Тромбоз боли внизу живота

Тромбоз кишечника – это патология, при которой питание участка кишечника нарушается вплоть до его полного прекращения. Чем крупнее перекрытая ветвь, тем больший участок кишки страдает. И если вовремя не обратиться за медицинской помощью к хирургам, тем вероятнее, что в процесс вовлекутся и соседние отделы кишечника, и брюшина, и расположенные рядом органы.

Анатомический экскурс

Кишечник кровоснабжается двумя сосудами, которые отходят непосредственно от аорты. Это верхняя и нижняя мезентериальные (брыжеечные) артерии. Отток осуществляется по венам с такими же названиями.

Верхняя артерия отходит от аорты под острым углом, из-за чего туда часто попадают эмболы – кусочки внутрисосудистых отложений или тромбов, отправившиеся «путешествовать» по кровотоку. Верхняя брыжеечная артерия питает огромный участок: двенадцатиперстную и остальные участки тонкой кишки, восходящий участок толстого кишечника. Левая половина толстой кишки, в том числе и сигмовидная, и прямая кишка питаются нижней брыжеечной артерией. Они проходят внутри брыжейки – несжимаемой и неполостной структуры, образованной брюшиной, на которой крепится тонкая кишка.

Между мелкими ветвями верхней и нижней брыжеечных артерий существуют связи, чтобы не любое нарушение кровообращения было для кишки критичным. Только устроены они таким образом, что верхняя артерия может помочь питать левую половину толстой кишки, но вот нижняя артерия этого сделать не может. Поэтому, когда говорят о тромбозе кишечника, имеют в виду нарушение кровоснабжения тонкой и начальной части толстой кишки.

Венозный отток от кишечника устроен лучше артериального притока, так как между нижней полой веной, которая собирает кровь от него, и воротной веной, которая питает печень, существуют сообщения. Но тонкая кишка становится «незадействованной» в этой системе, и если перекрытой оказывается верхняя брыжеечная вена.

Предупреждение! Эмбол или тромб закупоривает тот сосуд, который соразмерен ему по диаметру: чем больше это образование, тем большую ветвь он перекрывает. Это автоматически значит, что будет обширнее тот участок гипоксии, а затем и тканевого отмирания, к которому крупная ветвь несла кровь.

Таким образом, мезентериальный тромбоз кишечника – это состояние, при котором страдает от кислородного голодания, а затем и отмирает больший или меньший участок тонкой кишки. Это еще называется инфарктом кишечника.

Почему развивается патология

Выделяют такие причины тромбоза кишечника:

1. Воспаление артерий кишечника, которое ведет к их утолщению.
2. Заболевания сердца и сосудов, при которых тромб образуется не непосредственно в сосудах, питающих кишечник, но в них попадает с током крови:
   • пороки сердца, вызванные ревматизмом – аутоиммунной болезнью, которая запускается микробом – стрептококком;
   • нарушение ритма сердца: больше шансов образованному в основном в нижних конечностях тромбу «оторваться» и пойти по сосудам, пока он не закупорит подходящую по своему диаметру вену;
   • инфаркт миокарда – заболевание, сопровождающееся образованием в сердце тромбов;
   • эндокардит – воспаление клапанов сердца: на них образуются незакрепленные тромботические массы, которые легко отрываются;
   • атеросклеротические бляшки, которые перекрывают питание артерий кишечника.
3. Если в аневризме (расширение) аорты, расположенной возле тех мест, где от нее отходят питающие кишечник ветви, отложились тромботические массы, это со временем также прекратит питание большого участка кишки.
4. Гной также может закупорить участок вены кишечника.
5. Повышенное давление в воротной вене. Основная причина этого – цирроз.
6. Сдавливание сосудов кишечника опухолью.
7. Болезни, при которых повышена свертываемость крови.
8. Болезнь Ормунда – хроническое нарушение кровообращения во внутренних органах.
9. Неясные причины венозного тромбоза.
10. Выраженный спазм сосудов кишечника при низком давлении, значительном обезвоживании (синдром NOMI).

