Абдоминальные боли внизу живота

Абдоминальная боль – это острая или хроническая боль в области живота, возникающая периодически (приступообразно) или наблюдающаяся постоянно. Живот ограничен сверху рёберными дугами, а снизу лонным сочленением, поэтому любой дискомфорт в этом отделе расценивается как синдром абдоминальной боли.

Абдоминальная боль – это не самостоятельное заболевание, а лишь признак какой-либо патологии брюшной полости.

Классификация

По механизму появления боли могут быть:

• Висцеральные (исходят из полого или паренхиматозного органа). Встречаются наиболее часто и связаны с механическим повреждением, избыточным растяжением, воспалением или расстройством кровообращения внутренних органов. Возникают как при органических, так и при функциональных состояниях. Сопровождаются симптомами нарушения функций (например, тошнота, рвота, задержка стула, вздутие, повышение температуры тела), вегетативными проявлениями (чувство страха, сердцебиение, головокружение, потливость, бледность).
• Париетальные или соматические. Возникают за счёт раздражения брюшины. В некоторых случаях вовлечение листков брюшины в воспалительный процесс происходит вслед за внутренним органом. Болевой синдром при этом усиливается, становится более чётким (локализованным), острым.
• Иррадиирующие. Отражённые болевые ощущения возникают в зонах кожной чувствительности, которые иннервируются тем же отделом спинного мозга, что и поражённый орган.
• Психогенные боли появляются при нарушении работы центральных механизмов управления болевой чувствительностью. При этом не наблюдается каких-либо органических патологий в брюшной полости. Чаще всего такие боли постоянные, длительные, не острые, не приводят к нарушению сна, сопровождаются депрессией. Эти симптомы обычно не сопровождаются нарушением работы пищеварительного тракта: запором, диареей, напряжением мышц брюшной стенки.

По продолжительности и характеру боли разделяют на:

• Острые. Наблюдаются при сосудистых или иных патологиях в брюшной полости (прободение язвы желудка, тромбоз сосудов брыжейки, разрыв селезёнки, инвагинация кишечника, кровотечение и другое).
• Приступообразные (периодические). Появляется через определённые промежутки времени, длятся от нескольких секунд до нескольких часов. Характерны для кишечной колики, дискинезии желчевыводящих путей.
• Постоянные (хронические). Беспокоят больного практически постоянно, чаще умеренной интенсивности, тупые. Наблюдаются при воспалении поджелудочной железы, хроническом гепатите, длительных запорах, связанных с переполнением кишечника и развитием частичной кишечной непроходимости.

По локализации:

• Эпигастральная боль (в области солнечного сплетения под мечевидным отростком).
• Правое подреберье (болезни печени, желчного пузыря).
• Левое подреберье (воспаление поджелудочной железы).
• Околопупочная область (мезогастрий) – язва двенадцатиперстной кишки.
• Правая или левая подвздошная области (сигмовидная, слепая кишка, яичники).

По причинам:

• Интраабдоминальные: растяжение, спазм, воспаление, перфорация полого органа, нарушение кровообращения, закупорка протока, новообразование в брюшной полости и другое.
• Экстраабдоминальные (причина не в животе): инфаркт миокарда, пневмония, плеврит, остеохондроз, анемия, гормональные или эндокринные нарушения. По своей сути большинство этих болей отражённые.

Причины абдоминальной боли

Причиной любой боли в животе могут быть заболевания внутренних органов или функциональные нарушения, не имеющие под собой органической патологии.

Непатологические причины

• Нарушение диеты: недостаток жидкости, избыток острого, солёного, углеводов, газообразующих продуктов, употребление просроченных блюд или еды в большом количестве.
• Приём лекарственных препаратов, влияющих на слизистую и моторику ЖКТ (нестероидные противовоспалительные средства, витамины, анальгетики, прокинетики).
• Менструация. Периодические боли у женщин связаны с временной ишемией эндометрия и спазмом миометрия во время месячных.
• Абдоминальные боли у детей. До года грудничков беспокоят колики (вздутие кишечника) из-за незрелости пищеварительной системы. В 1-3 годика болезненные ощущения в животе могут носить психологический характер (так ребёнок привлекает к себе внимание взрослых) или возникать по причине погрешностей в еде.
• Боли иногда бывают у предрасположенных лиц с выраженным темпераментом, эмоционально неуравновешенных, подверженных влиянию внешних факторов. Появляются они после волнения, конфликтов, перенесенных потрясений, переживаний. Проходят самостоятельно.
• Боли при беременности могут возникать из-за растяжения связок, расхождения лонного сочленения, суставных поверхностей, натяжения кожи.

