клиент
Иван, Извините,можно еще спрошу, у меня стул стал почему то темного цвета, это может быть из-за лекарств. можно ли дальше продолжать их пить
Уролог, Венеролог
Почему я так скромно ответил, во-первых, Ваш терапевт видел результаты анализов, я нет, во-вторых, согласно озвученных диагнозов лечение назначено верно, поводов критиковать я не вижу. Ганатон принимать обязательно, если выбирать между Максилаком и Линексом, я отдаю предпочтение Линексу, в вопросе состава и общей эффективности. После курса терапии обязательно пройти повторное обследование, не ориентируйтесь на первичное облегчение.
Дерматолог, Косметолог, Трихолог
Здравствуйте, Жанна. С рекомендациями вашего лечащего врача согласна, указанные препараты (де-нол, омез) принимаются не менее 1 месяца. Ганатон необходим, чтобы снять чувство переполнения и вздутия. Максилак, который начали — не менее 1 месяца. Соблюдение диеты, т.е. исключить пищу и напитки, которые могут раздражать слизистую желудка. Анализ крови клинический пересдать, т.к. в крови имеется повышение лимфоцитов, связаное с перенесенной на тот момент ротавирусной инфекцией.
Педиатр, Терапевт, Массажист
С лечением согласна. После энтеровирусной инфекции пролечитесь как следует, с контролем анализов и должна быть клиническая ремиссия. Иначе заработаете хронику на долгие годы!
Уролог
Считаю леченеие назначено стандартное, дежурное, но не уделено должного внимания хеликобактеру. Кроме того, предыдущее лечение остеохондроза нестероидными противовоспалительными наверняка осложнило течение гастрита.Да и с желчным пузырем есть проблемы. Поэтому, в данном случае нужен более индивидуальный подход к лечению. Считаю, что пациентке нужен специалист гастроэнтеролог. Поскольку, лечение назначено чисто схематически, без учета индивидуальных особенностей и анамнеза.
Психотерапевт, Терапевт, Эндокринолог
Приветствую, Вас, Жанна! Когда пьете антибиотики, всегда стоит пропивать курс пребиотиков. Именно этого вам и не хватило, для поддержания ЖКТ в порядке. Лечение вам назначено адекватное, соблюдайте все предписания. Сейчас вы наверняка соблюдаете диету, где исключены «провокаторы», не прерывайте ее и дальше.
Уролог, Венеролог
ЖАННА, да, это возможно. Продолжайте лечение.
Уролог, Венеролог
Жанна, не переживайте, это нормально и вызвано приемом Де-Нола. Причина этого — висмут, содержащийся в Де-Ноле.
ЖАННА, 26 июня 2017
Клиент
Гинеколог
Жанна, здравствуйте! Если действительнго была ротавирусная инфекция, то восстановление после него длительное, не менее 3 недель, нужно соблюдать диету, стол №4 по Певзнеру. На патогенную кишечную группу обследовали(шигеллы, сальмонеллы и пр.)? По поводу лечения гастрита, Вам назначена обычная схема лечения, если улучшения на данной схеме лечения нет, то возможно. нужно искать еще другие причины Ваших жалоб.
ЖАННА, 28 июня 2017
Клиент
Анна, Здравствуйте!сдавала бакпосев-отрицательный.Прошло уже более 3 недель, а стул никак не нормализуется,что еще можно сдать!Максилак пью уже 20 дней (с ротавируса прошло почти 2 месяца.Спасибо!
Гинеколог
Сколько раз в день стул? Нет ощущения «жирного» стула, каломазания? Беспокоит больше верхние отделы(боль, вздутие) или нижние тоже? Попробуйте добавить сорбенты (энтеросгель), соблюдать диету с ограничением углеводов и грубой клетчатки, молоко в свежем виде и дрожжевой хлеб лучше исключить на время. Хорошо работает после таких инфекций также фосфалюгель. Помогает снять неприятные ощущения в кишечнике отвар ромашки (употреблять 2-3 раза в сутки в виде чая). Если вышеуказанные симптомы продолжаются несмотря на лечение, нужно обратиться к инфекционисту, возможно, обследование было проведено не в полном объеме.
ЖАННА, 28 июня 2017
Клиент
Анна, стул один раз по утрам (кашеобразный) с денола еще и черный стал. Болит больше справа. к вечеру урчание вздутие.К инфкционисту ходила. она сказала что с ее стороны ничег. она же и предложила на ФГДС
Гинеколог
Попробуйте те средства, что я указала выше, если в течение недели не будет выраженного улучшения, возможно нужен будет курс антибактериальной терапии, после вирусных инфекции часто бывает избыточный бактериальный рост.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие
медицинского образования и другие сертификаты врачебной практики.
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
