Когда голодная болит сердце
Статті
29/01/2015
«При ходьбе, особенно в гору, или вскоре после еды возникают сильные боли в груди: больному кажется, что он вот-вот лишится жизни, если боль усилится или продлится еще минуту. Как только больной останавливается, боль прекращается. Вне этих признаков больной чувствует себя совершенно здоровым. Боль локализуется иногда в верхней части, иногда в середине или у основания грудины. Боль может усиливаться при ходьбе против ветра, на холоду», — так в 1768 г. английский врач Уильям Геберден впервые описал приступ грудной жабы, или стенокардии. Классические труды Гебердена стали отправной точкой в исследованиях одного из наиболее распространенных заболеваний человека — ишемической болезни сердца и стенокардии как ее клинической формы
Бич человечества — ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хронический патологический процесс, обусловленный недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы в результате сужения или закупорки коронарных сосудов. В развитых странах ИБС является одной из основных причин смертности в трудоспособном возрасте.
В 97–98% случаев ИБС является следствием атеросклероза коронарных артерий. Формирование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов приводит к их сужению, уменьшению и замедлению тока крови. Иногда бляшки могут полностью перекрыть просвет сосуда. К недостаточности кровоснабжения миокарда также приводит закупорка пораженных атеросклерозом или нормальных артерий тромбом. В некоторых случаях просвет коронарных артерий может уменьшаться вследствие воспаления стенок артерий или травм.
При сужении коронарных сосудов доставка кислорода и питательных веществ в клетки миокарда уменьшается. Кислородное голодание особенно опасно при физической и психоэмоциональной нагрузке, когда потребность сердечной мышцы в кислороде резко увеличивается. Голодание приводит к нарушению окислительных процессов и избыточному накоплению в клетках миокарда метаболитов, в том числе недоокисленных продуктов обмена: молочной, пировиноградной, угольной и фосфорной кислот. В результате ишемии сердечной мышцы возникает боль. В данном случае боль выступает в качестве защитного механизма, заставляя прекратить ту физическую активность, которую не может обеспечить сердце.
При полном прекращении кровоснабжения какого-либо участка сердечной мышцы развиваются необратимые изменения в ткани сердца, или инфаркт миокарда.
Среди основных причин атеросклеротических изменений в сосудах, приводящих к ИБС, называют избыточную массу тела и высокий уровень в крови липопротеидов низкой плотности. Этому способствуют такие пищевые факторы, как высококалорийное питание, повышенное потребление животных жиров, углеводов и недостаточное поступление в организм полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки и пектинов, дефицит антиоксидантов (витаминов А, С, Е). Значительно повышают вероятность развития атеросклероза коронарных сосудов низкая физическая активность (гиподинамия), наследственная предрасположенность (случаи раннего атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний среди ближайших родственников), сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия, состояние менопаузы и др.
ИБС проявляется несколькими клиническими формами, которые нередко сочетаются друг с другом: стенокардия, бессимптомная (немая) форма ИБС, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма или проводимости, постинфарктный кардиосклероз. Одним из следствий ИБС может быть «внезапная коронарная смерть».
Стенокардия: особенности и формы
Наиболее распространенной формой ИБС является стенокардия (от греч. stenos — узкий, тесный и kardia — сердце) — приступы боли в груди вследствие ишемии миокарда.
Стенокардическая боль возникает внезапно, без предвестников, локализуется за грудиной, может иррадиировать по передней поверхности грудной клетки, в левое плечо, лопатку, левую руку, левую половину лица, челюсти и шеи. Боль носит давящий, сжимающий характер, реже — жгучий, но не колющий. Иногда приступ сопровождается тягостным ощущением за грудиной, повышением артериального давления, бледностью кожных покровов, потливостью, изменением частоты пульса.
Обычно боль длится от 2 до 20 минут и проходит после прекращения нагрузки. В ряде случаев приступы могут затягиваться и при отсутствии медицинской помощи приводить к инфаркту миокарда.
