Как болит дивертикул желудка
Дивертикул желудка – это врожденное либо приобретенное выпячивание стенки желудка, которое обычно локализуется на задней поверхности его кардиального отдела. Чаще всего протекает бессимптомно, клиника обычно развивается при появлении осложнений (воспаление, изъязвление, кровотечение и др.). В диагностике информативны рентгенография с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия. При отсутствии осложнений лечение консервативное, при больших размерах дивертикула и его осложненном течении требуется операция.
Общие сведения
Дивертикул желудка – достаточно редкое заболевание, которое в одинаковой степени поражает мужчин и женщин, чаще после 40 лет. Встречаемость составляет 0,01-0,05% от всей патологии этого органа. Однако усовершенствование диагностических процедур в области современной гастроэнтерологии позволяет считать, что на самом деле распространенность этой нозологии несколько выше – дивертикул желудка обнаруживается в 3% случаев всех гастроскопий.
Поскольку течение данной патологии в большинстве случаев бессимптомное, диагностика бывает затруднена. Известны случаи выявления дивертикула желудка на аутопсии у людей, при жизни которых этот диагноз не был установлен. Дивертикулы могут иметь разнообразные формы и размеры; прогноз течения заболевания ухудшается пропорционально величине выпячивания.
Дивертикул желудка
Причины
Дивертикул желудка может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы являются следствием аномалии развития стенки органа. Их отличием от приобретенных является строение стенки: в ней присутствуют все слои (слизистый, мышечный, серозный). Врожденные выпячивания часто имеют собственную перистальтику, реже осложняются.
Приобретенные дивертикулы желудка связаны с другой патологией органов брюшной полости, перенесенными операциями. Предрасположенность к патологии обусловлена особым строением мышечной оболочки желудка в кардиальном отделе, где чаще всего и обнаруживаются дивертикулы. Продольные волокна постепенно расходятся от кардии к большой и малой кривизне, что создает предпосылки для пролабирования слизистой между ними при определенных условиях.
К формированию желудочного дивертикула приводят две группы факторов. К первой относятся любые заболевания, вызывающие спастическое сокращение стенок желудка и повышение давления в полости органа: воспалительные заболевания ЖКТ (гастрит, гастродуоденит, язвенная болезнь желудка), опухоли. Известно, что обычные перистальтические сокращения желудка не могут спровоцировать повышение внутриполостного давления, достаточное для образования выпячивания.
Ко второй группе факторов причисляют операции и спайки брюшной полости, в результате которых происходят постоянные тракции стенки желудка снаружи, стимулирующие формирование мешковидного образования. При смешанном генезе дивертикул желудка может образоваться в результате повышения давления в полости органа, а затем размеры выпячивания прогрессируют благодаря тракциям стенки желудка.
Патанатомия
В 75% случаев дивертикулы расположены в области кардии, по задней стенке желудка, примерно в двух сантиметрах от пищеводного отверстия диафрагмы (эта локализация наиболее характерна для врожденных дивертикулов). Гораздо реже выпячивания стенки желудка дислоцированы по большой кривизне (10%), в пилорическом отделе (8%). Дивертикулы другой локализации встречаются не более чем в 2% случаев. Кроме того, образования почти никогда не бывают расположены по передней стенке желудка.
Отличием врожденных дивертикулов от приобретенных является их форма и размеры. Так как врожденный дивертикул имеет мышечную оболочку, форма его обычно правильная, округлая, в нем наблюдается собственная перистальтика. Размеры врожденных выпячиваний чаще небольшие, не более 3-4 см. Приобретенные дивертикулы характеризуются округлой, овальной либо грушевидной формой, не перистальтируют. У мелких образований под слизистой может определяться тонкий мышечный слой; в дивертикулах средних размеров выявляются единичные мышечные волокна; у больших дивертикулов желудка данный слой отсутствует.
