Болит сердце при вич
Заболевания сердечно-сосудистой системы при ВИЧ-инфекции регистрируются довольно редко, однако на аутопсии у 60% умерших от СПИДа обнаруживают различные изменения сердца. Они могут быть связаны с развитием вторичных заболеваний либо непосредственно с действием самого ВИЧ, а также с токсическим влиянием некоторых препаратов или наркотиков.
Наиболее значимыми для клиницистов поражениями сердечно-сосудистой системы у ВИЧ-инфицированных больных являются перикардит, легочная гипертензия, миокардит и кардиомиопатия, поражение клапанов сердца, аритмия, венозный тромбоз и легочная эмболия.
Перикардит
Перикардит — самое часто встречающееся при ВИЧ-инфекции поражение сердечно-сосудистой системы, которое на аутопсии выявляют в 3-37% случаев. Перикардит может протекать как с тампонадой сердца, так и без нее. Считается что выпот в перикарде — плохой прогностический признак. Обычно это знак близкой смерти больного.
Выпот при перикардите чаще всего не сопровождается клиническими проявлениями. При больших выпотах возникает одышка, вызванная сдавлением легкого. Сердечная тампонада проявляется значительным расширением границ сердца, повышением центрального венозного давления, парадоксальной пульсацией, а позднее тахикардией и артериальной гипотензией. В происхождении перикардитов с выпотом чаще всего играют роль микобактерии, саркома Капоши, сам ВИЧ, лимфома, стафилококки, пневмококки, грибы (аспергиллезный абсцесс перикарда описан в разделе «Поражения органов дыхания»).
Легочная гипертензия
Обычно эта патология наблюдается у больных с наличием нескольких легочных инфекций, например пневмоцистной пневмонии (рецидивы) в сочетании с другими вторичными заболеваниями. На аутопсии расширение правого желудочка обнаруживают у 15% больных.
Поражения пищеварительного тракта грибковой этиологии
Миокардит и кардиомиопатия
При ВИЧ-инфекции миокардит с выраженной симптоматикой встречается редко. Очаговый миокардит регистрируется в 15-50% патологоанатомических исследований. Диффузный миокардит развивается крайне редко. Клинические проявления кардиомиопатии наблюдаются у 1—4% больных СПИДом.
Очевидно, что сам ВИЧ играет определенную роль в развитии патологии сердечной мышцы. Поражение миокарда может быть результатом действия цитокинов, выделяемых пораженными ВИЧ моноцитами и лимфоцитами. Другим механизмом нарушения функции сердечной мышцы является аутоиммунный.
В 25—30% случаев причиной миокардита могут быть токсоплазмы, грибы рода Candida, кокцидии, вирусы Коксаки В, Энштейна—Барр, цитомегаловирус. Оппортунистические инфекции могут вызывать даже клинически выраженную сердечную недостаточность.
В качестве причин миокардита и кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции известны также недостаточность питания (калорийная, недостаток микроэлементов, например селена), а также токсическое действие различных препаратов. Описаны случаи развития кардиомиопатии при употреблении интерлейкина-2, α-интерферона, фоскарнета, а также алкоголя и кокаина.
Сам по себе миокардит редко бывает причиной смерти больных, хотя чаще всего он развивается на последних стадиях ВИЧ-инфекции. Сердечная недостаточность наблюдается редко; у части (около 40%) больных обнаруживается недостаточность левых отделов сердца. Как правило, такие больные умирают в течение 1 года.
Патология клапанов
Чаще всего поражение клапанного аппарата связано с развитием стафилококковой или стрептококковой инфекции. Эндокардит в таких случаях наблюдается почти исключительно улиц, употребляющих наркотики внутривенно. Возможно также развитие эндокардита у больных с резким истощением.
Аритмия может появиться в результате развития миокардита, легочной гипертензии, застойной сердечной недостаточности или как осложнение лекарственной терапии. Описано возникновение аритмии при внутривенном и ингаляционном введении пентамидина.
У больных СПИДом описаны также венозный тромбоз и эмболия легочной артерии, чаще всего связанные с легочной гипертен-зией. Описан случай окклюзии бедренной и тазовой артерий, вызванной S. typhi.
