Осмотр пациента с болями внизу живота

Какие вопросы необходимо задать пациенту при боли в животе?

Проводите опрос. Провоцирующий фактор. Что провоцирует боль? Какое положение тела комфортно для пациента? Как начинается приступ боли? Что его усиливает или облегчает?

Тип боли. Пусть пациент опишет характер боли своими словами. Тупая ли эта боль, давящая, острая, сжимающая или спастическая?

Проведение боли. В каком месте она появляется? Распространяется ли она куда-либо? Попросите пациента показать, где болит. Локализованный или диффузный характер болей позволяет судить об их происхождении.

Тяжесть боли. Попросите пациента оценить тяжесть боли по десятибалльной шкале или по картинкам с различными выражениями лица. Менялась ли тяжесть боли?

Продолжительность боли. Боль постоянная, или периодически возникает и исчезает?

Терапия. Принимал ли пациент лекарства для уменьшения боли? Был ли эффект? Когда боль началась?

Также уточните, что пациент ел, связано ли появление боли с приемом пищи, когда пациент ел и пил перед обращением в ОНП, какие препараты (назначенные врачом, безрецептурные, фитопрепараты) или другие вещества (легкие наркотики) употреблял. Расспросите пациента о приеме алкоголя, предыдущих сходных приступах болей, аллергических реакциях (в том числе на пищевые продукты), поездках за пределы страны, сопутствующих симптомах, недавно проведенных эндоскопических исследованиях, хирургических вмешательствах, недавно полученных травмах (особенно брюшной и грудной полостей). Пациенток следует спросить о менструальном цикле, в том числе о дате последней менструации, нарушениях цикла, методе контрацепции, вероятности наличия беременности, кровотечениях из влагалища, боли при половых контактах, факторах риска заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Если вы разговариваете с пациенткой наедине, спросите, не получила ли она травму в результате полового контакта, или не была ли изнасилована.

Перечислите этапы осмотра пациента с болью в животе.

Прежде всего осмотрите живот, и только потом проводите пальпацию, поскольку она может усилить перистальтику. Оцените симметричность живота, наличие видимых перистальтических волн, вид кожных покровов. Отметьте наличие кровоподтеков, расширенных вен, вздутия живота, сыпи, участков пигментации, рубцов. Особое внимание уделите поиску рубцов от лапароскопии (преимущественно вокруг пупка), так как их легко пропустить. При покашливании могут появиться дополнительные участки выбухания брюшной стенки или боли.

Аускультацию проводите стетоскопом с воронкой (без мембраны), позволяющим услышать низкочастотные шумы; отметьте частоту и характер выслушиваемых звуков. Фонендоскоп (с мембраной) используют для выслушивания нормальной перистальтики. Высокочастотные шумы появляются проксимальнее места обструкции кишки, тогда как дистальнее места обструкции шумы низкочастотные либо вообще отсутствуют. Важным аускультативным симптомом паретической кишечной непроходимости считают отсутствие или уменьшение перистальтических шумов; при диарее шумы обычно высокочастотные. При помощи стетоскопа через переднюю брюшную стенку можно услышать систолический шум при расслаивающей аневризме аорты и стенозе почечных артерий.
Перкуссия помогает Определить плотность, наличие газа или жидкости в подлежащих структурах. Над большей частью брюшной полости выслушивается тимпанит, потому что в желудке и кишечнике находится газ. Укорочение перкуторного звука определяется над плотными органами, опухолями или кишечными петлями, которые заполнены каловыми массами.
Пальпацию — последний этап осмотра — следует начинать с наименее болезненной зоны, постепенно перемещаясь к участку болезненности. Начните с поверхностной пальпации, затем проведите глубокую пальпацию, и после этого — пальпацию для оценки отраженной боли. Плотно прижимайте ладонную поверхность пальцев к коже и с усилием надавливайте на живот «от себя*. Чтобы пальпировать было удобнее, пациенту нужно расслабить мышцы передней брюшной стенки, поэтому попросите его согнуть ноги в коленях. Наблюдайте за выражением лица пациента — его изменение при пальпации часто помогает определить диагноз. Рефлекторное напряжение мышц передней брюшной стенки — признак воспаления брюшины. Если выявлены симптомы перфорации полого органа (ригидность мышц брюшной стенки, мышечная «защита» или «доскообразный» живот), глубокую пальпацию и пальпацию для оценки отраженной боли не проводят.