Симптомы дивертикула желудка
Для заболевания характерно бессимптомное течение, благодаря чему многие пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания. В редких случаях возможны различные варианты клинического течения. Диспепсическая форма сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой, отрыжкой, периодическими поносами. Также дивертикул может проявляться клинической картиной язвы желудка: острыми болями в животе, рвотой кофейной гущей, меленой, отсутствием аппетита.
Достаточно редко патология маскируется под онкологическое заболевание, отмечаются неопределенные боли, явления астенизации и истощения, анемия. Течение болезни может характеризоваться периодами обострения, во время которых пациент предъявляет вышеперечисленные жалобы, и ремиссии, когда его ничего не беспокоит.
Осложнения
Дивертикул желудка может осложняться воспалительным процессом – это состояние называется дивертикулитом. Чем длительнее сохраняется воспаление в дивертикуле, тем более вероятно его прогрессирование с образованием язв, кровотечений, перфорации. В этом случае у пациента появляется клиника острого живота. Крайне редко отмечается малигнизация выпячивания.
Диагностика
В ходе обычной консультации гастроэнтеролога заподозрить у пациента дивертикул желудка практически невозможно, так как это заболевание не имеет характерной клинической картины. Однако специалист может назначить дополнительные исследования, которые позволят установить правильный диагноз. Для выявления дивертикула желудка наибольшее значение имеют два метода: рентгенография желудка с контрастированием и эзофагогастродуоденоскопия.
Рентгенография желудка проводится в различных положениях: горизонтальном, с опущенным головным и ножным концом. Это позволяет контрасту хорошо заполнить дивертикул. На рентгенограмме при этом определяется плюс-тень, схожая с картиной язвенной ниши. Отличием небольших дивертикулов от язвы желудка является наличие шейки, горизонтальный уровень в области выпячивания.
Проведение ЭГДС дает возможность выявить вход в дивертикул, осмотреть его стенки, оценить размеры и состояние его полости. Если дивертикул врожденный, то складки слизистой оболочки продолжаются со стенок желудка через шейку на дивертикул. Перистальтика желудка при этом не нарушена. Слизистая дивертикула имеет хорошо выраженную рельефность. Отличием приобретенного дивертикула является обрыв складок слизистой у входа в его полость, снижение перистальтики в этой области.
Лечение дивертикула желудка
Неосложненный дивертикул не нуждается в лечении. После первичного выявления этого заболевания необходим контроль (рентгенологический либо эндоскопический) через полгода. Если не будет обнаружено воспаления и других осложнений патологии, то последующий контроль производится ежегодно. При наличии невыраженного воспалительного процесса пациент госпитализируется в отделение гастроэнтерологии для проведения консервативного лечения.
Хирургическое лечение проводится при обнаружении дивертикула больших размеров, изъязвлении и хроническом кровотечении, некупируемом дивертикулите. Все чаще хирурги прибегают к лапароскопическому иссечению дивертикула желудка (дивертикулэктомии) – этот метод более безопасен, обеспечивает быстрое восстановление после хирургического лечения. Во время операции производится иссечение дивертикула, двухслойное ушивание тканей желудка.
Иногда во время лапаротомной дивертикулэктомии бывает сложно отыскать само выпячивание, в этой ситуации требуется помощь эндоскописта. Эндоскоп вводится в полость образования, что позволяет легко обнаружить его. Также через эндоскоп в область выпячивания можно ввести бариевую взвесь или раствор метиленового синего, что также облегчит обнаружение дивертикула.
Прогноз и профилактика
Обнаружение дивертикула желудка требует постановки пациента на диспансерный учет. Специфической профилактики заболевания не существует, однако снизить вероятность формирования приобретенного выпячивания стенки поможет своевременное лечение воспалительных заболеваний желудка, внедрение щадящих методик оперативных вмешательств для профилактики образования спаек. Исход при неосложненном течении заболевания благоприятный, наличие дивертикула никак не отражается на жизни и работоспособности пациента. Развитие осложнений ухудшает прогноз болезни.
