Болит желудок и инфаркт
Инфаркт миокарда не всегда начинается с боли в груди. Иногда проявления его нетипичны, что вводит в заблуждение в том числе и врача. Боль в животе, тошнота, рвота – все подозрения на сбой в работе желудочно-кишечного тракта. Но ЭКГ рисует инфаркт миокарда!
Почему при инфаркте болит живот
Причины развития такого инфаркта миокарда те же, что и классического: атеросклероз, холестериновые бляшки, сужение сосудов в сочетании с факторами риска. Настораживает только дебют заболевания.
Нестандартный вариант течения инфаркта миокарда начинается с болей в животе.
Потому название у него соответствующее – абдоминальная форма (от лат. аbdomen – живот).
Болевой синдром вызван поражением нижней стенки сердечной мышцы, которая расположена близко к диафрагме. Это и объясняет, почему боль отдает в живот.
Через несколько дней некроз (омертвение) настолько распространяется по сердечной мышце, что артериальное давление падает, а боль переходит на грудную клетку.
Кто чаще всего пропускает симптомы абдоминальной формы инфаркта
Одно дело, когда боли в животе возникают впервые, без намека на обострившийся гастрит при погрешностях в питании. Здесь заподозрить абдоминальный инфаркт проще.
Сложнее разобраться тем, у кого хронический гастрит, холецистит, панкреатит или язва. Эти болезни – логичный повод принимать таблетки дома, а то и ложиться в больницу с завидной сезонностью и регулярностью. При симптомах абдоминальной формы инфаркта такие пациенты продолжают принимать привычные обезболивающие средства – даже если те не очень помогают.
Выпив за несколько суток недельный запас медикаментов, бледные из-за низкого давления, они обращаются за медицинской помощью, когда уже совсем плохо.
При симптомах острого расстройства пищеварения (жидком стуле, рвоте, болях в животе), пациенты часто подозревают отравление и обращаются в инфекционное отделение.
Что должно навести на мысль об инфаркте
Болит при абдоминальной форме инфаркта верхняя часть живота: под ложечкой, правая половина, особенно правое подреберье. Однако при допросе с пристрастием выясняется, что отголоски боли – все-таки посредине и слева в грудной клетке.
По характеру это сильные, внезапно начинающиеся жгучие болевые приступы, которые могут сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, жидким стулом.
Провоцируют болевой синдром физическая нагрузка, стресс и, что нетипично для классического инфаркта, прием пищи.
Меняется характер боли: она усиливается, хуже переносится, становится давящей, меняет месторасположение, удлиняется (постепенно нарастая, достигает своего пика в течение часа), вызывая порой панику и страх смерти.
Эффект от нитроглицерина кратковременный, иногда пропадает вовсе.
В момент боли кожа бледнеет, возникает нехватка воздуха, что усиливает панику пациента.
Приступы стенокардии тоже проявляются болями в животе
В моей практике был мужчина, который перенес 3 инфаркта миокарда и 2 операции на сердце. Но приступы стенокардии возникали снова, несмотря на все попытки кардиохирургов облегчить симптомы. Все инфаркты и последующие приступы у этого человека проявлялись только болями в животе и нехваткой воздуха.
Со временем нестандартный пациент научился самостоятельно справляться со своими симптомами с использованием нитроглицерина и мочегонных препаратов.
И каждому новому доктору, к которому он поступал с болями в животе и одышкой, разъяснял, что так у него начинается стенокардия. Думаю, на его примере вся больница поняла, что такое абдоминальная форма инфаркта.
Не забудьте об ЭКГ при болях в животе
Сегодня наверняка каждый доктор знает, что внезапно возникшие сильные боли в животе – показание для снятия ЭКГ еще до назначения таблеток и уколов.
Поэтому при появлении нетипичных болей в животе, отдающих в середину грудной клетки, обратитесь к медикам и сделайте ЭКГ.
Стоит ли принимать лекарства дома
Лечение абдоминальной формы инфаркта, как и типичной, проводится в стационаре. Но как срочно помочь, если боли возникли дома? Не станешь же всякий раз – при появлении боли в животе или тошноты – разжевывать аспирин!
