Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочная thumbnail

Поджелудочная железа – орган, играющий важную роль в процессе пищеварения. Она отвечает за выработку пищеварительных ферментов. Гормоны поджелудочной регулируют уровень сахара в крови, участвуют во многих важных процессах. При патологиях этого органа человек зачастую испытывает болезненные ощущения. Иногда они бывают очень интенсивными, пациенты жалуются на боли слева, характерные для сердечных. В этом случае необходимо ответить на вопрос, речь идет о патологии сердца или эти боли – результат воспаления в соседнем органе? Может ли поджелудочная отдавать в сердце?

Стенокардия и инфаркт под маской панкреатита

Нередко за симптомами воспаления поджелудочной могут скрываться проблемы с другими органами, например, с сердцем. Сердце находится в непосредственной близости от поджелудочной железы, и при таких патологических состояниях, как инфаркт или стенокардия, бывает сложно определить источник. При этих заболеваниях появляются боли, отдающие в спину и в левое плечо.

Инфаркт миокарда

Это опасное, угрожающее жизни состояние. Опасность состоит также в том, что долгое время оно может проходить бессимптомно, и проявляться только болями в животе или левой руке. Эти отраженные боли и принимают, в частности, за панкреатит, а также другие заболевания.

Болевыми ощущениями в области желудка и поджелудочной проявляется так называемый абдоминальный инфаркт, который представляет собой достаточно редкую форму патологии сердца.

В таких случаях прием желудочных препаратов (антацидов и спазмолитиков) не приносит выраженного облегчения. Значит, причину нужно искать в чем-то другом. При инфаркте миокарда болевые ощущения развиваются по нарастающей и достигают пика в течение часа. Некоторое облегчение приносит прием нитроглицерина. Появление болей связано, как правило, с большими физическими и психоэмоциональными нагрузками. Иногда они возникают после обильной пищи и могут сопровождаться рвотой.

Стенокардия

Очень распространенное заболевание, в основе которого лежит недостаточное снабжение кровью сердечной мышцы. При стенокардии болезненные ощущения бывают разного характера и интенсивности. Локализуются, как правило, за грудиной. В отдельных случаях появляются отраженные боли в области эпигастрия. Их можно принять за проявление острого панкреатита или язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом нередко появляется тошнота, переходящая в рвоту.

Различные патологии желудочно-кишечного тракта могут сопровождаться повышенной секрецией. Избыточная выработка соляной кислоты вызывает:

  • тошноту;
  • изжогу;
  • отрыжку кислым;
  • боли в эпигастрии.

Эти неприятные симптомы объясняются недостаточной выработкой пищеварительных ферментов, что характерно для многих болезней ЖКТ, в частности, для панкреатита. Такие симптомы позволят специалисту с наибольшей вероятностью исключить патологию сердца.

При дискинезии желчевыводящих путей и желчнокаменной болезни появляются острые, схваткообразные или тупые, ноющие боли в правом боку. Проблемы с желчным пузырем являются очень частой причиной развития хронического панкреатита.

При стенокардии и инфаркте возникают боли в сердце, отдающие в левую сторону тела. Однако не всегда эти симптомы связаны именно с болезнью сердца. Боли в грудной клетке вызывают заболевания опорно-двигательной системы, нарушения со стороны пищеварительной и дыхательной систем. В любом случае поставить точный диагноз может только специалист после проведения необходимых исследований.

Влияет ли поджелудочная на сердце

Важнейшие органы пищеварительной системы – печень, желудок и поджелудочная железа – располагаются в брюшной полости в непосредственной близости от сердца. Следовательно, любая патология этих органов может отрицательно воздействовать на сердце. Во врачебной практике довольно часты случаи обращений пациентов по поводу жалоб на болезненные ощущения в сердце, причина которых состоит в заболеваниях органов пищеварения, в частности, поджелудочной железы.

Острый панкреатит (воспаление поджелудочной), как и инфаркт миокарда, – серьезная патология. При несвоевременном лечении состояние пациента становится критическим и может закончиться смертельным исходом. При острой форме панкреатита болевые ощущения резкие и схваткообразные. Поджелудочная железа расположена позади желудка и немного слева. Этим и можно объяснить характер боли, отдающей в сердце и в левое подреберье при остром панкреатите. Зачастую боль, возникающая при этой патологии, распространяется вверх, в область сердца, отдает в левую лопатку.

