Дифференциальная диагностика болей в желудке

Введение

В практике врачей скорой и неотложной помощи особую актуальность имеют заболевания, сопровождающиеся абдоминальной симптоматикой. Боль в животе — один из самых частых поводов для обращения за медицинской помощью. Этиологическая структура заболеваний, в клинической картине которых в определенном периоде преобладают патологические симптомы со стороны брюшной полости, чрезвычайно разнообразна. В то же время на догоспитальном этапе верифицировать диагноз при заболеваниях, сопровождающихся абдоминальной симптоматикой, трудно, а нередко и невозможно, так как для диагностики можно воспользоваться лишь анамнестическими и физикальными данными. В этих условиях необходимо иметь четкое представление о возможных причинах абдоминальных болей и иных патологических симптомах со стороны органов брюшной полости.

Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии. Тип и характер боли не всегда зависят от интенсивности факторов, ее вызывающих. Органы брюшной полости обычно не чувствительны ко многим патологическим стимулам, которые при воздействии на кожу вызывают сильную боль. Разрыв, разрез или раздавливание внутренних органов не сопровождается заметными ощущениями. В то же время растяжение и напряжение стенки полого органа раздражают болевые рецепторы. Так, натяжение брюшины (опухоли), растяжение полого органа (например, желчная колика) или чрезмерное сокращение мышц вызывают боли в животе (абдоминальные боли). Болевые рецепторы полых органов брюшной полости (пищевод, желудок, кишечник, желчный пузырь, желчные и панкреатические протоки) локализуются в мышечной оболочке их стенок. Аналогичные рецепторы имеются в капсуле паренхиматозных органов, таких как печень, почки, селезенка, а их растяжение также сопровождается болью. Брыжейка и париетальная брюшина реагируют на болевые стимулы, в то время как висцеральная брюшина и большой сальник лишены болевой чувствительности.

Абдоминальный синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов брюшной полости. Наличие болей в животе требует углубленного обследования больного для уточнения механизмов её развития и выбора тактики лечения.

Абдоминальные боли (боли в животе) подразделяются на острые боли в животе, развивающиеся, как правило, быстро, реже — постепенно и имеющие небольшую временную продолжительность (минуты, редко несколько часов), и хронические абдоминальные боли, для которых характерно постепенное нарастание или рецидивирование на протяжении недель или месяцев .

1. Причины, вызывающие абдоминальные боли

Причиной внезапно появившихся болей в животе может быть одна из следующих нозологических групп заболеваний:

1. Заболевания, нуждающиеся в оперативном либо консервативном лечении и наблюдении в условиях специализированного стационара в связи с опасностью развития тяжелых абдоминальных осложнений, в том числе и патология гениталий. абдоминальный боль пальпация диагностика
2. Острые и хронические гастроэнтерологические заболевания, требующие консервативного лечения в условиях специализированного стационара, после исключения острой хирургической патологии.

Экстраабдоминальная патология с псевдоабдоминальным синдромом, включающая как заболевания отдельных органов с иррадиирующими болями в области живота, так и системные заболевания, проявляющиеся, в числе прочего, и абдоминальным синдромом.

Дифференциальная диагностика болей в желудке

2. Алгоритм диагностики абдоминальных болей

Дифференциальная диагностика болей в желудке

3. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика болей в желудке

Литература

· https://www.medlinks.ru/sections.php?op=viewarticle&artid=2964
· https://www.mif-ua.com/archive/article/1122
· https://proctolog.ua/page120.php
· https://pmarchive.ru/principy-differencialnoj-diagnostiki-sindroma-bolej-v-zhivote/

Источник

Боль является одним из самых распространенных
симптомов, приносящих пациентам тяжелые
физические и психические страдания.
Боль стимулировала зарождение медицины,
и первые успехи ее связаны со стремлением
убрать боль, а первые способы лечения
были направлены на устранение боли.

Синдром болей в животе — ведущий в
клинической практике большинства
заболеваний органов брюшной полости.
Разделение болей по областям (в верхней,
средней или нижней части живота) не
всегда осуществимо, однако во многих
случаях с учетом локализации и характера
болей можно сделать определенное
заключение (рис. 76). Абдоминальная
боль по продолжительности может быть
острой или хронической. По этиологии
различают интра- и экстраабдоминальные
боли. По механизму возникновения боли
в брюшной полости подразделяют на
висцеральные (соматические), отраженные
(иррадиирующие) и психогенные.