Ведь через 5-6 таких попыток желудок ответит язвой, с которой человек уж точно попадет в руки врачей. Что же делать? В первую очередь измерьте артериальное давление.
Если приступ затянулся и давление выше 140/80 мм рт. ст., примите таблетку или спрей нитроглицерина и прислушайтесь к боли.
Не помогла одна таблетка, примите еще две с интервалом 5 минут. Если боль так и не прошла, разжевывайте аспирин, вызывайте бригаду скорой помощи и положитесь на их профессионализм.
Чем опасна абдоминальная форма инфаркта
Прогноз любого инфаркта всегда хуже, если период от возникновения первых симптомов до оказания медицинской помощи и поступления в больницу затягивается. В случае абдоминальной формы вероятность опоздать с лечением высока.
Поэтому смертельный исход при позднем обращении в медицинское учреждение с этой формой инфаркта развивается в 40 % случаев.
Одна из причин такого бесповоротного течения – омертвение стенки желудка, ее разрыв и попадание крови в живот. Вовремя же распознанный инфаркт имеет благоприятный для жизни и выздоровления прогноз.
Если после этой статьи хотя бы одним спасенным сердцем станет больше, значит, мы не зря затронули эту тему.
Главное фото статьи с сайта yogurtinnutrition.com
Источник
Почему возникает болезнь?
Отмирание тканей, которым сопровождается заболевание, происходит вследствие закупорки сосудов тромбами — венозный и артериальный просвет закрывается, прекращая доступ крови к стенкам кишечника.
Тромботический инфаркт кишечника вызывают такие причины:
- Атеросклероз как фактор, провоцирующий образование на стенках сосудов бляшек и тромбов.
- Пороки сердца, вследствие которых нарушается кровообращение в сердечных камерах и возникают тромбы.
- Ревматизм, вызывающий тромбообразование.
- Тромбофлебит.
- Гипертония.
- Эндокардит.
- Послеродовой тромбоз.
Кроме того, медики различают эмболический и неокклюзионный инфаркт кишечника. Для эмболического типа заболевания характерна миграция тромбов по сосудистому руслу. Подобные процессы возникают вследствие аневризмы аорты, нарушений коагуляции, мерцательной аритмии, инфаркта миокарда с последующим образованием тромбов.
Перитонит — последняя стадия заболевания. Спасти больного от смерти может только хирургическое вмешательство!
При неокклюзионном инфаркте кишечника наблюдается нарушение тока крови в области висцеральных сосудов. Патология развивается на фоне снижения фракции сердечного выброса, выраженной аритмии, шоковой гиповолемии, сепсиса, обезвоживания, спазма брыжеечных сосудов.
Что представляет собой заболевание
Для начала давайте рассмотрим, как происходит кровообращение тонкого и толстого кишечника. От аорты, которая выходит напрямую из сердца, ответвляются так называемые брыжеечные артерии. Они являются главными кровеносными магистралями системы пищеварения. Помимо них, кишка пронизана более мелкими сосудами, включая вены и капилляры.
Поступающая по ним кровь обеспечивает нормальное функционирование тонкого и толстого кишечника. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний либо образовании в сосудах тромботических масс, может возникать частичная или полная закупорка вен и артерий, питающих кровью кишечник. Если наступит момент, когда кровообращение сосуда будет полностью прекращено, и кровь не будет поступать к определённому участку кишечника, часть его стенок начнёт отмирать.
Если вовремя не обратить внимания на проблему, не поставить правильный диагноз и не предпринять адекватные меры, некроз стенок кишечника вызывает перитонит и его содержимое попадает в брюшную полость. С этого момента счёт будет идти даже не на часы, а на минуты. Жизнь пациента будет зависеть от квалификации медицинского персонала, но, к сожалению, часто бывает, что спасти его не может даже самый опытный врач.
