После лидокаина болит сердце
Лидокаин – распространенное лекарственное средство, преимущественно используемое как местный анестетик и антиаритмический препарат. Несмотря на сравнительно короткий период действия, данное вещество является основной альтернативой новокаину благодаря быстрому интенсивному эффекту.
Как именно лидокаин влияет на организм и вреден ли он? Каковы симптомы его передозировки и опасна ли она? Какую первую помощь можно оказать пострадавшему? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.
Как лидокаин влияет на организм?
Механизм действия лидокаина заключается в том, что лекарственное средство обладает выраженным, анестезирующим действием блокируя потенциально зависимые натриевые каналы, что не даёт генерироваться импульсам в нервах и замедляет их проведении по волокнам.
Как показывает клиническая практика, лидокаин не только подавляет боль, но и может ингибировать импульсные реакции иных модальностей. Действие лидокаина по времени достигает полутора часов (при комбинации с эпинефрином вплоть до 2,5 часов), при этом интенсивность блокировки у него до 5 раз выше, чем у классического прокаина.
Препарат на местном уровне расширяет сосуды и не оказывает раздражающее действие на кожные покровы и слизистые оболочки.
В случаях парентерального введения быстро всасывается и распределяется в организме (за 5-10 минут), связываясь с белками плазмы и поступая сначала во внутренние органы, а потом воздействуя также на мышечные и жировые ткани.
Причины передозировки
Как правило, при соблюдении всех норм использования при местной обработке кожных покровов и слизистых оболочек, передозировки лидокаином не происходит.
Однако в случае длительных медицинских мероприятий в сфере стоматологии, хирургии, офтальмологии, акушерстве, урологии и т.д. лидокаин может в течение непродолжительного периода времени накапливаться в организме (особенно при замедленном метаболизме) и вызывать ряд побочных эффектов.
Чаще всего, передозировка лидокаином наблюдается при его внутримышечном или внутривенном введении при купировании фибрилляций желудочков и аритмий, профилактических мероприятий по противодействию тахикардии и образованию пароксизмом, а также в случаях системных анестезий.
Максимальная суточная разрешенная доза препарата для взрослых, вводимая парентерально – 2 тысячи мг, но не более 400 миллиграмм в час.
Для детей, высшая граница нормы разового использования – не более 1,25 миллилитров средства.
При внутривенном введении нормы рассчитываются исходя из массы тела – 1 миллиграмм на килограмм веса.
Симптомы и признаки отравления
В случаях передозировки лидокаином, наблюдаются различные патологии и синдромы, связанные с нарушением работы нервной системы и угнетением нормальной работы сердечно-сосудистой системы.
Как правило, признаки негативного состояния вначале незначительны, однако при дальнейшем накоплении препарата в организме выраженность тяжести состояния передозировки начинает плавно возрастать.
Основные первичные симптомы передозировки лидокаином:
- Побледнение кожных покровов;
- Потливость, ощущение «мурашек» или зуда в области нанесения лидокаина;
- Сильное онемение локализации нанесения препарата;
- Слабость, незначительное снижение артериального давления;
- Головокружение, тремор, заторможенность или наоборот – возбудимость;
- Проблемы с дыханием вплоть до его кратковременных остановок.
Передозировка лидокаина по мере развития негативной симптоматики сопровождается дополнительными признаками:
-
Усиление тремора и его переход в судороги; - Угнетенность сознания;
- Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
- Нарушение ритмики сердца;
- Существенное снижение артериального давления;
- Периодическая потеря сознания;
- Системные нарушения дыхания;
- Кома.
Первая помощь при передозировке лидокаином
Как показывает современная медицинская статистика, большинство случаев передозировки лидокаином возникают преимущественно в стенах медицинских учреждений.
Похожие статьи
При наличии признаков отравления лидокаином необходимо оказать потерпевшему первую посильную помощь:
- Вызовите бригаду скорой помощи, сообщим оператору о наличии специфической симптоматики;
- Немедленно прекратите действие препарата. Если он использовался внешне – постарайтесь смыть его под сильным потоком воды;
- Положите пострадавшего в горизонтальное положение и обеспечьте приток воздуха, расстегнув стесняющую шею и грудь одежду;
- Следите за состоянием языка и дыхательных путей при потере сознания, не допуская проглатывания первого и закупорки рвотными массами второго;
- При отсутствии дыхания или сердцебиения приступайте к сердечно-легочной ручной реанимации до приезда бригады скорой помощи.