ТЕМА № 16

СИНДРОМ БОЛЕЙ В ЖИВОТЕ ПРИ
ИНТРААБДОМИНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Информационная часть

Абдоминальная боль — ведущий симптом
в клинике большинства заболеваний
органов пищеварения. Выделяют три типа
болей в животе.

1. Висцеральная боль обусловлена
спазмом или растяжением полых органов.
Обычно она тупая или схваткообразная,
без строгой локализации. Боль, связанная
с поражением непарных органов, проецируется
ближе к срединной линии. В верхней части
живота боль проецируется желудком,
пищеводом, двенадцатиперстной кишкой,
желчным пузырем и поджелудочной железой.
В нижней части живо-

Дифференциальная диагностика болей в желудке

Рис. 76. Характерные причины развития
болей в животе: 1 — нижнедолевая
плевропневмония; 2 — инфаркт миокарда;
3 — расслаивающая аневризма аорты; 4 —
параэзофагеальная грыжа; 5 — диафрагмальная
грыжа; 6 — гемоперитонеум при травме
живота; 7 — прободная язва желудка; 8 —
прободная язва двенадцатиперстной
кишки; 9 — печеночная колика, острый
холецистит; 10 — острый панкреатит; 11 —
камень мочеточника; 12 — мезентериальный
тромбоз; 13 — дивертикул Меккеля; 14 — разрыв
аневризмы брюшной аорты; 15 — кишечная
непроходимость; 16 — перфорация опухолью
толстой кишки; 17 — дивертикулит толстой
кишки; 18 — перфорация дивертикула толстой
кишки; 19 — перекрут или разрыв кисты
яичника; 20 — апоплексия яичника; 21 — острый
аппендицит; 22 — внематочная беременность;
23 — паховая грыжа

та боль вызывается мочевым пузырем,
толстой кишкой, органами малого таза;
в области пупка — тонкой кишкой. Парные
органы (почки, придатки, мочеточники)
проецируют боль в боковые области
живота.

Висцеральная боль чаще схваткообразная,
обычно протекает с выраженными
вегетативными реакциями: слабостью,
потливостью, тошнотой, рвотой, кожными
реакциями, — сердечно-сосудистыми
реакциями: повышением или снижением
АД, учащением или урежением пульса;
«беспокойством» — пациент постоянно
меняет положение.

2. Париетальная (соматическая) боль
развивается вследствие раздражения
париетальной брюшины и чаще локализована
соответственно анатомическому
расположению органа. Париетальным болям
свойственна иррадиация. Иррадиирующая
боль может оказаться сильнее, чем
«основная». Пациенты «затаиваются»,
избегают резких движений, плохо переносят
транспортировку.

3. Иррадиирующая (отраженная) боль
локализуется в различных областях
живота, зачастую удаленных от
патологического очага. Иррадиирующая
боль передается на участки поверхности
тела пациента, имеющие общую корешковую
иннервацию с пораженным органом. В
раннем периоде формирования таких болей
создается наиболее сложная клиническая
ситуация, заставляющая проводить
дифференциально-диагностический поиск,
сравнивая симптомосходные заболевания
и направляя поиск на признак, отличающий
«сходные заболевания».

Действия врача при жалобах пациента на
абдоминальную боль представлены на
схеме 31.

Существуют особые варианты болевых
ощущений: гипералгезия (боль, формируемая
при подпороговом уровне раздражения
болевых рецепторов) и аллодиния (боль,
развивающаяся в коре головного мозга,
не связанная с воздействием на болевые
рецепторы).

В последние годы выделен хронический
послеоперационный болевой синдром
(ХПБС). На IV конгрессе европейских
ассоциаций по изучению боли (Прага, 2003
г.) было констатировано, что послеоперационная
боль может становиться хронической и
частота хронизации зависит от характера
оперативного вмешательства. Механизмы
хронизации боли: травматичность операции;
раннее развитие послеоперационных
болей (первые 4 ч после операции);
интенсивный характер боли; длительность
существования боли.

