После шока болит сердце
Болевой шок проявляется реакцией на боль, в результате которой страдают прежде всего нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная системы.
Он протекает постепенно и имеет разные стадии.
Если не предпринять незамедлительных мер, эта ситуация чревата опасным исходом вплоть до смерти.
Важно успеть оказать пострадавшему первую помощь до приезда бригады врачей.
Определение
Болевой шок представляет собой быстро развивающуюся и угрожающую жизни реакцию организма на чрезмерное болевое воздействие, сопровождающееся тяжкими нарушениями деятельности всех систем и органов.
Главный его признак, помимо острой боли, – понижение давления.
Причины
Основной причиной шока служит травма кровотока, вызванная болевым раздражителем, которым могут выступать:
- холод;
- ожог;
- механические воздействия;
- поражение током;
- переломы;
- ножевые или пулевые ранения;
- осложнения заболеваний (застревание пищевого комка в пищеводе, разрыв матки, внематочная беременность, колики в печени и почках, инфаркт, прободная язва желудка, инсульт).
Травма нарушает целостность сосудов и сопровождается потерей крови. Вследствие этого объём циркулирующей жидкости уменьшается, органы не питаются кровью, теряют возможность осуществлять функции и отмирают.
Чтобы на должном уровне поддерживать кровоснабжение жизненно важных органов (мозг, сердце, лёгкие, печень, почки) в дело вступают компенсаторные механизмы: кровь убывает из других органов (кишечник, кожа) и прибывает к этим. Т.е. происходит распределение (централизация) кровотока.
Но этого хватает лишь на некоторое время.
Следующим компенсаторным механизмом является тахикардия – повышение силы и частоты сердечных сокращений. Это увеличивает кровяной поток сквозь органы.
Поскольку организм работает на износ, спустя какой-то промежуток времени механизмы компенсации становятся патологическими. Понижается тонус микроциркуляторного русла (капилляров, венул, артериол), кровь застаивается в венах. От этого организм испытывает ещё один шок, т.к. суммарная площадь венул громадна и кровь по органам не циркулирует. В мозг поступает сигнал о повторной кровопотере.
Вторыми теряют мышечный тонус капилляры. Кровь депонируется в них, отчего там возникают тромбы и непроходимость. Нарушается процесс свёртывания крови, потому что из неё вытекает плазма, а новым потоком в это же место поступает ещё одна порция форменных элементов. Из-за того, что тонус капилляров не восстанавливается, эта фаза шока является необратимой и конечной, наступает сердечная недостаточность.
Вследствие плохого кровоснабжения в других органах появляется их вторичная недостаточность.
ЦНС не может выполнять сложные рефлекторные акты, нарушения в её работе прогрессируют по мере развития ишемии (отмирания тканей) мозга.
Изменения затрагивают и дыхательную систему: возникает гипоксия, дыхание учащается и делается поверхностным или, наоборот, возникает гипервентиляция. Это негативно отражается на недыхательных функциях лёгких: борьбы с токсинами, очистки поступающего воздуха от примесей, амортизации сердца, голосовой, депонирования крови. В альвеолах страдает кровообращение, что приводит к отёку.
Т.к. почки очень чувствительны к нехватке кислорода, снижается выработка мочи, затем наблюдается почечная недостаточность в острой форме.
Таков механизм стресс-реакции постепенного вовлечения всех органов.
Симптомы, признаки и фазы
Первая фаза болевого шока – возбуждение, вторая – торможение. Для каждой из них характерны свои симптомы.
На начальной стадии (эректильной) больной возбуждён, у него появляется эйфория, учащение пульса, дыхательных движений, дрожание пальцев, высокое давление, расширяются зрачки, он не осознаёт своего состояния. Человек может выкрикивать звуки, совершать грубые движения. Стадия длится до 15 минут.
Первая фаза болевого шока сменяется торпидной. Главный её признак – снижение давления, а также:
- потеря сознания;
- вялость, апатия, заторможенность, безразличие к происходящему (хотя может быть возбуждение и беспокойство);
- бледность кожи;
- не прослеживающийся, частый, нитевидный пульс;
- понижение температуры тела;
- холодность рук и ног;
- потеря чувствительности;
- поверхностное дыхание;
- синева губ и ногтей;
- крупные капли пота;
- снижение тонуса мышц.
