Беременность 21 неделя болит желудок
Стартовал шестой месяц беременности – малыш продолжает расти и набирать вес. Теперь будет измеряться не его КТР, а настоящий рост.
Плод на 21 неделе беременности: шевеления, развитие, вес и размеры
Ведь на данном этапе и размеры, и вес крохи кардинально отличаются от этих же показателей, которые наблюдались всего-то пару недель назад. Малыш вырос и окреп, движения его становятся все более скоординированными и ощутимыми. Сейчас плод иногда даже может толкнуться внутри так, что это заметно внешне: мама даже порой может наблюдать, как шевелится живот в такт шевелениям малыша.
Места в матке плоду достаточно для того, чтобы совершать в своем «домике» свободные движения: он сгибает ручки и ножки, плавает от стенки матки к противоположной ее стенке. Случается, что биоритмы мамы и ребеночка, скажем так, не очень совпадают: кроха начинает настойчиво и активно заявлять о себе в ночное время суток, когда женщина хочет отдохнуть. Успокойте кроху: погладьте живот, пообщайтесь с ребеночком, спойте ему колыбельную или расскажите тихим голосом какую-нибудь сказку. Помните, что теперь малыш отчетливо улавливает звуки поступаемые извне: излишне громкая музыка, резкий звук могут напугать ребеночка.
Количество и интенсивность шевелений крохи сейчас также становятся таким себе «диагностическим» инструментом, дают возможность установить степень комфортности для малыша. Так, излишне активные и частые шевеления, как и длительное их отсутствие, могут указывать на испытываемый плодом недостаток кислорода.
Считается, что на 21 неделе беременности ребенок уже совершает приблизительно 200 шевелений в сутки. Правда, подавляющее большинство из них будущая мамочка не ощущает, фиксируя за день всего около 15 движений малыша.
На 21 неделе беременности он достигает в среднем 26,7 см, вес малыша – около 360 г. Но все больше растут и усовершенствуются внутренние органы плода.
В первую очередь, это пищеварительная система. Она активно развивается и готовится к полноценному самостоятельному функционированию. Малыш постоянно заглатывает околоплодные воды, которые проходят через кишечник и выводятся прямой кишкой. Из них выделяется вода и сахар, который усваивается маленьким организмом. Этих калорий недостаточно детке для жизни, но в состав амниотической жидкости входит и ряд других питательных веществ. В пищеварительной системе уже появились ферменты и соляная кислота, правда, еще в достаточно мизерных количествах.
Вкус первой «пищи» ребеночка напрямую зависит от того, что мама ест, пьет и курит ли. Так что формируйте у себя правильные пищевые привычки и ведите здоровый образ жизни.
Активно функционируют эндокринные железы: гипоталамус, щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная и половая железы. Подключается селезенка.
Помните о том, что укрепляется мышечная и костная система плода, а значит, возрастают потребности в кальции. Но будьте осторожны с медицинскими препаратами: переизбыток кальция может привести к преждевременному зарастанию родничка, а это недопустимо для естественных родов. Поэтому дополнительно кальций вовнутрь можно принимать только по рекомендации врача.
Будущая мама
Ваши аппетиты могут начать возрастать, потому что ребеночек обрастает жирком и требует дополнительных калорий. Ешьте достаточно, чтобы не ходить голодной, и непременно разнообразную богатую различными питательными веществами пищу. Однако ни в коем случае не переедайте и не наедайтесь на ночь, держите на контроле свой вес и допустимые прибавки. К 21 неделе беременности вы могли дополнительно набрать от 4,5 до 6,5 кг. Спокойно воспринимайте свои причудливые гастрономические желания – извращение аппетита в данный период вполне обыденное явление.
Не поднимайте руки выше головы, а если это пришлось сделать, не задерживайте их надолго в таком состоянии. Если из груди начало выделяться молозиво, ни в коем случае не давите. Просто придерживайтесь гигиены: промывайте и протирайте стерильными салфетками, купите прокладки для груди, вовремя сменяйте бюстгальтер большим.
Будьте внимательны к влагалищным выделениям: вполне вероятно обострение молочницы. Также может кровоточить задний проход, если вы страдаете геморроем или запорами – для малыша это не представляет опасности.
