В сидячем положении болит правый бок

Уважаемые участники форума,
большая просьба посоветовать Хорошего врача-диагноста, современный лечебно-диагностический центр! Мучаюсь болью в правом боку, уже три месяца практически не сплю по ночам, бегаю по врачам, никто не может помочь. Ниже привожу краткое описание ситуации.

1.Пациент
Мужчина, 42 года, рост 172 см, вес 90 кг, спортивное телосложение (несколько лет силовых тренировок с отягощениям), плотная мышечная масса, в последнее время небольшой избыточный вес порядка 7-10 кг, спортивных травм не было, образ жизни: сидячая работа в офисе, 1-2 раза в неделю спорт (плавание, коньки).

2.Симптомы
Ноющие, временами жгучие боли справа от пупка, в правом боку, в правом подреберье, в спине справа на этом же уровне, ирридация болей в пах с правой стороны, в правое яичко, в правую ногу (временами ноющая боль на внутренней и внешней стороне бедра, а также на подошве правой ступни посередине), временами повышается температура в правом боку, в правом подреберье.

Боль стихает при спокойной ходьбе, в определенных положениях сидя (компьютерное кресло), усиливается в положении лежа, особенно на правом боку, в некоторых положениях сидя (на сидении в автомобиле).

В правом яичке время от времени набухают узелки (вены, нервы?), в другое время яичко расслаблено без узелков.

Частое урчание и бульканье в животе после еды. Частая ижога, вздутие живота, газы.

В правом боку при нанесении мази прощупывается продолговатое (15-20 см) уплотнение (мышцы, связка, нерв, вена, кишка?), которое начинается на спине под рёбрами в 10 см правее позвоночника и заканчивается на уровне пупка, в 10 см справа от пупка.

Часто при пульпации обнаруживаются четкие болезненные точки (иногда стихают, потом снова болят). Наиболее часто точка справа от пупка 10 см вправо, 5 см ниже первой точки, под рёбрами с правой стороны, в боку справа на уровне пупка, точка на позвоночнике в проекции на 5 см выше пупка, на внешней стороне правого бедра, а также при появлении узелков в правом яичке (они при пульпации умеренно болезненные).

Определить основные факторы, усиливающие боль не получается (такое ощущение, что может влиять еда, занятия спортом, время суток, определенное положение тела). Состояние длится более двух лет. В начале этого периода боли могли продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, потом наступало облегчение на несколько дней, в последнее время боли ежедневные, стихают днём во время ходьбы, работы за компьютером, ночью усиливаются.

Стул и мочеиспускание нормальные, без крови и болезненности, без запоров и поносов, общая температура тела не повышается, потери веса нет, аппетит нормальный, горечи во рту нет, пожелтение белков глаз или кожных покровов не наблюдается, легкий белый налёт на языке по утрам, не тошнит.

3.Проведённая диагностика
Основная диагностика проводилась в разное время в поликлинике N1 управления делами президента (Сивцев Вражек), поликлинике МИД, в Медси на Белорусской. Неоднократно был на приеме у гастроэнетеролога, терапевтов, неврологов, хирурга, урологов. Сдавал всевозможные анализы крови, мочи, делал рентген позвоночника, МРТ крестцовый-поясничного отдела позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, 2 года назад гастро- и колоноскопию, УЗИ простаты, сдавал анализы на мочеполовые инфекции. Анализы крови, по словам терапевта, хорошие (за исключением повышенного уровня мочевой кислоты), инфекции не выявлены.

4.Диагнозы
По результатам анализов ставилось множество различных диагнозов. Протрузии межпозвоночных дисков, небольшой сколиоз, простатит (не подтвердился по результатам УЗИ простаты), небольшие паховые грыжи справа и слева (только на одном из УЗИ, узист долго их искала), перегиб и утолщение стенок жёлчного пузыря, дискинезия желчновыводящих путей по гиподинамическому признаку, люмбаго, ишиас, варикоцеле мошонки, синдром раздражённого кишечника, небольшие дисплазии кишечника по результатам колонскопии, гастрорефлюксная болезнь.

5.Выводы врачей
Заключение гастроэнтеролога по результатам анализов и пальпации — боль может давать желчный пузырь (плюс рекомендации пройти хирурга, невролога, уролога).

Заключение хирурга — не его область.

