Почему болит сердце мексидол
Н.Ю. Боровкова
д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии им. В.Г. Вогралика, ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации», Нижний Новгород
Н.Ю.Боровкова
Есть работы, свидетельствующие, что цитопротективная терапия при ОИМ улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствуя уменьшению зоны некроза, восстанавливает и улучшает электрическую активность и сократимость миокарда, уменьшает последствия реперфузионного синдрома.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) представляют собой глобальную проблему для всего человечества. С ростом социально-экономического благосостояния в развитых странах с середины прошлого века заболевания сердца и сосудов стали основной причиной инвалидности и смертности населения.
В структуре летальных исходов россиян от болезней системы кровообращения ишемическая болезнь сердца (ИБС) лишь немного уступает сосудистой патологии головного мозга, в том числе инсульту.
Несомненно, разработки ученых, совершенствование технологий как медикаментозных, так и инструментальных вмешательств для лечения ССЗ дают свой положительный результат. Так, на открытии Национального конгресса терапевтов в Москве осенью 2016 года заместитель министра здравоохранения РФ Т.В. Яковлева представила данные о снижении показателя смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации на 9,1% за этот год.
Создание сосудистых центров по оказанию высокотехнологичной помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС), инфарктом миокарда (ИМ) и инсультом, несомненно, вносит большой вклад в борьбу за жизни россиян. Но при этом высокоспециализированная и высокотехнологическая помощь в большей части доступна лишь в крупных центрах и медицинских учреждениях. Поэтому, в целом, можно констатировать, что до настоящего времени проблема лечения ССЗ остается далеко не решенной. Необходим поиск дополнительных возможностей защиты органов-мишеней при ССЗ — сердца, головного мозга, почек при развитии как острой, так и хронической сосудистой патологии.
В последние годы достаточно активно ведутся исследования в области использования цитопротективной терапии при ССЗ. Так, достаточно хорошо изучено применение препаратов со свойствами антиоксидантов или цитопротекторов (например, 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат) у больных, перенесших мозговой ишемический инсульт, а также у страдающих хронической ишемией головного мозга. Накапливается опыт применения подобных препаратов у лиц, имеющих ИБС и артериальную гипертензию (АГ).
Действия этих препаратов направлены на борьбу с оксидативным стрессом и накоплением свободных радикалов, которые являются неотъемлемой частью патологического процесса при ишемии тканей вследствие недостаточного кровоснабжения.
При хронической ИБС вследствие гипоксии (ишемии) нарушаются окислительные процессы в митохондриях кардиомиоцитов. Как следствие — происходит накопление промежуточных метаболитов с образованием свободных радикалов и перекисных соединений. Это ведет к снижению системы антиоксидантной защиты клетки. В результате с уменьшением кислорода при ишемии кардиомиоцитов в них увеличивается количество кислородных радикалов, приводя их к гибели (Н.А. Грацианский, 2005).
Основным механизмом действия у противоишемических препаратов для лечения ИБС (например, у триметазидина) является оптимизация клеточного энергетического обмена для уменьшения потребности ткани в кислороде в условиях ишемии и лишь немного с подавлением свободнорадикальных процессов в ишемизированном миокарде (А.П. Голиков, 2004). Напротив, антиоксиданты противостоят окислительному стрессу и могут защищать клетку (кардиомиоцит) от гибели.
Мексидол® — 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат кроме того, что является ингибитором свободнорадикальных процессов, еще обладает мембранопротекторным действием. Он повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны клеток, увеличивает ее текучесть. Все это может служить защитой для кардиомиоцита в условиях ишемии и оправдывает его применение в кардиологической практике.
Мексидол® исследован как препарат, улучшающий качество жизни у больных с ИБС (Г.И. Нечаева, 2008). Также получены хорошие результаты его использования при аортокоронарном шунтировании и реваскуляризации в условиях искусственного кровообращения (А.А. Еременко, 2011). Мексидол® снижал признаки системного воспаления при этих вмешательствах, уменьшая показатели С-реактивного белка и цитокинов, а также ферментов сыворотки крови, отражающих повреждение миокарда (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогеназу и другие). У больных с АГ 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат в добавление к антигипертензивной терапии усиливал гипотензивное действие используемых средств и уменьшал признаки хронической церебрально-сосудистой недостаточности с вегетативными и когнитивными нарушениями при кризовом течении.
