Болит желудок и идет кровь изо рта

Кровотечение всегда свидетельствует о повреждении сосудистой стенки. В некоторых случаях оно неопасно, в других – представляет угрозу для жизни и здоровья. С кровотечениями люди сталкиваются часто. В большинстве случаев при травмах, порезах, лечении зубов. Подобные ситуации считаются привычными и не вызывают паники. Совсем другое — это кровь изо рта. Подобный симптом может свидетельствовать о множестве тяжелых заболеваний. Среди них – рак легкого, туберкулез, язва желудка и т. д. При появлении даже небольшого количества крови следует обратиться к врачу немедленно. Не стоит паниковать в подобной ситуации, так как это может лишь ухудшить состояние больного. Также нельзя приступать к каким-то манипуляциям самостоятельно. Выяснить причину данного симптома и помочь человеку сможет только специалист.

Разновидности кровотечений изо рта

Кровь изо рта не всегда связана с болезнями легких, как думают многие. Существует множество различных факторов, приводящих к развитию этого симптома. В зависимости от источника повреждения, выделяют:

1. Кровотечение из полости рта. Оно связано с повреждением слизистых оболочек, десен.
2. Кровотечение из дыхательных путей. Считается самым опасным и часто приводит к гибели больных. Стоит отличать его от кровохарканья. Этот симптом наблюдается при туберкулезе и опухолевых заболеваниях бронхолегочной системы. Он характеризуется выделением до 50 мл крови при кашле. Несмотря на то, что данный симптом менее опасен, при его развитии тоже стоит срочно обратиться к врачу.
3. Кровотечение из внутренних органов. Имеется в виду желудок и пищевод. При повреждении сосудов в этих органах кровь попадает в глотку, а затем – в полость рта.

Симптом может быть единственным признаком патологии или сочетаться с другими патологическими реакциями. Среди них – кашель и рвота. В зависимости от источника повреждения, выделяют венозные, артериальные и капиллярные кровотечения. Иногда нарушается целостность сразу нескольких сосудов.

Кровь изо рта: причины возникновения

К причинам возникновения крови во рту могут относиться как незначительные повреждения слизистых оболочек, так и серьезные заболевания органов дыхательной и пищеварительной системы. Чтобы выявить этиологию, доктора обращают внимание на сопутствующие клинические проявления, а также выясняют факторы, предшествующие возникновению симптома. Вследствие чего может появиться кровь изо рта? Причины развития симптома могут быть следующими:

1. Туберкулез легких. Данное заболевание известно с давних времен. Раньше туберкулез диагностировали слишком поздно, при этом основным признаком патологии было кровохарканье. В настоящее время подобный симптом при своевременном лечении развивается редко.
2. Рак легкого. Эта патология распространена среди курящих людей пожилого возраста. В большинстве случаев рак диагностируют у мужчин.
3. Повреждение слизистых оболочек рта.
4. Язвенная болезнь желудка.
5. Повреждение слизистой оболочки пищевода.
6. Осложнение цирроза печени.
7. Онкологические заболевания полости рта.
8. Отравление различными химическими веществами (кислоты, щелочи).
9. Синдром Маллори — Вейсса. Развивается у больных, страдающих алкоголизмом.
10. Патологии крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Кровь из горла может появиться при воспалительных заболеваниях миндалин, рото- и носоглотки. Иногда данный симптом свидетельствует о хроническом заболевании десен.

Повреждение слизистых оболочек

При различных заболеваниях механизм развития симптома в большинстве случаев ясен. Но почему изо рта идет кровь у здорового человека? В большинстве случаев это связано с повреждением поверхности слизистой оболочки. Незначительное капиллярное кровотечение возникает при прикусывании внутренней поверхности щек, языка, губ. Симптом часто развивается после проведения стоматологических манипуляций. В большинстве случаев подобным образом появляется кровь изо рта у ребенка. Дети часто прикусывают губу и щеки после анестезии, так как ткани теряют чувствительность.

