Болит желудок болезнь крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве[1]. Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции[2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

• повышенная температура (обычно около 37),
• головная боль,
• боль в суставах,
• в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

• приступообразные боли в животе,
• постоянные поносы,
• кровь в кале;
• признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

• приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
• рвота;
• вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
• задержка газов и стула;
• заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

• артриты,
• васкулиты,
• аутоиммунный гепатит,
• эписклерит,
• афтозный стоматит,
• узловая эритема,
• гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

• остеопороз;
• мочекаменная болезнь;
• калькулезный холецистит;
• анемия;
• нарушения свертывающей системы крови;
• отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

• рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
• наружные свищи (кишечно-кожные);
• внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные);
• инфильтрат брюшной полости;
• межкишечные абсцессы;
• анальные трещины;
• парапроктит;
• кишечное кровотечение;
• перфорацию кишки.

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

• поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
• прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными);
• трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
• рубцовые сужения;
• гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
• нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии);
• гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев[3], но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

• системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
• иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
• моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4]. Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5]. Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

Диеты, аллергии и контрацептивы могут спровоцировать серьезную патологию ЖКТ.

Урчание в животе, длительное расстройство желудка, боли… Эти симптомы часто списывают на обычное отравление — особенно летом. Однако порой они могут быть предвестниками серьезного хронического заболевания. Как распознать болезнь Крона, и чем она может быть опасна.

Молодые и обеспеченные

Болезнь Крона (названа в честь американского гастроэнтеролога, который впервые описал ее течение) представляет собой воспалительное заболевание, которое поражает пищеварительную систему. Чаще всего страдает кишечник. Этот недуг хронический, и может обостряться несколько раз за жизнь человека. У некоторых больных отмечаться длительные многолетние ремиссии. И далеко не всегда симптомы будут ярко выраженными.

Чаще всего заболевают молодые люди — 15-30 лет. Причем, патология как правило встречается в социально и экономически развитых странах.

Болезнь Крона опасна не только своими проявлениями, но и в большей мере осложнениями. Она может вызывать развитие кишечной непроходимости и свищей, перфорацию стенок кишечника, что нередко заканчивается перитонитом, кровотечения и воспалительные инфильтраты.

Все эти проблемы даже могут приводить к летальному исходу и лечатся только хирургическим путем.

Экология, стресс, таблетки

До сих пор врачи не определили точную причину развития болезни Крона. При этом в числе главных факторов называют сбои иммунитета и наследственный фактор. Так, из-за ухудшения защитных сил организма он становится подверженным воздействию любых вирусов и бактерий. В этом случае иммунная система человека начинает бороться с возбудителем и вырабатывает специфические антитела, которые способны вызывать поражение собственных тканей организма, в т. ч. и слизистую оболочку некоторых отделов пищеварительной системы.

Если речь идет про наследственный фактор, то частота заболеваемости возрастает в тех семьях, где один или несколько членов уже имеют эту патологию.

Также стоит учитывать и факторы риска, которые вполне способны служить катализатором начала болезни. В их числе:

• Возраст (в данном случае, чем моложе человек, тем выше риск заболевания)
• Национальность: чаще всего от болезни Крона страдают европейцы
• Вредные привычки
• Частый прием обезболивающих препаратов нестероидного характера
• Прием оральных контрацептивов: если принимать их без перерывов дольше 5 лет, риск развития патологии возрастает в 3 раза
• Негативные факторы окружающей среды
• Активное увлечение диетами
• Наличие пищевой аллергии
• Стрессы

Внезапная худоба

Болезнь Крона может развиваться по-разному и иметь постепенную, острую или молниеносную форму развития. Но в любом случае симптомы будут достаточно характерными. При болезни Крона у человека появляются расстройство стула, боли в животе, воспаление в области заднего прохода, повышается температура до 39 градусов (но могут быть и субфебрильные значения). Также может снижаться масса тела, возникать слабость и повышенная утомляемость, отмечаться анемия. Нередко симптомом болезни Крона служат и проблемы с суставами, кожей, глазами, деснами.

В некоторых случаях фиксируется и ослабление симптомов, особенно если заболевание длится несколько лет. И при этом определить, когда заболевание вновь обострится, просто невозможно.

Диета как лечение

Болезнь Крона на данный момент какого-то специфического лечения не имеет. Но в связи с тем, что охватывать она может весь пищеварительный тракт в целом, лечение большей частью медикаментозное.

В первую очередь пациенту прописывают специальную диету, которая является важной частью терапии. Правила ее следующие: пища должна быть высококалорийной, содержащей большое количество белка и витаминов. При этом ограничить придется жир и растительные продукты с высоким содержанием грубых волокон. Связывают это с тем, что они вызывают раздражение кишечника. Отличным решением станут супы, сваренные на слабом мясном и рыбном бульоне, вареное и протертое мясо, каши на воде, яйца всмятку или в виде омлета, кисели, пресный творог и творожное суфле. Из напитков допускается принимать чай, какао на воде, отвар шиповника.

Препараты для лечения обязательно должен выбирать врач. Он оценит степень тяжести состояния пациента и предложит подходящий вариант в нужных дозировках. В период обострения нередко назначают антибиотики — конечно, только под врачебным контролем. Лекарства опять-таки должен прописывать только специалист, длительность курса может быть увеличена до 6 недель. Чаще всего такой вариант назначают при поражениях толстого кишечника, т. к. именно в этой ситуации они оказывают максимальный эффект.

Источник: Aif.ru (Анна Шатохина)

Подписывайтесь на нас в социальных сетях

Поделиться ссылкой:

Профессор, д.м.н., врач гастроэнтеролог Алиева Эльмира Ибрагимовна
Диагностика и лечение ВЗК (болезнь Крона, язвенный колит) у детей
Записаться на прием | Госпитализация | Отзывы