Заболевания поджелудочной железы являются не единственной причиной появления болевых ощущений в области сердца. Желчнокаменная болезнь может в течение долгого времени никак не проявляться. Но рано или поздно, особенно после интенсивной физической нагрузки или вследствие стресса камни в желчном пузыре начинают напоминать о себе. Появляется желчная колика, сопровождающаяся аритмией и одышкой, которые характерны для сердечно-сосудистой патологии.

Когда болевые ощущения за грудиной были спровоцированы обильным приемом пищи, необходимо предположить панкреатит, несмотря на стенокардитическую локализацию.

При диагностике врач обращает внимание на нетипичные проявления болезней ЖКТ. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс (изжога) часто сопровождается нарушением сердечного ритма, появлением болей за грудиной. По некоторым данным, эта патология – одна из наиболее часто встречающихся причин болей в грудной клетке, наряду с ишемической болезнью сердца.

Экстрасистолия

При острой форме панкреатита болям, появляющимся в области сердца, часто сопутствуют нарушения сердечного ритма, или экстрасистолия. Больные часто жалуются на перебои в работе сердца, особенно, если заболевание прогрессирует и сопровождается интоксикацией и общей слабостью. При панкреатите экстрасистолы, или аритмичные сокращения сердечной мышцы, могут вызываться болевым синдромом. Рвота и диарея, сопровождающие острый панкреатит, также провоцируют развитие экстрасистолии.

Читайте также:  Болит сердце приступами слабость

Тахикардия

Еще одним осложнением воспалительных процессов в поджелудочной может стать тахикардия, или учащенное сердцебиение. При остром панкреатите тахикардию может вызывать лихорадочное состояние или болевой синдром, который сопровождается высоким уровнем стресса. Также тахикардия часто является следствием низкого артериального давления, характерного для острого панкреатита. В целом тахикардия – тяжелое состояние, требующее немедленной помощи. Оно может сопровождаться острой нехваткой воздуха, головокружением, вплоть до потери сознания.

Первая помощь и лечение при болях в сердце

При всех патологических состояниях необходимо, прежде всего, купировать боль с помощью спазмолитических внутримышечных препаратов, таких, как Папаверин или Платифиллин. Затем, после установления диагноза, назначаются препараты для лечения поджелудочной железы. Самое главное условие при воспалении поджелудочной – обеспечить на время состояние покоя этому органу, используя заместительную ферментотерапию. Для больных панкреатитом важно соблюдать строгую диету, исключающую жареное, а также продукты повышенной жирности.

Источник

Контакты

e-mail:

skype:

телефон(ы):

Форум » Частные вопросы

#27240

Lilu ! !, 01-Янв-2015 20:01, 9934/35

Как узнать болит сердце или поджелудочная31.12.2014 проснулась утром около 8 :44 с сильной коликов с левой стороны , как боль сердца, ее могла встать с постели, где-то через час удалось встать, но до сих пор болит.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Нумерология ТАРО

Полный индивидуальный нумерологический портрет (описание личности, важных периодов, подбор талисманов, ароматов и цветов), прогноз на год в целом и на каждый месяц и прогноз на каждый день

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Календарь астролога

Индивидуальный календарь с информацией на каждый день: лунный день, Луна без курса, ингрессии, развороты, аспекты к транзиту и наталу.

тип вывода ветки

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

вы можете прям точно место показать, где болит? точечно?)

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

просто у меня в свое время был кардионевроз, и мне пришлось научиться отличать боль сердечную (настоящую) от мнимой. Так вот, если это сердце то оно болит прям за грудиной, можно сказать посерединке, а не слева, и боль разлитая, а не точечная. То что вы описываете, больше на невралгию похоже, или поджелудочная, но когда у меня поджелудочная болела, тоже не слева а выше пупка.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

и на поджелудочную тоже похоже. у меня при остром панкреатите еще и неприятное тянущее ощущение слева было.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Сухость во рту была в это время?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

30 .12.2014 вечером очень сильно понервничала,
скандалы, ссоры плохо переношу, а на утро появилась боль, и теперь вот сижу и думаю, что жто может быть, и на долго ли?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

голова очень болела днем начала болеть и до вечера, выпила 2 таблетки спазмалгона, и пошла праздновать праздник, потом вроде настроение улучшилось, но боль осталась, не такая сильная, но есть еще, хочется постоянно массировать

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

В каком именно месте болела голова? Где точно боль в груди? Какого характера?