Перечислите факторы, затрудняющие осмотр пациента с болью в животе.

Ранний детский возраст. Маленькие дети плохо помнят, что с ними происходило, и часто боятся людей в белых халатах. Для оценки интенсивности боли покажите ребенку картинки с лицами и задавайте сравнительные вопросы, например: «Боль острая, как от иголки?» Также маленьким пациентам сложно расслабиться при пальпации, и они боятся щекотки. Полезно отвлечь их внимание, а пальпацию проводить рукой самого ребенка, держа ее в своей руке.
Пожилой возраст. Симптомы заболеваний у пожилых людей выражены слабее или возникают позже (например, боль часто оказывается атипичной, слабой, неспецифичной; лихорадка при инфекционных и воспалительных заболеваниях незначительная или отсутствует). Пожилые пациенты также могут плохо помнить развитие заболевания. Большинство из них страдают хроническими заболеваниями, осложняющими выявление симптомов основного заболевания. У пожилых пациентов возможны опасные для жизни состояния, редко встречающиеся в молодом возрасте: ишемия артерий брыжейки, разрыв или расслоение аневризмы брюшного отдела аорты, ИМ.

Ожирение. Обследование пациента с болью в животе особенно затруднительно при ожирении или беременности. Большой живот и жировая клетчатка могут сместить или прикрыть органы брюшной полости, осложнив осмотр.
Иммунные нарушения. При иммунодефиците реакция на инфекцию или воспаление часто оказывается недостаточной. У ВИЧ-инфицированных могут развиваться энтероколиты с профузной диареей и дегидратацией, перфорация толстой кишки, вызванная цитомегаловирусом (ЦМВ), кишечная непроходимость вследствие саркомы Капоши, острый панкреатит на фоне приема анти-ретровирусных препаратов.

Назад в раздел

Источник

Боль в животе может сразить каждого в любом возрасте, в любое время дня и ночи, после съеденной белой булки, выпитого натощак стакана сока или быстрой пробежки за маршруткой. Многие просто пережидают пока само пройдет, особо опытные помогают себе таблетками. Однако нужно обращать серьезное внимание на боль в кишечнике внизу живота так как она может свидетельствовать о постепенном развитии тяжелого хронического заболевания. Итак, если болит кишечник внизу живота что делать и о чем это говорит?

Боль внизу живота

Чтобы выявить источник боли важно проанализировать характер ощущений. По характеру боли можно определить заболевание, которым она вызвана::

причинами тупой ноющей боли внизу живота обычно становятся хронические воспаления ЖКТ, онко- и доброкачественные образования, непроходимость или заворот кишок, иногда можно подозревать панкреатит;
колики становятся последствием спазмов, интоксикаций, глистов или механического повреждения кишечника;
острую повторяющуюся боль в кишечнике может вызвать язвенный колит (НКЯ), аппендицит, инфекционные болезни ЖКТ;
причиной длительной режущей боли (рези) внизу живота обычно становится раздражение кишечника или НКЯ;
давящую или распирающую боль может вызвать гастрит или воспаление слизистой пищевода.

Когда болят кишки внизу живота, важную роль играет и её локализация: боль может ощущаться справа и слева, рядом с подвздошной костью, ближе к пупку или отдавать на всю площадь живота. В зависимости от её месторасположения внизу живота можно говорить о различных болезнях:

внизу живота в области пупка — подозрение может пасть на энтерит, колики или глисты;
в правой подвздошной области — аппендицит, болезни слепой кишки;
с левой стороны подвздошной области — дизентерия, НКЯ, болезни сигмовидной кишки;
если болевые ощущения распространяются внизу живота по всей брюшине — это может означать воспаление нескольких сегментов кишечника или язву двенадцатиперстной кишки.

Также обязательно нужно обратить внимание на сопутствующие болезненным ощущениям обстоятельства. Если проблема возникает после еды, значит причину нужно искать в толстом кишечнике или возникли сбои с ферментацией. Когда боль внизу живота в кишечнике начинается после изменения положения тела или после физнагрузок — нужно провериться на наличие спаек. Если боль в кишечнике появляется в процессе акта дефекации — это может быть геморрой или новообразования.

При консультации у врача обязательно нужно указать на сопутствующие симптомы, которыми боль в кишечнике сопровождается — они тоже помогут в диагностировании заболевания:

высокая температура, озноб;
запор или диарея;
тошнота, рвота;
чрезмерное газообразование и метеоризм;
горечь во рту или пересыхание слизистых;
сонливость, ухудшение работоспособности;
слизь или кровь в кале;
сопутствующие боли в иных местах.