Как проявляется болезнь

Отмечаются такие симптомы тромбоза кишечника:

• сильная боль в животе, локализация которой зависит от местоположения страдающей кишки;
• повышение температуры;
• тошнота;
• жидкий стул;
• рвота.

Предупреждение! Патология бывает острой и хронической, ее проявления появляются не одномоментно, а развиваются постадийно.

Острый тромбоз

Он развивается не тогда, когда просвет артерии постепенно перекрывался атеросклеротической бляшкой или опухолью, а когда в него резко попал эмбол или тромб большого диаметра.

Начинается патология с сильных болей в животе, которые могут локализоваться или справа внизу живота, имитируя боли при аппендиците, могут отмечаться в области пупка или слева в нижних отделах. Далее появляется выраженный понос, иногда – с кровью. Вследствие потери жидкости и боли снижается артериальное давление, что приводит к слабости, спутанности и потере сознания, резкой бледности.

Далее следует 6-12 часов, в течение которых боль уходит, а человек чувствует себя все хуже.

Потом развивается поздняя стадия, когда появляются:

• тошнота и рвота;
• по мере прогрессирования отмирания тканей повышается температура тела;
• следующая группа симптомов связана с тем, что из-за некроза воспаляется и брюшина, и лежащие рядом петли кишечника. Это: вздутие живота, запор и неотхождение газов.

Хроническая окклюзия

Если просвет артерии или вены перекрывается постепенно, отмечаются такие стадии:

1 стадия. Человека ничего не беспокоит. Тромбоз можно обнаружить, только если провести ангиографию (рентген-контрастное исследование) брыжеечных сосудов.

2 стадия. Живот болит, после еды – сильнее. Человек старается отказаться от еды на как можно больший период, чтобы не чувствовать боли.

3 стадия. Боль в животе – постоянная. Кожа становится сухой, отмечаются частые поносы, вздутие живота.

На 4 стадии симптомы прогрессируют быстро: престают отходить газы, боль становится нестерпимой, повышается температура тела.

Диагностика

Диагноз ставится по данным таких исследований:

1. Селективная ангиография – рентгеновский снимок после введения в сосуды контрастного вещества – способна диагностировать патологию на ранних стадиях, кроме того, точно выявить локализацию тромба или эмбола.
2. Лапароскопия – вмешательство, когда в брюшную полость вводят оптический прибор – помогает увидеть раздутые петли начавшего отмирать кишечника.

Предупреждение! УЗИ брюшной полости и обзорный рентген информативны только на поздних стадиях болезни.

Заподозрить патологию помогает знание о том, что у человека есть патологии сердца.

Таким образом, тромбоз кишечника – патология, которая чаще всего развивается у человека пожилого возраста, страдающего атеросклерозом, ишемической болезнью, перенесшего инфаркт или болеющего аритмией. Она характеризуется развитием гипоксии с последующим отмиранием тканей кишечника. Обнаружить ее на той стадии, когда еще можно чем-то помочь, можно только с помощью двух инвазивных исследований: лапароскопии и ангиографии.

Автор статьи: Кривега Мария Салаватовна

Закупорка сосудов или тромбоз брюшной полости возникает в результате чрезмерной вязкости крови или механического повреждения стенки сосуда. Незначительная ишемия приводит к функциональным расстройствам органов брюшины. Острое нарушение кровообращения вызывает симптомы, представляющие опасность для жизни пациента.

Спровоцировать тромбоэмболию может курение или употребление продуктов, богатых холестерином.

Причины развития

Тромбоз сосудов в брюшной полости возникает в результате чрезмерной активности свертывающей системы крови. Это обеспечивается за счет чрезмерной ее вязкости и механичного повреждения стенки артерий или вен. В результате на внутренней эндотелиальной стенке образуется сгусток крови, который отрывается и закупоривает сосуд, препятствуя нормальному току крови. Этому может также способствовать избыточная клейкость эритроцитов.

Спровоцировать возникновения тромбоза сосудов брюшной полости может воздействие на организм человека таких предрасполагающих факторов:

• атеросклероз;
• курение;
• употребление алкоголя;
• неправильное питание;
• присутствие в пище избыточного количества вредного холестерина;
• малоподвижный образ жизни;
• застой крови в малом тазу;
• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• гормональные сбои;
• кишечные инфекции.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

При такой патологии после еды человек может чувствовать интенсивную боль в животе.