Квалифицированная помощь
Отравление лидокаином, особенно в средней или тяжелой форме вызывает у пациента не только резкую гипотонию, но и угнетение дыхательного центра, что может привести к остановке работы связанной с ним системы.
Несмотря на то, что патологическая симптоматика нарастает в данном случае постепенно, даже взрослые подвержены потенциальному риску летального исхода.
В особой группе опасности находятся маленькие дети (на них лидокаин действует быстрее и сильнее), а также пожилые люди (замедленный метаболизм провоцирует накопление препарата и его передозировку).
Точная смертельная доза лидокаина не известна. Системные патологические реакции со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистого аппарата наблюдаются при разовом введении свыше 800 миллиграмм препарата в абсолютном эквиваленте либо же более 3 тысяч миллиграмм на протяжении суток.
При одновременном использовании лидокаина с рядом других медикаментозных средств (например, эпинефрином) шансы на тяжелую форму передозировки с потенциальным смертельным исходом возрастают в разы.
Кроме этого, быстрый летальный исход возможен при наличии непереносимости лидокаина (анафилактический шок), а также в случае неправильной методики его введения (например, нормальная для внутримышечного введения доза, проникшая в кровеносный сосуд, может быть смертельной для человека).
Лечение в стационаре
После оказания первой доврачебной помощи и прибытии бригады скорой помощи, учитывая тяжелое состояние пациента, может быть принято решение о госпитализации пострадавшего в стационар.
Профильные специалисты отделения интенсивной терапии при необходимости проведут экстренные мероприятия, направленные на стабилизацию основных жизненных показателей пациента, произведут симптоматическое и патогенетическое лечение.
Основные мероприятия включают в себя:
- В
ведение антидота. В отечественной медицине чаще всего для этих целей используется тиосульфат натрия внутривенно; - Использование противосудорожных и спазмолитических препаратов. Типичные представители – тиопентал натрия и диазепам;
- Коррекцию работы сердца. Используются антиритмики. При брадикардии – атропин;
- Искусственную вентиляцию легких. При необходимости – интубация трахеи и подключение к аппарату ИВЛ;
- Переливание плазмы. Необходимо для удаления сверхнормированного количества лидокаина, попавшего в кровяное русло и внутренние органы. Применяются плазмозаменители «Полиглюкин» и «Реополиглюкин»;
- Восстановление электролитного баланса. Типичные представители – электролитные растворы хлорида кальция и «Лактасол».
Последствия и осложнения
Передозировка лидокаином в больших концентрациях часто вызывает ряд осложнений, преимущественно острого характера.
В отдельных случаях, негативные последствия развиваются на протяжении первых суток после происшествия и напрямую угрожают жизни пациента.
Последствия передозировки лидокаином:
- Остановка дыхания, вызванная параличом диафрагмы и требующая немедленной интубации и использования искусственной вентиляции легких в остром периоде;
- Системные патологии сердечно-сосудистой системы, вызванные стойким нарушением внутрисердечной проводимости и требующие оперативных реанимационных мероприятий;
- Резкое падение артериального давления и ухудшение либо остановка кровоснабжения всех важнейших органов и систем человека вследствие коллапса.
Источник
Лидокаин – местноанестезирующее и антиаритмическое средство. Используется в форме раствора лидокаина гидрохлорида для внутримышечного и внутривенного введения в ампулах (в 1 мл – 20 или 10 мг активного вещества) и в форме 10% дозированного спрея (4,8 мг лидокаина в 1 дозе).
Источник: startsmile.ru
Эффект препарата связан с блокадой формирования нервных импульсов в чувствительных нейронах и дальнейшего их проведения по нервным волокнам. Характерно, что Лидокаин подавляет не только болевые, но любые импульсы, возникающие в чувствительных окончаниях.
При внутривенном введении эффект возникает «на игле», через 45–90 секунд после контакта с веной, при внутримышечном – через 5–15 минут. При нанесении спрея на кожные покровы или слизистые оболочки анестезирующий эффект развивается в среднем в течение 15 минут. Длительность действия – от 10 минут до полутора часов в зависимости от способа применения.
Применяется повсеместно, в различных областях медицины.
Внутривенно и внутримышечно:
- проведение поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, эпидуральной, спинальной, интралигаментарной анестезии при оперативных вмешательствах и травмах;
- купирование желудочковых аритмий;
- купирование и профилактика рецидива фибрилляции желудочков, пароксизмов желудочковой тахикардии.
