Где и как болит сердце при стенокардии

1. 1

   Обратите внимание на боль за грудиной. Основной симптом стенокардии — это боль или чувство дискомфорта в грудной клетке, которые обычно локализованы за грудиной.[2] Обычно боль напоминает давление, стеснение, сжатие и тяжесть в области груди.[3]

   • Боль может вызвать затрудненное дыхание. Пациенты часто описывают тяжесть в грудной клетке так, как будто на нее сел кто-то очень тяжелый.[4]
   • Некоторые также сравнивают боль с той, которая возникает при несварении желудка.[5]
2. 2

   Отметьте, отдается ли боль в другие части тела. Боль может распространяться в руки, плечи, нижнюю челюсть и шею. Она может также проявиться как основная боль в таких частях тела, как плечи, руки, шея, нижняя челюсть или спина.[6]

   • Согласно статистике, женщины чаще мужчин испытывают боль при стенокардии не в грудной клетке, а в других частях тела, и у них боль в грудной клетке чаще носит пронзительный, а не давящий и стискивающий характер.[7]
3. 3

   Распознайте другие симптомы. Боль при ишемии миокарда, то есть пониженном притоке крови к сердцу, прекращается при поступлении достаточного количества кислорода.[8] Ввиду этого наряду с болью при стенокардии наблюдается ряд других симптомов. Вообще говоря, женщины чаще мужчин испытывают эти дополнительные симптомы, иногда даже при отсутствии типичной боли в области грудной клетки.[9] К данным симптомам относятся:[10]

   • усталость;
   • тошнота;
   • головокружение, слабость;
   • повышенное потоотделение;
   • затрудненное дыхание;
   • стесненность в груди.
4. 4

   Отметьте продолжительность боли. Если вы чувствуете боль в грудной клетке и подозреваете, что она вызвана стенокардией, необходимо сразу же приостановить всякую физическую активность и дать сердцу отдохнуть. Сядьте и отдохните или примите нитроглицерин — после этого боль довольно быстро (примерно через пять минут) должна утихнуть, если у вас наиболее распространенная, так называемая “стабильная стенокардия”.[11]

   • Возможна также нестабильная стенокардия, при которой боль имеет более острый характер и может длиться до 30 минут. Покой или прием медикаментов не облегчают эту форму стенокардии. Считается, что при нестабильной стенокардии необходима немедленная медицинская помощь и осмотр врача, который проверит, нет ли у вас сердечного приступа.[12]
5. 5

   В случае боли присмотритесь к определенным закономерностям. Стабильная стенокардия называется так потому, что ее причины и интенсивность обычно носят постоянный и предсказуемый характер — боль возникает в случае повышенных нагрузок на сердце.[13] Это значит, что вы можете испытать боль после выполнения физических упражнений, подъема по лестнице, пребывания на холоде, курения, при сильном стрессе или эмоциональном потрясении и так далее.[14]

   • Если вы привыкли следить за симптомами и болью при стабильной стенокардии и обнаружили, что причины, продолжительность или что-нибудь еще значительно отличается от нормы, следует немедленно обратиться за медицинской помощью, поскольку это свидетельствует о том, что стенокардия стала нестабильной, что может быть признаком сердечного приступа.[15]
   • Еще одной формой является стенокардия Принцметала (вариантная стенокардия), однако она вызвана спазмами питающих сердце сосудов.[16] Этот вид стенокардии также должен насторожить, поскольку она отклоняется от предсказуемого характера и вызывает сильную боль. Тем не менее, при стенокардии Принцметала спазмы поддаются медикаментозному лечению.[17] Часто симптомы данной стенокардии носят серьезный характер и проявляются во время сна между полуночью и ранним утром. Эту стенокардию можно спутать с нестабильной формой. К причинам стенокардии Принцметала относятся холод, стресс, прием лекарств, курение и употребление кокаина. Немедленно проконсультируйтесь с врачом, который сможет поставить точный диагноз.[18]

1. 1

   Если вы никогда прежде не испытывали стенокардию, позвоните в неотложную медицинскую помощь по номеру 112 или 103. Если у вас никогда раньше не было стенокардии или болезней сердца, при первых приступах характерной боли необходимо позвонить в пункт скорой медицинской помощи.[19] Симптомы могут свидетельствовать о сердечном приступе, поэтому не следует ждать, пока они пройдут сами по себе. Если симптомы указывают на коронарную недостаточность, врач обсудит с вами возможные пути лечения и посоветует, что делать при последующих приступах стенокардии.