Лечебные мероприятия при сердечно-сосудистой патологии у больных ВИЧ-инфекцией зависят от характера и тяжести поражения, а также от стадии ВИЧ-инфекции. Симптоматика сердечнососудистых нарушений часто неспецифична, и многие симптомы, например одышка, могут быть обусловлены не сердечной, а легочной патологией. Наличие специфических признаков (расширение границ сердца, развитие шума трения перикарда, нарушения ритма сердца, отек легких и т.д.) является показанием для обследования. Наиболее важную помощь в диагностике поражения сердца могут оказать рентгенологическое исследование, электро- и эхо-кардиография. В редких случаях производят биопсию миокарда. При бессимптомных небольших перикардитах лечения не требуется. Если у больного имеется большой выпот, сдавливающий легкое, или есть признаки тампонады, показан перикардиоцентез с отсасыванием жидкости для восстановления гемодинамики и исследования с целью установления этиологии поражения. Прогноз после перикардиального дренажа плохой: больные погибают в течение 5—6 мес. Лечение необходимо при наличии признаков легочной гипертензии, а также при тромбозах. Обычно назначают стандартную терапию.
Больные с клинически выраженной сердечной недостаточностью нуждаются в комплексном лечении, включающем диуретики, дигоксин, другие стандартные средства, а также отдых и устранение возможных причин поражения сердца (исключение алкоголя, кокаина и др.). Применение иммуносупрессивных средств, в частности стероидов, у больных с миокардитом дискутабельно: вряд ли оно может быть эффективным на фоне глубокого иммунодефицита.
В любом случае для выбора лечебных и диагностических мероприятий при патологии сердечно-сосудистой системы решающее значение имеет стадия ВИЧ-инфекции.
Среди опухолей, поражающих сердце, первой была описана саркома Калоши. К настоящему времени уже известно, что лимфомы сердца, особенно неходжкенская, встречаются наиболее часто. Они могут поражать миокард, вызывая аритмию, сердечную блокаду и даже закупорку сосудов, при которой может потребоваться хирургическое вмешательство.
Источник
Как за многолетний период изменился спектр кардиологической патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов и больных СПИДом? В начале 1990-х годов кардиологам приходилось сталкиваться с большим числом случаев СПИД-ассоциированных заболеваний перикарда, миокардитов, дилатационной и инфильтративной кардиомиопатии, аритмий сердца, марантического и инфекционного эндокардита, а также заболеваний легких с легочной гипертензией.
Поскольку подавляющее большинство пациентов в те времена умирали в молодом возрасте, то распространенность среди них атеросклеротических заболеваний была ничтожно малой. В первом десятилетии XXI в. стало доступным эффективное лечение ВИЧ-инфекции, в связи с чем сердечные осложнения поздней стадии болезни стали наблюдаться только у нелеченых пациентов с терминальной стадией СПИДа.
На сегодняшний день весьма большое число ВИЧ-инфицированных имеют традиционные факторы риска атеросклероза (такие как мужской пол, курение, старший возраст, АГ, нарушение толерантности к глюкозе, резистентность к инсулину и дислипидемию).
Помимо этого, пациенты данной группы имеют еще и дополнительные факторы сердечно-сосудистого риска, в частности поливалентную токсико- и наркоманию, измененный образ жизни, нарушение иммунной регуляции, а также побочные эффекты антиретровирусной терапии. Атеросклероз все чаще встречается у ВИЧ-инфицированных, так как пациенты, получающие современную терапию, живут дольше.
Ожидается, что в течение последующих десятилетий дети, рожденные с вертикально переданной ВИЧ-инфекцией, станут доживать до взрослого состояния, в связи с чем врачу придется столкнуться с кардиальными осложнениями, развившимися вследствие хронического воспаления, лекарственной терапии и иммуносупрессии.
Каковы клинические проявления поражения сердца у больных СПИДом?
У нелеченых пациентов (исторически — в 1980-1990 гг. в США и до настоящего времени в малоразвитых странах) на поздних стадиях СПИДа могут развиться следующие кардиальные осложнения:
— Перикардиальный выпот/тампонада сердца
— Миокардит/кардиомиопатия
— Марантический (тромботический) или инфекционный эндокардит
— Опухоли сердца (саркома Капоши, лимфома)
— Дисфункция ПЖ вследствие легочной гипертензии или оппортунистических инфекций
ВИЧ-инфицированные, получающие антиретровирусную терапию, склонны к развитию метаболических расстройств (дислипидемии, резистентности к инсулину, липодистрофии) и, как ожидается, увеличению числа случаев заболеваний атеросклеротической природы.