Для профилактики осложнений и улучшения прогноза при стенокардии используют статины для замедления развития атеросклероза сосудов, антиагреганты и антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота и др.); препараты калия и магния
Чаще всего приступы стенокардии возникают в ответ на физическую нагрузку или эмоциональный стресс. В этом случае говорят о стенокардии напряжения. Для оценки тяжести стенокардии напряжения используют ее разделение на 4 функциональных класса. Такая классификация помогает больному и лечащему врачу наблюдать за течением заболевания и оценивать эффективность терапии.
При первом функциональном классе боль возникает в ответ на физическую нагрузку, значительно превышающую привычные физические усилия (длительный интенсивный бег, поднятие и переноска больших тяжестей), при втором — в ответ на повышенную, но привычную физическую нагрузку (подъем по лестнице более чем на один этаж, ходьба на расстояние более 500 м). Для больных с третьим функциональным классом стенокардии напряжения характерно возникновение боли при обычной физической активности (ходьба на расстояние от 100 до 500 м, подъем по лестнице на один этаж). Боль при минимальной физической активности свидетельствует о четвертом функциональном классе стенокардии напряжения.
Стенокардия покоя возникает в отсутствие какой бы то ни было физической или нервной нагрузки, то есть без увеличения потребности миокарда в кислороде. Одной из форм стенокардии покоя является так называемая вариантная (вазоспастическая) стенокардия Принцметала. Приступы вариантной стенокардии происходят чаще ночью и связаны со спазмом коронарных сосудов. Вариантным этот вид стенокардии называется потому, что переносимость больными физической нагрузки может изменяться, нередко даже в течение одного дня. Стенокардия напряжения прогностически менее опасна, чем стенокардия покоя, поскольку реже заканчивается тяжелой формой ИБС — инфарктом миокарда.
Об успехах в создании человеческого сердца методами тканевой инженерии читайте «Сердце «из пробирки»»
Все формы стенокардии принято подразделять на стабильные и нестабильные. Стенокардию называют стабильной, если приступы возникают с более или менее определенной частотой в ответ на примерно одинаковую нагрузку. Такие признаки свидетельствуют о том, что атеросклеротическое поражение коронарных сосудов не прогрессирует.
При нестабильной (прогрессирующей) стенокардии приступы учащаются, изменяется их характер. Это дает основание говорить о том, что просвет коронарных сосудов уменьшается за счет увеличения атеросклеротических бляшек и/или образования тромбов. По сути, нестабильная стенокардия занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, в связи с чем ее часто характеризуют как предынфарктное состояние или как острую коронарную недостаточность.
Выделяют также впервые возникшую стенокардию. Такой диагноз правомочен на протяжении не более чем одного месяца после первого приступа. Принято считать, что за это время впервые возникшая стенокардия трансформируется либо в стабильную стенокардию напряжения, либо в инфаркт миокарда, либо приступы более не повторятся.
Стенокардия: срочно к кардиологу!
Стенокардия все чаще беспокоит молодых людей. При появлении давящей боли за грудиной необходимо сразу обратиться к врачу и пройти обследование.
Для установления диагноза стенокардии иногда бывает достаточно описать врачу характер боли и условия ее возникновения. Для исключения сопутствующих заболеваний проводят ряд медицинских тестов. По данным электрокардиограммы определяют наличие или отсутствие ишемии миокарда, изменение сердечного ритма и некоторые другие параметры. Чтобы получить полную картину сердечной деятельности, снимают электрокардиограмму в состоянии покоя и после физической нагрузки.
Наиболее точный метод выявления сосудистых изменений — ангиограмма коронарных артерий (коронарография). В сосуды сердца вводят рентгеноконтрастное вещество, при проведении специального рентгенологического исследования это позволяет визуализировать сосуды, снабжающие сердце кровью, их наполняемость и места сужений.