Причины болей

Чаще всего боли внизу живота вызывают заболевания ЖКТ, причем каждая болезнь характеризуется своими симптомами. Однако в некоторых случаях дискомфорт может быть вызван и иными причинами: урологические болезни, ЗППП, нервными болезнями, патологиями кроветворения и пр. В этом случае человеку тоже будет казаться, что у него страдает именно кишечник. Более точно диагностировать причину болей может только доктор. Кроме болей или дискомфорта внизу живота, какие еще симптомы помогут определить более-менее точно заболевание, их вызвавшее:

Гастрит сопровождается тошнотой, изжогой, чувством жжения в эпигастрии, сонливостью и повышенной утомляемостью.
Аппендицит и перитонит сопровождаются высокой температурой, потерей аппетита, расстройством стула, частым мочеиспусканием.
Непроходимость кишечника сопровождается усиленными газообразованием, вздутием живота, рвотой, учащением сердцебиения и пересыханием слизистой рта.
Кишечные колики часто сопровождаются запором и побледнением десен.
Интоксикация кроме болей может сопровождаться слабостью, тошнотой, расстройством стула, повышенной температурой.
Панкреатит диагностируется по рвоте желчью, тошноте, запорам, метеоризму.
Синдром раздраженного кишечника сопровождается газообразованием и метеоризмом, ощущением комка в горле, болями в эпигастрии и под ребрами.
Для энтерита характерен кашицеобразный стул, чувство бурления внутри, спазмы, налет светлого цвета на языке.
Гельминтоз сопровождается тошнотой, бледностью, отсутствием аппетита, метеоризмом, зудом в промежности.

Также боли могут быть вызваны нарушением диеты, приемом некоторых препаратов, нарушением микрофлоры, закупоркой артерий, питающих кишечник. При возникновении регулярных или сильных болевых ощущений внизу живота, при отсутствии связи с питанием и диагностированного заболевания, необходимо сразу обратиться к врачу для выяснения их причины.

_____________________________________________________________________________________

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Этот и другие материалы можно найти на сайте NetGastritu.com

_____________________________________________________________________________________

Диагностика болей внизу живота

Какие методы диагностики применяет специалист, чтобы определить причину заболевания:

Сбор анамнеза — врач проводит опрос пациента, выясняет характер болей в кишечнике, наличие сопутствующей симптоматики и хронических заболеваний.
При осмотре больного доктор пальпирует живот, проводит осмотр лимфоузлов и проверяет склеры глаз.
Дается направление на исследования:
копрограмму и бак посев кала;
фиброгастродуеноскопию — исследование верхних отделов кишечника;
колоноскопию — нижних отделов;
ирригоскопию — рентген кишечника с контрастированием.

Что делать при боли в кишечнике

При следующей симптоматике следует незамедлительно вызвать неотложку:

боль в кишечнике сопровождается температурой, рвотой, темно-коричневой мочой, пожелтением склер и кожных покровов, стулом светло песочного или даже белого цвета;
резкая колющая боль в животе отдающая в таз, ноги и спину;
боль после травмы живота или удара;
боль в животе длится больше 2 часов;
боль в кишечнике сопровождается кровотечением из анального отверстия, рвотой с кровью, головокружением и потерей сознания.

В случае, если визит к доктору запланирован, а боль нужно снять сейчас в домашних условиях при болях принимать нужно лекарства спазмолитики:

Но-шпа — устранит спазмы, расширит сосуды;
Папаверин — устранит спазмы и колики, снизит спазм мышц;
Спазмалгон — кроме спазмалитического эффекта оказывает противовоспалительное действие;
Метоклопрамид — снимает боль, нормализует перистальтику.

При запоре можно принять слабительное. Таблетки от поноса — например, активированный уголь, энтеросгель, смекту. Если причина болей инфекционного характера, потребуется антибиотикотерапия. Пробиотики будут полезны при нарушении микрофлоры. Иммуносупрессоры назначаются при неспецифическом язвенном колите. Для нормализации пищеварения можно начать принимать ферментативные средства.

Не стоит живот лечить теплыми или холодными компрессами. Теплые грелки противопоказаны при воспалительных процессах, холодные могут вызвать другие патологии.