При сильном воспалении миндалин кровь часто определяется при промывании горла. Также красные прожилки в мокроте иногда отмечаются у больных фарингитом. Подобный симптом свидетельствует о незначительном повреждении сосудов глотки. Подобные патологии не сопровождаются опасными кровотечениями. Тем не менее рекомендуется провериться. Кровь из горла может указывать на онкологические заболевания ротовой полости. Повреждение десен тоже бывает опасным. В некоторых случаях оно свидетельствует о развитии таких болезней, как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия или цинга.

Кровотечение при патологии легких

К наиболее часто встречающимся легочным патологиям, которые осложняются кровотечением, относят туберкулез, рак и бронхоэктатическую болезнь. Все эти недуги очень опасны и требуют длительного лечения в специализированных учреждениях. Легочное кровотечение свидетельствует о прогрессирующем кавернозном туберкулезе. Зачастую оно возникает на фоне приступа кашля.

При раке легкого кровотечение свидетельствует о распаде опухоли и повреждении сосудов. Остановить его бывает очень сложно. Особо опасно профузное кровотечение, при котором выделяется 500 мл биологической жидкости. Подобный симптом может закончиться летальным исходом. Помимо того что идет кровь изо рта, пациенты жалуются на затруднение дыхания, кашель, потерю веса.

Бронхоэктатическая болезнь относится к прогрессирующим деструктивно-воспалительным патологиям легких. Она характеризуется постоянным кашлем с отделением гнойной мокроты и отдышкой. Диагностируется в детском или молодом возрасте. При выраженном повреждении бронхов может осложниться нарушением целостности сосудов.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения

Если изо рта идет кровь, то это может быть симптомом болезней пищеварительной системы. Наиболее часто встречающимися из них считаются цирроз печени и язва желудка. В первом случае источником кровотечения являются расширенные вены пищевода, во втором – сосуды стенки желудка. Заболевания пищеварительного тракта имеют характерные особенности. Кровь при этих патологиях будет иметь темный цвет. Зачастую она возникает во время рвоты. Помимо этого наблюдается выраженная боль в верхних отделах живота, тошнота, ухудшение самочувствия. В некоторых случаях из пищеварительного тракта в полость рта попадает алая кровь. Это может свидетельствовать о развитии синдрома Маллори — Вейсса, который заключается в линейном разрыве поверхностных сосудов слизистой оболочки желудка. К другим причинам кровотечения относят полипы, острый эрозивный гастрит и эзофагит. Независимо от источника повреждения, помощь необходимо оказать немедленно.

Кровотечение при раке легких: особенности

Рак легкого считается одной из самых распространенных онкологических патологий среди мужчин. В большинстве случаев он развивается на фоне хронических воспалительных болезней дыхательной системы. Главным фактором риска считается злоупотребление табакокурением на протяжении долгих лет. Источником кровотечения при раке являются поврежденные сосуды или сама опухоль, находящаяся в фазе распада.

Признаками заболевания является длительный сухой кашель, не поддающийся лечению. Через несколько месяцев присоединяется кровохарканье. Помимо этого отмечается лихорадка, выраженная слабость, одышка и потеря веса. Кровотечение может иметь различный объем: от малого (50-100 мл) до профузного (более 0,5 литра). В большинстве случаев оно сопровождается кашлем. При этом имеется высокий риск аспирации и развития геморрагического шока.

Диагностика при кровотечении изо рта

Если у человека появилась кровь изо рта, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Для выявления причины данного симптома врач должен выяснить у родственников, какие заболевания или жалобы имелись у пациента ранее. При подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта проводится ФГДС. Если источник повреждения находится в легких, в стационаре выполняют бронхоскопию. Также требуется рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Для определения степени кровопотери проверяют уровень гемоглобина и эритроцитов. Также требуется коагулограмма. Она нужна для исключения патологий крови.

Тактика на догоспитальном этапе

До приезда скорой помощи следует попытаться успокоить больного и приложить что-нибудь холодное к предполагаемому источнику кровотечения (верхний отдел живота или грудная клетка). Если симптом выражен не сильно, можно дать пациенту проглотить кусочки льда или мороженого. Если источник кровотечения находится в полости рта, следует промыть рану и приложить холод. Дальнейшие мероприятия выполняет врач.