Значительно повышают вероятность развития атеросклероза коронарных сосудов низкая физическая активность (гиподинамия), наследственная предрасположенность (случаи раннего атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний среди ближайших родственников), сахарный диабет, курение, артериальная гипертензия, состояние менопаузы и др.
Лечение стенокардии включает устранение факторов, способствующих развитию ангинозных приступов, купирование приступов, профилактику осложнений и улучшение прогноза заболевания.
Устранение факторов риска ИБС и, соответственно, стенокардии предполагает отказ от курения, регулярные физические нагрузки, ограничение потребления животных жиров, крепкого чая и кофе, а также алкоголя, поддержание массы тела в пределах нормы, контроль артериального давления на уровне до 140/90 мм рт. ст., тщательный контроль гликемии при сахарном диабете. Для предотвращения приступов стенокардии больным рекомендуют избегать ситуаций, повышающих потребность миокарда в кислороде (значительных физических нагрузок, нервных стрессов, а также физических нагрузок на фоне других провоцирующих факторов: холодной, ветреной погоды, после сна, после обильного приема пищи).
Медикаментозное лечение включает применение препаратов, улучшающих коронарное кровообращение: нитратов, обладающих вазодилатирующим эффектом, бета-блокаторов, которые снижают частоту и силу сердечных сокращений, а также блокаторов кальциевых каналов, препятствующих спазму сосудов.
Для купирования приступов стенокардии препаратами выбора являются быстродействующие формы ди- и тринитратов, а также нифедипин. Наиболее частым способом их употребления является сублингвальный прием (таблетка под язык), хотя все большее распространение получают спреи.
В целях предотвращения приступов принимают моно-, ди- и тринитраты пролонгированного действия, бета-блокаторы (метопролол, атенолол), блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, нифедипин). Лечение начинают с самых доступных средств — нитратов, а при их неэффективности, плохой переносимости или наличии сопутствующей патологии назначают лекарственные средства других групп.
Для профилактики осложнений и улучшения прогноза при стенокардии используют статины для замедления развития атеросклероза сосудов, антиагреганты и антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота и др.); препараты калия и магния.
В особо тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия недостаточно эффективна, нормальное кровоснабжение миокарда восстанавливают хирургическим путем. Аортокоронарное шунтирование — хирургическая операция, при которой кровеносный сосуд вживляют в блокированный участок коронарной артерии, чтобы восстановить кровоток в снабжаемой этой артерией части сердца обходным путем. Для восстановления проходимости коронарных сосудов применяют метод баллонной ангиопластики. Катетер с маленьким баллоном на конце вводят в бедренную или подмышечную артерию и продвигают до места сужения коронарного сосуда. В месте сужения баллон растягивается или надувается, увеличивая просвет сосуда, и, чтобы сосуд не спался, в этом месте устанавливается специальная пружина (стент).
Подготовила Александра Демецкая
“Фармацевт Практик” #03′ 2010
Поділіться цим з друзями!
Вам також буде цікаво це:
Источник
Сердце – главный орган человеческого организма. Оно как мотор снабжает все органы и системы питательными элементами и кислородом, который необходим для жизнедеятельности клеток.
Но, как известно – ничто не вечно, и человеческий мотор может давать сбои. Именно о них и поговорим, ведь если боль в сердце присутствует, то гемодинамика организма нестабильна.
О чем болит сердце: причины, и происхождение сердечной боли
Боль в грудной клетке — один из важнейших показателей нарушений в работе организма. Такие боли встречаются при различных патологиях сердца. Сказать однозначно «о чем болит сердце» невозможно, но, согласно медицинским показаниям, боли в области сердца могут появиться из-за следующих причин, которые разделяют на две большие группы:
1. Нарушения функционирования самого органа:
- недостаточное питание самих мышц сердца;
- воспалительный процесс в тканях органа;
- нарушение обмена веществ в коронарных артериях;
- большая нагрузка, вызывающая изменения самого органа (увеличение желудочков, неплотное смыкание клапанов).