Именно вторая фаза проявляется в острой сердечной недостаточности и стресс-реакции в виде недостаточности всех остальных систем органов до такой степени, что невозможно поддерживать жизнедеятельность.
В этой фазе различают следующие степени шока:
- I степень – нарушения в движении крови по сосудам не выражены, АД и пульс в норме.
- II степень – давление при сокращении сердечной мышцы понижается до 90-100 мм рт. ст., присутствует заторможенность, учащённый пульс, кожа приобретает белый цвет, периферийные вены спадаются.
- III степень – состояние больного тяжёлое, АД опускается до 60-80 мм рт.ст., пульс слабый, 120 ударов в минуту, кожа бледная, проступает леденящий пот.
- IV степень – состояние потерпевшего расценивается как очень тяжёлое, его мысли путаны, теряется сознание, кожа и ногти становятся синими, появляется мраморный (пятнистый) рисунок. Артериальное давление – 60 мм рт. ст., пульс – 140-160 ударов в минуту, его можно прощупать только на крупных сосудах.
Расчёт кровопотери удобнее всего произвести по величине «верхнего» АД.
Таблица. Зависимость кровопотери от систолического давления
| систолическое АД, мм рт.ст. | величина потери крови, л |
| 100 | не более 0,5 |
| 90-100 | до 1 |
| 70-80 | до 2 |
| менее 70 | более 2 |
При пониженном давлении и черепно-мозговой травме нельзя применять анальгетики!
Первая помощь при болевом шоке
Вначале пациента необходимо согреть, используя грелки, одеяла, тёплую одежду, затем отпоить горячим чаем. При болевом шоке пострадавшему запрещено давать пить. При наличии рвоты и ран брюшной полости пить жидкость запрещено!
К месту повреждения прикладывают холодный предмет, например, лёд. Удалять посторонние предметы из тела больного до приезда врачей не допустимо!
Если болевой шок вызван травмой, необходимо остановить кровотечение наложением жгутов, повязок, зажимов, тампонов, давящих ватно-марлевых повязок.
При потере крови повреждённый сосуд пережимают жгутом, при ранах, переломах и нарушении целостности мягких тканей накладывают шину. Она должна заходить за суставы выше и ниже повреждённого участка кости, а между ней и телом необходимо проложить прокладку.
Транспортировать пациента можно только после снятия симптомов шока.
Купировать приступ боли в домашних условиях помогут Корвалол, Валокордин и Анальгин.
Лечение
Для каждой стадии разработаны свои лечебные мероприятия, но существуют общие правила лечения шока.
- Оказать помощь надо как можно раньше (шок длится около суток).
- Терапия длительная, комплексная и зависит от причины и тяжести состояния.
Медицинские мероприятия включают в себя:
- приведение к нужному уровню объёма циркулирующей жидкости (восполнение кровопотери через внутривенное вливание растворов);
- нормализацию внутренней среды организма;
- купирование боли обезболивающими;
- устранение дыхательных сбоев;
- профилактические и реабилитационные меры.
При шоке I-II степени для блокировки боли внутривенно вводят плазму или 400-800 мл Полиглюкина. Это важно при перемещении больного на большое расстояние и предотвращении усугубления шока.
Во время передвижения пациента поступление препаратов прекращают.
При шоке II-III степени после введения Полиглюкина переливают 500 мл физраствора или 5% раствор глюкозы, позже вновь назначают Полиглюкин с добавлением в него 60-120 мл Преднизолона или 125-250 мл гормонов надпочечников.
В тяжёлых случаях вливания производят в обе вены.
Помимо инъекций в месте перелома проводят локальное обезболивание 0,25-0,5% раствором Новокаина.
Если внутренние органы не затронуты, пострадавшему для обезболивания вводят 1-2 мл 2% Промедола, 1-2 мл 2%-ого Омнопона либо 1-2 мл 1% морфия, а также вкалывают Трамадол, Кетанов или смесь Анальгина с Димедролом в соотношении 2:1.
Во время шока III-IV степени обезболивание производят только после назначения Полиглюкина или Реополиглюкина, вводят аналоги гормонов надпочечников: 90-180 мл Преднизолона, 6-8 мл Дексаметазона, 250 мл гидрокортизона.
Больному выписывают препараты, повышающие давление.
Нельзя добиваться быстрого поднятия АД. Вводить белковые вещества, повышающие артериальное давление (мезатон, дофамин, норадреналин), категорически запрещено!