Источник
Дивертикулит наиболее часто поражает органы пищеварительной системы. В том числе подвергается патологическому воздействию верхний участок эпигастрия. Дивертикул желудка – это аномалия, возникающая на стенке органа, способная приобретать разные формы, размеры и местоположение. В группу риска входят пожилые люди, ослабленные другими болезнями, и подростки с несформировавшимся гормональным фоном. Для болезни нет разницы между полами. Болеют в равной степени женщины и мужчины.
Патологическое образование с внешней стороны желудка называется дивертикул. А заболевание, способное образовывать дивертикул, называется дивертикулит. Представляет собой дополнительную камеру органа. Выпячивание может быть как единственным, так и множественным. Чаще встречается дивертикулит в однокамерном виде.
Классификация дивертикула желудка производится по нескольким параметрам:
- По механизму возникновения: приобретённый и врождённый.
- В зависимости от того, какой слой или несколько задействованы при образовании: ложный и истинный. Первый вид дивертикула возникает, если мышцы органа расходятся или происходит их надрыв. В получившуюся щель попадает часть слизистой желудка, и появляется мешковидный отросток. Истинный дивертикул является врождённым и при его создании участвовали те же ткани, из которых создавался сам орган.
- Образования удобно различать по форме: грушевидной, круглой, овальной.
Дивертикул желудка
Параметры дивертикула желудка могут быть от 2 до 7 сантиметров. Как правило, появление мешочков происходит сзади, редко возникает по бокам органа. Отмечается, что передняя стенка желудка никогда не занята новообразованиями.
Появление подобных патологий негативно сказывается на работе пищеварительной системы.
Симптомы
Врачи отмечают, что проявление клинических симптомов слабо выражено. Это заболевание не даёт ярко выраженной симптоматики. Обнаружение происходит случайно при плановых обследованиях.
Выделить характерные признаки можно. Их проявление зависит от двух факторов:
- Место расположения мешочка.
- Развитие осложнений. Как правило, осложнения дают сопутствующие заболевания. Дивертикулит желудка не способен провоцировать негативное воздействие.
Кардиальная часть желудка
Область расположена при входе в орган, напрямую связана с пищеводной трубкой.
Признаки, встречающиеся при поражении этой части желудка:
- Болезненный живот. Проявления терпимые. Ощущаются вверху под левым ребром и за грудиной. Могут иррадиировать в лопаточную область. Можно проследить, что дискомфорт появляется после приёма пищи. Продолжительность неприятных ощущений 1 мин – 3 часа. Симптомы стихают при положении сидя или стоя. Интенсивность проявления возрастает при попытке лечь, сразу после обеда.
- Реакция на твёрдую еду. Возникает тошнота, рвотные позывы, боль усиливается. Ощущение переполненности желудка. Во время приёма пищи дискомфорта не было.
Возникновение дискомфорта связано с явлениями эрозии, язвенными поражениями новообразованного мешочка. Ощущение тяжести связано с попаданием пищи в дивертикул и его растяжения. В случае развития воспаления внутри образования болевой синдром будет беспокоить долго и изнуряюще.
Пилорическая часть желудка
Другое название – привратниковый отдел. 12-типерстная кишка примыкает к этой части органа.
Здесь проявляются следующие признаки:
- Боли в животе. Терпимые. Чувство переполненности желудка появляется только через полтора часа после приёма пищи. Длительность болевого синдрома от минут до часов. Стихает, когда пациент находится в сидячем или стоячем положении. Усиливается при попытке лечь.
- Реакция на твёрдую пищу. Возникает тошнота, рвота, но уже не такая интенсивная, как в кардиальной части.
- Излишняя выработка газов. Возникает нечасто, но тоже может помочь в диагностировании заболевания.