Выделения на 21 неделе беременности
По-прежнему следует обращать внимание на характер и качество выделений из влагалища: в норме, выделения сейчас несколько более жидкие, нежели раньше, прозрачные или светло-белесые, с едва уловимым кисловатым запахом. Любые изменения характера выделений, как то появление желтых или зеленых, гнойных, створоженных, пенистых выделений с неприятным запахом и сопутствующим дискомфортом в области гениталий – признак развития половой инфекции.
Опасность, как и прежде, представляют также и кровянистые выделения. Кстати, с 21 недели досрочное прерывание беременности уже считается не выкидышем, а преждевременными родами – на этом этапе малыш способен выжить вне матки, при условии надлежащего за ним ухода и наличии специализированного медицинского оборудования.
На высокий риск преждевременных родов указывают кровянистые выделения, появившиеся на 21 неделе беременности. При появлении даже незначительных следов крови на трусиках необходимо без промедления обращаться за медицинской помощью: при своевременном реагировании есть большая вероятность беременность продлить до положенного срока.
Аналогично бить тревогу нужно, если наблюдаются выделения из влагалища в виде алой крови. Такая картина характерна для патологических осложнений беременности, как то отслойка плаценты или предлежание плаценты. В обоих случаях без вмешательства врачей не обойтись: осложнения эти крайне опасны для беременности и дальнейшего удачного вынашивания малыша.
Озаботиться следует и при появлении жидких, водянистых выделений: возможно, в этом случае, имеет место подтекание околоплодных вод. Околоплодные воды могут подтекать незначительно, и тогда женщина наблюдает эффект «мокрых трусиков». А могут и «хлынуть потоком», что, в свою очередь, тянет за собой начало преждевременных родов. Даже если жидкие водянистые выделения – фактически, околоплодные воды – отделяются незначительными маленькими порциями, консультация врача необходима: нарушение герметичности плодной оболочки уже в течение 24 часов приводит в внутриутробному инфицированию плода.
Боли
21 неделя беременности может отличиться появлением самых разнообразных болей, возникающих по причине капитально «адаптированного» под вынашивание и дальнейшее рождение ребенка организма.
Вполне вероятно, что сейчас вы будете наблюдать у себя появившуюся боль в пупке и ощущение давления на живот в этой области изнутри. Дело в том, что матка сейчас достигла как раз такой высоты стояния, при которой начинает давить на пупок. По мере развития беременности, когда матка минует этот отрезок пути, сама собой пройдет и боль в пупке, и ощущение на него давления.
Увеличившийся за предыдущее время вес обуславливает и значительную нагрузку на ноги и, в частности, коленные суставы. Не удивительно, что к концу дня женщина может наблюдать боль в ногах, а по ночам просыпаться от сводящих ноги судорог. Кстати, судороги в этот период являются еще и последствием повышенной потребности и, вероятно, нехватки кальция в организме беременной, который сейчас максимально потребляет растущий плод. Чтоб уменьшить проблемы, связанные с болью и усталостью в ногах, избежать судорог, желательно обязательно повысить потребление в пищу кальцийсодержащих продуктов, а также регулярно в течение дня давать ногам отдыхать. Меньше пребывайте в стоячем положении, присаживаясь, не закидывайте ногу на ногу, принимая горизонтальное положение – поднимайте ноги на возвышение, например, на валик дивана. Хорошо по вечерам проводить массаж ног и ступней, устраивать теплые ножные ванночки с добавлением отвара из успокаивающих трав.
По мере увеличения вашей массы будет возрастать нагрузка на позвоночник и поясницу. Во избежание болей в спине избегайте длительного хождения и сидения, не сидите на стульях без спинки, научитесь правильно вставать с кровати (сначала опустите на пол ноги, и только тогда поднимайтесь сами), поднимать и носить тяжести: лучше распределить груз поровну в две руки, а нагибаясь вниз, слегка расставить ноги в стороны и присесть, согнув их в коленях; если поднимаете тяжелое, распределяйте нагрузку на ягодицы, бедра и плечи.