Степень клинических проявлений при закупорке сосудов и развитии ишемии зависит от уровня недостаточности кровообращения. Также симптоматика варьируется, от того, какая артерия поражена. При незначительной и хронической оклюзии возникают сильные боли в брюшной полости после обильного приема пищи. Пациента беспокоит постоянное чувство переполнения кишечника, диспепсия, тошнота, рвота. Могут чередоваться диареи с запорами, что приводит к дистрофии и снижению массы тела. При длительном течении патологии возникает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, появляется постоянное чувство усталости и снижается общая работоспособность. Если страдает сосудистое русло, кровоснабжающие почки, то у больного возникает артериальная гипертензия, развивающаяся в результате избыточного выделения ангиотензина.

Если тромбоз и нарушение кровотока носит острый характер, то они могут привести к развитию у пациента таких опасных последствий:

• некроз части кишечника;
• инфаркт почек;
• поражение печени;
• перитонит;
• сепсис;
• смертельный исход.

При развитии острого тромбоза сосудов брюшной полости у пациента развивается такая клиническая симптоматика:

Если патология развивается в острой форме, то ЧСС у человека может возрасти на фоне снижения АД.

• резкие и сильные боли в животе;
• отсутствие защитного мышечного напряжения брюшной полости;
• частые позывы к дефекации и жидкий стул;
• падение АД и повышение частоты сердечных сокращений;
• возможное улучшение самочувствия через 6 часов;
• ухудшение состояния с развитием перитонита и паралитической непроходимости кишечника.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Заподозрить тромбоз сосудов брюшной полости можно по наличию у пациента характерной клинической симптоматики. Для подтверждения диагноза используют различные инструментальные и лабораторные методы. Важно сдать общий и биохимический анализ крови, провести коагулограмму и исследование образца мочи. Могут наблюдаться признаки гиперкоагуляции со значительным сгущением крови и увеличением количества форменных элементов по отношению до плазмы. Также проводиться ультразвук с допплерографией сосудов брюшной полости. Это помогает визуализировать тромб и вовремя устранить причину ишемии.

Как дополнительный метод используется магнитно-резонансная томография и ангиография.

Вернуться к оглавлению

Лечение при тромбозе брюшной полости

Терапия патологии должна быть комплексной и направленной на устранение основной причины нарушения кровообращения. Важно изъять или растворить тромб. С этой целью назначают фибринолитики, антиагреганты и антиторомбоксанты. Если сделать это консервативно не удается, то прибегают к оперативному вмешательству. Проводится эндоскопическая процедура. По сосудам направляют к эмболу специальный катетер. После этого по нему к месту назначения вводится разжижающее кровь вещество, оно растворяет кровяной сгусток, после чего кровообращение восстанавливается. Для предотвращения повторного развития тромбоза сосудов брюшной полости важно вести здоровый образ жизни, заниматься активными видами спорта и правильно питаться. Нужно проводить своевременную терапию атеросклероза и варикозного расширения вен, если эти заболевания присутствуют.

Тромбоз мезентеральных вен. Боли в животе при интоксикациях.

При тромбозе мезентериальных вен боли нарастают более постепенно, чем при артериальной закупорке. Менее выражен и их коликообразный характер, боли постоянного характера, но могут быть очень сильными.

Симптомы некроза кишок выступают на первый план только спустя несколько дней. Диагноз ставится преимущественно путем исключения и нередко только во время операции.

Острый тромбоз воротной вены почти всегда является осложнением предшествующих заболеваний органов брюшной полости (хирургические вмешательства, аппендицит, брюшной тиф, дизентерия и т. д.). Как правило, клиническая картина характеризуется высокой температурой, резкими нетипичными болями в животе, преимущественно в его правой верхней части, незначительной мышечной защитой, кровянистыми испражнениями и прежде всего быстрым развитием асцита и увеличения селезенки.

О тромбозе селезеночных вен см. в статье о спленомегалиях.