К счастью, просто так он не возникает, а является следствием других тяжёлых заболеваний сосудов и сердца. Повышенному риску подвержены пациенты после инфаркта, а также , тромбозом и ишемическими заболеваниями сосудов. Средний возраст пострадавших — более 70 лет, но в последние годы отмечаются случаи и у гораздо более молодых пациентов, даже младше 30 лет. В следующем разделе подробно рассмотрим причины, по которым может развиваться инфаркт кишечника.
Причины и лечение инфаркта задней стенки миокарда
Лечение инфаркта кишечника – только хирургическое, от того, как быстро оно будет произведено, зависят шансы на спасение жизни больного
. Цель его не только в том, чтобы удалить пораженный отрезок кишки, но и устранить основное патогенетическое звено, то есть закупорку сосуда.
Некроз кишечной стенки развивается стремительно, а клиника не позволяет поставить точный диагноз на догоспитальном этапе, в связи с чем лечение запаздывает. Первые часы развития заболевания больному необходим фибринолиз, который может помочь растворить сгусток крови, закупоривший сосуд, но в этот период чаще всего врачи пытаются установить точный диагноз, а пациент остается без патогенетического лечения.
Другим препятствием к раннему хирургическому вмешательству становится длительный период диагностики уже в больнице, ведь для подтверждения тромбоза необходимы сложные методы исследования, в частности, ангиография. Когда станет ясно, что произошел инфаркт кишки по причине тромбоза, пациенту будет нужна экстренная операция, исход которой вследствие длительной отсрочки может стать неблагоприятным.
Консервативная терапия некроза кишки должна быть начата в первые 2-3 часа с момента тромбоза или эмболии. Она включает:
- Вливание коллоидных и кристаллоидных растворов в целях улучшения кровообращения в кишке, возмещения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации;
- Введение спазмолитиков при неокклюзионных формах патологии;
- Применение , введение каждые шесть часов под контролем показателей коагулограммы.
Хирургическое лечение считается основным способом, позволяющим спасти больному жизнь.
В идеале удаление пораженного участка кишки должно сопровождаться и операцией на сосуде (), иначе эффект от нерадикального лечения не будет положительным. Не устранив препятствие для кровотока, невозможно обеспечить адекватную перфузию кишки, поэтому изолированные резекции не приведут к стабилизации состояния больного.
Операция при инфаркте кишечника должна состоять из этапа восстановления проходимости сосуда и удаления некротизированных кишечных петель. По показаниям санируется брюшная полость, при перитоните – промывается физиологическим растворов и антисептиками. В конце операции устанавливаются дренажи для оттока отделяемого из живота.
восстановление проходимости тромбированного сосуда, предшествующее удалению некротизированных тканей кишечника
В зависимости от объема поражения, удаляться могут как отдельные петли кишки, так и значительные ее участки, вплоть до полного иссечения тонкого кишечника, правой или левой половин толстого. Такие радикальные операции тяжелы, приводят к стойкой инвалидности, а смертность достигает 50-100%.
Желательно, чтобы хирургическая помощь была оказана в первые сутки заболевания.
По прошествии 24 часов в стенке кишечника развиваются необратимые некротические процессы, нарастают явления перитонита, что делает любое лечение неэффективным. Практически все больные, которым была проведена операция после первых суток, погибают несмотря на интенсивную терапию.
Если хирургам удастся спасти жизнь больного с инфарктом кишки, то в послеоперационном периоде возникают значительные трудности, связанные с последствиями заболевания.
Среди наиболее вероятных осложнений – перитонит, кровотечения, которые могут возникнуть до операции или сразу после нее, в случае успешного лечения – сложности с пищеварением, недостаточное усвоение питательных веществ, потеря веса с истощением.
Для устранения интоксикации после вмешательства продолжается инфузионная терапия, вводятся обезболивающие препараты, антибиотики в целях профилактики инфекционных осложнений.
Питание пациентов, перенесших радикальное лечение гангрены кишки – трудная задача. Большинство из них уже никогда не смогут принимать обычную еду, в лучшем случае это будет диета, исключающая твердую пищу, в худшем – придется назначать парентеральное (зондовое) питание пожизненно. При соответствующей диете для восполнения недостатка питательных веществ параллельно с основным назначается парентеральное питание.