Живот на 21 неделе беременности: тянет, болит
И, конечно, одной из наиболее докучающих, а в отдельных случаях – представляющих опасность – может стать боль в животе на 21 неделе беременности. Чаще всего эпизодические боли в животе к этому сроку патологией не являются. Это если речь идет о болях, локализирующихся по бокам (или с одной стороны) живота и возникающих время от времени (чаще пи подъеме из сидячего или лежачего положения, при повороте корпуса, во время кашля или чихания). Такие боли – последствие натяжения связок, удерживающих матку, которые растягиваются по мере ее, матки, роста. Боли при этом возникают спонтанно, похожи на тянущее или колющее ощущение, но и проходят так же быстро.
Если на 21 неделе беременности живот тянет, болит, появляется схваткообразная боль, «расположившаяся» внизу живота, есть риск, что связанна она с повышенным тонусом матки. Такая боль может отдавать в поясницу – при повышенном тонусе матки болезненные ощущения словно окольцовывают женщину, начинаясь с живота и продолжаясь на поясницу. Игнорировать такую боль не стоит: гипертонус матки – прямой путь к преждевременным родам. Посему, есть смысл сразу же по появлении такой боли, не проходящей в течение 1-2 часов, сразу же отправляться на консультацию к специалисту.
УЗИ на 21 неделе беременности
Если беременность с самого ее начала протекала благополучно, скорей всего, на 21 неделе вам будет назначено второе плановое ультразвуковое исследование. Во время которого врач сможет рассказать вам, нормально ли развивается малыш и нет ли каких угроз для беременности и плода. Кроме того, если ребенок повернется на УЗИ «нужной стороной», специалист сможет сообщить маме с папой пол малыша. Правда, учитывайте, что существует небольшой процент промашки: случается, что УЗИ на 21 неделе показывает, к примеру, что родителям можно готовиться к рождению мальчика, а через несколько месяцев в роддоме мама узнает, что семья пополнилась дочкой.
Но не только, и не столько определение пола становится главным предназначением УЗИ на 21 неделе беременности. Все-таки, основная задача его – это оценка состояния плода и степени его развития, исключение возможных врожденных патологий, осмотр матки. Так, при проведении УЗИ врач оценит внутренние органы плода, соотношение величины тела сроку беременности. Будет дана оценка двигательной активности малыша, прослушано его сердцебиение.
Предметом интереса станет также и состояние матки: ее размер и соотношение с размерами ребенка, состояние миометрия, место прикрепления плаценты, состояние околоплодных вод.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Источник
Итак, рубеж пройден – первая половина беременности уже позади, на 21 неделе начался шестой акушерский месяц. Для большинства женщин он станет самым спокойным периодом, когда живот еще не настолько велик, чтобы ограничивать свободу действий, появилась уверенность, что беременность развивается нормально, имеется возможность наладить своеобразное общение с малышом.
Содержание:
- Что происходит с будущей мамой?
- Развитие плода
- Ощущения
- Шевеления малыша
- Изменения в матке
- Особые проблемы – низкая плацентация
- Живот на 21 неделе
- Выделения – норма и отклонения
- Боли – их причина и профилактика
- Анализы — результат скрининга
- УЗИ на 21 неделе беременности
- Отношение к сексу
- Вес беременной на 21 неделе
- Организация правильного питания
Что происходит с будущей мамой?
21 неделя не является исключением, в этот период в организме женщины происходят значимые изменения. К этому сроку беременности молочные железы увеличиваются, изменяется чувствительность сосков. Женщина замечает, что теперь требуются бюстгальтеры значительно большего размера, чем до беременности. На увеличившейся груди появляются такие же растяжки, как и на животе.
Из сосков может начать выделяться молозиво, это грудные железы готовятся к продуцированию молока. Его нельзя сцеживать, выжимать из груди. Такая тактика приводит к повышению тонуса матки, может спровоцировать схватки. Лучше проводить гигиеническую обработку груди нейтральными средствами, вкладывать в бюстгальтер прокладки.
На 21 неделе беременности может появиться отечность ног. Чаще всего это явление наблюдается во второй половине дня, оно возникает из-за чрезмерной нагрузки на сердечнососудистую систему, сопровождается повышенной усталостью. Для профилактики отеков следует чаще отдыхать в положении лежа, уменьшить количество жидкости в блюдах, корректировать питьевой режим.
Гормональная перестройка организма приводит к изменениям в структуре кожи, волос и ногтей. Эпидермис стал более тонким и нежным, исчезла угревая сыпь и высыпания. Волосы и ногти стали расти интенсивнее. Рост волос увеличился и в нежелательных местах.