Патологические причины

Связаны непосредственно с заболеванием (травмой) органов или сосудов брюшной полости. Существует большое количество патологий желудочно-кишечного тракта, условно их можно разделить на следующие подгруппы:

• Боли, связанные с воспалением органа (гастрит, панкреатит, холецистит, эзофагит, колит, эндометрит и другие).
• Боли, вызванные ишемией (острый тромбоз сосудов брыжейки, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт почки или селезёнки, апоплексия яичника).
• Обструкция протока или полого органа (камень в мочеточнике, холедохе, кишечная непроходимость, стеноз пищевода, привратника желудка).
• Боли по причине нарушения целостности органа или тканей (язвенный, эрозивный дефект, разрыв органа в результате травмы, некроз).
• Онкологические боли считаются самыми сильными, на последней стадии носят хронический характер.

Опасные симптомы, при которых нужно обращаться к врачу

• Усиление болей в животе с появлением головокружения, тахикардии, обморока, выраженной слабости, резкого снижения артериального давления, появление крови в рвотных массах или кале. Подобные признаки могут быть при кровотечении из любого участка брюшной полости.
• Боли с повышением температуры тела, ознобом, рвотой или диареей указывают на инфекцию (вирусная, бактериальная).
• Длительные боли любой интенсивности на фоне заметного снижения веса, анемии. Такие симптомы встречаются при злокачественных опухолях.
• Острые нестерпимые боли в животе, вынужденная поза с приведёнными коленями, задержка стула и газов говорит в пользу инвагинации (заворот) кишечника. В этом случае любое промедление опасно для жизни.
• Напряжение мышц брюшной стенки (положительный симптом Щёткина) – признак локального или распространённого перитонита.
• Увеличение живота в объёме (как правило, возникает со временем и говорит о накоплении свободной жидкости – асците).

Присоединение следующих симптомов может указывать на грозную патологию, опасную для жизни и здоровья.

Диагностика причин абдоминальной боли

Не всегда удаётся выявить источник боли и определить точную причину только по жалобам пациента и данным осмотра. В некоторых случаях (особенно при хронических болях) приходится прибегать к дополнительным лабораторным и инструментальным методам диагностики:

1. Общий анализ крови и мочи, биохимия крови с определением ферментов, гормонов, уровня микроэлементов.
2. Ультразвуковое обследование органов брюшной полости, малого таза даёт врачу много информации об их состоянии, форме, размере, патологических включениях, новообразованиях.
3. Обзорная рентгенография брюшной полости с контрастом или без него позволяет выявить инородные тела полых органов, объёмные образования, нарушение кровотока, непроходимость кишечника, наличие жидкости или газа в брюшной полости.
4. КТ или МРТ проводится в том случае, если предыдущие методы диагностики оказались неэффективны, а также для уточнения распространённости патологического процесса, его характера, выявления метастазов опухоли.

Лечение

Терапия воспалительных заболеваний

Направлена на устранение воспаления в органе, подавление инфекции (если такая имеется), уменьшение боли и отёка, улучшение кровообращения и восстановление функции повреждённых тканей. Для этого применяют:

• Антибиотики при необходимости курсом внутрь или парентерально.
• Спазмолитики (Но-шпа, Дюспаталин, Бускопан).
• Обезболивающие при сильных болях (Анальгин, Седальгин, Кеторол). Нельзя использовать при неясном диагнозе, подозрении на хирургическую патологию, чтобы не смазать клиническую картину заболевания.
• Ферменты, гепатопротекторы, желчегонные, сорбенты, прокинетики, уросептики для улучшения работы органов.
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Мовалис, Вольтарен, Ибупрофен.
• Травы, гомеопатия.
• Диета, направленная на уменьшение нагрузки на орган и снятия раздражения (исключают горячее, холодное, острое, сладкое, жирное, газированные напитки, кофеин).