В виде спрея:
- в стоматологии для удаления зубов и анестезии десны при фиксации протезов;
- хирургическое лечение поверхностных нагноительных процессов;
- наложение швов на раны;
- обезболивание слизистых оболочек и подавление глоточного рефлекса при производстве эндоскопических манипуляций;
- иссечение поверхностных новообразований и дефектов слизистой оболочки;
- резекция носовых полипов;
- вскрытие паратонзиллярного абсцесса;
- тонзилэктомия и аденотомия (за исключением детей до 8 лет);
- перед проведением ректоскопии и при необходимости замены катетеров в урологии;
- обезболивание промежности для выполнения эпизиотомии или наложения швов;
- подготовка операционного поля в акушерстве и гинекологии;
- в офтальмологической практике для обезболивания при кратковременных вмешательствах на конъюнктиве и роговице, контактных методах исследования.
Лидокаин применяется с осторожностью у детей и подростков до 18 лет (вследствие замедленного метаболизма возможно его накопление), лиц старше 65 лет, при наличии хронической сердечной (II-III ст.), почечной или печеночной недостаточности, нарушений сердечного ритма, при тенденции к гипотонии и брадикардии, у лиц с эпилепсией или судорогами в анамнезе.
Какое количество Лидокаина необходимо для передозировки?
Дозировка определяется индивидуально для каждого пациента, рекомендуется использовать минимальную дозу, вызывающую стойкий обезболивающий эффект. Объем вводимого раствора определяется размерами участка тканей, подлежащих обезболиванию.
У взрослых максимальная доза для разового парентерального введения определяется из расчета 5 мг/кг массы тела, не более 300 (по некоторым данным – 400) мг в течение часа. Максимальная суточная доза Лидокаина – 2000 мг.
Максимальная доза для детей – 4 мг/кг в сутки. Детям до 3 лет на прием не более 1,25 мл, кратность не более 4 раз в сутки. В случае внутривенного применения – 1 мг/кг (обычно не более 50–100 мг).
При превышении указанных доз развивается острая передозировка.
Признаки передозировки
При передозировке Лидокаином у пострадавших отмечаются симптомы угнетения деятельности центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Характерным является поступательное развитие интоксикации, постепенное нарастание тяжести процесса:
- покалывание и «ползанье мурашек» вокруг рта;
- повышенная потливость;
- бледность кожных покровов;
- озноб;
- сонливость или, наоборот, психомоторное возбуждение, состояние ажитации;
- онемение языка;
- головокружение, головная боль;
- болезненная чувствительность к звукам и шум в ушах;
- нарушения зрения (невозможность сфокусировать взгляд, двоение в глазах);
- тремор, мышечные подергивания, иногда переходящие в генерализованные судорожные припадки длительностью от нескольких секунд до нескольких минут;
- эпизоды спонтанной остановки дыхания;
- снижение артериального давления, урежение пульса;
- нарушение сердечного ритма, в тяжелых случаях – остановка сердца.
Источник: depositphotos.com
Опасность передозировки повышается при внутривенном введении препарата.
Острая передозировка Лидокаином во время спинальной и эпидуральной анестезии в родах может привести к угнетению сердечного ритма плода, резкой гипотонии и угнетению дыхательного центра, вплоть до остановки дыхания.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило «Сообщение о безопасности» от 26 июня 2014 года, в котором представлена информация о том, что гель, содержащий 2% лидокаина, ранее рекомендованный в качестве обезболивающего средства при прорезывании зубов у младенцев, опасен, т. к. его применение вызвало ряд госпитализаций и летальных исходов.
Первая помощь при передозировке Лидокаином
При появлении симптомов передозировки необходимо:
- Немедленно прекратить введение лекарственного средства.
- Придать пострадавшему горизонтальное положение тела с приподнятым ножным концом.
- Обеспечить доступ свежего воздуха (расстегнуть стесняющую одежду, открыть окна).
Поскольку Лидокаин не принимается перорально, промывание желудка, прием энтеросорбентов и слабительных средств в данном случае абсолютно неэффективны.
Антидот
Специфических антидотов к Лидокаину нет.
Когда требуется медицинская помощь?
Медицинская помощь необходима в 100% случаев передозировки Лидокаином, т. к. возможны остановка сердца и летальный исход.