Нарушение кровообращения, при котором резко снижается частота сердечных сокращений, носит название — аритмогенный шок. Несмотря на редкую встречаемость данного синдрома, необходимо знать о его клинических проявлениях.
Знаете ли вы, что при неправильном переливании крови может возникнуть гемотрансфузионный шок? Механизм его развития описан в этой статье.
При любых видах шока показано вдыхание кислорода.
Даже спустя некоторое время после шокового состояния ввиду нарушения кровоснабжения возможна патология внутренних органов. Это выражается в плохой координации движений, воспалении периферических нервов. Без принятия антишоковых мер наступает смерть от болевого шока, поэтому важно уметь оказывать доврачебную помощь.
Видео на тему
Источник
Анафилактический шок — острое клиническое проявление аллергии. Человеку, столкнувшемуся с ним, нужно оказать срочную медицинскую помощь, иначе есть высокий риск летального исхода.
Смертью заканчивается приблизительно 10 % всех наблюдаемых случаев.
Встречается острая аллергическая реакция достаточно редко — около 50 случаев на каждые 100 тыс. человек ежегодно. Что же за заболевание, откуда оно берется и какие несет последствия для здоровья?
Причины шока
Как и любая другая аллергия, анафилактический шок (АШ) возникает на фоне выработки антител к инородным веществам.
В подавляющем большинстве случаев такими веществами становятся белковые соединения.
Иногда это может проявляться в виде кашля, чихания или легкого покраснения кожи.
Но в рассматриваемой ситуации все гораздо серьезнее.
При проникновении в организм возбудителя аллергии начинается выделение из клеток крови гистамина (базофилы, эозинофилы). Это приводит к резкому, быстрому падению давления, проблемам с дыхательной системой и другим неблагоприятным последствиям.
Основные аллергены — пищевые продукты и лекарственные препараты. Особенно рискуют люди, впервые употребляющие экзотические продукты, сладости и некоторые орехи, например арахис.
Такое явление как анафилактический шок у детей может представлять угрозу для жизни ребенка, поэтому родители должны знать о наличии у ребенка предрасположенности к аллергии.
С признаками анафилактического шока вы можете ознакомиться в этой статье.
С методами оказания первой помощи при анафилактическом шоке должен ознакомиться каждый. Памятку читайте в этой публикации.
Симптомы анафилактического шока
Признаки развития анафилактического шока проявляются с разной скоростью.
Иногда первые симптомы возникают через несколько часов после приема аллергена, но чаще всего проявления становятся заметны практически сразу — спустя несколько минут.
Разделяют симптоматику заболевания на два основных типа:
- местные проявления;
- общие проявления.
В первом случае поражение затрагивает только участки, непосредственно контактировавшие с аллергеном, например, при инъекции. Общие же признаки касаются функциональности всего организма в целом, включая те органы и системы, которые никак не контактировали с раздражителем.
Основные местные симптомы анафилактического шока:
- Покраснение кожи, сопровождающееся отеком. Чаще всего возникает после приема лекарств-аллергенов, а также в результате употребления раздражителя в пищу. Отек иногда принимает такие масштабы, что человека невозможно узнать.
- Сыпь и зуд. Развиваются только после употребления аллергена в пищу и попадания его в ЖКТ. Чаще всего появляется в районе ушей, хотя встречаются и другие локализации, например, в районе грудной клетки.
- Боль. Локализуется в месте попадания аллергена. Обычно возникает после подкожного введения медицинских препаратов. Является первым признаком надвигающегося анафилактического шока, так что на усиленные болевые ощущения, которые долго не проходят после инъекции, стоит обратить особое внимание.
Общие симптомы анафилактического шока более опасны, они могут привести к смерти. К ним относятся:
- Боль за грудной клеткой. Возникает примерно через 30 минут после попадания в организм аллергена. Развивается из-за введения медицинского препарата, но в редких случаях проявляется после употребления в пищу некоторых продуктов.
- Резкое снижение артериального давления. Оно падает до 90 мм рт. ст. и ниже.
- Тошнота и рвота. Является естественной попыткой организма избавиться от аллергена.
- Нарушение дыхания. Возникает из-за отека гортани. Особенно затрудняется выдох, что характеризует явление как «отек астматического типа».
- Потеря сознания. Напрямую связана с удушьем и падением АД.
Один из самых первых общих симптомов острой аллергической реакции — хриплое дыхание, сопровождающееся бледной кожей и синюшностью губ.