2. Заболевания, не касающиеся непосредственно сердца, но отдающие болевой синдром в эту область:
- патологии ЖКТ (гастрит, язва);
- невралгия – зажим нервных окончаний в позвоночном столбе, ребрах;
- патологии легких и бронхов;
- последствие травмы.
Как понять, что болит сердце?
Как уже выяснили, болеть в области груди может не только по причине сердечной патологии. Это происходит из-за того, что все внутренние органы между собой связаны нервными окончаниями. Чтобы удостовериться, что болит именно сердце, необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования и подтверждения или опровержения диагноза.
Проявление сердечной боли напрямую зависит от причин, которые ее спровоцировали, об особенностях болей поговорим позже. Такие боли могут быть:
- тянущими;
- покалывающими;
- ноющими;
- сдавливающими;
- режущими;
- с отдачей в руку, под лопатку.
Как болит сердце: основные виды боли и симптомы
Современные молодые люди совершенно не задумываются о возможных проблемах с сердцем, обращая внимание на нее лишь после сердечного приступа или инфаркта. Но предотвратить худшее возможно, если обратиться вовремя к врачу-кардиологу.
- В случаях, если боль вызвана болезнями нервной системы или кардионеврозами, то сопровождаться она будет постоянными ноющими ощущениями в районе сердца. При стрессах ее присутствие будет только усиливается. Помогут успокоить боль такие препараты, как валериана или валокардин.
- Если же чувство боли ноющее с сочетанием покалывающих ощущений то, скорее всего, это воспалительный процесс, происходящий в сердечных мышцах. Обычно болевой синдром в таком случае появляется при нагрузках и сопровождается недомоганием, одышкой, общей слабостью. Довольно часто такая боль возникает, как осложнение после других болезней (простуда, ангина, отит) спустя несколько недель после выздоровления.
Покалывание в сердце
Если у вас иногда покалывает сердце, не ставьте себе страшные диагнозы. Часто оно появляется как следствие травм или проблем с опорно-двигательным аппаратом. Возникнуть покалывание может при таких патологиях сердца:
- стенокардии;
- дистонии;
- перикардите;
- инфаркте миокарда;
- тромбоэмболии легочной артерии.
К «ложным» симптомам в виде покалывания могут привести заболевания, не связанные с главным человеческим мотором:
- межреберная невралгия – отличается от сердечной точечностью локализации;
- остеохондроз – такая боль, в отличие от сердечной, проходит после приема спазмолитиков;
- нестабильность нервной системы – помимо боли присутствует бессонница и постоянная усталость.
Также не следует забывать, что покалывание в области сердца может быть вызвано перенапряжением при физических нагрузках, быстрой ходьбой, наличием простуды (гриппа, ОРВИ).
Боль в сердце и левой руке
Главной «виновницей» болей в груди с иррадиацией в левую руку называют ишемию. Также очень часто отмечают такой симптом при:
- стенокардии или, как ее называют в народе, «грудная жаба»;
- инфаркте мышц сердца;
- миокардите;
- атеросклерозе (бляшки уменьшают просвет сосудов, тем самым не давая нормально работать сердцу).
Боль в сердце и левой руке могут провоцировать болезни, не связанные с главным органом, а именно:
- воспаление в передней части среднего отдела грудной полости, обычно это случается из-за травм органов пищеварения. Отдача боли в левую руку происходит во время вдоха/выдоха, глотания;
- периартрит, артрит, тендинит плечевого сустава, при таких нарушениях центром боли выступает левый плечевой сустав, который иррадиацирует ее в руку и грудную клетку;
- межреберная невралгия, находящаяся в левой части. Обычно вызывает болевой спазм неловкий поворот тела или поднятие руки;
- всевозможные пневмонии, плевриты, опухоли, располагающиеся в левой части дыхательных путей. Обычно помимо болей присутствуют: одышка, кашель, нехватка кислорода;
- у женщин — образования разного характера и воспалительные процессы в молочных железах. При таких проблемах сдавливаются ткани, на что реагируют находящиеся поблизости лимфоузлы, распространяя боль на ближние ткани;
- болезни, связанные с нарушением работы вегетативной нервной системы, проявлениями которых может стать боль в грудине и ломота в левой руке.