Помощь при кровотечении в стационаре

Опасным признаком является кровь изо рта. Что делать, если данный симптом развился у пациента? В условиях стационара проводится кровоостанавливающая и инфузионная терапия. Для прекращения потери жидкости вводят препараты «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», «Глюконат кальция». Чтобы восполнить ОЦК, ставят системы с физиологическим раствором, глюкозой. При геморрагическом шоке требуется вливание заменителей крови, сосудистые средства. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Кровь изо рта может являться серьезным симптомом, свидетельствующим о заболевании желудка и дыхательной системы. Опасности для жизни не представляет только кровь изо рта, связанная с кровоточивостью десен, удалением зуба и т.д. При появлении же кровавой рвоты нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Причины кровотечения изо рта

Кровь изо рта может идти по разным причинам: из-за заболеваний и повреждений  внутренних органов, нарушения  свертывающей способности, недостатка витаминов, болезней полости рта, беременности, отравления тяжелыми металлами, приема некоторых лекарственных препаратов, онкологии.

Связанные с дыхательной системой

Наиболее частой причиной кровохаркания является туберкулез легких, примерно 50% случаев. Другие причины:

• тяжелый бронхит;
• хроническая пневмония;
• пневмосклероз;
• абсцессы в легком;
• бронхоэктазы;
• гангрена легкого;
• злокачественные опухоли бронхов, легких;
• паразитарное (аскаридоз, шистосоматоз, эхинококкоз и др.), грибковое поражение дыхательной системы;
• пневмокониозы (группа профессиональных заболеваний легких, связанных с вдыханием производственной пыли);
• инфаркт легкого;
• травмы грудной клетки;
• эмфизема;
• вдыхание наркотических веществ.

Как правило, легочные кровотечения начинаются с кашля, сухого или влажного, в зависимости от причины. После откашливания отделяется мокрота со сгустками крови или выделяется красная пенистая алая жидкость. Наличие пены – это характерный признак кровотечения из легкого. По этому признаку его можно отличить от желудочно-кишечного.

Часто перед кровохарканьем люди ощущают в груди бульканье, чувство жжения, на стороне пораженного легкого. Красная алая жидкость может приобретать ржаво-коричневый цвет. Если кровяной сгусток закрывает просвет бронха, то после его откашливания кровотечение может остановиться самостоятельно.

Связанные с желудочно-кишечным трактом

При кровотечении из желудочно-кишечного тракта, кровь может выделяться с рвотными массами или с калом, в зависимости от кровоточащего источника, которым может являться любой отдел пищеварительного тракта. Выделяют 4 группы причин: связанные с болезнями ЖКТ, заболеваниями крови, портальной гипертензией, повреждением сосудистой стенки. Связанные с ЖКТ:

• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дивертикулы пищевода;
• новообразования, распадающиеся опухоли;
• грыжа пищевода;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• эзофагит;
• инородное тело;
• травмы;
• глистные инвазии.

Причины крови изо рта, связанные с портальной гипертензией: цирроз печени, хронический гепатит, рубцы и опухоли, которые сдавливают воротную вену, тромбоз вен. Кровь изо рта, связанная с повреждением сосудов:

• расширение вен пищевода, желудка;
• ревматизм;
• атеросклероз;
• закупорка мезентериальных сосудов;
• избыток витамина С;
• системная красная волчанка;
• септический эндокардит;
• узелковый периартериит;
• склеродермия.

Заболевания и состояния кровеносной системы, которые могут привести к выделению крови изо рта: лейкоз, недостаток витамина К, геморрагический диатез, гемофилия и др.

Кровь из верхних отделов ЖКТ имеет вид кофейной гущи, она приобретает такой цвет из-за взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой органа. Если кровопотеря массивная, то возникает алая или темно-красная рвота, так как гемоглобин не успевает окисляться под действием желудочного сока. Кашля, першения в горле, бульканья не наблюдается. Если источник в нижних отделах ЖКТ, кал имеет вид дегтя, содержит прожилки, сгустки крови.

Связанные с ротовой полостью

Наиболее частая причина – кровоточивость десен, которая может быть связана с заболеваниями зубов, полости рта, повреждением слизистой из-за травмы. Наиболее частые причины:

• недостаток витаминов, которые влияют на свертываемость (витамин К, С);
• гемофилия;
• лейкемия;
• сахарный диабет;
• удаление зуба;
• зубной налет;
• повышение количества патогенной флоры при несоблюдении гигиены полости рта.