Так как диагностические трудности в случае инфаркта кишечника преодолеть очень трудно, а лечение почти всегда малоэффективно, необходима профилактика этого опаснейшего состояния. Она заключается в соблюдении принципов здорового образа жизни, борьбе с атеросклерозом, своевременном лечении патологии внутренних органов, постоянном наблюдении за лицами с сердечно-сосудистой патологией, провоцирующей тромбообразование и эмболию.
Инфаркт кишечника — хирургическое заболевание, при котором происходит омертвение (некроз) стенки кишечника. Эта же патология по-другому звучит как острая мезентериальная непроходимость или острый мезентериальный тромбоз.
В зависимости от того, какой сосуд поражен, выделяют артериальную, венозную и смешанную мезентериальную непроходимость кишечника.
Инфаркт кишечника — заболевание, которое требует комплексного лечения. Оно включает медикаментозный и хирургический методы. Тактика выбора того или иного метода определяется тяжестью течения заболевания, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, результатов диагностики.1) Медикаментозное лечение включает назначение следующих групп препаратов:
- Лекарственные средства, расширяющие патологически суженные сосуды.
- Лекарственные препараты, предупреждающие образование тромбов.
- Препараты, снижающие свертываемость крови.
2) Оперативные вмешательства, производимые на кишечнике, направлены на восстановление кровотока, удаление нежизнеспособных участков кишечной стенки, борьбу с перитонитом. Тактика ведения пациентов зависит от формы и стадии заболевания. Если попытки медикаментозного лечения не увенчались успехом, а состояние прогрессирует, хирургическое лечение применяется безотлагательно. При лечении инфаркта кишечника применяются следующие виды оперативных вмешательств:
- Сосудистые операции. Эти операции направлены на сохранение всего кишечника. Их смысл заключается в восстановлении кровотока в сосудах. Выделяют 2 типа операций:
- Эмболэктомия — удаление тромба, попавшего из другого места с током крови. Производится вскрытие просвета сосуда и удаление тромба (эмбола).
- Тромбэктомия — удаление тромба, сформировавшегося в сосуде. Эти тип хирургического вмешательства сложнее, так как приходится удалять часть сосуда вместе с тромбов. После удаления участка сосуда дефект закрывается заплатой.
- Резекция (удаление) части кишечных петель. Такие операции применяются в том случае, если произошло омертвение стенки кишечника. Нежизнеспособные петли удаляются, а оставшиеся части соединяются между собою с помощью кишечных швов.
- Борьба с перитонитом заключается в очищении брюшной полости от содержимого и промывании очищающими растворами. Операция завершается введением антибактериальных средств в брюшную полость и постановкой системы дренажных трубок, обеспечивающих дальнейшее ее очищение. По истечении определенного срока трубки удаляются, и рана полностью ушивается.
К одним из атипичных проявлений инфаркта миокарда относят абдоминальную (брюшную) форму. Она характеризуется иной локализацией и природой боли, проявляющейся при инфаркте. Чаще всего атипичные формы пытаются мимикрировать (иметь схожесть, маскироваться) под различны заболевания внутренних органов, именно поэтому пациент обращается за помощью в медицинские учреждение на поздних стадиях развития болезни.
При абдоминальной форме человек может чувствовать острую боль, основной локализацией которой является верхняя часть живота. Дополнительные симптомы:
- рвота/тошнота;
- интенсивная икота;
- понос;
- вздутие живота;
- образование тромба.
Оптимальным методом является растворение тромба с помощью фибринолитиков (Урокиназа, Стрептокиназа). К сожалению, этот метод используется крайне редко из-за поздней диагностики. Если пациент все же госпитализирован, а диагноз удалось подтвердить, то начинают инфузионную терапию при помощи растворов электролитов – физиологический, Рингера, калия, а также глюкозы и Рефортана. При наличии сосудистого спазма применяют Риабал, Но-шпу.
Медикаменты могут назначаться только при отсутствии воспаления брюшины, в большинстве случаев этот этап приходится сократить или сразу же отправить больного на операцию.