Появление выпячиваний стенок в других отделах желудочного органа провоцирует дискомфортное состояние в животе и боль в месте положения дивертикула.
Существуют дополнительные симптомы, которые можно отнести к выраженным:
- Дискомфортное состояние вверху живота, метеоризм.
- Неприятные отрыжки. Возникают часто.
- Во время пищи происходит заглатывание большого количества воздуха – аэрофагия.
- Боль в животе, характеризующаяся как тупая.
- Больного тошнит.
- Симптомы истощения.
При осложнениях возможно возникновение кровотечения в желудочно-кишечном тракте.
Лечение
Диагностика заболевания затруднена из-за отсутствия ярко выраженной, характерной симптоматики. Потому обнаружение специфических мешочков возможно при обследовании на другой недуг. Кроме личного осмотра врачом и проведения анализов, для полной картины заболевания проводят обследования с помощью медицинского оборудования:
- Эзофагогастродуоденоскопия. С помощью прибора с камерой на конце дивертикул осматривается изнутри. Устанавливается его точное местонахождение, диаметр, длина. Осматривается состояние тканей, слизистой желудка.
- Рентген с введением контраста. Благодаря исследованию определяется точное расположение кармана. Определяется наличие и количество язвочек.
Если дивертикул желудка является врождённой патологией, ткани органа и слизистая продолжаются в новообразовании. При этом функционирование желудка не снижается, мышечный тонус остаётся в норме. Если патология приобретённая, слизистая органа не имеет продолжения внутрь дивертикула. В этом случае двигательная активность желудка значительно снижена, качество переваривания еды падает.
Терапия предполагает два метода устранения дискомфорта:
- Консервативное лечение.
- Хирургия.
Медикаментозная терапия
Использование консервативной борьбы с недугом приемлемо, если образования небольших размеров, без проявления симптоматики.
Лечение заключается в комплексном применении лекарственных препаратов и диетического питания. Также показано регулярное прохождение обследования: рентгеноскопией и эндоскопией. Первый период начала терапии требует появления у врача каждые 6 месяцев. Если врач увидит улучшения, периодичность посещения доктора растягивается на годичный период.
При отсутствии улучшения состояния пациента используют другие способы, в том числе и операцию.
Небольшой воспалительный процесс устраняют приёмом лекарств в условиях стационара.
В качестве лекарственных средств используют препараты, способные снизить продуцирование желудочного секрета. Также используют ингибиторы, способные временно снизить болевой синдром и замедлить процессы внутри, но причина не уйдёт.
Врач может назначить ферментосодержащие препараты (Фестал) и средство от поноса и газообразования (Церукал). Для снятия воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия.
Если даже после приёма лекарств состояние больного не стало лучше, дискомфорт и дисбактериоз продолжают беспокоить или в желудке открылось кровотечение – нужно пройти дополнительное обследование и готовиться к проведению резекции хирургическим путём.
Диетическое питание
Независимо от способа терапии соблюдение рекомендованной диеты обязательно. В зависимости от местоположения дивертикула выбирается строгость питания. Если поражение стенки расположено у самого дна органа, то диета предвидится самой строгой.
При отсутствии проявления признаков заболевания врач рекомендует правильное питание. В данном случае цель диеты – снизить нагрузку на желудок, чтобы не провоцировать воспалительный процесс. Желательно в рацион добавить продукты питания с большим содержанием клетчатки. К примеру, фрукты, овощи, злаки, бобовые. Категорически запрещено потреблять полуфабрикаты, фаст-фуд, газировку.
Важно соблюдать водный баланс. Пить можно свежие соки, компоты и чистую воду. Поступление влаги в организм способствует более лёгкому прохождению пищи в каналах кишечного тракта.
Блюда нужно разделить на маленькие порции, приём осуществлять 5-6 раз. Приготовление только на пару, в духовке или варение. Из меню придётся убрать жареное, солёное, копчёное.