Как болит сердце при стенокардии?
При стенокардии больной жалуется на боли, как будто кто-то наступил ему на грудь. Дискомфорт в грудной клетке описывается как сжимающееся, мешающее дыханию чувство. Именно это ощущение спровоцировало в древности называть этот недуг грудной жабой.
Оно может локализоваться не только возле сердца, но и отдавать в левую руку, плечо, шею, челюсть. В основном, болевой синдром появляется внезапно, а спровоцировать его могут сильное физическое, эмоциональное напряжение, прием пищи, глубокий вдох. Длительность такой боли составляет до 15 мин.
Сердечная боль при инфаркте миокарда
Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз тканей сердца:
- в процессе (при приступе) возникают некротические участки на миокарде, появляется внезапная резкая боль с иррадиацией в левую руку и спину;
- присутствует онемение конечности;
- при небольшом участке некроза больной чувствует жжение и сдавливание в грудине, но может стоять на ногах.
Коварство патологии заключается в том, что симптомы могут отсутствовать полностью. Больной лишь изредка может жаловаться на дискомфорт в грудной клетке.
При обширных поражениях тканей человек теряет сознание и требует незамедлительной реанимации с последующей госпитализацией.
Боль в сердце при перикардите
Перикардитом называют воспалительное поражение определенной оболочки сердца. В основном, такая патология является следствием (осложнением) других болезней.
- Боль при перикардите ощущается в середине груди, может отдавать в спину, руку.
- Особенно сильно ее ощущают во время глотания, при глубоком вдохе/выдохе, кашле, в положении лежа.
- По ощущениям — это тупая, ноющая боль в редких случаях с режущим чувством. Если сесть или наклониться слегка вперед, наступает облегчение. У людей, страдающих данной патологией, поверхностное дыхание и учащенное сердцебиение.
При перикардите к врачам приходят с жалобами на колющую, давящую или ноющую боль в районе сердца, возникающую спонтанно, независимо от физической активности, а прием нитроглицерина не приводит к улучшению.
Пороки митрального клапана сердца
Митральный клапан расположен в левой части сердца. Он разделяет предсердие и желудочек.
К порокам этого клапана относятся:
- Недостаточность митрального клапана. Считается самым распространенным видом порока сердца, при котором его створки закрываются неплотно, провоцируя стекание крови через щель меж ними. Со временем объем крови за счет постоянного стекания в предсердие становится больше, приводя к увеличению камеры и утолщению ее стенок. При таких изменениях фиброзное кольцо растягивается, усугубляя состояние створок.
- Пролапс митрального клапана (синдром Барлоу). При такой аномалии створки как бы прогибаются в сторону предсердия. Это происходит при систоле левого желудочка. Поскольку закрытие клапана неплотное, в предсердие возвращается (стекает) немного крови. В медицине такой синдром еще называют обратный заброс.
- Стеноз митрального клапана — когда просвет самого клапана сужается. Это происходит:
- при утолщении его створок;
- при их срастании между собой.
Пороком считается, когда просвет достигает отметки меньше 2 см, хотя при нормальном состоянии он должен иметь около 6 см.
Длительное время пороки, будь они врожденными или приобретенными, развиваются без характерных симптомов. После появляется боль в груди распирающего характера. Иногда она отдается в левую часть тела. При стенозе митрального клапана появляются неестественные звуки.
Как болит сердце при расслоении аорты?
Расслоение аорты происходит при повреждении внутренней оболочки артерии, когда кровь просачивается через нее, она собирается между слоями стенок сосуда.
Аортой называется самая большая магистральная артерия, по которой кровь, выброшенная сердцем при систоле, под большим давлением течет к другим артериям, венам, периферическим сосудам.