Кроме того, прием некоторых антиретровирусных антибиотиков повышает риск возникновения нарушений ритма сердца.
— Читать далее «Перикардит, миокардит, кардиомиопатия при ВИЧ-инфекции. Частота»
Оглавление темы «Заболевания сердца при системных болезнях»:
- Аритмии, инфаркт миокарда, ГКМП, синдром Марфана у беременных. Влияние на беременность
- Лекарства в кардиологии беременных. Что такое перипартальная кардиомиопатия?
- Болезни соединительной ткани и патология сердца. Влияние НПВС на сердце
- Системная красная волчанка (СКВ). Признаки антифосфолипидного синдрома
- Поражение сердца при склеродермии. Склеродермический почечный криз
- Сердце при серонегативных спондилоартропатиях, узековом периартерите, болезни Такаясу
- Сердце при болезни Кавасаки, синдроме Марфана, Элерса-Данло 4 типа
- Поражения сердца при ВИЧ-инфекции. Распространенность
- Перикардит, миокардит, кардиомиопатия при ВИЧ-инфекции. Частота
- Эндокардит при ВИЧ-инфекции. Причины правожелудочковой сердечной недостаточности при СПИДе
Источник
Не секрет, что и ВИЧ-инфекция, и антиретровирусная терапия могут привести к проблемам, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов.
Если вы ВИЧ-положительны, существует множество способов, которые помогут защитить ваше сердце. Среди них тщательный выбор антиретровирусных препаратов, отслеживание уровня липидов и борьба с такими классическими факторами риска, как высокое давление, диабет, курение, неправильное питание и стресс.
КАК ВИЧ ПОВЫШАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ?
Исследования показывают, что препараты против ВИЧ могут повышать количество липидов (жиров) в крови, что способствует закупорке артерий и может привести к сердечному приступу или инсульту. Доказано, что практически все ингибиторы протеазы (ИП) вызывают повышение уровня холестерина и триглицеридов — липидов которые напрямую связаны с развитием сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение уровня липидов может наблюдаться и у людей, принимающих ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, хотя, как правило, в меньшей степени. Некоторые нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы также могут повышать количество липидов и риск развития сердечных заболеваний.
Собственно ВИЧ тоже является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Одно крупное исследование этой проблемы показало, что у ВИЧ-положительных людей, которые не принимают лекарства, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний выше, чем у людей, которые принимают препараты против ВИЧ, даже те, которые повышают уровень липидов. Хотя причина этого явления не вполне ясна, возможно, она заключается в том, что без лечения ВИЧ-инфекция провоцирует воспаление, которое наносит удар по сердечно-сосудистой системе.
Эти научные данные свидетельствуют о том, что лечение ВИЧ на самом деле играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Что касается увеличения количества липидов, вызванного антиретровирусными препаратами, всегда есть возможность перейти на препараты, которые не имеют этого побочного действия, особенно если у человека уже были проблемы с повышенным уровнем холестерина. Если же его уровень повысился с началом лечения, всегда можно подобрать другой вариант. (См. в «Советах» ниже.)
А КАКИЕ ЕЩЕ ЕСТЬ ФАКТОРЫ РИСКА?
Помимо собственно лечения ВИЧ и остлеживания уровня липидов, который может повышаться из-за приема антиретровирусных препаратов, люди с ВИЧ должны внести те же изменения в свой образ жизни, которые рекомендуются всем людям с повышенным риском развития сердечных заболеваний.
Факторы риска, которые нельзя изменить:
Риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается с возрастом: у мужчин после 45 и женщин после 55 лет. У мужчин в принципе повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, и, как правило, сердечный приступ может случиться у них в более раннем возрасте. Если у ваших близких родственников были или есть проблемы с сердцем, то и вы попадаете в категорию риска. Большое значение имеет и расовая принадлежность — у темнокожих чаще повышено кровяное давление, а значит, повышена вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторы риска, которые можно изменить:
- Курение является основным фактором риска. Оно не только удваивает вероятность сердечного приступа: у курильщиков больше шансов умереть в течение часа после сердечного приступа, чем у некурящих.
- Высокий уровень липидов также можно скорректировать за счет перехода на препараты, которые не имеют такого побочного действия.Количество липидов также можно уменьшить, если сократить потребление жиров с пищей. Кроме того, существуют препараты, которые снижают уровень холестерина и триглицеридов, такие как лекарственные препараты класса статинов (например, Правастатин и Липитор), секвестранты желчных кислот (Квестран и Холестид), никотиновая кислота (например, ниацин) и фибраты (Трайкор и Лопид).