Видео — причины боли в животе

Профилактика

Если беспокоят боли в кишечнике, необходимо пересмотреть некоторые привычные аспекты питания:

отказаться от сухомятки и фастфудов;
уменьшить количество потребляемой жареной, копченой, маринованной, соленой пищи;
дробное питание 6 раз в день;
выпивать около 6-8 стаканов воды в день (к воде не относятся чай и кофе);
уменьшить количество потребляемого кофеина (содержится не только в кофе, но и в чае);
добавить в меню овощи, богатые клетчаткой;

При болях в кишечнике, вызванных неправильным питанием, атонией, малоподвижным образом жизни будет полезна ежедневная гимнастика из нескольких простых упражнений. Уже через неделю регулярного выполнения комплекса нормализуется перистальтика кишечника, исчезнет постоянное чувство дискомфорта. Комплекс нужно выполнять утром натощак, можно начать выполнять его еще лежа в кровати:

велосипед на спине — 30 раз;
лежа на спине, ноги согнуть в коленях и прижимать к животу — 20 повторов;
лежа на спине поднять прямые ноги и завести их за голову;
лежа на спине согнуть ноги в коленях и выполнять ими разводы.
Закончить комплекс можно ходьбой на одном месте, высоко поднимая колени.

Когда явно почувствуется улучшение, комплекс можно начать выполнять 1 раз в 2—3 дня.

Лечение болей в кишечнике народными средствами

При колитах отличный результат дает лечение овсом. 100 г хлопьев нужно замочить на 4 часа, затем добавить литр кипятка и варить до загустения. Отвар процеживается. Пить кисель можно в любое время.

От спазмов и повышенного газообразования помогает сбор из 3 стол. ложки ромашки, 1,5 стол. ложки фенхеля, 1,5 стол. ложки аира, 2 стол. ложки листочков мяты, 2 стол.ложки валерианы. 2 столовые ложки сбора заливают пол литрами воды, кипятят четверть часа, оставляют еще на 45 мин., процеживают. Употребляют не больше 3 раз в день после еды.

При дисбактериозе полезно лечение прополисом. Нужно выпивать по 10-15 кап. 20%-ой настойки до еды.

Для лечения язвы двенадцатиперстной кишки применяют прополисно-масляный отвар: в прополис наливают пол стакана облепихового масла, чуть нагревают на водяной бане в течение 30 минут. Смесь процеживают. Пьют по 1 ч. л. 6 раз в день. Можно вместе с раствором принимать витамин Е.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Спасибо за внимание!

Вам так же может быть интересно:

Что такое хронический панкреатит? Симптомы и лечение

Что такое поверхностный гастродуоденит?

Каковы причины режущей боли внизу живота у женщин?

Причины и лечение газообразования у женщин

Какие существуют болезни кишечника?

Источник

В первую очередь при острых болях в животе делают общий анализ крови и мочи. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях кровотечения показатель гематокрита, как правило, находится в пределах нормы даже при значительной кровопотере, поскольку для наступления равновесия между объемами внутри-и внесосудистой жидкости требуется несколько часов.

Известно, что количество лейкоцитов периферической крови не является точным показателем острой хирургической патологии органов брюшной полости. При обследовании больных, подвергавшихся эксплоративным хирургическим вмешательствам при подозрении на аппендицит, было обнаружено, что у больных с аппендицитом или другой хирургической патологией в среднем содержание лейкоцитов в крови больше, чем у больных с нехирургическими заболеваниями, однако у значительного числа пациентов обеих групп количество лейкоцитов было меньше 10х10 9/л. С другой стороны, у 55% больных с нехирургической патологией содержание лейкоцитов превышает 10х10 9/л.

Инфекционное заболевание мочевого тракта может подтвердить анализ мочи. При мочекаменной болезни в моче обычно обнаруживаются эритроциты, хотя это и не является обязательным признаком. При подозрении на внематочную беременность необходимо сделать анализ мочи на человеческий хориогонадотропин.

Исследование амилазы крови производят при подозрении на панкреатит, однако при выраженном панкреатите концентрация амилазы может оставаться в пределах нормы; обычно это бывает при обширном поражении поджелудочной железы. Многие другие острые заболевания органов брюшной полости, например холецистит, ишемия кишечника, перфорация и непроходимость кишечника, также вызывают повышение уровня сывороточной амилазы.