Хирургия
Оперативное вмешательство является последним средством в борьбе с дивертикулитом желудка.
Основные показания для проведения резекции мешочка:
- Большие размеры выпячивания.
- Присутствие характерных признаков.
- Внутри открылось сильное кровотечение.
Для проведения данного вида операции используется прибор лапароскоп с камерой на конце. Резекция делается по методу фундопликации по Ниссену. Использование лапароскопического оборудования удобно тем, что после операции практически не возникает осложнений.
Источник
Дивертикул желудка – похожее на мешочек выпячивание желудочной стенки. При этом просвет выпячивания сообщается с просветом желудка. По сути, образуется дополнительная «камера» данного органа. Чаще всего у больного выявляют один дивертикул желудка, реже – несколько (они могут быть равномерно распределены по всему желудку или же сосредоточиться недалеко друг от друга). Патологию во втором случае называют дивертикулезом. Ее не следует путать с дивертикулитом, который означает воспаление внутренней оболочки дивертикула.
Оглавление:
1. Дивертикул желудка: что это такое?
2. Разновидности, причины
3. Течение заболевания
4. Симптомы при дивертикулах желудка
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Дифференциальная диагностика
8. Дивертикул желудка: лечение
9. Профилактика
10. Прогноз
Дивертикул желудка: что это такое?
Специалисты отмечают, что на самом деле случаев заболевания на дивертикул желудка больше, нежели они обычно диагностируются. Объяснение такому клиническому несоответствию следующее: нередко дивертикулы протекают бессимптомно многие годы, не причиняют нарушений пищеварения и клинически не проявляются – а в целом здоровые люди не догадываются о болезни. Поэтому довольно часто дивертикулы являются случайной находкой:
- при профилактических осмотрах;
- при обращении пациентов в клинику по поводу других заболеваний – во время комплексного обследования и выявляется дивертикул;
- во время диагностической лапаротомии (хирургического вмешательства с целью ревизии органов брюшной полости, если любые методы диагностики не обеспечивают правильный диагноз);
- в ходе операций на желудке.
Обратите внимание
Во время рентгенологического исследования пищеварительного тракта дивертикулы желудка обнаружены в 0,2-0,6% случаев, при проведении гастроскопии (эндоскопического исследования желудка) – в 3%, во время хирургического вмешательства – в 0,2%. Также дивертикулы желудка часто обнаруживаются во время патологоанатомического вскрытия умерших – в 1% случаев.
Данное заболевание чаще всего диагностируется у женщин, чем у мужчин, и чаще всего в возрасте 35-50 лет. В детском возрасте дивертикул желудка встречается чрезвычайно редко. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями стенки желудка у детей – в частности, в детском возрасте тонус желудочной стенки поддерживается лучше, а у взрослых она более «разболтанная» и склонная к локальному растягиванию.
Дивертикулы находят в самых разных отделах желудка, даже в пограничных – в месте перехода пищевода в желудок или желудка – в 12-перстную кишку. Но наиболее типичное место образования таких «хвостов» это задняя стенка кардии – отдела, который находится возле перехода пищевода в желудок и прилегает к сердцу. На кардию припадает 75% обнаруженных желудочных дивертикулов, 15% — на пилорический отдел (место перехода органа в 12-перстную кишку), 10% — на все остальные участки желудка.
В 50% случаев дивертикулы желудка сочетаются с другой патологией органов живота – в первую очередь, с:
- гастритом;
- гастродуоденитом;
- язвенной болезнью желудка, чаще всего осложненной пенетрацией (при ней язвенный процесс поражает стенку желудка насквозь и переходит на соседние органы);
- дивертикулами толстой кишки.
Важно
В основном встречаются дивертикулы длиной 2-3 см, хотя выявлялись образования длиной и 0,5 см, и 5-6. По форме небольшие дивертикулы – овальные или округлые, дивертикулы побольше похожи на короткий хвост млекопитающего.