В работах Г.И. Сидоренко с соавт. (2011) показано, что использование Мексидола® в комплексном лечении лиц с хронической сердечной недостаточностью приводило к быстрой клинической стабилизации, сокращению числа осложнений и госпитализаций у этих больных. При этом повышалась толерантность к физической нагрузке и улучшались клинико-функциональные, а также электрокардиографические показатели, увеличивался индекс адаптации по тесту с шестиминутной ходьбой. Все это сопровождалось снижением показателей окислительного стресса. Важным результатом лечения с включением Мексидола® к стандартной терапии при ХСН было улучшение качества жизни больных, снижение уровня тревоги и депрессии.
По-прежнему перспективным направлением представляется применение 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (Мексидол®) в лечении острого инфаркта миокарда (ОИМ). Хотя он уже давно был включен в стандарты оказания помощи при ОИМ на этапе скорой медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития РФ № 582 от 02.08.2006 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда») и на амбулаторно-поликлиническом этапе (приказ № 230 от 22.11.2004), полностью его возможности еще не определены.
Патогенетическим методом лечения ОИМ является восстановление проходимости окклюзированной коронарной артерии (при проведении тромболитической терапии или реваскуляризации миокарда) [ВНОК, 2007; ЕОК, 2013; ЕОК, 2015]. С созданием сосудистых центров и первичных сосудистых отделений госпитальная летальность от ОИМ имеет тенденцию к снижению. Тем не менее она остается высокой. Это побуждает к поиску дополнительных возможностей для снижения смертности от ОИМ, в том числе к более широкому применению цитопротекторов.
Опубликованы работы, свидетельствующие, что цитопротективная терапия при ОИМ улучшает метаболические процессы в ишемизированном миокарде, способствуя уменьшению зоны некроза, восстанавливает и улучшает электрическую активность и сократимость миокарда, уменьшает последствия реперфузионного синдрома (Т.Е. Морозова, 2008; А.А. Михайлов, 2016). К настоящему времени это направление находится в стадии дальнейшего изучения.
Нами была предпринята попытка исследовать действие 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцината (Мексидол®) при подключении его к стандартной терапии больных с ОИМ, имеющих острое почечное повреждение (ОПП) [Н.Ю. Боровкова, А.А. Спасский, А.И. Ильина, 2017].
Известно, что ОПП является одним из серьезных осложнений ОИМ. По разным источникам литературы оно регистрируется от 9 до 73% случаев (C.R. Parikh, 2008; А.М. Шутов, 2012; М.В. Мензоров, 2014). ОПП при ОИМ отягощает жизненный прогноз, обуславливает высокий риск смертности, увеличивает сроки госпитализации и повышает затраты на лечение (С.И. Рей, 2013). Можно предполагать, что при этом увеличение сердечного выброса будет положительно влиять на функциональное состояние почек при ОИМ. Вместе с тем ишемизированные структуры почки (вследствие резкого снижения сердечного выброса при ОИМ) могут быть защищены цитопротектором от окислительного стресса и повреждения. В данном случае патогенетически обоснованным может являться применение цитопротекторов с антиоксидантными свойствами.
Исследование было проведено на базе Нижегородского регионального сосудистого центра № 2 и отделения неотложной кардиологии ГБУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко» (Нижний Новгород). В нем участвовал 91 пациент (61 мужчина и 30 женщин) с ОИМ с подъемом сегмента ST (ОИМпSТ) в возрасте 60,2±11,9 года.