#531787

DELETED ID 34204,

01-Янв-2015 20:52

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

при поджелудочной отрыжка воздухом, тошнит, аппетита нет

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Первое — почти никогда. Второе и третье — далеко не всегда.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

у меня нет отрыжки, аппетит нормальный, но вот тошнота давно есть у меня, потому что желочный удален у меня

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+1 / -1

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

однозначно поджелудочная))не запускайте,может привести к панкреатиту и еще хуже….))

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+1

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Alisa V, это все на фоне стресса, у меня так же было, тоже массировала это место,аж красное пятно оставалось, выпейте успокоительного. Это все нервы.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Alisa V, СРОЧНО К КАРДИОЛОГУ! В Реутове даже в праздники дежурят врачи в поликлинике. Нервы, стресс, колики… не поджелудочная. Пока ЭКГ не сделают, пейте успокоительные и не массируйте…

И еще!!!!…. Обратите внимание на свою аву!!!! На аве чёрная вдова… Неужели Вам это ни о чём не говорит? Про ники я уже молчу…. Но и от них идет информация…

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Спасибо большое Елена, схожу завтра, не знала что в праздники работают они.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+1

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

ЭКГ вряд ли что-то выявит. Разве что, эхокардиограмма что-то покажет. Но у женщин в таком возрасте с сердцем редко бывают серьёзные проблемы.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Roger, как знать…. Всё может быть. Тут дело в другом, сердце таким образом на что-то отреагировало, во-первых. А во-вторых, зная Римму-Нигар-Мэри-Alisa…. ей нужно по-любому обратиться к врачу, иначе будет как всегда…- всех послушает самолечением займётся и … никуда не пойдёт. А следовательно, пропустит более серьёзный звоночек… А в -третьих, уверяю Вас, и в более молодом возрасте такой симптом бывает у многих. Сразу хочу Вас предупредить, что я не врач. Я информацию получаю и считываю совсем другим образом.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+2

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Если бы это была поджелудочная на фоне обострения, то уже после первой рюмки алкоголя её бы увезли на скорой.
Так где, всё-таки, болит? Под рёбрами? Над/под соском? Ниже рёбер? По краю? Ближе к средней линии, ближе к боку? Какая боль — колющая, режущая, щиплющая или ещё какая?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+1

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

болит прям под грудью левой, выше ребра, и в спину дает под плечо, не возможно было полной грудью вздохнуть воздуха. сейчас более менее стихло, не так как вчера уже. я думаю тоже сердце.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+3

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Однозначно сердце. Что из лекарств есть?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

только карвалол и валидол

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Alisa V Asi
только карвалол и валидол

а помогло?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+3

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Не богатый выбор. Тогда валидол. И никаких чаёв, кофеёв, пепсей и особенно шоколада в ближайшие пару суток (лучше от них вообще отказаться).
Можно ещё выпить холодной подслащённой воды, чтобы миокард разгрузить.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

спасибо Roger, сейчас выпью прям. чай люблю пить, но воздержусь.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+1

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Отпишитесь по результату.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+1

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Alisa V Asi
голова очень болела днем начала болеть и до вечера, выпила 2 таблетки спазмалгона, и пошла праздновать праздник,

Alisa V Asi
но вот тошнота давно есть у меня,

Напрасно выпили спазмолгон, надо было давление сначала измерить, тошнота бывает при повышенном давлении и даже рвота, а живот(вернее, верхняя часть живота бывает отражённой сердечной болью), просто боль отдаёт в это место. У меня такое было. Чтобы проверить, не сердце ли это, примите валидол и немного подождите, если боль пройдёт, то это сердце.
У меня однажды было такое после стресса, участковый терапевт выслушала жалобы и сразу же дала направление на ЭКГ и талон к кардиологу.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

валидол приняла , не походило потом выпила сок вишневый холодный, помогло немного. сейчас еще один валидол приняла. не могу понять сок помогает или валидол? )

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

спазмалгона я выпила из-за боли головы, но давление не мерила, у меня обычно низкое бывает

Как узнать болит сердце или поджелудочная

+2

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

Все таки только врач определит. В связи с больным желудком у меня были обморочные приступы с болью слева,под ребрами и грудина. Я тоже думала сердце еще вдобавок. Оказалось болевой синдром от желудка. А на днях соседа увезли на скорой, боль слева,рвота, думали отравление, оказался сердечный приступ. Так что только к врачу, всу субъективно.