Заключение невропатолога — боли в результате воспаления нервов, сухожилий, мышечной ткани из-за постоянного перенапряжения на фоне сколиоза или мышечных защемлений; второй вариант — защемление корешков нервных окончаний межпозвоночными дисками (в результате протрузий на фоне спортивных занятий с тяжелыми весами).

Заключение уролога — боли могут давать варикоцеле.

Узист дополняет — возможно влияние паховых грыж.

У терапевтов два основных мнения — желчный пузырь или нервы.

6.Назначения и результаты
Разными врачами назначалось разное лечение (ощущение, что по принципу — если поможет, значит угадали): иглорефлексотерапия, спазмолитики (бускопан, дюспталин и т.п.), желчегонные (хофитол), свечи для простаты (витапрост), НПВС (свечи диклофенак, мази нимулид, диклофенак, долобене), антибиотики, пробиотки и пребиотки, найз, лидокаиновый пластырь, перцовый пластырь (не ставил), мануальная терапия (не делал), плавание на спине, ЛФК (не делал), блокада дипроспаном (не делал).

К системному улучшению назначенные препараты не приводят, четко выявить какие из препаратов снимают симптомы, затруднительно, так как не получается определить основные факторы, влияющие на усиление/ ослабление боли.

7.Цели, задачи
Основная цель — найти ГЛАВНУЮ причину жгучих тянущих болей в правом подреберье, провести адекватное лечение. Второстепенная цель — подтвердить/снять прочие поставленные диагнозы, провести профилактические мероприятия по данным диагнозам. Для данных целей необходимо найти диагноста, способного выявить истинную основную причину боли, поставить правильный диагноз, назначить адекватные современные способы лечения; найти диагностический центр, оснащённый всем необходимым оборудованием (современное рентгенологическое оборудование, мощный мрт, оборудование для определения проводимости нервов, современное оборудование для проведения колоно- и гастроскопии с возможностью проведения процедуры в режиме лечебного сна и записи результатов на диск, качественная УЗИ аппаратура, прочее необходимое оборудование).

8.Чего точно не хочется!
— Пить все лекарства подряд, пытаясь таким образом определить причину боли.
— Делать хирургические операции, которые не приведут очевидно к качественному улучшению.
— Получать диагнозы на основе «я точно знаю, что у вас, даже без анализов».
— Тратить время и деньги на бессмысленные процедуры типа консультаций психотерапевтов, нетрадиционную медицину и пр.
— Посещать небольшие «местечковые» клиники и кабинеты.

Заранее всем большое спасибо за помощь, советы, консультации!

Алексей

Когда возникла боль в правом боку, не стоит сразу принимать анальгетики, стремясь избавиться от возникшего дискомфорта. Справа находятся важные органы, и появление симптома указывает на развитие болезни.

Причиной становятся умеренные функциональные расстройства или серьезные патологические нарушения, требующие экстренной врачебной помощи.

Что может болеть справа?

У большинства пациентов, когда болит правый бок, появляется мысль о болезнях печени или об аппендикулярном приступе. Но это не единственные причины болей справа.

Что находится в этом месте у человека?

Выясняя, почему заболело, надо посмотреть: что находится в правом боку у человека:

• желчный пузырь;
• печень;
• часть тонкого кишечника;
• слепая кишка;
• аппендицит.

У женщин в нижней части живота располагаются яичник и фаллопиева труба.

Помимо внутренних органов, болеть могут мышцы, сухожилия, нервные отростки и кровеносные сосуды.

Почему болит?

Причин, почему болит бок справа, много. Условно их можно разделить на группы:

1. Функциональные расстройства, вызванные неправильным питанием. Появление или увеличение болей связано с употреблением пищи.
2. Инфекционные и неинфекционные воспаления органов, мышц или сосудов.
3. Нарушение обменных процессов, вызывающее камнеобразование в печени или желчном пузыре. Болеть начинает, когда образовавшийся конкремент, смещаясь, раздражает слизистую органа или нарушает отток физиологической жидкости (желчь).
4. Недостаточное кровоснабжение. Снижение поступления крови из-за спазма сосуда, или образования внутрисосудистого тромба провоцирует появление ишемии тканей, нарушающей полноценную работу органа.

После еды

Если болит после еды, то причиной почти всегда становятся заболевания пищеварительной системы:

• гастрит;
• язвы в желудке и кишечнике;
• холецистит;
• злокачественные новообразования;
• синдром раздраженной кишки.