Развитие плода
Жировой слой под кожей плода только начал образовываться, поэтому на 21 неделе беременности малыш достаточно худенький, а кожа его покрыта морщинами.
На этом сроке будущий ребенок часто заглатывает околоплодные воды, получая из них глюкозу и другие питательные вещества. Такая деятельность служит тренировкой для глотательного рефлекса и способствует развитию слизистой оболочки кишечника, его ворсинчатого аппарата. Не стоит опасаться того, что с амниотической жидкостью в организм ребенка попадут нежелательные вещества. Околоплодные воды стерильны, их состав обновляется 3 раза в сутки, поэтому в кишечник плода пока не содержит ни одной бактерии.
Первые бактерии попадут в организм ребенка с первым глотком материнского молока или молозива. Сейчас вкусовые рецепторы на языке плода реагируют на вкус пищи, употребляемой матерью. Единственная опасность, которая грозит его пищеварительной системе – никотин и алкоголь, попадающий в кровь, если будущая мать употребляет эти токсические вещества.
Параметры плода:
Длина тела от пяток до темени – 26-27 см;
Вес – 350-360 г;
Количество выпиваемой амниотической жидкости – 0,5 л в сутки.
Мочевыделительная система ребенка выполняет серьезную работу, перерабатывая за сутки около 450 мл жидкости. Дыхательная система плода развивается, появляется эпителий, выстилающий изнутри альвеолы. Ребенок время от времени выполняет движения, имитирующие дыхание. Так организм готовится к первому вздоху.
Эндокринная система ребенка выполняет функции, предназначенные для нее природой. Гипофиз, щитовидная и поджелудочная железа, селезенка – все эти важные органы функционируют, помогая иммунной системе создавать собственную защиту, вырабатывают собственные гормоны. Пассивный иммунитет создается при помощи антител, поступающих от матери к плоду. Они создают мощную иммунную защиту малыша. В крови ребенка имеются такие важные элементы, как лейкоциты и тромбоциты.
Этот период является очень важным этапом формирования зачатков коренных зубов, поэтому будущая мать должна употреблять достаточное количество кальция. Костно-мышечная система и вестибулярный аппарат ребенка крепнут с каждым днем, и его движения становятся более уверенными. Пока полость матки достаточно велика для того, чтобы он мог в ней свободно переворачиваться и двигаться. Если УЗИ показало, что малыш пока находится головкой вверх, не стоит беспокоиться – до родов он еще несколько раз сменит свое положение.
Ощущения
Некоторые проявления беременности могут доставить женщине неприятные ощущения. Одно из них — это изжога, когда желудок, находясь в неестественном для него положении, может забрасывать желудочный сок обратно в пищевод. Если изжога проявляется достаточно интенсивно, следует обратиться к гастроэнтерологу и обсудить с ним применение безопасного антацида.
По причине смещения внутренних органов диафрагма поднимается кверху, вызывая одышку. Иногда женщина даже не может сделать глубокий вдох и выдох. Инструктор по лечебной физкультуре или врач, ведущий беременность порекомендует комплекс дыхательных упражнений для нормализации дыхания. Разученные способы правильного и рационального дыхания помогут женщине впоследствии облегчить свое состояние во время родов.
На 21 неделе могут ощущаться достаточно интенсивные запоры, вздутие кишечника. Чаще всего причиной таких негативных ощущений становятся гормональные изменения, сдавливание кишечника, нарушения рациона питания. Для облегчения состояния достаточно ввести в меню больше фруктов и свежих овощей, продуктов, богатых клетчаткой.
Гормональные изменения могут спровоцировать небольшие психологические изменения – женщина может стать неуверенной в себе, потерять интерес к ранее любимым занятиям. У нее появляется беспричинная лень или чувство безотчетной тревоги. Оптимальная тактика – немного подождать, потому что период нестабильности закончится безо всяких последствий.
Активность малыша и нагрузка на мочевой пузырь могут лишить беременную женщину спокойного сна. Частые позывы к мочеиспусканию из-за давления растущей матки могут прервать ночной сон несколько раз за ночь. Растущий живот мешает выбрать удобное положение для сна. Лучше всего спать на боку, пользуясь специальной подушкой для беременных.