Инфаркт миокарда

Боли, иррадиирующие в верхнюю часть живота, отнюдь не являются редкостью при инфаркте миокарда. Диагноз нетруден, если боль при инфаркте миокарда одновременно ощущается и в грудной клетке; напротив, он часто бывает ошибочным при локализации боли исключительно в верхней части живота. Но, если иметь в виду этот диагноз, его обычно нетрудно подтвердить или отбросить с помощью электрокардиографического исследования.

Боли в животе при интоксикациях.

Наиболее известны резкие, коликообразные, распространенные боли в животе при интоксикации свинцом. Живот может быть напряжен, но все же доступен пальпации, хотя и довольно болезнен при надавливании. Признаки раздражения брюшины отсутствуют. О других симптомах свинцовой интоксикации.

Колики в животе при порфирии нередко приводят к ошибочным диагнозам и ложным показаниям к оперативному вмешательству. Для порфириновых колик типичен их перемежающийся характер, т. е. смена периодов спазмов, длящихся несколько дней, продолжительными светлыми промежутками. Более подробное описание порфирии.

Спазматические боли в животе при отравлении таллием сходны с таковыми при свинцовой интоксикации Вследствие одновременного наличия упорных запоров их легко можно спутать с порфирией, если не учитывать других отличительных признаков.

Прекоматозная стадия диабетической комы нередко сопровождается очень сильными коликами, преимущественно в верхней части живота. Так как при этом имеется сильная рвота, то при неправильном истолковании анамнестических данных и ощущаемого в большинстве случаев сильного запаха ацетона обычно ставится диагноз перфоративной язвы, холецистита, жирового некроза поджелудочной железы. Высокий лейкоцитоз является общим для всех этих состояний.

Гипогликемические состояния также иногда протекают с коликами в животе.

При чрезмерном злоупотреблении никотином нередко наблюдаются резкие коликообразные боли, причем живот всегда остается мягким.

Некоторые больные с эндокринными нарушениями дают неясные, часто длительное время неправильно оцениваемые колики в животе; подобные жалобы наблюдаются при болезни Симмондса, опухолях коры надпочечников, тиреотоксикозах и тетании. Эти заболевания всегда следует иметь в виду при дифференциальном диагнозе спазматических болей в животе; они обусловлены, по-видимому, дисфункцией вегетативной нервной системы.

Очень резкие боли в животе могут наблюдаться, кроме того, при эссенциальной типерлипемии (Thannhauser, Movitt и сотрудники). Если при «хирургическом животе» возникает предположение об этом диагнозе, следует искать другие симптомы этого редкого страдания: ксантоматоз, липемический ретинит и гепатоспленомегалию. В сыворотке крови, которая поражает своим молочным видом, значительно увеличено содержание липоидов, как нейтрального жира, так и холестерина.

Боли с преимущественной локализацией в гипогастрии, как правило, обусловлены изменениями в области половых или мочевых органов. С интенсивными болями преимущественно в левой или правой нижней части живота может протекать также слизистая колика. Для диагноза доказательно наличие так называемого «подвздошного шнура» (cordon iliaque) (сокращенный отрезок нисходящей части толстой кишки) и прежде всего отсутствие симптомов раздражения брюшины, а также выделение слизи и слизистых пленок.

— Также рекомендуем «Боли при перитоните. Боли карциноматозе брюшины. Боли при асците.»

Оглавление темы «Патология брюшной полости. Боли при патологии брюшной полости.»:

1. Дискинезии желчных путей. Дискинезии сфинктера Одди.

2. Увеличение печени. Острый некроз поджелудочной железы.

3. Камни поджелудочной железы. Новообразования поджелудочной железы.

4. Рак поджелудочной железы. Функциональные пробы поджелудочной железы.

5. Боли селезенки. Механическая или обтурационная кишечная непроходимость.

6. Паралитическая кишечная непроходимость. Боли при остром аппендиците.

7. Острая непроходимость артерий. Боли при острой непроходимости артерий.

8. Тромбоз мезентеральных вен. Боли в животе при интоксикациях.

9. Боли при перитоните. Боли карциноматозе брюшины. Боли при асците.

10. Желудочные кризы. Острый живот. Причины острого живота.