Терапия сосудистых патологий ЖКТ

В зависимости от выраженности сосудистых катастроф брюшной полости, интенсивности болевого синдрома, степени повреждения органа применяют:

• Хирургическое лечение (остановка кровотечения, наложение швов на сосуды, ушивание дефекта слизистой, резекция некротизированной части органа или полное удаление и так далее).
• Восстановление кровообращения (антиагреганты и антикоагулянты при инфаркте почки, селезёнки; кровоостанавливающие препараты при язвенных кровотечениях).
• Восполнение объёма потерянной крови (солевые растворы, плазма).
• Наркотические обезболивающие препараты (Промедол, Омнопон).

Терапия обструктивных заболеваний и травматических повреждений

В основном в данном случае приходится прибегать к оперативному способу устранения проблемы: удаление желчного пузыря при желчнокаменной колике, удаление камня из мочеточника или почки, баллонная дилатация пищевода, освобождение петель кишечника при завороте, ушивание разрывов. После операции показаны антибиотики, гемодез, солевые растворы, обезболивающие и НПВС, физиолечение.

Терапия онкологических заболеваний

Золотым правилом лечения онкологии является радикальное удаление опухоли в брюшной полости, если это возможно. После по показаниям возможно облучение, химиотерапия, курсы иммуномодуляторов или просто наблюдение. В далеко зашедших случаях назначается паллиативное лечение для улучшения качества жизни: адекватное обезболивание, восстановление функций органа, устранение или уменьшение неприятных симптомов.

Серьёзная патология брюшной полости может начинаться с безобидной, на первый взгляд, абдоминальной боли. Поэтому к любому дискомфорту в области живота нужно относиться с должным вниманием.

С болью в области живота сталкивается каждый человек. Важно различать, когда болевые ощущения являются следствием повышенной перистальтики кишечника, а в каких случаях это признак патологии. Что делать, если болит живот, какие меры предпринимать – врачи определяют согласно причине нарушения.

Абдоминальные боли в животе – что это?

Любого рода болезненные ощущения в области живота принято обозначать абдоминальной болью. Данный тип дискомфортных ощущений характеризуется устойчивым и устойчивым течением. Сами пациенты нередко характеризуют их как острую, режущую боль, которая схожа с болью на голодный желудок. В большинстве случаев такой тип болезненных ощущений является следствием серьезных воспалительных процессов в органах брюшной полости, язвенных заболеваний, приступов желчекаменной болезни.

Синдром абдоминальной боли сопровождают и другие признаки:

1. Спазм гладкой мускулатуры – распространяется на выводные протоки, желудок, пищевод, кишечник, желчный пузырь.
2. Растяжение стенок – характерно для полых органов живота.
3. Нарушение кровообращения – ишемические и застойные явления (стенозы, тромбозы).
4. Структурные патологии органов – опухолевый рост, воспаление, некроз, язвообразование.

Боли в животе – причины

Определить точно, из-за чего возникла боль в животе, зачастую проблематично. Все возможные причины этой патологии врачи разделяют согласно типу локализации очага:

1. Интраабдоминальные – причины болезненных ощущений локализуются в области живота:

• холецистит;
• аппендицит;
• язвенная болезнь желудка;
• генерализированный перитонит;
• обструкции полых органов (билиарная, интерстициальная, аорты, мочевыводящих путей);
• ишемические поражения (инфаркты, перекруты органов);
• опухолевидные процессы.

2. Экстраабдоминальные – иррадиирущие боли не в области живота:

• заболевания органов грудной полости (пневмония, ишемия миокарда, плеврит, болезни пищевода);
• поражения нервной системы (полиневрит, сифилис, болезни позвоночника);
• воздействие на организм ядовитых веществ (укусы насекомых);
• нарушение обменных процессов (сахарный диабет).