Шевеления малыша
Казалось бы, совсем недавно будущая мама с нетерпением ждала, когда же появятся первые шевеления плода, а спустя несколько недель он стал настолько активным, что можно различить периоды его сна и бодрствования. Это объясняется активным развитием костно-мышечной системы ребенка. Некоторые женщины утверждают, что могут различить, какой частью тела малыш повернулся к передней стенке матки.
Что можно утверждать наверняка, — уже можно понять, в какой половине живота находится ребенок, передвигаясь внутри матки. В такие моменты визуально заметно, как живот слегка увеличивается с одной стороны и уменьшается с другой.
Шевеления могут становиться слишком интенсивными, когда женщина долгое время находится в непроветренном и душном помещении. Малыш ощущает нехватку кислорода и, двигаясь, стимулирует работу своего сердца для активного обмена крови и поступления в нее кислорода.
Иногда активность малыша заметно увеличивается, когда будущей маме нужен отдых, ночной сон. Перинатальные психологи рекомендуют в таких случаях успокоить ребенка нежными поглаживаниями по животу, спеть ему песенку, включить негромкую спокойную музыку.
Изменения в матке
Матка увеличивается, поднимаясь над пупком на 1 см, а над уровнем лона – на 21 см. Теперь не рекомендуется спать на спине, так как при такой позе тяжелая матка пережимает полую вену, что заметно снижает поступление кислорода к плоду. При беременности двойней матка увеличена еще больше, и женщина уже на этом сроке может сама ощутить нехватку кислорода в положении лежа на спине.
Теперь матка заметно смещает внутренние органы, нарушая их привычную жизнедеятельность. Иногда женщина может заметить необычные ощущения, когда матка внезапно становится плотной, как бы «каменеет». Это «тренировочные» схватки, не приносящие никакого вреда ни женщине, ни ребенку. Обычно они безболезненны, спустя непродолжительное время исчезают. Тем не менее, об этом нужно обязательно сообщить своему врачу, чтобы не пропустить такое состояние, как повышенный тонус матки, угрожающее прерыванием беременности.
Особые проблемы – низкая плацентация
При проведении планового УЗИ врач может обнаружить, что у женщины низкая плацентация, или предлежание плаценты. В этом случае плацента расположена не у дна матки или у боковой стенки, а напротив зева цервикального канала. Это состояние считается патологией, угрожающей вынашиванию беременности. В некоторых случаях происходит отслойка плаценты, что ведет за собой гибель плода. На таком сроке прерывания беременности ребенок еще не в состоянии выжить. При диагностировании предлежания плаценты женщине рекомендуется воздержаться от секса, любых физических нагрузок, требуется постоянное наблюдение врача.
Живот на 21 неделе
Величина живота на 21 неделе у разных женщин различна — все индивидуально и зависит от набранного за время беременности веса. Ребенок еще не настолько велик, чтобы его размер повлиял на параметры женской фигуры. Рекомендуется на этом сроке подобрать и приобрести удобный дородовой бандаж, заметно облегчающий состояние женщины.
Выделения – норма и отклонения
Объем влагалищных выделений на этом сроке беременности может несколько увеличиться. Так проявляется влияние гормона прогестерона на женский организм. Присоединение к обычным полупрозрачным выделениям гноя, слизи, творожистых включений, неприятного запаха свидетельствуют о начале кандидоза влагалища или бактериального заражения репродуктивных органов женщины.
Появление кровянистых выделений на нижнем белье может говорить о последствиях геморроя, трещины прямой кишки, как следствие запора. Влагалищные выделения с примесью крови требуют немедленной госпитализации, могут быть симптомом прерывания беременности
Боли – их причина и профилактика
Болей в животе на этом сроке беременности не должно ощущаться. Основные проблемы 21 недели – боли из-за судорог в ногах и боли в позвоночнике. Судороги могут ощущаться из-за интенсивного вымывания кальция из материнского организма для удовлетворения потребностей плода. Для профилактики судорог нужно чаще употреблять кисломолочные продукты, сыр, творог.
Боль в позвоночнике, в пояснице возникает из-за растущей нагрузки на кости, связки и суставы.