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

сегодня уже после обеда не болит, подстриглась по лунному календарю)) незнаю может самовнушение?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

А к врачу ходили? Или так всё и оставили на потом, как всегда?

Как узнать болит сердце или поджелудочная

Как узнать болит сердце или поджелудочнаяКак узнать болит сердце или поджелудочная

пойду в рабочий день обязательно

Источник

Влияние поджелудочной железы на сердце

Сердце является мышечным органом конусообразной формы, составляющим главную основу ССС, и при помощи которого обеспечиваются процессы кровотока. Главная мышца сердца располагается в области сухожильного центра диафрагмы за полостью грудины, посередине между левой полостью плевры и ее правой части. А возле сердечной мышцы располагаются паренхиматозные органы в виде печени, желудка и поджелудочной железы, патологическое нарушение функциональности которых негативно сказывается на функционировании и общем состоянии сердца. Очень часто пациенты, обращающиеся к врачам-кардиологам, перенаправляются к гастроэнтерологу для разработки схемы лечения панкреатической патологии в полости поджелудочной железы, способствующей развитию отклонений в деятельности сердца.

В представленном обзорном материале разберемся с тем, может ли поджелудочная железа отдавать в сердце и почему возникают сердечные боли при панкреатите.

Природа сердечных болей при панкреатите

Развитие воспалительного процесса в полости паренхиматозной железы сопровождается возникновением резкой боли острого характера, при образовании которой становится не понятно, что на самом деле болит: поджелудочная железа, почка, сердце, или вообще желудок.

В виду того, что паренхиматозная железа расположена под полостью желудка с левой стороны, болезненные симптомы локализуются именно в данной зоне с небольшим распространением вверх, как раз туда, где расположено сердце.

Когда поджелудочная железа отдает на зону сердца болевым синдромом в самом начале развития панкреатической болезни, он приобретает резкий и схваткообразный характер, а на пути к выздоровлению сменяется тупыми и ноющими проявлениями.

сердечная мышца

Прогрессирование панкреатической патологии в поджелудочной железе, провоцирует образование интоксикационных процессов, оказывающих негативное воздействие на весь организм.

Клиническое развитие и симптоматические признаки панкреатического поражения поджелудочной железы могут влиять на сердце, выражаясь следующим образом:

  • возникновением болевых ощущений в зоне сердца, а также в левом подреберье;
  • формированием жидкого стула с наличием остатков неперевареных продуктов питания;
  • развитием отрыжки и икоты;
  • боль может отдавать в зону левой руки;
  • появлением бледности на кожных покровах и слизистых поверхностях;
  • развитием симптоматики обезвоживания.

Также может наблюдаться повышение температуры тела. Чаще всего развитие данных признаков возникает при острой форме панкреатического заболевания.

Тахикардия при панкреатите

Поджелудочная железа и сердцебиение являются тесно связанными структурами, так как при развитии острого панкреатического воспаления в полости паренхиматозной железы начинает повышаться уровень сердцебиения, превышающих границы 100 ударов в минуту. Учащение ритмичности сердечного биения может отражаться на общем самочувствии пациента, а может проходить и незаметно. В таких ситуациях тахикардия определяется только при прослушивании пульса и сердечного биения.

Основная причина развития тахикардии при панкреатическом заболевании может заключаться либо в повышении температуры и развитии интоксикационных процессов, выходящих за пределы брюшной полости, либо в своеобразной реакции организма на развивающиеся панкреатические боли и нарушенного психоэмоционального равновесия у пациента.

Также стоит отметить, что развитие тахикардии может возникнуть при пониженном артериальном давлении, которое является характерным симптомом при острой форме панкреатической патологии, сопровождающейся образованием болевого шока.

Симптоматические признаки тахикардии проявляются:

  • высокой скоростью сердечного биения;
  • появлением чувства слабости во всем организме;
  • недостаточностью воздуха;
  • приступами головокружения;
  • ощущениями возможной потери сознания.