В отдельных случаях объяснением того, почему болит низ живота, являются заболевания внутренних органов и систем:

• сердечно-сосудистой;
• мочеполовой;
• дыхательной;
• кроветворной;
• пищеварительной.

Боли внизу живота

Данный тип болезненных ощущений чаще отмечается у женщин. Каждой девушке известно, как болит живот при месячных. В таком случае неприятные ощущения связаны с сокращением мускулатуры матки, которая изгоняет наружу частички неоплодотворенной яйцеклетки и эндометрия. Менее интенсивные болезненные ощущения могут наблюдаться в середине цикла во время овуляции. Среди других возможных причин, объясняющих боль внизу живота у женщин:

• дисменорея;
• эндометриоз;
• миоматоз;
• эндометрит;
• миометрит;
• сальпингит;
• оофорит;
• внематочная беременность.

Болезненные ощущения в нижней части живота у мужчин могут быть связаны с развитием следующих патологий:

• орхит;
• эпидидимит;
• простатит.

Болят живот и поясница

Когдау пациента болит низ живота и поясница, врачи изначально стараются исключить воспаление аппендикса. В подобных случаях боль сопровождается лихорадкой, рвотой. Боль внизу живота справа имеет высокую интенсивность, носит острый характер. Пациент нуждается в срочном хирургическом лечении. В противном случае существует риск развития перитонита.

Болезненные ощущения в нижней части живота и пояснице могут быть связаны и с другими патологиями, среди которых:

• инфекции в мочевыделительной системе – цистит, уретрит, мочекаменная болезнь;
• инфекционные заболевания кишечника – сопровождаются появлением слизистых и кровянистых и включений в каловых массах;
• колит;
• паховая грыжа;
• мочекаменная болезнь;
• остеохондроз;
• новообразования.

Болит живот у пупка

Боли в животе в области пупка у детей часто связывают с гельминтами. Что делать, если болит живот в такой ситуации, как помочь ребенку – маме подсказывают педиатры: прием противоглистных препаратов помогает решить проблему. У взрослых боли возле пупка могут быть связаны с целым перечнем патологических состояний. Среди распространенных причин болезненных ощущений:

• непроходимость тощей кишки;
• нарушение процесса кровообращения в сосудах брыжейки (питают тощую кишку);
• воспаление тощей кишки – еюнит;
• пупочная грыжа – врожденная, приобретенная или послеоперационная;
• нарушение пристеночного пищеварения из-за ферментной недостаточности;
• онкологические процессы в тощей кишке;
• энтероколит инфекционной природы;
• синдром раздраженного кишечника, повышающий моторику органа.

Болит живот и понос

В большинстве случаев боль в животе и понос – признаки пищевого отравления или нарушения процесса пищеварения. Тянущие, колющие боли в нижней части живота, усиливающиеся перед позывом к дефекации, являются характерными признаками подобных нарушений. В отдельных случаях это явление может рассматриваться как аллергическая реакция организма на применяемый лекарственный препарат или пищевая непереносимость отдельных продуктов (к примеру, нарушение усвояемости лактозы).

Хроническое нарушение стула, сопровождающееся периодическими болями в области живота, является признаком синдрома раздраженного кишечника, болезни Крона. Это хронический воспалительный процесс в пищеварительном тракте. Что делать, если болит живот в таком случае, врачи определяют на основании результатов обследования. Похожая симптоматика может указывать и на следующие нарушения:

• язву оболочки толстой и прямой кишки;
• рак прямой кишки.

Болит живот и тошнит

Тошнота и боль в животе – классические признаки пищевого отравления. В таком случае пациенты жалуются на ухудшение общего самочувствия, головную боль, головокружения. После приступа рвоты многие отмечают улучшение самочувствия, однако боль в животе проходит не сразу. Прием энтеросорбентов помогает быстро справиться с проблемой. Если после терапии пациент не отмечает улучшение самочувствия, требуется дополнительное обследование.