Содержание амилазы в моче может быть повышено на фоне нормального уровня сывороточной амилазы. Таким образом, повышение уровня амилазы при большом количестве заболеваний снижает диагностическую ценность этого показателя.

Рентгенографию органов брюшной полости следует производить в двух положениях: лежа и стоя так, чтобы можно было определить границу между газом и жидкостью.

Уровни газа и жидкости свидетельствуют о механической кишечной непроходимости, но, кроме того, они могут наблюдаться при паралитической кишечной непроходимости и других заболеваниях органов брюшной полости.

Свободный газ в брюшной полости при прободении полых органов лучше заметен на рентгенограммах грудной клетки, выполненных в вертикальном положении. Кальцификация в области поджелудочной железы свидетельствует о хроническом панкреатите. Усиление рентгеноконтрастности большой поясничной мышцы может наблюдаться при массивном кровоизлиянии или образовании абсцесса. Следует обратить внимание на наличие камней в желчном пузыре, червеобразном отростке и мочеточниках.

Рентгенография показана не всем пациентам с болями в животе. Больному с угрожающим заболеванием органов брюшной полости следует произвести срочную эксплоративную операцию без опасных отсрочек, неизбежных при выполнении дополнительных исследований.

Кроме того, как отмечалось ранее, у большинства пациентов с острыми болями в животе серьезные заболевания отсутствуют, и выполнение рутинного рентгенологического исследования не оправдано. Нередко внимательное обследование и последующее тщательное клиническое наблюдение за состоянием больного позволяют избежать значительных материальных затрат на выполнение многочисленных рентгенограмм.

Роль специальных рентгенологических методов исследования в диагностике острого живота ограничена. Для подтверждения диагноза камней в мочеточнике, поставленного на основании анамнеза, результатов физикального обследования и исследования мочи, может использоваться внутривенная пиелография.

Исследования с использованием бария при острых болях в животе проводить не рекомендуется, поскольку это небезопасно в случае перфорации органа и, кроме того, затрудняет выполнение последующих неотложных диагностических процедур, например ультразвукового исследования или ангиографии. Ультразвуковое исследование может помочь в обнаружении камней желчного пузыря и обладает рядом преимуществ, поскольку является безопасным, простым и не требует введения контрастного вещества.

Для диагностики закупорки пузырного протока все чаще используется радиоизотопное сканирование желчных путей, которое является более ценным показателем наличия острого холецистита, чем обнаружение камней в желчном пузыре, так как в последнем случае возможно бессимптомное течение. Внутривенная холангиография в настоящее время фактически не используется.

При подозрении на эмболию или тромбоз брыжеечной артерии выполняют артериографию. Диагностика ишемии кишечника, случаи которой распознаются все чаще в связи с увеличением контингента пожилых больных, представляет значительные трудности. Опять-таки предварительное использование бария препятствует выполнению артериографии.

При подозрении на разрыв аневризмы брюшной аорты необходимость в этой процедуре отпадает и лучшим способом диагностики в этом случае является неотложная лапаротомия.

Лапароскопию считают ценным диагностическим методом исследования, особенно у женщин при отсутствии аменореи, когда бывает трудно отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза. Однако данное исследование не получило распространения при диагностике острых болей в животе, в. том числе я у женщин.

Отличить аппендицит от заболеваний органов малого таза можно на основании комбинированных хирургических и гинекологических методов, а иногда — с помощью дополнительного ультразвукового исследования тазовых органов или бариевой клизмы.

Исследование с бариевой клизмой может помочь в диагностике, если во время него обнаруживаются дефекты наполнения слепой кишки, свидетельствующие об увеличении аппендикса. Отрицательные стороны любого исследования с использованием бария при оценке острого живота следует учесть перед назначением этой процедуры.

Эндоскопическое исследование верхнего отдела желудочно-кишечного тракта несомненно повышает точность диагностики пептических язв. К сожалению, эта процедура неприятна для больного и требует больших материальных затрат. Нередко в случаях острой пептической язвы поначалу лечение проводят симптоматически, а через 48—72 ч после стабилизации состояния пациента диагноз ставят на основании рентгенологического исследования с использованием бария.

В редких случаях в области дивертикула Меккеля обнаруживаются атипичные клетки слизистой оболочки желудка, избирательно накапливающие определенные радиоактивные изотопы. Это исследование может применяться в случаях рецидивирующих болей в животе неясной этиологии.

Тейлор Р.Б.

Источник