Лечение тахикардии основывается на устранении основного заболевания у взрослого человека и купирования болевого синдрома.

Как отличить стенокардию от панкреатита

На самом деле клинические проявления стенокардии и приступа панкреатита очень схожи. Но различия все же имеются.

Приступ болевого синдрома при панкреатическом поражении поджелудочной железы начинает развиваться после употребления запрещенных при панкреатите продуктов питания с высоким процентом остроты, или жирности, а также после употребления спиртного. А вот боли при стенокардии начинают проявляться после совершения чрезмерной физической нагрузки на организм.

Также стоит отметить, что при стенокардии может возникнуть однократное чувство тошноты с дальнейшим отхождением рвотных масс, а при панкреатической болезни, рвота и тошнота являются постоянными симптоматическими признаками с неоднократным проявлением.

тахикардия крайне опасный симптом

Появление экстрасистолии из-за панкреатита

Прогрессирующая стадия панкреатита и боли в сердце могут свидетельствовать о возникновении экстрасистолии, которая также именуется как аритмия сердца, которая может проявляться в нескольких вариациях. При прогрессирующей стадии панкреатической патологии в большинстве случаев развивается рефлекторная аритмия, вызванная поражением поджелудочной железы.

Вызвать развитие экстрасистолии может наличие следующих провоцирующих факторов:

  • негативные всплески эмоций, возникающих на фоне болезненного панкреатического синдрома;
  • патологическое нарушение метаболических процессов в зоне миокарда, вызванное интенсивной потерей ионов калия, выходящих с рвотными массами и при непрекращающемся панкреатическом поносе.

Как помочь при одновременной боли в поджелудочной и в сердце

Перед тем, как назначить какие либо медикаменты для облегчения общего самочувствия пациента, необходимо прежде установить причину возникновения болезненных ощущений.

Так, при обострении панкреатита либо холецистита устранить боль и спазмы помогут препараты в виде Но-шпы, или Дротаверина. Но, более предпочтительными в таких ситуациях являются спазмолитические препараты, предназначенные для внутримышечного введения, такие как Папаверин, или Платифиллин.

лекарство но-шпа

Хорошей эффективностью в устранении болевой симптоматики в области сердца и поджелудочной обладают капли Холахол, которые сразу в полости рта начинают всасываться и оказывать необходимое фармакологическое воздействие.

Основа же всего лечения заключается в соблюдении специальной диеты со столом №5, при которой из ежедневного рациона питания необходимо полностью исключить:

  • консервированные и жирные продукты питания;
  • все острое, полукопченое и копченое;
  • алкоголь и газированные напитки;
  • а также кислые и соленые продукты.

Если развивается острый панкреатический недуг, еда должна быть легкая, не провоцирующая раздражения слизистых ЖКТ и готовиться только на пару, в духовке либо методом отваривания. Жарить пищу ни в коем случае нельзя.

При возникновении болезненных ощущений в области живота и сердца, необходимо в безотлагательном порядке обратиться к врачу для прохождения полной диагностики, выявления истинной патологии и назначения своевременного лечения. Так как запускать патологии в сфере пищеварительной либо сердечнососудистой системы органов нельзя, так как это может обернуться образованием таким осложнением, как инфаркт Миокарда и образованием других опаснейших последствий, вплоть до летального исхода.

Список литературы

  1. Докучева Г.Н. Здоровье сердечно-сосудистой системы. М. Энас, 2006 г.
  2. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. М.: Медицина, 2000 г.
  3. Коровина И. А. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы: проблемы и решения. М.: Анахарсис, 2001 г. стр. 48.
  4. Хазанов А. И., Васильев А. П., Спесивцев В. Н. и др. Клинические проблемы хронического панкреатита. Хронический панкреатит: Матер, науч. конференции. М.: ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, 2000 г. стр. 3–14.
  5. Максимов, В. А. Клинические симптомы острого и хронического панкреатита. Справочник врача общей практики. 2010 г. № 3 стр. 26–28.
  6. Боженков, Ю. Г. Практическая панкреатология. Руководство для врачей М. Медицинская книга, Н. Новгород Изд-во НГМА, 2003 г.
  7. Мерзликин Н.В., Панкреатит. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.

Источник