Особое опасение при применении Лидокаина вызывают:
- появление неврологической симптоматики (потеря ориентации во времени и месте, заторможенность или чрезмерная возбужденность, судороги и т. п.);
- изменение ритма сердца, внезапное снижение артериального давления;
- состояние угнетенного сознания, недоступность пациента контакту;
- резкий цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
- нарушения дыхания.
После оказания неотложной помощи в случае необходимости пострадавший госпитализируется в профильное отделение стационара, где получает специальное лечение:
- интубация, искусственная вентиляция легких и оксигенотерапия в случае комы и угнетения дыхания;
- внутривенное введение электролитных растворов (натрия хлорид, Лактасол, поляризующая смесь) или плазмозаменителей (Реомакродекс, Реополиглюкин, Полиглюкин);
- противосудорожные средства – внутривенно Диазепам, натрия тиопентал;
- при брадикардии – м-холиноблокаторы (Атропин), вазоконстрикторы (норэпинефрин, фенилэфрин).
Возможные последствия
Последствиями передозировки Лидокаином могут быть:
- паралич дыхательной мускулатуры;
- нарушение внутрисердечной проводимости;
- коллапс;
- аллергические реакции различной степени выраженности, вплоть до отека Квинке;
- остановка сердца, летальный исход.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник
Посещая стоматологический кабинет, многие люди опасаются боли – недаром визит к зубному врачу иногда откладывается месяцами. Но на самом деле бояться не стоит – при любом серьезном вмешательстве стоматолог предложит воспользоваться лидокаином; иногда без его применения процедура просто не проводится.
В сравнении с новокаином, анестезирующий эффект сильнее и продолжается дольше (до 75 минут) у лидокаина. Побочные действия у него проявляются в меньшей степени, тем не менее, они все-таки есть и, соглашаясь на обезболивание, стоит понимать, к каким последствиям это теоретически может привести.
Формы выпуска и состав
Лидокаин – недорогой и эффективный препарат, широко использующийся для обезболивания в самых разных областях медицины: хирургии, акушерстве, но наиболее активно – в стоматологии. Препарат выпускается в двух формах – в виде ампул и спрея.
Уколы
Ампулы реализованы объемом 2 или 10 мл, каждая из которых содержит концентрацию активного вещества (лидокаина гидрохлорид):
- 2 мл – 2% или 10%;
- 10 мл – 1% или 2%.
Также раствор включает дополнительные препараты: натрия хлорид – 6 мг и воду для инъекций.
Ампулы продаются в картонной коробке по 10 шт.
Спрей
Спрей выпускается во флаконах из коричневого (затемненного) стекла вместимостью 50 мг, в каждом из которых находится 38 мг 10%-го раствора лидокаина гидрохлорида.
Также раствор содержит некоторые дополнительные вещества:
- этанола (96%) — 27,3 г;
- пропиленгликоля — 6,82 г;
- масло листьев мяты перечной — 0,08 г.
Фармакологическое действие и показания к применению
Фармакологическое действие лидокаина – местноанестезирующее. Данное вещество подавляет натриевые каналы, препятствуя проведению по аксонам импульсов – не только болевых, но и других, полностью блокируя чувствительность анестезируемого участка. Кроме того, данный препарат расширяет сосуды в зоне применения.
К показаниям к применению данного вещества в стоматологической практике относятся:
- анестезия слизистых оболочек перед экстракцией зуба;
- наложение швов на слизистую оболочку;
- различные ортодонтические вмешательства;
- снятие зубного камня;
- удаление поверхностных доброкачественных новообразований;
- вскрытие поверхностных абсцессов;
- анестезия десны перед фиксацией мостовидных протезов;
- иссечение увеличенного зубного сосочка;
- подавление глоточного рефлекса перед снятием гипсового слепка.
Лидокаин в виде спрея применяется для кожной анестезии при удалении незначительных новообразований, например, невусов (родимых пятен). В кардиологии лидокаин также используется в качестве антиаритмического средства при желудочковой тахикардии и экстрасистолии.
Лидокаин считается достаточно безопасным анестетиком. Допустимость формирования побочных эффектов при его использовании ниже, чем у других анестетиков той же группы (новокаин, прилокаин).
Дозировка и передозировка
В стоматологической практике лидокаин используется для инфильтрационной анестезии концентрацией:
- 0,125%
- 0,25%
- 0,5%.