Предупредительные меры по профилактике болей в пояснице:
Чаще менять позу при длительном нахождении в положении сидя;
Не сидеть на стульях без спинки;
Не закидывать при сидении ногу на ногу;
Отдыхать, приподняв ноги на возвышение;
Не носит тяжести;
Отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;
Не находиться долго на ногах;
Обязательно носить дородовой бандаж.
Соблюдение правильной осанки, выполнение простых упражнений гимнастики для беременных поможет сохранить хорошее самочувствие.
Анализы — результат скрининга
К этому сроку беременности, скорее всего, уже можно оценит результаты скрининга второго триместра. Врач при помощи специальной программы оценивает показатели всех маркеров. Их анализируют в комплексе, а не по отдельности. Дополнительно берут во внимание такие параметры, как вес, возраст женщины, ее анамнез, предыдущие беременности, количество плодов в данной беременности.
В итоге получается значение риска, порог которого равен 1:350. Если результат скрининга равен этому числу, или меньше него, считается, что риск аномалий развития плода минимален. Показатель 1:250 и выше подразумевает вероятность рождения нездорового ребенка в одном случае из 250 беременностей.
Эти показатели показывают предположительный риск хромосомных и наследственных аномалий развития плода, и при некорректном проведении скрининга могут быть малоинформативны.
При нормальном течении беременности женщина на 21 неделе сдает перед посещением врача стандартный набор анализов, при появлении проблем – расширенный список по показаниям.
УЗИ на 21 неделе беременности
Если женщине не проходила второе плановое УЗИ, она может сделать это на 21 неделе.
Современная аппаратура может выполнить трехмерное обследование состояния плода и зафиксировать следующие параметры ребенка:
Длину тела;
Длину бедренной и плечевой кости;
Массу тела:
Рост;
Состояние плаценты;
Состояние мышечного слоя матки;
Состояние амниотической жидкости;
Окружность головы;
Наличие или отсутствие порока сердца;
Пол будущего ребенка;
Возможные пороки развития плода.
При желании родители могут сами увидеть, как выглядит и двигается малыш, оценить его двигательную активность.
Молокоа Елена Валерьевна – врач ультразвуковой диагностики, гинеколог:
Отношение к сексу
Если не имеется особых проблем с течением беременности, интимные отношения не находятся под запретом. Возможные проблемы – повышенный тонус матки, низкое предлежание плода, беременность двойней. Естественно, что нужно соблюдать повышенную осторожность и щадящие позы. Но в целом, секс на этом сроке беременности способен принести женщине новые ощущения из-за увеличенного кровоснабжения органов репродукции.
Вес беременной на 21 неделе
На этом сроке беременности у плода начинается формирование подкожного жира, поэтому для полноценного развития ребенка требуется достаточное количество ресурсов. Нужно соблюдать баланс между желанием дать ребенку достаточное питание и возможностью набрать лишний вес. На данном этапе оптимальная прибавка в весе – не более 300 г в неделю.
Максимально допустимая прибавка с начала беременности – не более 6,5 кг. Поскольку этот показатель зависит от конституции женщины, особенностей ее телосложения, эти параметры сугубо индивидуальны. Следует помнить, что лишний вес значительно осложняет предстоящие роды и восстановительный период.
Организация правильного питания
Главный принцип правильного питания на этом этапе беременности – обеспечить качество питания, не увеличивая его количества. Важно включать в рацион больше растительного белка. Животный белок лучше всего получать из нежирного мяса и рыбы, молочных продуктов. Из морской рыбы организм женщины получит ценные омега-3 жирные кислоты. Очень полезно употреблять орехи, оливковое масло.
Углеводы в питании беременной женщины лучше всего обеспечивать употреблением круп, цельнозернового хлеба, фруктов и овощей. Для профилактики изжоги лучше питаться дробно, маленькими порциями. Соль и сахар следует употреблять умеренно, меньше есть жирную и жареную пищу.
Для успешного течения беременности следует носить удобную одежду, правильно и полноценно питаться, следить за весом, избегать стрессов и физических нагрузок.
Видео о порядке ухода в декрет, о состоянии плода, о получении обменной карты:
Автор статьи: Лапикова Валентина Владимировна | Врач-гинеколог, репродуктолог
Образование: Диплом «Акушерство и гинекология» получен в Российском государственном медицинском университете Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (2010 г.). В 2013 г. окончена аспирантура в НИМУ им. Н. И. Пирогова.
Другие врачи
Источник