Боли в правом боку после принятия пищи почти всегда сопровождаются диспепсией.

Заболеть правый бок может и из-за отклонений в работе поджелудочной железы. Боль локализована в эпигастрии и иррадиирует вправо.

После алкоголя

Заболеть правый бок после принятия спиртного может, если были выпиты большие дозы алкоголя или употреблялись напитки низкого качества.

Это связано с тем, очистка крови от токсичных этиловых соединений проводится печеночными клетками, и увеличившаяся нагрузка на орган становится причиной боли в правом подреберье.

Если постоянно после алкоголя болит в правом боку, то стоит заподозрить:

• отклонения в работе поджелудочной железы;
• заболевания печени;
• холецистит или желчнокаменную болезнь.

Этиловый спирт раздражает слизистую пищеварительного тракта, поэтому периодически болит правый бок после алкоголя у лиц, имеющих в анамнезе гастрит, язвенную болезнь или кишечные патологии.

При вдохе

Боль в правом боку при вдохе – одна из распространенных жалоб. Возникновение симптома провоцируют:

1. Болезни желудочно-кишечного тракта. При вдохе диафрагма немного смещается вниз и усиливается давление на близлежащие органы (желчный пузырь, печень). При заболеваниях пищеварительной системы вдыхание воздуха усиливает болевой дискомфорт. Помимо боли, отмечаются понижение аппетита и диспепсия.
2. Неврологические патологии. Правостороннее защемление нерва при болезнях позвоночника провоцирует болевые ощущения, усиливающиеся во время вдыхания воздуха.

Боль при вдохе в правом боку бывает при атипичной форме инфаркта. Болезненные ощущения иррадиируют в плечо, челюсть или руку, усиливаются при попытке глубоко вдохнуть. Прием Нитроглицерина дает незначительное облегчение при возникшем состоянии, а традиционные обезболивающие и спазмолитики не помогают. При инфаркте требуется экстренная помощь врача.

Если тошнит и сопровождается горечью во рту

Указанная симптоматика бывает при попадании желчи в желудок, а затем и в пищевод. Когда болит бок и тошнит, а во рту есть неприятный горький привкус, то следует заподозрить:

• холецистит;
• хронические заболевания печени (гепатит, цирроз).

При указанных состояниях постоянно болит правый бок, а горечь во рту бывает по утрам или после продолжительного воздержания от еды.

Локализация боли у мужчин и женщин

Из-за чего болит бок с правой стороны, можно примерно определить, учитывая место появления боли. От того, возник симптом под ребрами или ниже, зависит последующая диагностика.

На уровне ребер

Боль на уровне ребер сбоку чаще связана с болезнями пищеварительного тракта:

• болезни поджелудочной железы;
• снижение сократительной функции желчного пузыря, сопровождающаяся застоем желчи;
• появление камней в желчном пузыре;
• воспалительные и деструктивные процессы в печени.

Еще одной причиной появления болезненности является межреберная невралгия. Раздражение нервных корешков при ущемлении или воспалении становится причиной сильной болезненности. Иногда при невралгии настолько сильная, что человек, стараясь уменьшить возникший дискомфорт, принимает вынужденное положение и дышит неглубоко.

Болит бок с правой стороны на уровне ребер при аппендиците. Постепенно, по мере развития приступа, болезненность спускается ниже, в подвздошную область.

Под ребрами

Чуть ниже ребер находятся петли кишечника, поэтому боли в правом боку провоцируют:

• неспецифический язвенный колит;
• энтерит;
• кишечные инфекции;
• метеоризм;
• инвагинация кишечника.

Возможно появление отраженных болей при воспалениях мочевого пузыря или почки, и при патологиях женской репродуктивной системы.

Внизу живота

Если болит пах справа, то сразу возникает мысль об аппендиците. Но, помимо воспаления аппендикулярного отростка, болезненный дискомфорт вызывают патологии толстой кишки.

Боль в правом боку у женщин в паху появляется из-за болезней репродуктивных органов:

• аднексит;
• трубная беременность;
• апоплексия яичника.

Паховая грыжа нередко провоцирует боли в правом боку у мужчин. Грыжевые образования в паху бывают у лиц обоего пола, но у дам патология почти не встречается.

На уровне талии

Боль справа в области талии бывает из-за ущемления нервного отростка грыжей или сместившимся позвонком при патологиях позвоночника.