Дифференциальная диагностика болей в желудке

Схема 31. Алгоритм обследования
пациента с абдоминальной болью

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Дифференциальная диагностика болей в желудке

Добавил:

Вуз:

Предмет:

Файл:

Скачиваний:

Добавлен:

20.06.2014

Размер:

50.18 Кб

Скачать

Возникновение боли	Локализация боли	Иррадиация боли	Рвота	Употребление алкоголя	Приступы боли в прошлом	Непереносимость пищевых продуктов	КТ
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки	Внезапное; боль резкая, очень сильная	Эпигастральная область; боль быстро становится разлитой	Обычно нет	Нет или один-два раза	Влияет по-разному	Язвенная болезнь в анамнезе (у 50%)	Острая пища, алкоголь	Не показано
Острый панкреатит	Постепенное	Эпигастральная область, правое и левое подреберье	В спину: боль в проекции органа или опоясы-вающая	Много-кратная, упорная	Болевому приступу обычно предшествует злоупотребление алкоголем	Частые; данный приступ похож на предыдущие	Жирная пища (стеаторея)	Увеличение поджелудочной железы, отек окружающих тканей
Острый холецистит	Постепенное	Правое подреберье, эпигастральная область	В спину, правое плечо и под правую лопатку	Один-два раза	Не влияет	Частые; данный приступ более сильный	Жирная и жареная пища	Не показано
Разрыв аневризмы брюшной аорты	Внезапное, сопровождается обмороком	Пупочная область	В спину, паховую область	Изредка	Не влияет	Нет	Нет	Свободная кровь в брюшной полости или расширенная аорта с пульсирующей гематомой
Ишемия кишечника	Внезапное	Разлитая боль без четкой локализации	Нет	Изредка, один-два раза	Не влияет	Нет	Нет	Не показано

Таблица.
Дифференциальный диагноз при сильной
боли в эпигастральной области

Шок	Симптом Щеткина-Блюмберга	Болезненность при пальпации	Напряжение мышц передней брюшной стенки	Кишечные шумы
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки	Характерен для ранней стадии заболевания	Появляется рано, с первых минут	Разлитая	‘Доскообразный’ живот	Отсутствуют
Острый панкреатит	Характерен для поздней стадии заболевания	Появляется поздно, спустя несколько часов или суток	В эпигастральной области либо разлитая	Умеренное	Ослаблены или отсутствуют
Острый холецистит	Нехарактерен	Редко	В правом подреберье, эпигастральной области	Одностороннее напряжение прямой мышцы живота	В норме или ослаблены
Разрыв аневризмы брюшной аорты	Характерен для ранней стадии заболевания	Иногда	В пупочной области	Редко	Ослаблены или отсутствуют
Ишемия кишечника	Характерен для поздней стадии заболевания	Интенсивность боли не соответствует выраженности симптома	Разлитая	Редко и только на поздней стадии заболевания	Ослаблены или отсутствуют

Болезненность в реберно- позвоночном углу	Поза больного	Обзорная рентгенография брюшной полости	УЗИ	Лабораторные исследования
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки	Нет	На спине, больной неподвижен	Свободный газ в брюшной полости (у 70%), симптомы непроходимости кишечника	Не проводят	Активность амилазы слегка повышена; незначительный или умеренный лейкоцитоз
Острый панкреатит	Легкая с двух сторон	‘Поза эмбриона’, позывы на рвоту	Симптомы непроходимости кишечника, вздутие отдельных петель тощей кишки и поперечной ободочной кишки	Увеличение поджелудочной железы	Выраженное повышение активности амилазы; азотемия; снижение уровней кальция и магния в сыворотке; умеренный или высокий лейкоцитоз
Острый холецистит	Нет или легкая справа	На спине, больной внешне спокоен	Непроходимость кишечника нехарактерна; известковый желчный камень в правом подреберье (у 10%)	Желчнокаменная болезнь; утолщение стенки желчного пузыря	Активность амилазы обычно в норме(за исключением калькулезного панкреатита); незначительный лейкоцитоз
Разрыв аневризмы брюшной аорты	Нет или легкая с двух сторон	На спине, больной беспокоен	Обызвествление и расширение брюшной аорты	Свободная жидкость в брюшной полости; утолщение стенки брюшной аорты	Низкий гематокрит
Ишемия кишечника	Нет	На спине, больной корчится, извивается	Симптомы непроходимости кишечника	Не проводят	Иногда легкое повышение активности амилазы; азотемия, лейкоцитоз (от незначительного до высокого)

Соседние файлы в предмете Хирургические болезни

Источник

Дифференциальная диагностика болей в желудке

ТОП 10:

Дифференциальная диагностика болей в животе

Причины абдоминальной боли

Интраабдиминальные

перитонит (первичный и вторичный)
периодическая болезнь
воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.)
воспалительные заболевания малого таза (цистит, аднексит и пр.)
обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная)
ишемия органов брюшной полости
синдром раздраженного кишечника
Истерия
наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные

заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода)
полиневриты
заболевания позвоночника
метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр.)
воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами)