Разновидности, причины
Дивертикулы бывают:
- истинные;
- ложные.
В образовании истинных дивертикулов задействованы все слои стенки желудка:
- слизистый;
- подслизистый;
- мышечной;
- серозной.
Ложные дивертикулы представляют собой ограниченные выпячивания слизистой оболочки через прореху в мышечном слое желудка, другие слои органа в «построении» стенки дивертикула не задействованы.
В целом истинные дивертикулы по размеру больше, чем ложные. Обе разновидности дивертикулов имею полость, сообщающуюся с полостью желудка. В удаленном дивертикуле полость иногда трудно различить, так как стенки дивертикула изнутри могут слипнуться, а в длительно существующих дивертикулах – срастись. Истинные дивертикулы находят преимущественно в кардиальном отделе желудка, ложные – в привратниковом.
По типу возникновения дивертикулы желудка бывают:
- врожденные – образуются в результате сбоя в развитии пищевой трубки во время внутриутробного развития будущего ребенка;
- приобретенные – возникают вследствие каких-либо патологических процессов в стенке желудка, из-за чего она ослабевает (в частности, это касается мышечного слоя) и выпячивается в виде небольшого округлого или вытянутого мешка.
В свою очередь приобретенные дивертикулы желудка делятся на:
- пульсионные;
- тракционные.
Как такового анатомо-физиологического различия между ними нет – отличие только в механизме возникновения. Пульсионные дивертикулы образуются из-за увеличенного внутрижелудочного давления – на ослабленный участок желудочной стенки давят еда и секрет желудка, постепенно «выдавливая» своеобразную дополнительную камеру органа. Тракционные дивертикулы образуются из-за того, что стенка желудка в определенном месте не выталкивается изнутри, а тянется снаружи. Возникновение тракционных дивертикулов сопряжено, прежде всего, с такими патологическими изменениями в брюшной полости, как:
- воспалительное поражение стенки желудка;
- воспалительные изменения со стороны соседних органов (в частности, различных отделов желудочно-кишечного тракта);
- спаечный процесс в брюшной полости;
- деформация желудка, связанная с язвенным процессом в нем.
Тракционные дивертикулы часто бывают множественными, пульсионные – в основном одиночные.
Некоторые гастроэнтерологи выделяют отдельный, особый вид дивертикулов желудка – функциональный. При резком повышении внутрижелудочного давления (в частности, из-за приема большого количества еды) стенка органа выпячивается с образованием дивертикула, а при снижении давления до обычного уровня возвращается в обратное положение, мешкообразное выпячивание исчезает. Функциональный дивертикул преимущественно небольшого размера (до 1,5-2 см в диаметре), округлой формы. Рано или поздно из-за периодического воздействия на ослабленный участок желудочной стенки функциональный дивертикул переходит в «ранг» обычного – постоянно существующего и не исчезающего после прекращения давления на стенку желудка.
В возникновении истинных дивертикулов желудка играют роль такие факторы, как:
- сбой в нервной регуляции слоев желудочной стенки;
- нарушения ее трофики (питания);
- регулярное повышение внутрижелудочного давления (в частности из-за поглощения большого количества еды).
Ложные дивертикулы в основном сопряжены с острым внезапным повышением внутрижелудочного давления.
Роль в возникновении пульсионных дивертикулов практически одинаково играют как врожденные, так и приобретенные факторы, тракционных – в основном приобретенные.
Течение заболевания
Важно
Дивертикулы редко развиваются в короткие сроки – стенка желудка достаточно крепкая и по природе эластичная, поэтому одномоментно «выдавить» в ней камеру-дивертикул практически невозможно.
Исключение – если желудок был ранее точечно скомпрометирован какой-либо патологией. Зачастую причинный фактор довольно длительно действует на участок желудочной стенки, провоцируя его ослабление, прежде чем сформируется полноценный дивертикул. Это подтверждается во время сбора анамнеза врачом (расспрашивания о ходе заболевания): пациент отмечает, что, например, длительно переедал (от шести месяцев и более) или год назад перенес операцию по поводу патологии желудка.