При необходимости проведения других видов анестезии – 1–2% раствор.
Одна доза спрея (высвобождаемая при однократном нажатии клапана) включает 4,6 мг активного вещества.
В стоматологической практике для достижения анестезирующего эффекта достаточно одного-двух нажатий; в хирургической стоматологии могут требоваться более высокие дозы, а количество нажатий доходить до четырех.
Максимальная дозировка лидокаина составляет 400 мг, либо 40 доз при использовании спрея.
При передозировке наблюдаются следующие явления:
- головокружение;
- тошнота;
- эйфория;
- астения;
- понижение артериального давления;
- брадикардия;
- головная боль;
- нарушения дыхания;
- судороги.
Сильная интоксикация может привести к параличу сердца, остановке дыхания, коме.
При интоксикации после прекращения введения средства необходимо придать пациенту горизонтальное положение и восстановить дыхательные функции: снимать одиночные спазмы внутривенными инъекциями 5-15 мг диазепама, при необходимости применять легочную вентиляцию и ингаляции кислорода. При брадикардии применяются м-холиноблокаторы, в частности атропин (0,5-1 мг). Гемодиализ при интоксикации неэффективен.
Побочные эффекты Лидокаина
Наиболее остро реагируют на воздействие препарата нервная и сердечно-сосудистая системы.
Побочные эффекты, связанные с функциями нервной системы и органов чувств:
- возбуждение (реже – угнетение) ЦНС;
- эйфория;
- нервозность;
- невротические реакции;
- головокружение;
- головные боли;
- сонливость;
- миастения;
- помрачение сознания;
- падение остроты зрения, двоение в глазах;
- светобоязнь;
- нистагм (ритмичные подергивания глазного яблока);
- тремор.
Для сердечно-сосудистой системы характерны следующие реакции:
- понижение (реже – гипертония) артериального давления;
- дисфункция сердечной проводимости;
- аритмия;
- брадикардия.
Иногда могут наблюдаться реакции со стороны пищеварительной системы в виде тошноты и рвоты.
При проведении инъекционной анестезии возможно ощущение жара или холода при объективном понижении температуры тела.
Очень редко при применении препарата развиваются аллергические реакции: покраснение, зуд, гиперемия в области его введения, отеки, анафилаксия.
Побочные проявления обычно наблюдаются при слишком быстром инъекционном введении препарата; возникновение их при использовании аэрозоля маловероятно.
Противопоказания к применению и меры предосторожности
Из-за специфического воздействия на сосуды и желудочки сердца этот препарат не используется в случаях определенных патологий и аномалий развития сердца.
Применение лидокаина противопоказано в следующих случаях:
- наличие у пациента гиперчувствительности к лидокаину либо (при применении аэрозоля) к любому другому составляющему аэрозоля;
- выраженная брадикардия;
- синдром слабости синусового узла;
- атриовентрикулярная блокада II-III степени (при отсутствии зонда для стимуляции желудочков);
- синоатриальная блокада;
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
- синдром Морганьи-Адамса-Стокса;
- кардиогенный шок.
Брадикардия на ЭКГ
Также данное средство достаточно ограниченно применяется в следующих ситуациях:
- патологии печени и почек, приводящие к недостаточности (при нарушении работы этих органов скорость выведения препарата снижается, соответственно, возрастает риск интоксикации);
- эпилептоморфные судороги (за счет возбуждение нервной системы под влиянием лидокаина);
- тяжелая миастения (побочный эффект в виде мышечной слабости усугубит уже имеющиеся проявления болезни);
- пожилой возраст (характерные проблемы с сердечно-сосудистой системой могут усугубиться под влиянием препарата).
Использование лидокаина в период беременности и лактации показано с осторожностью, так как за все время его применения вредных воздействий на здоровье матери и ребенка не замечено, однако недостаточно данных о его способности концентрироваться в материнском молоке и возможном попадании в организм ребенка.
Лидокаин относится к доступным и в то же время эффективным анестетикам. Он обладает длительным и надежным действием, практически универсален, отлично подходит для местной анестезии. В отличие от большинства аналогичных препаратов, вероятность аллергических реакций, передозировки и развития нежелательных эффектов у лидокаина крайне мала.
Единственным серьезным препятствием для его применения являются болезни и аномалии развития сердца – из-за специфического влияния данного препарата на сердечно-сосудистую систему.
Источник