Механизм возникновения абдоминальной боли

висцеральная (при наличии патологических стимулов во внутренних органах): при повышении давления, растяжении, натяжении, нарушении кровообращения. Она может быть обусловлена как чисто функциональными изменениями, так и сочетанием их с органическими поражениями
париетальная (при вовлечении брюшинного покрова) – как правило, носит острый характер, четко локализована, сопровождается напряжением мышц брюшной стенки, усиливается при изменении положения тела, кашле. Данный тип боли чаще всего является проявлением перитонита
иррадиирующая (или отраженная) отражение болевых ощущений при интенсивном висцеральном импульсе в виде зон повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина-Геда). Наиболее часто является результатом воспалительного процесса, нежели функционального расстройства
психогенная (при отсутствии соматических причин, обусловлена недостаточностью серотонинэргических механизмов).

Локализация боли в животе

Боль в эпигастральной области наблюдается при заболеваниях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
Болью в правом подреберье часто проявляются заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря и печени, а при панкреатите боль нередко локализуется в левом подреберье или имеет опоясывающий характер.
в околопупочной области характерна для заболеваний тонкой кишки
Боль в нижнем этаже брюшной полости (правой и левой подвздошной области) обычно связана с заболеванием слепой кишки, аппендикса и сигмовидной кишки соответственно.
Боли в надлобковой области в большинстве случаев вызваны патоло- гическими процессами в мочевом пузыре, матке и ее придатках.

В обширную группу заболеваний, вызывающих боль в животе, входят такие, которые требуют хирургического лечения, симптом боли всегда будет рассматриваться, как ургентный, по крайней мере, до тех пор, пока не будет отвергнута или подтверждена острая хирургическая патология.
«Острый живот»

Состояния, возникающие в течение нескольких часов или дней и характеризующиеся ограниченными или диффузными явлениями раздражения брюшины.
В первые часы, а иногда дни наблюдения за такими больными выделяют группу нуждающихся в оперативном лечении.
Больные, которые в хирургическом лечении не нуждаются, должны быть переданы терапевтам, кардиологам, пульмонологам, гастроэнтерологам и др.
Термин острый живот чисто хирургическим понятием вряд ли можно считать, тем более, что большая часть больных в итоге оказывается нуждающейся в нехирургическом лечении.

Псевдоабдоминальный синдром

Механизм формирования ПАС:

Общность иннервации грудной клетки и передней брюшной стенки (спинальные нервы для париетальной брюшины верхних 2/3 брюшной полости (ДXL1) в начальной своей части проходят в грудной клетке, и острое заболевание сердца, легких и плевры в первые часы, при отсутствии физикальных и аускультативных данных, может быть истолковано, как острое заболевание органов брюшной полости.
Определенную роль в формировании ПАС играют отраженные боли (зоны гипералгезии Г.А. Захарьина, 1885 г.; Геда, 1888 г.)
Раздражение диафрагмальных, симпатических и блуждающих нервов, участвующих в формировании солнечного сплетения
При пневмониях, в результате токсического воздействия на нервную систему может наступить паралич желудочнокишечного тракта различной интенсивности
Остро развившаяся застойная сердечная недостаточность может приводить к растяжению глиссоновой капсулы.
При болезнях почек ПАС развивается вследствие общности иннервации и рефлекторных связей между почечномочеточниковыми нервными сплетениями и желудочнокишечными.

Неотложная лапароскопия

Метод позволяет провести дифференциальную диагностику острого аппендицита, острого холецистита, прободной гастродуоденальной язвы, острого панкреатита, инфаркта кишечника, острых заболеваний органов малого таза.
При этом, если есть показания, одновременно может быть проведено дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, холецистэктомия.
Проведение УЗИ и лапароскопии, как правило, достаточно, чтобы подтвердить или отвергнуть острый живот, утвердиться в диагностике ПАС, в значительной степени определить его причину и выбрать наиболее рациональный путь дальнейшей диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ; рентгенологическое исследование, КТ; специальные лабораторные, серологические, морфологические исследования в условиях специализированных стационаров).

Дифференциальная диагностика болей в животе

Причины абдоминальной боли

Интраабдиминальные

перитонит (первичный и вторичный)
периодическая болезнь
воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др.)
воспалительные заболевания малого таза (цистит, аднексит и пр.)
обструкция полого органа (интестинальная, би-лиарная, урогенитальная)
ишемия органов брюшной полости
синдром раздраженного кишечника
Истерия
наркотическая абстиненция и т.п.

Экстраабдоминальные

Источник