Отдельно необходимо рассмотреть ситуацию, когда болит живот при беременности. На малых сроках тянущие боли невыраженного характера, с тошнотой (проявление токсикоза) могут рассматриваться как вариант нормы, если они непродолжительные. Усиление болезненных ощущений, появление кровянистых выделений рассматривается как угроза прерывания беременности.

Среди других возможных причин, тошноты и болей в животе могут быть патологии пищеварительной системы:

• язвенная болезнь желудка;
• гастрит;
• панкреатит.

Болит живот, и температура

В качестве ответа на вопрос относительно того, почему болит живот и поднялась температура, врачи нередко называют воспалительный процесс. Острые патологии живота всегда болезненны, имеют схожую симптоматику, поэтому диагностика их затруднена. Температура никогда не превышает значения 38–39 градусов и держится 2–3 дня. К данной симптоматике нередко присоединяются рвота, тошнота, понос. Среди заболеваний с подобными признаками:

• острый аппендицит;
• язва желудка;
• острый холецистит;
• панкреатит;
• гепатит;
• перитонит;
• дуоденит;
• опухоль органов брюшной полости.

Абдоминальная боль – что делать?

Универсального алгоритма действий, подсказывающего, что делать, если болит живот, не существует. Каждый случай уникален и требует индивидуального подхода. Если у пациента сильно болит живот, прием анальгетиков и спазмолитиков не помогает, не стоит откладывать визит к врачу. При невозможности самостоятельно добраться до медучреждения необходимо вызвать бригаду скорой помощи. В некоторых случаях уже первичный осмотр медиков позволяет предположить причину болезненных ощущений в животе.

До приезда медиков необходимо:

1. Принять горизонтальное положение.
2. Не использовать грелку или лед на область живота.
3. По возможности не принимать спазмолитиков и анальгетиков – они могут смазать клиническую картину.

Чем снять абдоминальную боль?

Непродолжительная, тянущая боль внизу живота у женщин может быть признаком приближающихся месячных. В подобных случаях ничего предпринимать не нужно. Однако если болезненные ощущения длительное время не проходят, со временем обостряются и усиливаются, врачи прибегают к помощи следующих групп препаратов:

1. Релаксанты – снижают сократительную активность гладкой мускулатуры, снимают спазм: Платифиллин, Атропин, Метацин.
2. Спазмолитики – снижают спастические сокращения мышц: Но-Шпа, Папаверин, Спазмалгон.
3. Селективные блокаторы – курируют абдоминальную боль на различных уровнях ЖКТ: Бромид пинаверия.

Абдоминальная боль – дифференциальная диагностика

Для правильного лечения необходимо точно определить, чем вызвана абдоминальная боль, где ее источник. С этой целью врачи проводят многочисленные исследования, анализы, используют лабораторные и аппаратные средства диагностики. На основании полученной информации подводится общий итог, выставляется окончательный диагноз. Характерные признаки распространенных заболеваний с болью в животе приведены в таблице ниже.

Абдоминальная боль – клинические рекомендации

Сильные боли в животе необходимо купировать с помощью спазмолитиков. В ходе обследования врачи определяют локализацию боли, характер и ставят предварительный диагноз. Комплекс лечебных мероприятий индивидуален для каждого типа заболевания. При этом учитываются и индивидуальные особенности пациента, состояние его здоровья, наличие сопутствующих хронических патологий. Общие рекомендации при заболеваниях желудочно-кишечного тракта касаются следующих аспектов:

• соблюдение определенной диеты;
• строгий режим питания;
• умеренные физические нагрузки.

Абдоминальные боли – лечение

Тактика терапии полностью зависит от типа патологии, ее стадии и возраста пациента. Абдоминальная боль при приеме лекарств постепенно стихает, и через время приступы полностью исчезают. Чтобы определить, что делать, если у пациента болит живот, врачи проводят многочисленные обследования. Их результаты активно используются при проведении терапии. В целом лечение при абдоминальной боли сводится к следующему:

1. Исключение причины, основного заболевания.
2. Снижение висцеральной чувствительности (уменьшение интенсивности болей).
3. Коррекция механизмов восприятия боли.