Из них ОПП зарегистрировано в 54 случаях и 17 летальных исходов в первые сутки. Все выжившие пациенты с ОПП получали стандартную терапию и в том числе чрескожное коронарное вмешательство. Основной группе (n=34) к стандартной терапии добавляли 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинат (Мексидол®, производство компании «Фарма-софт», Россия) парентерально внутривенно капельно в суточной дозе 750 мг на протяжении 10 дней (по 250 мг 3 раза в сутки на 100 мл физиологического раствора через 8 часов). Группу контроля (n=20) составили больные с ОИМпТ, леченные согласно принятым стандартам. Эффект оценивали в динамике по результатам лечения, по показателям функционального состояния почек: сывороточного креатинина, цистатина С в плазме крови и нейтрофильного желатинозного липокаина (NGAL) мочи.
Частота ОПП у больных с ОИМпSТ по базальному (расчетному) креатинину регистрировалась до 65%. У этих пациентов отмечено повышение маркеров почечного повреждения — показателей цистатина С в 23% и NGAL мочи в 42% случаев.
| Проведенная терапия Мексидолом® в дополнение к стандартной схеме лечения ОИМпST улучшала показатели сывороточного креатинина и биомаркеров ОПП (цистатин С и NGAL мочи) уже через 48 часов от начала терапии, сохраняя положительное действие через 10 дней. |
Проведенная терапия Мексидолом® в дополнение к стандартной схеме лечения ОИМпSТ улучшала показатели сывороточного креатинина и биомаркеров ОПП (цистатин С и NGAL мочи) уже через 48 часов от начала терапии, сохраняя положительное действие через 10 дней (табл. 1). Это свидетельствовало о положительном действии Мексидола® на функциональное состояние почек у больных с ОИМпSТ.
Таблица 1. Динамика маркеров ОПП у больных ОИМпST (n=54)
| Группы больных в зависимости от проводимой терапии | ||||||
| Показатель | Основная группа (Мексидол® 750 мг/сут) (n=34) | Группа сравнения (стандартная терапия) (n=20) | ||||
| при поступлении | через 48 часов | 10-е сутки | при поступлении | через 48 часов | 10-е сутки | |
| Креатинин в плазме крови, мкмоль/л | 94,2±8,3 | 104,2±10,2 | 104,5±9,2 | 92,8±9,4 | 126,5±12,3 (p=0,026; p=0,042) | 112,3±6,7 |
| Цистатин С, мг/л | 1,6±0,4 | 1,2±0,1 (p=0,026) | 0,9±0,2 | 1,5±0,3 | 1,4±0,1 | 1,0±0,1 |
| NGAL, нг/мл | 1803,4±51,3 | 1533,2±47,2 (p=0,018) | 1228,4±45,2 | 1762,3±48,7 | 1674,4±43,2 | 1302,3±38,6 |
Примечание: р — достоверность различий в группах.
Важным результатом исследования явилось то, что было получено положительное влияние на состояние систолической функции левого желудочка сердца. Так, цитопротективная терапия 2-этил-6-метил-3-гидроксипиридина сукцинатом (Мексидол®) улучшала показатели сократительной способности миокарда левого желудочка сердца у больных с ОИМпSТ при ОПП (табл. 2).
Таблица 2. Динамика показателей систолической функции левого желудочка сердца у больных с ОИМпST при КРС первого типа в результате цитопротективной терапии
| Показатель | При поступлении, n=67 | Основная группа (Мексидол® 750 мг/сут; 10-е сутки), n=34 | Группа сравнения (без Мексидола®; 10-е сутки), n=20 | КД отличий в группах (основная и сравнения) |
| Фракция выброса, % | 49,8±7,8 | 52,1±2,3 | 50,9±1,2 | р=0,031 |
| Фракционная сократимость, % | 31,8±7,9 | 34,3±2,9 | 32,6±1,2 | р=0,028 |
| Величина скорости циркулярного сокращения миокарда левого желудочка (VCF), окр/с | 1,21±0,31 | 1,25±0,15 | 1,22±0,10 | р=0,034 |
Примечание: р — достоверность различий в группах.
Оценивая положительное влияние Мексидола® на функциональное состояние почек при ОПП у больных с ОИМпSТ, следует предположить двоякий механизм его действия. С одной стороны, возможно, положительное влияние препарата на показатели гемодинамики при инфаркте миокарда и улучшение перфузии почек. С другой стороны, возможно непосредственное действие Мексидола® на клубочковую перфузию или эпителий почечных канальцев. Таким образом, в целом можно констатировать, что антиоксидант Мексидол® может оказывать цитопротективное действие на почки у больных с ОИМпSТ при ОПП.