2. 2

   Позвоните 112 (или 103), если симптомы отличаются от предыдущих приступов стабильной стенокардии. Если у вас диагностировали коронарную недостаточность и вы знаете, что вызывает стенокардию, а испытываемые вами симптомы отличаются от обычных признаков, следует немедленно обратиться за медицинской помощью.[20] Это может свидетельствовать о сердечном приступе. Обратите внимание на следующие отличия симптомов от обычных:[21]

   • возросшая интенсивность;
   • симптомы длятся дольше 20 минут;
   • симптомы наблюдаются в состоянии покоя;
   • симптомы проявляются при меньших нагрузках, чем обычно;
   • появились новые симптомы, такие как тошнота, затрудненное дыхание, холодный пот, ощущение обреченности;
   • Прием медикаментов, например нитроглицерина, не облегчает симптомы.
3. 3

   Позвоните 112 (или 103), если стабильная стенокардия не облегчается приемом медикаментов. При коронарной недостаточности часто назначают нитроглицерин, так как он расширяет артерии и помогает восстановить нормальный кровяной поток. Если боль не проходит в состоянии покоя и нитроглицерин не облегчает симптомы, необходимо позвонить в пункт неотложной медицинской помощи.[22]

   • Обычно при продолжающихся симптомах рекомендуется принимать очередную дозу (до трех доз) нитроглицериновых таблеток или спрея раз в пять минут в состоянии покоя. Используйте медикаменты в соответствии с указаниями по применению и обратитесь к врачу, если симптомы не проходят.

1. 1

   Учтите свой возраст. Риск стенокардии повышается с возрастом. В частности, для мужчин риск стенокардии возрастает после 45, а для женщин — после 55 лет.[23] Как правило, у женщин развитие стенокардии замедлено примерно на 10 лет по сравнению с мужчинами. У женщин после менопаузы риск стенокардии и болезней сердца может быть повышен из-за снижения естественного уровня гормона эстрогена.[24]

2. 2

   Учтите свой пол. Стенокардия чаще служит симптомом коронарной недостаточности у женщин, чем у мужчин.[25] Низкий уровень эстрогена у женщин после менопаузы может внести свой вклад в развитие микрососудистых поражений коронарных артерий и тем самым вызвать микрососудистую стенокардию.[26] До 50 процентов женщин со стенокардией имеют микрососудистые поражения коронарных артерий.[27] Основной причиной смертей как у мужчин, так и у женщин является коронарная недостаточность.[28]

   • Эстроген защищает женщин от заболеваний сердца. После менопаузы уровень эстрогена сильно падает, что увеличивает риск стенокардии у женщин. У тех женщин, которые испытали раннюю менопаузу из-за естественных причин или в результате гистерэктомии (ампутации матки), риск развития стенокардии повышен в два раза по сравнению с женщинами того же возраста, которые еще не вступили в период менопаузы.[29]
3. 3

   Изучите семейный анамнез. Если в вашей семье были случаи ранних сердечных заболеваний, это повышает риск развития стенокардии и болезней сердца у вас. Риск возрастает, если у вашего отца или брата диагностировали болезнь сердца в возрасте менее 55 лет (либо у матери или сестры в возрасте до 65 лет).[30]

   • Риск стенокардии и сердечного заболевания может повыситься на 33 процента в том случае, если у одного из ваших ближайших родственников обнаружили болезнь сердца в относительно раннем возрасте. Этот риск может возрасти на 50 процентов, если у вас несколько подобных ближайших родственников.[31]
4. 4