Кровоточивость десен часто сопровождает беременность, из-за изменения гормонального фона. Кариозные процессы ускоряются из-за снижения уровня кальция, их прогрессирование ведет к разрушению зубов и воспалению десен, что также может проявиться их кровоточивостью.

Носовые кровотечения

Возникают вследствие травм (в том числе катетеризации, пункции пазух), заболеваний полости носа (риниты, аденоиды, искривление перегородки, опухоли, ожоги слизистой после вдыхания наркотических веществ и т.д.), резкого подъема артериального давления, сильного стресса. Как правило, начинается внезапно, но у некоторых людей перед его появлением возникает зуд, жжение в носу, шум в ушах или головная боль.

Кровь из носа имеет темно-красный цвет. При обильном кровотечении она может попадать в желудок, стекая по носоглотке, или если человек запрокидывает голову назад и проглатывает ее (что делать нельзя). В связи с этим возможна кровавая рвота, которая не будет связана с заболеваниями внутренних органов.

Кровотечения по утрам чаще связаны именно с заболеваниями ротовой полости, такими как гингивит, стоматит, тонзиллит, пародонтит. Также кровь может пойти из-за лопнувшего сосуда в носу. Если человек спал на спине, то кровь изо рта во сне стечет по носоглотке в желудок и смешается со слюной. Утром соответственно во рту будет вкус металла, розовая или красная слюна.

Как определить источник кровотечения

Если кровь алая и пенистая – это кровотечение из легкого. Практически всегда рвота кровью или отделение ее с мокротой (кровохарканье) сопровождается кашлем, бульканьем, жжением в груди. Такими же симптомами сопровождается выделение сгустков из бронхов. Если жидкость изо рта темная (как будто ее смешали с кофе) – это кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Сгустки крови с примесью пищи, также свидетельствуют о ее выделении из желудка.

Как правило, желудочной кровопотери предшествуют боли в области грудины, изжога, отрыжка, неприятный запах изо рта. Если человек вырвал кровью, а до этого было носовое кровотечение, возможно это не связано с заболеваниями легких и желудка –  кровь стекла из полости носа в желудок по ротоглотке.

Диагностика

Обследование, как правило, начинают терапевты. Они собирают анамнез, уточняют связь кровотечения со временем возникновения, провоцирующие факторы, обильность кровопотери (частота, объем рвоты). Если жалобы связаны с кровохарканьем, рвотой алой пенистой жидкостью, то человека направляют к пульмонологам. При рвоте темной кровью, кофейной гущей диагностикой и лечением занимаются гастроэнтерологи. Если рвота, кашель отсутствуют, и кровь выделяется только со слюной, чаще выявлением причины занимаются стоматологи и отоларингологи.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, при хронической и выраженной кровопотери они бледной окраски. Кровоизлияния и гематомы, могут указывать на заболевания крови, нарушения свертывающей системы. Желтушная окраска может быть причиной заболеваний печени, расширения вен пищевода.

Главные лабораторные показатели – это уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. А также данные коагулограммы, количество мочевины, билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ. При подозрении на туберкулез исследуют мокроту. В зависимости от предполагаемого источника кровотечения могут потребоваться следующие инструментальные исследования:

• рентгенография легких, желудка, пищевода;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ангиография мезентериальных сосудов;
• риноскопия;
• КТ и МРТ легких;
• бронхография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ФГДС с биопсией и без.

В дополнение может потребоваться бронхиальная артериография, ангиопульмонография, радиоизотопные исследования.

Первая помощь

При кровотечении из носа нельзя запрокидывать голову назад и сглатывать кровь (она должна течь наружу) – это может вызвать рвоту. Сморкаться нельзя, это может усилить истечение крови. Голову наклоняют вперед, кровь сплевывают. Крылья носа прижимают с двух сторон на 5-10 минут с целью пережатия сосудов. На область переносицы кладут холод (лед, бутылку с холодной водой, любой другой холодный предмет). При умеренных выделениях можно закапать сосудосуживающие капли (например, Нафтизин). Если кровь продолжает идти, нужно вставить в носовые ходы ватные тампоны смоченные перекисью водорода, голова также должна быть наклонена вниз. При отсутствии эффекта обратиться в больницу.