В заключение хотелось бы отметить, что возможности цитопротективной и антиоксидантной терапии в области кардиологии еще до конца не раскрыты. Имеющийся опыт демонстрирует хорошие результаты применения их в лечении больных с ССЗ. Поэтому данное направление, несомненно, следует развивать.
Источник
Для чего назначают Мексидол при сердечнососудистых заболеваниях, что дает применение этого препарата? Установлено, Что Мексидол – это универсальный препарат, который помогает при лечении многих заболеваний. Но особенно он необходим тканям, клетки который работают с максимальной нагрузкой – тканям головного мозга и сердечной мышцы.
Сердечнососудистые заболевания – бич нашего времени
Основной причиной сердечнососудистых заболеваний сегодня является атеросклероз, который развивается при нарушениях холестеринового обмена. Несмотря на то, что холестерин жизненно необходим всем клеткам организма для правильного обмена веществ, избыток его может нанести значительный вред. Особенно опасен излишек холестерина в крови для лиц с наследственной предрасположенностью к атеросклерозу и сердечнососудистым заболеваниям.
При атеросклерозе холестерин откладывается на стенках артерий, суживая их просвет. Малейшие спазмы измененных сосудов, связанные со стрессами, физическими нагрузками становятся очень опасными для организма. Такое заболевание носит название ишемической болезни сердца – ИБС.
Особенно опасны спазмы сосудов для сердечной мышцы (миокарда), которой требуется бесперебойное поступление питательных веществ и особенно кислорода. Если поступление кислорода прерывается, появляется сначала сильная боль в сердце (приступ стенокардии), а затем, если спазм не снимается, отмирание части ткани миокарда – инфаркт миокарда.
Сужение артерий на фоне атеросклероза может затрагивать и конечности. Просвет сосудов при этом суживается постепенно, но постоянно прогрессирует, что со временем может приводить к гангрене конечности.
Как действует Мексидол при сердечнососудистых заболеваниях
Для чего назначают Мексидол? Мексидол обладает антиоксидантными, антигипоксическими, антитромботическими, нормализующими действие центральной и вегетативной нервных систем (ЦНС и ВНС) свойствами. Он восстанавливает нормальную циркуляцию крови и повышает адаптацию организма ко многим повреждающим факторам. Мексидол также нормализует липидный обмен веществ, поэтому его назначают для лечения и профилактики атеросклероза и связанных с ним сердечнососудистых заболеваний.
Выпускается Мексидол в ампулах в виде 5% раствора и в таблетках по 125 мг. В зависимости от тяжести течения Мексидол назначается в виде таблеток для приема внутрь, а также в виде внутримышечных, внутривенных инъекций или инфузий. После курса инъекций лечение чаще всего продолжается в виде приема таблеток. Дозировки препарата и длительность лечения подбираются врачом индивидуально.
Мексидол в виде внутримышечных инъекций
Для чего назначают уколы Мексидола? Внутримышечно Мексидол вводится при состоянии средней тяжести в основном для подавления прогрессирования заболевания. Внутримышечные инъекции назначают при стенокардии напряжения и покоя, при небольших инфарктах миокарда. После нескольких инъекций обычно переходят на прием препарата внутрь. Как колоть Мексидол и в какой дозе, определяет врач на основании оценки состояния больного и данных дополнительного обследования.
Мексидол в виде внутривенных струйных инъекций
Внутривенно струйно Мексидол назначают при инфарктах миокарда, быстро прогрессирующем наследственном атеросклерозе, иногда при стенокардии напряжения и покоя. Внутривенные инъекции проводятся струйно медленно, в течение пяти-семи минут. Если вводить Мексидол быстро, могут проявиться побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, дискомфорта в животе, сухости и металлического привкуса во рту. Возможно также побочное действие на ЦНС в виде сонливости или бессонницы, головокружения.
