Боль внизу живота и дискомфорт во влагалище

1. Особенности женской анатомии

Малый таз служит вместилищем для половых органов, мочевого пузыря и прямой кишки. Анатомическая близость этих органов сказывается на течении патологических процессов.

На положение матки может повлиять переполненный мочевой пузырь, который смещает ее кзади. Прямая кишка расположена позади матки и влагалища. Поэтому длительное отсутствие дефекации, запоры также изменяют ее положение.

Необходимо знать о расположении брюшины в полости малого таза. Она переходит с матки на прямую кишку и образует углубление – позадиматочное пространство, или Дугласов карман.

Патологические процессы в брюшной полости, которые сопровождаются образованием выпота или кровотечением приводят к скоплению жидкости в этом кармане, а следовательно, тоже смещают шейку матки и вызывают болевой синдром.

Нейропатия седалищного нерва может сопровождаться болями в области промежности. А боль в прямой или сигмовидной кишке часто имитирует заболевания придатков.

2. Причины болей во влагалище

Неприятные ощущения в половых путях могут быть постоянными или возникают только при воздействии на эту область.

В медицине также существует понятие о диспареунии. Диспареуния – это неприятные болезненные ощущения и дискомфорт, которые появляются во время секса или осмотра врача-гинеколога.

Причины возникновения боли во влагалище условно можно разделить на воспалительные и невоспалительные.

2.1. Невоспалительные заболевания

Отсутствие воспаления в половой системе не говорит о том, что такие симптомы не требуют лечения. Но выбор метода зависит от механизма развития болевого синдрома. Он появляется в следующих случаях:

1. 1Пороки развития половых органов. В этом случае симптомы впервые возникают у девочки в период полового созревания. При атрезии гимена или части влагалища боль связана с отсутствием нормального оттока менструальной крови. Она носит циклический характер и возникает в дни предположительной менструации. Кровь скапливается в матке и трубах. Другие жалобы отсутствуют. Если своевременно не устранить причину, то появляются предпосылки для развития эндометриоза.
2. 2Травмы. Механизм развития неприятных ощущений напрямую связан с характером повреждений. Боль может возникать при неправильном спринцевании или нетрадиционном грубом сексе, а также быть следствием травмы во время аборта или выскабливания.
3. 3Последствия родов. После ушивания разрывов могут образоваться грубые рубцы. Раздражение этих областей часто сопровождается дискомфортом и болями внутри влагалища.
4. 4Эндометриоз. Занимает третье место по частоте встречаемости среди гинекологических заболеваний. Частым симптомом этой патологии является хроническая тазовая боль, которая тяжело поддается лечению.
5. 5Невоспалительные патологии яичников (например, апоплексия, кисты).
6. 6Фибромиома. Это доброкачественная опухоль, которая при значительных размерах может механически давить на нервные окончания и соседние органы малого таза. У женщины появляется тянущая боль и признаки нарушения функции этих органов.
7. 7Злокачественные опухоли. Симптомы возникают при непосредственном прорастании опухоли в нервные сплетения, ее распаде, сдавлении соседних органов.
8. 8Возрастные изменения в половых органах – пролапс (опущение), атрофические изменения слизистой оболочки влагалища. В период климакса сухость и истончение эпителия, возникающие из-за недостатка эстрогенов, становятся причиной боли при половом акте.
9. 9Инородные тела во влагалище, в том числе забытые тампоны или неправильно подобранные пессарии.
10. 10Болезни соседних органов. Задержка мочи сопровождается болезненностью и чувством распирания внизу живота. Переполненная прямая кишка нередко становится причиной неприятных ощущений. Невралгии, травмы копчика могут сопровождаться резкой болью, иррадиирующей в половые органы.
11. 11Вульводиния — длительная (более 3 месяцев), режущая боль в области вульвы, не имеющая видимой причины. Воспалительные и невоспалительные заболевания обнаружить у женщины не удается.
12. 12Психологические причины.

Отдельного внимания заслуживает болевой синдром, который появляется при беременности. Он может быть результатом натяжения маточных связок, давлением растущей матки на соседние органы. Беременной женщине помогают несложные физические упражнения, позиционная терапия, прогулки.

2.2. Воспалительные причины

Воспаление сопровождается отеком, покраснением, болью, местным повышением температуры и нарушением функции органа.

Воспалительная реакция может наблюдаться непосредственно во влагалище, а также в матке, яичниках, придатках. Причинами боли могут быть следующие заболевания:

1. 1Вульвит – в процесс вовлекается только вульва. Болит, как правило, в области входа во влагалище и преддверия, часто возникают зуд, дискомфорт, жжение и патологические выделения. Причиной таких симптомов может быть и контактный дерматит, и аллергическая реакция на латекс.
2. 2Бартолинит – воспалительный процесс в железах преддверия влагалища. Дискомфорт появляется не только при половом акте, но и при ходьбе.
3. 3Вагинит или вульвовагинит – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, в том числе на фоне половых инфекций (например, на фоне генитального герпеса) и кандидоза. Влагалищные выделения, как правило, меняют свои характеристики, становятся обильными.
4. 4Цистит и уретрит обычно сопровождаются нарушением мочеиспускания (дизурией), болезненностью в начале и конце акта мочеиспускания, частыми позывами и подтеканием мочи.
5. 5Эндометрит характеризуется тянущей болью внизу живота, которая будет беспокоить и в покое. Дополнительные симптомы позволяют дифференцировать это состояние, к ним относятся температура, обильные вагинальные выделения, нарушение самочувствия, симптомы интоксикации.
6. 6Сальпингит, оофорит – воспалительные заболевания с вовлечением в процесс придатков и яичников. При остром воспалении женщину беспокоит колющая или тянущая боль внизу живота, при осмотре гинеколога она усиливается. Наиболее частым осложнением является спаечный процесс.