Если кровь идет изо рта из-за внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь. При подозрении на желудочно-кишечную кровопотерю, необходимо лечь на спину, подложить под ноги подушку, чтобы приподнять их на 15-20°, приложить холод на верхнюю часть живота. Подниматься с постели, есть нельзя до приезда скорой помощи. Так как при движении, приеме пищи кровотечение может усилиться, а самостоятельно человек не может определить продолжается оно или нет.

Чтобы вызвать спазм сосудов, снизить кровопотерю можно пить мелкими глотками ледяную воду или глотать кусочки льда. Если рвота повторяется, повернуть голову на бок, но не вставать. При легочном кровотечении наоборот нельзя лежать, положение только сидя или полусидя, холод на область легкого. Чтобы не вызвать переохлаждения, холод убирают через каждые 15 минут на 5 минут. Необходимо наклониться в сторону того легкого, из которого предположительно истекает кровь, чтобы она не попала в здоровый орган. На ноги можно наложить жгуты, чтобы уменьшить объем притекаемой жидкости в легкие.

Определить пораженную сторону самостоятельно трудно, но можно ориентироваться по симптомам, то есть с какой стороны слышны хрипы, булканье, свисты или боль. Пить, есть нельзя, можно только глотать кубики льда, пить глотками ледяную воду. Принимать самостоятельно какие либо лекарственные препараты при внутренних кровотечениях нельзя, так как они могут стереть клиническую картину или усилить кровопотерю, необходимые препараты введут врачи скорой помощи.

При массивной кровопотере человек может потерять сознание. В данном случае необходимо попытаться привести его в чувства: дать понюхать нашатырный спирт, сильно потереть мочки уха, похлопать по щекам, брызнуть в лицо холодной водой.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от причинного фактора (источника) кровопотери. Все люди с внутренними массивными кровотечениями подлежат госпитализации в профильное отделение (гастроэнтерологию, пульмонологию). При неостанавливающемся кровотечении из носа делают переднюю или заднюю тампонаду, коагуляцию сосудов лазером, радиоволнами.

При внутреннем кровотечении вводят кровоостанавливающие препараты:

1. Аминокапроновую кислоту.
2. Этамзилат.
3. Викасол.
4. Кальция хлорид.

Для снижения артериального давления, при его высоких цифрах, назначают Азаметония бромид, Триметафан камсилат, Гексаметония бензосульфонат и др. При падении гемоглобина, эритроцитов показано переливание эритроцитарной массы, препараты железа. При снижении общего объема циркулирующей жидкости переливают плазму, вводят капельно плазмозамещающие растворы:  реополиглюкин, декстран. При желудочно-кишечной кровопотери проводят антисекреторную терапию.

Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к инструментальному и хирургическому лечению. Первый включает в себя эндоскопические методы.  Кровоточащие сосуды в желудке клипируют или лигируют во время гастродуоденоскопии. Источник кровотечения в дыхательной системе устраняют при помощи лечебной бронхоскопии, применяя местные апликации раствором перекиси водорода,  этамзилата, адреналина, установкой гемостатических губок. Также применяют электрокоагуляцию.

Если кровотечение массивное или оно не останавливается консервативными и инструментальными методами переходят к хирургическим способам (вскрытие грудной или брюшной полости – лапоротомия, торакотомия), которые обеспечивают надежный гемостаз и ликвидацию источника кровопотери. Паллиативные способы при легочных причинах включают в себя перевязку поврежденных сосудов, экстраплевральную пломбировку, коллапсотерапию.

При радикальных способах удаляются все пораженные, кровоточащие участки, в пределах здоровых тканей, то есть это частичное или полное удаление легкого. Если причиной является кровоточащая язва желудка, то ее иссекают в пределах здоровых слизистых, в некоторых ситуациях может потребоваться удаление части желудка. Если его резецируют на 2/3, то создают анастомоз между кишечником и частью органа.

Профилактика