При необходимости препарат можно вводить 2-3 раза в день. Длительность курса лечения до 14 дней. В течение первой недели Мексидол обычно вводят внутривенно, вторую неделю – в виде внутримышечных инъекций. Если требуется продолжение лечения, Мексидол принимают в виде таблеток.
Мексидол в виде инфузий
В виде инфузий Мексидол обычно назначают в условиях стационара больным с инфарктом миокарда и прогрессирующим атеросклерозом. Мексидол можно вводить также внутривенно капельно, разводя 2 мл 5% раствора препарата в 100-150 мг физиологического раствора или 5% глюкозы. Полученный раствор вводят внутривенно капельно в течение часа со скоростью 40-60 капель в минуту. Дозу можно повышать постепенно до появления терапевтического эффекта.
Дозировка, длительность лечения и лекарственные формы Мексидола подбираются врачом. Если лечение продолжалось длительно в больших дозах, то перед окончанием лечения рекомендуется постепенно снижать дозу.
Галина Романенко
Источник
Вегетососудистая дистония (ВСД) — совокупность реакций организма, которые развиваются в результате различных отклонений вегетативной нервной системы (ВНС). Часто состояние сложно диагностировать, поскольку признаки скрываются под масками других заболеваний. Проявления ангиодистонии настолько разнообразны, что на сегодня не разработана единая система классификации приступов. Более того, не установлены точные причины и формулирование диагноза в связи с обширностью клинических проявлений. Известно одно: всем пациентам, которым симптомы ВСД ухудшают качество жизни, показано симптоматическое лечение для устранения дискомфорта.
Краткое описание препарата
«Мексидол» относится к антиоксидантным средствам, используемым для улучшения кровоснабжения и метаболических процессов головного мозга. Формы выпуска: инъекционный раствор и таблетки для перорального применения. Разработку препарата начали в 80-е годы двадцатого века. В 2003 году его создатели получили премию Правительства Российской Федерации за синтезирование и внедрение средства в медицинскую практику.
Медикамент в скором времени получил признание среди лекарственных средств в области неврологии, хирургии и наркологии. Он обладает большим спектром показаний к применению: от вегетативно-сосудистой дистонии до ишемических нарушений кровообращения мозга.
Когда применяют средство?
Препарат «Mexidol» рекомендуют использовать для лечения ишемических нарушений кровообращения в головном мозге, вегетососудистой и нейроциркуляторной дистонии, мозговой дисфункции атеросклеротического генеза. Лекарство назначают при различных патологиях невротического спектра, неврозоподобных изменениях личности, генерализованных тревожных расстройствах, для купирования интоксикации нейролептическими препаратами, при синдроме абстиненции.
Этот медикамент также применяют в схеме лечения острых воспалительных заболеваниях брюшины, панкреатического некроза, перитонита, состояниях, сопровождающихся тканевой гипоксией, а также при таких патологиях, как эпилепсия, болезнь Альцгеймера и паркинсонизм.
Как лекарство влияет на течение болезни?
Основное отличие в фармакодинамике препарата от традиционных нейротропных средств — отсутствие специфического связывания с рецепторами. «Мексидол» выступает как ингибитор свободнорадикальных процессов, обладает протекторными свойствами в отношении клеточных мембран, а также антигипоксическими, противосудорожными и анксиолитическими эффектами. Препарат способствует росту сопротивляемости систем организма в ответ на шоковую дестабилизацию, повышает стойкость к ишемии, гипоксии, нарушениям микроциркуляции, интоксикации этанолом. Лекарство воздействует на активность мембранно-связанных ферментов (аденилатциклазы, фосфодиэстеразы, ацетилхолинэстеразы) и рецепторных комплексов (бензодиазепин, ГАМК, ацетилхолин), вследствие чего повышается их способность связываться с лигандами. «Мексидол» сохраняет структурную и функциональную организацию клеточных мембран и улучшает передачу информации в синаптических щелях.
Кроме того, препарат увеличивает количество дофамина в мозговом веществе, что в свою очередь приводит к активированию гликолиза и замедлению окислительно-восстановительных реакций в цикле триуглеродных кислот. В результате этого увеличивается уровень креатинфосфата и АТФ в митохондриях.