Реже в правом боку болит из-за иррадиации от тазовых органов (предстательная железа, мочевой пузырь, матка и яичник, кишечник).

Анализируя, где болит правый бок, удается предположить характер патологического процесса. Нельзя, самостоятельно диагностировав у себя причину боли, заниматься самолечением. Без дополнительного обследования невозможно поставить диагноз, а неправильно подобранные лекарства нанесут вред здоровью и усугубят течение болезни.

Характер симптома

Любая боль указывает на проблемы со здоровьем, и игнорировать симптом опасно. Потребуется человеку экстренная госпитализация или следует проходить медицинскую диагностику амбулаторно, зависит от характера болевых проявлений.

Ноющая

Когда ноет правый бок, то это признак вялотекущего хронического воспаления. В зависимости от локализации, ноющая боль будет указывать на следующие заболевания:

1. Холецистит. При хроническом воспалении стенок желчного пузыря ноет правое подреберье, а неприятные ощущения усиливаются, когда человек употребляет жирную, пряную или острую еду.
2. Колит. Воспалительный процесс слизистой толстого кишечника провоцирует ноющие болезненные ощущения внизу живота справа.
3. Хронический аднексит. У женщин при патологии яичника возникают боли в паху справа. Появившиеся болезненные ощущения отдают в копчик или поясничный отдел позвоночника.
4. Болезни почек. Хроническое почечное воспаление характеризуется тупой ноющей болью справа сзади.

По интенсивности ноющие боли в правом боку бывают как ярко выраженными, так и едва заметными, причиняющими умеренный дискомфорт.

Тянущая

Ощущение, что тянет правый бок, чаще появляется при нарушении работы пищеварительных органов. Причиной может стать:

1. Хронический холецистит. Постоянное воспаление стенок органа снижает сократительную функцию желчного пузыря и приводит к застою желчи. Люди жалуются, что тянет справа под ребрами. Нередко больные жалуются на утреннюю тошноту и расстройство стула (диарея, запор).
2. Заболевания печени. При подостром течении печеночных патологий тянет под реберной дугой спереди. У пациента появляется неприятная горечь во рту, нарушается стул. При тяжелых функциональных расстройствах кожные покровы становятся сухими, появляется желтушность и/или высыпания.

У женщин тянущая боль внизу справа бывает при кисте яичника.

Нередко при непривычных физических усилиях (бег, быстрая ходьба) или после употребления большого количества тяжелой пищи у человека возникает чувство, что неприятно тянет справа. Появление ощущения связано с повышением нагрузки на печень.

Жжение

При появлении этого симптома сложно определить, что может болеть. Жжение в правом боку бывает при патологиях почти всех органов.

• желчный пузырь (желчнокаменная болезнь, холецистит);
• поджелудочная железа (обострение хронического панкреатита);
• аппендицит.

Жжение справа может появляться при заболеваниях позвоночника, межреберной невралгии, новообразованиях.

Тупая

Причин, почему появляется тупая боль справа, много. Симптом провоцирует:

• последствия травм;
• воспаление связок, костей или внутренних органов;
• неврологические болезни.

Появление тупой боли возможно на начальной стадии аппендицита. Пациенты жалуются, что болит правый бок, где ребра и возле пупка.

Острая и резкая

Когда внезапно появляется резкая боль, то следует заподозрить острый патологический процесс. В зависимости от локализации, причиной синдрома станут:

• панкреонекроз и острый панкреатит;
• дивертикул кишечника;
• ущемленная грыжа;
• кишечная непроходимость;
• дуоденит;
• функциональные нарушения в печени или желчном пузыре;
• заболевания мочевого пузыря;
• воспаление аппендикулярного отростка:
• ущемление нервного корешка (при болезнях позвоночного столба).

Острая боль в правом подреберье бывает при межреберной невралгии и герпетических высыпаниях (опоясывающий лишай).

Резкий болевой синдром, появившийся внезапно, указывает на острые функциональные нарушения и требует экстренной помощи. Игнорировать возникшее состояние опасно – отсутствие помощи приводит к опасным осложнениям, а в тяжелых случаях заканчивается смертельным исходом.

Колющая

Интенсивность болевых ощущений различна. Иногда пациент жалуется, что покалывает в правом боку, а иногда появляется нестерпимая боль.

Что спровоцировало развитие болей, можно предположить, учитывая локализацию и сопутствующую симптоматику.