Так как объем дивертикулов мал, они практически не «крадут» полезное пространство желудка, пищеварение в нем продолжается в обычном режиме длительное время. По сути, вырост-дивертикул есть, а как такового развития патологии не наблюдается. С другой стороны, так как устье дивертикула (место сообщения его полости с полостью желудка) имеет зачастую небольшой диаметр, то в полость «отростка» еда тоже не попадает, симптомы не развиваются.
Из-за постоянного воздействия патологических факторов (постоянного повышенного внутрижелудочного давления, усиления тяги со стороны спаек) дивертикулы со временем могут увеличиваться.
Симптомы при дивертикулах желудка
Наличие симптоматики зависит от:
- локализации дивертикулов;
- их осложнений (часто сами по себе дивертикулы дискомфортных ощущений могут не провоцировать).
Симптомы дивертикулов, возникших в кардиальной части желудка – это:
- боли в животе – умеренные, наблюдающиеся в основном за грудиной, в верхнем этаже живота и под левым ребром, отдающие в лопатки, чаще всего возникающие после еды, длящиеся от буквально 1 минуты до нескольких часов, исчезающие в сидячем или стоячем положении, усиливающиеся при попытке больного принять после приема пищи горизонтальное положение.
- плохая переносимость твердой пищи, а именно рвота, усиление болей, возникновение стойкого ощущения, что желудок переполнен – в то время как прием жидкой пищи никакого дискомфорта не причиняет.
Боль наблюдается из-за изъязвления слизистой оболочки дивертикула, переполнения и растяжения пищей дивертикула. Если в дивертикуле развивается острый воспалительный процесс, то боли приобретают затяжной изнурительный характер.
Симптомы дивертикулов, возникших в пилорической части желудка:
-
боли в животе – умеренные, локализующиеся в среднем этаже живота и под левым ребром, чаще всего возникающие через 1-1,5 часа после еды, длящиеся от нескольких минут до нескольких часов, ослабевающие в положении сидя или стоя, нарастающие в горизонтальном положении; - при поглощении твердой пищи – чувство переполнения желудка, тошнота (сопровождающаяся рвотой реже, чем при дивертикуле кардиального отдела);
- иногда – метеоризм.
Важно
Дивертикулы других отделов желудка в основном проявляются болями в различных локализациях, чувством дискомфорта в животе.
Осложнения
Зачастую клинические проявления дивертикула более выражены при осложнениях с его стороны. Наиболее часто встречающиеся – это:
- острое воспаление слизистой оболочки дивертикула – дивертикулит. Описаны случаи гангренозного (с омертвением) воспаления дивертикула с нарушением целостности его стенки (перфорацией) и попаданием желудочного содержимого в брюшную полость. Клиническая картина похожа на картину острого аппендицита с нетипичным расположением червеобразного отростка – в том числе определяются симптомы раздражения брюшины;
- кровотечение – наиболее частое после воспаления осложнение со стороны дивертикула;
- изъязвление, а при прогрессировании язвенного процесса – пенетрация (распространение язвенного процесса на соседние органы). При пенетрации в поджелудочную железу возможно даже возникновение ее острого воспаления (острого панкреатита);
- инвагинация – одна часть дивертикула внедряется в другую (по телескопическому принципу).
Важно
Несмотря на то, что сами по себе ткани желудка довольно часто подвергаются злокачественному перерождению, злокачественные новообразования дивертикула встречаются крайне редко.
Все осложнения со стороны дивертикула манифестируются ухудшением общего состояния больного, значительным усилением болей, частой рвотой на фоне выраженной тошноты, а при воспалении – повышением температуры тела, учащенным сердцебиением.