   Учтите курение. Курение увеличивает риск стенокардии и болезней сердца, что объясняется несколькими механизмами. Эта вредная привычка ускоряет развитие атеросклероза (скопления жировых отложений и холестерина в артериях) вплоть до 50 процентов. Кроме того, содержащийся в табачном дыме монооксид углерода замещает в крови кислород, что приводит к дефициту кислорода в клетках сердечной мышцы и вызывает ишемическую болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца может привести к стенокардии и сердечному приступу. К тому же курение снижает переносимость физических нагрузок, что ускоряет наступление стенокардии при физической активности.[32]

5. 5

   Если вы больны сахарным диабетом, примите это во внимание. Диабет является фактором риска болезней сердца и стенокардии, который поддается контролю. Сахарный диабет повышает вязкость (густоту) крови.[33] В результате повышается нагрузка на сердце, которое перекачивает кровь. Кроме того, у диабетиков более толстые стенки предсердия, что облегчает блокирование протоков.

6. 6

   Проверьте свое артериальное давление. Постоянное повышенное давление (гипертония) может вызвать затвердение и утолщение артерий. Хроническая гипертония приводит к повреждению стенок артерий, что способствует атеросклерозу (утолщению стенок артерий).[34]

   • Людям моложе 60 лет диагноз “гипертония” ставится в том случае, если артериальное давление превысило 140/90 миллиметров ртутного столба при нескольких (хотя бы двух) измерениях.[35]
7. 7

   Постарайтесь понизить уровень холестерина. Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия) также вносит свой вклад в утолщение стенок (атеросклероз) предсердия.[36] Специалисты Американской ассоциации сердца рекомендуют всем людям старше 20 лет раз в 4–6 лет делать полную липидограмму крови, чтобы оценить риск стенокардии и болезней сердца.

   • Полная липидограмма — это анализ крови, при котором определяются обший уровень холестерина, содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или “хорошего” холестерина), липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или “плохого” холестерина) и триглицеридов.[37]
   • Высокий уровень ЛПНП (так называемого “плохого” холестерина) и низкий уровень ЛПВП (“хорошего” холестерина) могут привести к атеросклерозу.[38]
8. 8

   Примите во внимание свой вес. При ожирении (индекс массы тела 30 и выше[39]) возрастает роль других факторов риска, так как лишний вес повышает артериальное давление и уровень холестерина и способствует развитию сахарного диабета.[40] Фактически перечисленные ниже симптомы соответствуют метаболическому синдрому:[41]

   • гиперинсулинемия (при анализе крови натощак содержание глюкозы превышает 5,6 ммоль/л);
   • ожирение в области живота (окружность талии более 102 сантиметров у мужчин и более 88 сантиметров у женщин);
   • пониженный уровень ЛПВП (<2,2 ммоль/л у мужчин и <2,8 ммоль/л у женщин);
   • гипертриглицеридемия (уровень триглицеридов превышает 8,3 ммоль/л);
   • гипертония.

9. 9

   Вспомните, не пользуетесь ли вы пероральными контрацептивами — эти средства повышают риск развития коронарной недостаточности. Если вы принимаете пероральные противозачаточные средства, это повышает риск заболеваний коронарных артерий и, следовательно, развития стенокардии.[42] Обсудите с врачом контрацептивы, которые вы используете, и узнайте у него о других возможных вариантах.

10. 10

    Определите, не повышен ли уровень определенных веществ у вас в крови. Врач может проверить, не повышено ли содержание гомоцистеина, C-реактивного белка, ферритина (запасы железа в организме), интерлейкина 6 и липопротеина (a).[43][44][45][46][47] При концентрациях выше нормы эти соединения могут увеличивать риск коронарной недостаточности и стенокардии. Попросите врача назначить вам соответствующие анализы, и если какого-то из перечисленных веществ окажется больше нормы, обсудите способы понизить его концентрацию.

11. 11

    Оцените уровень стресса. Стресс увеличивает нагрузку на сердце: когда вы взволнованы, ваше сердце бьется чаще и сильнее. Хронический стресс повышает риск развития сердечных заболеваний.[48]

• Если вы испытываете боль в грудной клетке, немедленно обратитесь к врачу.
• Информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Если вы испытываете какие-либо симптомы стенокардии, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Холод приводит к сужению кровеносных сосудов, в том числе и сердечных артерий. Это также может быть причиной стенокардии.

Была ли эта статья полезной?