1. Желчная или печеночная колика. Появляется из-за спазма желчевыводящих протоков или при смещении образовавшихся в полости органа камней. Колет в правом подреберье и появляется неприятный горький привкус во рту. Боль иррадиирует в плечо или лопатку.
2. Почечная колика. Колющая боль возникает в поясничном отделе и отдает в пах. Отмечаются проблемы с мочеиспусканием: уменьшается количество выделяемой урины, появляется неприятный запах и примесь крови. Появление почечной колики вызывает движение образовавшихся в почке песка или камней.
3. Кишечная колика. У младенцев появление симптома связано с незрелостью пищеварительного тракта и погрешностями питания кормящей мамы. У взрослых и детей старше года колики появляются при острых и хронических патологиях желудка или кишечника. Колика сопровождается повышенным образованием газов и вздутием брюшины. Болит в подвздошной области и на уровне пупка справа.

При выраженных колющих болях пациенты не могут терпеть возникший дискомфорт и обращаются за помощью к медикам, а вот умеренное покалывание – нередко игнорируют. Но возникновение продолжительных покалывающих ощущений в боку справа нередко бывает «первым звонком», свидетельствующим о развитии патологических отклонений. Отсутствие лечения постепенно провоцирует развитие выраженного болевого синдрома и появление мучительных колик.

Пульсирующая

Ощущение неприятной пульсации заставляет предположить развитие следующих состояний:

• гнойные воспаления. Абсцессы брюшной стенки или гангренозный аппендицит вызывают чувство, что в правом боку что-то пульсирует и дергает.
• аневризма брюшной аорты. Патологическое расширение части сосудистой стенки приводит к тому, что из-за давления крови появляется пульсирующая боль. Чаще причиной патологии становятся внутрисосудистые холестериновые отложения.

Развитие аневризмы происходит медленно, и пульсация нарастает постепенно, причиняя болевой дискомфорт. Гнойные процессы развиваются быстрее и сопровождаются общей интоксикацией (слабость, лихорадка, головные боли).

Дискомфорт

У здоровых людей дискомфортные проявления в правом боку могут провоцироваться следующими факторами:

• непривычные физические усилия;
• переедание;
• продолжительное пребывание в неестественном положении.

Дискомфорт в правом боку, вызванный физиологическими причинами, быстро проходит без применения лекарств.

Когда дискомфортные проявления сохраняются постоянно, то стоит заподозрить начало патологического процесса в системе пищеварения. Начальная стадия заболевания нередко начинается с появления умеренного дискомфорта, а затем, по мере нарастания функциональных отклонений в работе органов, появляется болевой синдром.

Почему бывает при беременности?

У беременных правый бок не всегда болит из-за развития заболевания. Изменения, происходящие в организме при беременности, иногда сопровождаются появлением болезненного дискомфорта:

1. Токсикоз. На раннем сроке из-за гормональной перестройки у беременной появляется тошнота и рвота, возникает метеоризм. Могут обостриться хронические болезни пищеварительного тракта.
2. Рост матки и движения плода. Детородный орган активно растет, сдавливая кишечные петли, мочеточник, поджелудочную железу и желудок. Шевеления ребенка внутри матки увеличивают болезненные ощущения.

Но провоцировать боли в правом боку у будущей мамы может и развитие перечисленных выше патологических состояний. Физиологические процессы, происходящие у беременной, снижают защитные ресурсы организма, и повышается риск возникновения патологических состояний.

Полезное видео

О боли в правом боку, как причине камней в желчном пузыре, расскажет врач:

Заключение

Заболеть правый бок может под влиянием внешних факторов (переедание, большая физическая нагрузка), но возникшее состояние продолжаются недолго, и проходит самостоятельно.

Если же болезненные ощущения сохраняются постоянно или часто появляется боль в одном месте, то появление симптоматики чаще вызвано заболеваниями пищеварительного тракта.

Обычно причиной становится нарушение функций желчного пузыря или печеночные патологии, немного реже болевой дискомфорт провоцируют болезни желудка, поджелудочной железы или кишечника. Заболеть справа в паху может из-за паховой грыжи, болезней женской репродуктивной системы или приступа аппендицита.

Острый болевой синдром требует немедленной медицинской помощи, а при умеренной болезненности тянущего или ноющего характера допускается прохождение диагностических процедур амбулаторно. Обследование позволяет выявить болезнь на начальной стадии, а своевременное лечение снизит риск развития тяжелых осложнений.