Клинические проявления анафилактического шока развиваются очень быстро. Промедление может стоить жизни, поэтому при первых же симптомах нужно вызвать «неотложку».
Первая помощь при анафилактическом шоке
С учетом того, что клинические проявления анафилактического шока развиваются очень быстро, на предварительную диагностику времени нет. Поэтому первую помощь нужно оказывать незамедлительно, предварительно вызвав бригаду медиков.
Доврачебная помощь разделяется на два типа:
- Если аллерген — медицинский препарат, вводимый под кожу, то требуется наложить жгут выше места укола. Это позволяет избежать дальнейшего распространения раздражителя.
- Если реакция возникла из-за пищевого продукта, нужно сделать экстренное промывание желудка. Делается это при помощи большого количества воды, и позволяет предотвратить дальнейшее всасывание аллергена в кровь.
Медикаментозная помощь, оказываемая врачами, включает в себя:
- введение 0.5 мг 1-процентного раствора адреналина (для повышения давления);
- инъекция 1-2 мг 1-процентного раствора антигистаминного препарата (димедрол, супрастин).
Также вводят 5-процентный раствор глюкозы.
Немного поднять уровень адреналина можно путем причинения острой боли. Известны случаи, когда в ресторанах экзотической кухни аллергиков возвращали к жизни с помощью несильного удара вилкой, нанесенного в ягодицу.
Последствия анафилактического шока
АШ не уходит бесследно — удар по организму слишком сильный. После купирования приступа и восстановления давления часто сохраняются:
- слабость, вялость и легкая заторможенность;
- болезненные ощущения в суставах и мышцах;
- озноб, сопровождаемый лихорадкой;
- рвота и тошнота;
- сердечные боли (снимается с помощью нитроглицерина и рибоксина);
- затяжное снижение АД (ликвидируется с помощью адреналина и дофамина);
- головные боли и временное понижение интеллекта — последствия гипоксии из-за сниженного АД.
Эти симптомы со временем проходят бесследно. Но некоторые последствия сохраняются длительное время:
- отек Квинке;
- бронхиальная астма;
- крапивница;
- неврит;
- диффузное поражение нервной системы (нередко заканчивается смертью).
При повторном приеме аллергена может возникнуть волчанка.
Профилактика острой аллергической реакции
Главный способ избежать АШ — исключить контакты с аллергенами. Помимо этого рекомендуется:
- ограничить вредные привычки (употребление табака и спиртного);
- покупать медикаменты только в лицензированных аптеках;
- стараться не употреблять продукты с добавлением глутамата.
Один из спорных методов профилактики — попросить врача не назначать при лечении какой-либо болезни большого количества лекарств одновременно.
Рецидива заболевания позволяет избежать:
- регулярное проветривание помещения для удаления из жилья или офиса частиц, способных вызвать негативную реакцию;
- ношение защитных очков и масок во время цветения растений;
- отказ от использования мягкой мебели и игрушек (рекомендуется только в тех случаях, когда источник аллергии точно установлен, в противном случае отказываться от комфорта бессмысленно);
- постоянная влажная уборка помещений (так же, как и проветривание, эта мера удаляет мелкие частицы, способные спровоцировать АШ).
При введении новых препаратов врач должен проверить организм на чувствительность к аллергенам. Не стесняйтесь напомнить ему об этом.
Анафилактический шок — опасное явление, которое может привести к серьезным проблемам со здоровьем, а иногда и к смерти.
Первая помощь заключается в ограничении распространения аллергена: жгут выше места инъекции, промывание желудка. Прибывшие врачи постараются поднять давление путем ввода адреналина. Основной принцип профилактики АШ — ограничение контактов с аллергенами. Неплохо помогают в этом регулярные влажные уборки, контроль за качеством употребляемой пищи, а также соблюдение правил личной гигиены.