Диагностика
Выявить дивертикул желудка сугубо по клиническим проявлениям проблематично. Физикальные методы обследования тоже не слишком информативны:
- при осмотре живот обычной формы;
- при ощупывании живота определяется умеренная болезненность в месте нахождения дивертикула.
Обратите внимание
Если пациент от природы худой (астенический тип телосложения), а дивертикул большой и находится на передней поверхности желудка, то в случае его воспаления при глубокой пальпации можно прощупать болезненный мобильный тяж;
- простукивание и прослушивание живота неинформативны, если дивертикул не сопровождается осложнениями.
Определяющую роль в выявлении дивертикула играют инструментальные методы – а именно:
- рентгенография – если дивертикул вырос на кардиальной части желудка, то даже обзорная рентгенография может быть информативной: во время нее замечают горизонтальный уровень жидкости вблизи диафрагмы – он образуется из-за того, что в дивертикуле присутствует жидкое содержимое, попавшее сюда из желудка. Еще более информативна рентгенография с контрастом, когда больной глотает порцию взвеси бария, после чего делают рентген-снимок. При этом в животе четко контурируется мешочек (или карман) с барием.
Важно
На рентген-снимке истинные дивертикулы в основном вытянутые, а ложные преимущественно похожи на шар.
- гастроскопия – исследование желудка с помощью гибкого зонда со встроенной оптикой. Во время гастроскопии врач-эндоскопист видит в стенке желудка небольшое отверстие (устье дивертикула), а вокруг него – складки, похожие на лучи звезды.
Иногда ни один из инструментальных методов не показывал наличия дивертикула желудка (во время контрастной рентгенографии не было уровня жидкости, а во время гастроскопии эндоскопист не смог заметить отверстие дивертикула из-за выраженных складок слизистой оболочки желудка). Наличие таких дивертикулов-«невидимок» диагностировалось случайно во время оперативного вмешательства на желудке.
В ряде случаев дивертикул выявлен с помощью инструментальных методов, но интраоперационная диагностика затруднительна – найти его в брюшной полости уже во время операции проблематично (из-за небольших размеров, выраженного спаечного процесса в животе и так далее). Иногда с целью поисков отростка хирурги вынуждены оголять весь желудок (процесс называется скелетированием) и извлекать его в операционную рану. В затруднительных случаях в операционный зал во время операции приглашают врача-эндоскописта, где он с помощью фиброгастроскопа ищет отверстие дивертикула, вводит в него конец инструмента, и только благодаря этому оперирующий хирург может обнаружить патологический отросток.
Лабораторные методы исследования при дивертикулах информативны только при осложнениях с их стороны – преимущественно воспалительных. Это такие методы, как:
- общий анализ крови – наблюдается увеличение количества лейкоцитов и СОЭ.
- микроскопический анализ участка удаленного дивертикула. Как было указано выше, злокачественное перерождение дивертикула – крайне редкое явление, но так как прецеденты наблюдались, то исследованию под микроскопом подлежат ткани всех удаленных дивертикулов.
Дифференциальная диагностика
Обратите внимание
Так как боли в животе, чувство дискомфорта, рвота и метеоризм – симптомы довольно неспецифические и встречаются при целом ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, проявления дивертикула можно спутать с симптомами других заболеваний со стороны органов живота.
Большая путаница может возникнуть при осложнениях со стороны дивертикула – особенно тех, симптомы которых напоминают симптомы острого живота.
В первую очередь дифференциальную (отличительную) диагностику этого заболевания следует проводить с такими болезнями, как:
- острый, хронический и обострение острого гастрита, дуоденита и их сочетанной формы – гастродуоденита;
- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
- воспалительные процессы в тощей и подвздошной кишке, а также в начальных отделах толстого кишечника;
- паразитарное поражение печени;
- острый, хронический и обострение хронического панкреатита и холецистита;
- острый аппендицит (при его нетипичном, высоком расположении в брюшной полости);
- перитонит.
При неясности