Для восстановления кровотока требуется найти участок закупорки и извлечь тромб или эмбол, провести . Если этого не сделать, то резекция (удаление) части кишечника не даст эффекта, к ней прибегают, если обнаружены зоны омертвения тканей.
Если со времени возникновения ишемии пройдет более суток, то нарушения становятся необратимыми на значительном протяжении кишки, поэтому даже ее удаление ничем не поможет. При выполнении резекции на обширном участке пациентов могут пожизненно перевести на питание через внутривенные капельницы с белками, углеводами и жирами.
Причин, по которым может возникнуть тромбоз мезентериальных сосудов, много. Важно своевременно заметить клинические проявления, диагностировать и лечить патологию, так как острый процесс в кишечнике, брыжейке может привести к смерти больного.
При быстром распознавании тромбоза назначение в первые же часы гепарина внутривенно с интервалом в 6 ч на протяжении двух дней на фоне применения тромболитических препаратов и ацетилсалициловой кислоты под контролем свертываемости может способствовать восстановлению кровообращения в закупоренной артерии. Хирургическое лечение инфаркта кишечника с удалением пораженного отрезка кишки при омертвении небольшой части кишечника, предпринятое своевременно, до развития разлитого перитонита, может привести к благоприятному исходу.
- поиск , закупорившего сосуд;
- выделяется пораженная часть брыжейки, а также кишечника;
- проводится удаление отмерших и пораженных тканей;
- тромб удаляют.
— это очаги омертвения в кишечнике, возникшие в результате нарушения доставки крови по артериям кишечника.
Прогноз и возможные осложнения
Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс. На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление перфорации кишки и перитонита, которые значительно ухудшают состояние больного. Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.
Инфаркт кишечника – это опасное заболевание, без должного лечения которого возможно развитие тяжелых осложнений. Прогноз для пациента зависит от стадии, на которой был диагностирован патологический процесс. На начальных этапах заболевание можно купировать без последствий для организма. При более продолжительном течении возможно появление и , которые значительно ухудшают состояние больного. Если заболевание не будет вовремя диагностировано, то возможен летальный исход.
Стадии и виды болезни
Инфаркт кишечника может иметь компенсированное или субкомпенсированное состояние кровотока, тяжелые формы протекают с полной декомпенсацией. Кроме этого выделены 3 последовательные стадии болезни, обратимой из которых считается только первая:
- Ишемия – проявления имеют рефлекторное происхождение.
- Инфаркт – ткань стенки разрушается, некроз продолжается и после возобновления притока крови, нарушается защитный слой, что способствует проникновению микробов через все оболочки кишечника в брюшную полость.
- Перитонит – кишечник из-за распада тканей становится проницаемым для жидкости и крови, они скапливаются в полости живота, приводя к очень тяжелому воспалительному процессу.
Стадии развития заболевания
Различают такие этапы развития инфаркта кишечника — ишемия, инфаркт, перитонит.
Ишемическая стадия длится около 6 часов и характеризуется сначала схваткообразными болями в животе, затем постоянными. Область поражения кишечника диагностируют по локализации болей:
- В области пупка — ишемия тонкой кишки.
- В правой половине живота — ишемия слепой или восходящей кишки.
- В левой половине живота — ишемия поперечно-ободочной или нисходящей кишки.
При ишемической форме заболевания все патологические процессы считаются обратимыми.
Для стадии инфаркта характерен некроз тканей кишечника. Состояние больного резко ухудшается, происходит постепенное вздутие живота, тогда как болевые ощущения могут снижаться, что говорит о прогрессивных некротических процессах.
В результате защитные свойства кишечника снижаются, а бактерии получают возможность беспрепятственно проникать в брюшную полость. По этой причине патологические изменения могут сохраняться даже после восстановления кровотока.
Когда инфаркт кишечника переходит в стадию перитонита, происходят необратимые последствия — полный распад кишечных стенок, развивается воспаление брюшины, обезвоживание и интоксикация организма. У больного начинаются судороги, наступает смерть.
Источник