Видео на тему
Источник
Ятрогенные причины остановки сердца. Анафилактический шок и остановка сердца.Определенную опасность представляет хлористый кальций, вводимый на фоне кумулятивного действия сердечных гликозидов. Повышая терапевтическую активность гликозидов, кальций одновременно увеличивает их токсичность и может вызвать остановку сердца, как правило, в состоянии систолы, которая редко бывает обратимой. В литературе нередко сообщается об опасности развития кардиогенного шока и асистолии при комбинированном использовании кальциевых блокаторов (верапамил) с сердечными гликозидами, а также с антиаритмическим препаратом флекаинидом. В этих случаях проявляется сочетанный инотропный и хронотропный эффекты препаратов. Метаболический ацидоз, особенно у хирургических больных, имеет гипоксическую природу и играет существенную роль в возникновении аритмий, развитии терминальных состояний, а также в снижении порога фибрилляции желудочков. Метаболический апкалоз предотвращает развитие аритмий. Респираторный ацидоз или алкалоз не изменяют порога фибрилляции. Ацидоз снижает функциональную активность холинэстеразы и тем самым замедляет расщепление ацетилхолина на холин и уксусную кислоту. В результате усиливается дромотропное влияние блуждающего нерва и нарушение функщш проводимости. Вместе со снижением рН пагубное влияние ацидоза на сердце оказьюает сопутствующая ему гиперкалиемия.
Мышечные релаксанты деполяризующего действия оказывают холинергический (ваготонический) эффект, который особенно выражен у детей в связи с низкой активностью у mix холинэстеразы. Быстрое введение релаксанта, бурная фибрилляция поперечно-полосатой мускулатуры нередко сопровождаются кратковременной гиперкалиемией, отрицательно влияющей на ритм сердца (1 мг/кг деполяризующего релаксанта повышает уровень калия плазмы на 0,45-0,5 ммолей). Особую опасность сукцинилхолин может представлять у пациентов с мышечной дистрофией. Наркотические вещества в принципе все являются кардиодепрессантами, особенно фторотан, барбитураты, хлороформ. Изменяя лабильность миокарда, эти вещества также повышают его чувствительность к адреналину, особенно на фоне гипоксии. Любой дополнительный раздражитель, например травмирование сердца, может вызвать его остановку. Фторотан и барбитураты оказывают вазоплегическое действие, снижают периферическое сосудистое сопротивление. Такое действие может усилить одновременное применение тубокурарина, ганглиобло-кирующий эффект которого усиливается. Возникающее несоответствие между увеличенным объемом сосудистого русла и ОЦК приводит к снижению притока крови к сердцу, падению сердечного выброса, ухудшению коронарного кровотока, электромеханической диссоциации и даже асистолии. Подобный эффект более выражен при исходной гиповолемии, у истощенных больных, при ожирении, надпочечниковой недостаточности. Немалую опасность может представлять ингаляция фторотана на фоне гипоксии, например при выведении из астматического статуса, когда концентрация адреналина в крови достаточно высока. Следует подчеркнуть, что при современных достижениях анестезиологии клиническая смерть в связи с наркозом или операцией на фоне удовлетворительного состояния больного наступает очень редко. Чаще она возникает вследствие или на фоне тяжелых общих расстройств, обусловленных основным заболеванием, операционной травмой или послеоперационными осложнениями (Ю. Н. Шанин, 1968). Анафилактический шок — это опасная для жизни реакция гиперчувствительности, как правило, немедленного типа -«молниеносная форма». Смертельный исход чаще наблюдается при кардиалъном варианте шока, когда развивается отек легкого, коллапс с проявлениями спазма, а затем резкой вазодилятацией, падением сердечного выброса и артериального давления, развитаем электромеханической диссоциации и асистолии. Причиной таких состояний служит высокая аллергизация людей, принимающих большие количества различных фармакологических препаратов, особенно антибиотиков. В анестезиологической практике подобные реакции могут тормозиться наркотическими веществами и проявиться после окончания наркоза. Причиной анафилактического шока могут быть новокаин, барбитураты (особенно тиопентал, содержащий серу), тиамин (витамин B1), некоторые декстраны (реополиглюкин) и многие другие препараты. Опасные гемодинамические расстройства вплоть до сердечнососудистого коллапса и остановки кровообращения могут вызвать тяжелые формы острого панкреатита по типу «панкреатогенного шока». Морфологические и функциональные изменения миокарда под влиянием кардиодепрессорных веществ, внутренние потери жидкости, вызванные экссудацией плазмы в парапанкреатические ткани, серозные полости, кишечник, выраженный болевой синдром ведут к снижению ОЦК и большой опасности постуральных реакций — остановке сердца при вставании с постели, при введении в наркоз без коррекции гиповолемии и дегидратации. — Также рекомендуем «Угроза остановки сердца. Тромбоэмболия легочной артерии и остановка сердца.» Оглавление темы «Остановка сердца.»: |
Источник