Лекарство проявляет антистрессовое действие, которое реализуется в нормализации поведения, улучшении цикличность сна, способствует восстановлению процессов запоминания и обучения, уменьшает дегенеративные изменения структур головного мозга.
При одновременном приеме «Мексидола» и успокоительных, нейролептических, антидепрессантных, гипнотических, противосудорожных препаратов повышается действие обоих средств, что требует корректировки доз последних с целью уменьшения побочных эффектов.
«Мексидол» также владеет анальгезирующим действием. Такой эффект достигается вследствие уменьшения порога чувствительности. Лекарство имеет противовоспалительные свойства, которые направлены на защиту клеточных структур организма (в т. ч. головного мозга) от губительного воздействия токсинов и других вредных веществ.
Особенности употребления при вегетососудистой дистонии
Медикамент запрещается назначать пациентам с гиперчувствительностью к действующему веществу, острыми заболеваниями почек и печени. Не рекомендуется принимать лекарство беременным и кормящим матерям. Также не следует применять препарат при наличии аллергии на витамин B6.
Как видно из всего вышеизложенного, «Мексидол» малотоксичен и не имеет большого количества побочных эффектов, а это значит, что препарат безопасен практически для всех групп пациентов.
Стоит ли лечить «Мексидолом» ВСД и какие отзывы пациентов?
Вегетососудистая дистония — широко распространенное заболевание, в основании которого лежит дисфункция и дискоординация вегетативной нервной системы. На сегодня единственно верного способа его терапии нет. Лечат с учетом этиологии психических и эмоциональных нарушений, что включает множество аспектов. Необходимо свести к минимуму факторы, которые провоцируют подобную патологию, и оказывать комплексное влияние на механизмы возникновения заболевания.
Универсальность «Мексидола» позволяет с успехом применять его при всех клинических вариантах синдрома ВСД. Кардиалгический тип характеризуется болями в области сердца, частым пульсом, повышением артериального давления (АД). Применение препарата разрешает избавиться от таких симптомов. Помимо этого, он снижает умственное и психическое напряжение, стабилизирует АД. Тахикардиальный вариант патологии сопровождается ощущением пульсации в висках и увеличением частоты сердцебиения. В подобном случае средство будет нормализировать пульс, улучшит память и внимание.
Кроме того, назначение «Мексидола» при разных формах ВСД позволяет избавиться от ощущения беспричинного страха и тревоги, признаков нарушения мозговой циркуляции, синдрома Кандинского-Клерамбо и хронической усталости.
При вегетососудистой дистонии лекарственное средство прописывают в капсулах по 125-250 мг три раза в сутки, либо внутримышечно (тогда дозировка составляет 0,05-0,1 г три раза в день). При необходимости дозу можно менять. Лечение начинают с приема двух таблеток в сутки, количество препарата увеличивают вплоть до достижения желаемого результата. Шесть таблеток – максимальная суточная доза. Отменяют средство постепенно.
Несмотря на все положительные свойства, препарат нельзя использовать самостоятельно, поскольку это иногда может привести к развитию побочных реакций и осложнений, а также дальнейшего ухудшения состояния пациента.
«Мексидол» при вегетососудистой дистонии, как и другие лекарственные препараты (например, «Актовегин»), не дает гарантии снижения симптоматики, не говоря уже об излечении. Но состояние пациентов, принимающих этот медикамент, значительно улучшается согласно их отзывам, а именно: повышается работоспособность, в положительную сторону меняется самочувствие, снижается влияние психоэмоционального напряжения на поведение больного. Порой употребляющие лекарство люди даже испытывают прилив сил и жизненной энергии.
Выводы
ВСД — это неврогенное мультифакториальное заболевание, которое неблагоприятно влияет на качество повседневной жизни. Больные предъявляют жалобы на снижение трудоспособности, внимательности, появление хронической усталости. Поскольку органического субстрата патологии не существует, врачи используют симптоматические средства, а также антиоксиданты и метаболики, которые не имеют доказательной базы. Яркий представитель подобных лекарственных средств — «Мексидол» — препарат новой генерации, широко используемый для лечения больных с вегетососудистой дистонией.
Источник