Почему страдает аорта? Поскольку воздействие силы тока крови на стенки аорты колоссальное, то они не всегда выдерживают. Помимо этого, с возрастом развивается атеросклероз, делая внутренние оболочки сосудов хрупкими. Стенки не справляются с нагрузкой и надрываются, что приводит к их расслаиванию.
Для расслаивающейся аорты характерными являются сильные распирающие боли в грудиной клетке. Случается, что после таких спонтанных болей человек падает в обморок, в таких случаях необходима неотложная медицинская помощь.
Диагностика боли в сердце: как обнаружить причину боли?
Не пытайтесь поставить диагноз самостоятельно, тем более назначить себе лечение. Этим должен заниматься компетентный специалист, врач-кардиолог или кардиохирург.
Симптоматика сердечных заболеваний схожа между собой, поэтому прежде, чем поставить диагноз, следует пройти тщательную диагностику.
Одним из главнейших методов диагностики является электрокардиограмма. Ее могут проводить не только в кабинете со специальным прибором, при необходимости электрокардиограмму делают:
- во время физических нагрузок – тредмилл-тест;
- пишутся показатели на протяжении суток – холтер-мониторинг.
Существуют и другие способы исследования сердца:
- метод эхокардиографии — проверяются мышечные ткани сердца, его клапаны;
- метод фонокардиографии – фиксируются сердечные шумы;
- метод ультразвука – исследуется циркуляция крови в различных полостях сердца;
- метод коронографии – исследуются сами коронарные артерии и их функционирование;
- метод сцинтиграфии миокарда – определяет степень сужения просвета сосудов;
- метод рентгенографии (томография компьютерная или магнитно-резонансная) – дает возможность подтвердить патологии сердца или выявить «не сердечные» причины болей.
Кардиологами подмечено: при широком описании болевого синдрома, скорее всего, причина не в сердечном заболевании. Для таких болезней характерны повторяющиеся однотипные боли.
Как отличить боль в сердце от болей несердечного происхождения?
Любые покалывания, боли, сдавливания в левой части груди наталкивают на мысли о проблемах с сердцем. Так ли это? Следует отметить, что характер сердечной боли имеет отличия от некардиогенных проявлений.
1. Боли не связанные с сердцем характеризуются:
- покалыванием;
- простреливанием;
- острой болью в груди, левой руке при кашле или резком движении;
- не исчезают после приема нитроглицерина;
- постоянным присутствием (не приступообразная).
2. Что касается сердечных болей, то они отличаются:
- тяжестью;
- жжением;
- сжатием;
- спонтанным появлением, приходят приступами;
- исчезновением (затиханием) после приема нитроглицерина;
- иррадированием в левую часть туловища.
Что делать, если болит сердце?
Первоначально следует обратиться к специалисту, который поставит диагноз и назначит адекватное лечение, которое будет направлено на устранение патологии, провоцирующей боль. Не следует при сердечных болях пить незнакомые препараты, так как они могут не подойти конкретно вам.
Незнакомые средства могут спровоцировать ухудшение состояния или навредить еще больше.
Если вы знаете о наличии у вас гипертонии, то нужно принять лекарства быстрого действия, которые рекомендовал лечащий врач, во избежание приступа.
Первые меры при боли в сердце
В случаях, когда человек не знает о возможных патологиях сердца, а боль в области сердца появилась впервые, то нужно сделать следующее:
- Выпить успокоительное средство. Это может быть корвалол, настойка валерьяны или пустырника.
- Прилечь или присесть, чтобы было удобно.
- Если боли в груди сильные, то можно выпить анальгезирующий препарат.
- Если после приема успокоительных или обезболивающих боль не проходит первые полчаса – звоните в скорую.
Не принимайте лекарства, которые помогают друзьям и близким, по их совету. Назначить «ваш» препарат должен кардиолог после тщательного изучения данных диагностики.
Источник