3. Эндометриоз

Эндометриоидные очаги являются частой причиной хронической тазовой боли. Выраженность клинических симптомов не зависит напрямую от размеров очагов: даже небольшие могут провоцировать выраженный болевой синдром и наоборот.

Неприятные ощущения имеют постоянный или циклический характер, усиливаются в период менструации. Консервативная терапия патологии не всегда приносит облегчение, а повторное применение одного и того же метода лечения может завершиться тахифилаксией – быстрым снижением эффективности.

Боль – это субъективное ощущение, ее интенсивность ощущается каждой женщиной по-разному (режущая, колющая боль). Но мучения приводят к изменению эмоционального состояния, физической и социальной активности. Женщина концентрируется на ощущениях, постепенно развивается депрессия. Сексуальная функция снижается, иногда происходит полный отказ от половых отношений.

Почему при эндометриозе боли такие сильные? Исследования показывают, что на восприимчивость влияет не только психологическое состояние женщины, ее настроенность и готовность к этим чувствам, но и особенности иннервации матки и других очагов эндометриоза.

Плотность нервных окончаний в области патологических очагов в 6 раз больше, чем в здоровых тканях. Большая часть из них являются немиелинизированными, они в значительной степени проводят болевые импульсы.

Кроме того, по материалам XI Всемирного конгресса по эндометриозу (2011 г, Франция) дополнительными факторами возникновения боли являются следующие:

1. 1Нарушение структуры нервных волокон;
2. 2Прорастание чувствительных нервов в очаги эндометриоза;
3. 3Нарушение баланса симпатической и сенсорной иннервации, а также выработки соответствующих нейромедиаторов;
4. 4Постепенная атрофия серого вещества головного мозга в участках, получающих болевые импульсы от очагов эндометриоза;
5. 5Местная воспалительная реакция в пораженных органах;
6. 6Увеличение в перитонеальной жидкости количества веществ, участвующих в формировании болевого импульса;
7. 7Нарастание числа рецепторов к окситоцину, что приводит к увеличению сократимости матки.

Очаги эндометриоза обнаруживаются не только в полости матки или на яичниках. Они могут располагаться на шейке матки, во влагалище, в Дугласовом пространстве, прорастать в прямую кишку.

4. Полинейропатии

При эндокринных заболеваниях, метаболических нарушениях, действии токсических веществ, болезнях крови могут поражаться периферические нервы.

Такое часто встречается в практике неврологов, при этом чаще выявляется поражение периферических нервов конечностей. При автономной (висцеральной) полинейропатии происходит поражение нервных волокон, отвечающих за иннервацию внутренних органов. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа частота развития полинейропатии достигает 60%.

При урогенитальной форме у женщин наблюдаются:

1. 1Цистопатия.
2. 2Атония мочевого пузыря.
3. 3Диспареуния и сухость влагалища.

Одной из форм нейропатии является синдром грушевидной мышцы. Она крепится к внутренней поверхности крестца и продолжается до большого вертела бедренной кости. Седалищный нерв выходит из-под нижней части этой мышцы.

Длительный бег, ходьба, сидение на твердой поверхности могут приводить к микротравмам грушевидной мышцы. Симптомы появляются не сразу, а через несколько недель и месяцев после воздействия.

Основными признаками являются тянущие боли по задней поверхности бедра, парестезии, болевые ощущения при изменении положения тела. У женщин симптомы дополняются диспареунией, а также головной, абдоминальной и тазовой болью.

5. Особенности лечения

Избавиться от ощущения дискомфорта во влагалище возможно при своевременной диагностике патологии. Лечение должно быть направлено на устранение основной причины:

1. 1При воспалительных патологиях – лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами, а также профилактика спаечного процесса.
2. 2При атрезиях – хирургическое лечение с целью создания анатомически нормального влагалища и устранения скопления крови.
3. 3Миома при нарушении функции соседних органов и выраженном болевом синдроме также требует оперативного вмешательства.
4. 4Эндометриоз на начальном этапе может лечиться консервативно с помощью гормональных препаратов. При их неэффективности необходимо хирургическое удаление очагов.
5. 5Нейропатии необходимо лечить совместно с профильными врачами (невролог, эндокринолог), так как основная причина жалоб находится за пределами компетенции гинеколога.

Диспареуния у некоторых женщин становится патологией, которая определяет их социальную активность. Угнетение эмоционального фона, подавленное настроение, которое переходит в депрессию, нарушают взаимоотношения и в семье, и за ее пределами.