- Высокое кровяное давление, также известное как гипертония, значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Здесь помогут поддержание здорового веса, физические упражнения, отказ от курения и алкоголя.
- Следует также избегать риска развития диабета — или контролировать это состояние — для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые препараты против ВИЧ, в частности, ИП, могут вызвать резистентность к инсулину, что повышает риск развития диабета, особенно у людей с другими факторами риска, среди которых пожилой возраст, наследственная предрасположенность, избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Риск развития диабета можно снизить за счет правильной диеты и физических упражнений, а контролировать заболевание помогут лекарственные препараты.
СОВЕТЫ
Что можно сделать, чтобы защитить свое сердце?
■ ЗАТУШИТЕ СИГАРЕТУ
Даже если вы курили в течение многих лет, сразу после отказа от курения риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно снижается.
■ ЕШЬТЕ, ЧТОБЫ ЖИТЬ
Чтобы контролировать уровень липидов, помните, что насыщенные жиры должны составлять не более 7% суточного потребления калорий, а потребление холестерина нужно снизить до 200 г в день (лучше отказаться от жирного мяса и молочных продуктов). Возможно, понадобится сбросить вес, особенно если у вас уже повышен уровень липидов. Одним из важных показателей здоровья является обхват талии. У мужчин он не должен превышать 100 см, у женщин — 87 см.
■ ДВИЖЕНИЕ — ЖИЗНЬ
Регулярные физические упражнения помогут уменьшить уровень липидов, снизить вес, контролировать диабет и артериальное давление — а ведь именно это факторы имеют особую важность для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.
■ ПОД ДАВЛЕНИЕМ
Если у вас высокое давление, выясните у врача, как его снизить и поддерживать на нормальном уровне.
Скачать краткое пособие «ВИЧ и здоровье сердца»
www.parniplus.com
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
ВИЧ — инфекция вызывает структурные заболевания сердца, установили испанские ученые. Результаты новейшего исследования были представлены на ежегодной конференции кардиологов EuroEcho-Imaging, проходившей в Стамбуле.
“Хорошо известно, что пациенты с ВИЧ имеют высокую частоту структурных заболеваний сердца, в основном диастолическую дисфункцию и легочную гипертензию”, — комментирует доктор Ньевес Монторо (Nieves Montoro) из Мадрида, ведущий автор работы. “Мы решили провести исследование, чтобы оценить, является ли диагноз следствием ВИЧ”.
По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, 1 144 500 человек в США в возрасте старше 13 лет, страдают от ВИЧ — инфекции.
В настоящем исследовании приняли участие 65 пациентов с ВИЧ, средний возраст которых 48 лет. Все участники сообщили об одышке более чем II степени (с помощью этой классификации определяется стадия сердечной недостаточности у пациентов). I степень — нет признаков сердечной недостаточности, II степень — слабо выраженная сердечная недостаточность, мало хрипов, III степень — более выраженная сердечная недостаточность, больше хрипов и, наконец, IV степень — кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. Ст.
У ВИЧ-инфицированных участников состояние тяжести было определено с помощью анализа Т-клеток. Для обнаружения таких заболеваний сердца, как желудочковая гипертрофия, систолическая или диастолическая дисфункция или легочная гипертензия пациенты подверглись трансторакальной эхокардиографии.
В своей работе специалисты учитывали и такие фактор риска, как диабет, гипертония, курение и почечная недостаточность.
В результате было обнаружено, что у 47% пациентов были структурные заболевания сердца, в частности гипертрофия левого желудочка, дисфункция левого желудочка, легочная гипертензия и признаки недостаточности правого желудочка. Более того, у пациентов с положительной вирусной нагрузкой была более высокая частота структурной заболеваемости сердца — 75%, чем у пациентов с неопределяемой нагрузкой — 43%
Ученые полагают, что все дело в том, что некоторые лекарства против ВИЧ повышают уровень холестерина или вызывают резистентность к инсулину — тем самым они могут увеличить риск сердечнососудистых заболеваний.
“Мы считаем, что всем ВИЧ-инфицированным пациентам с одышкой следует пройти трансторакальную эхокардиографию для проверки структурной болезни сердца”, — заключает доктор Монторо.
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека — это вирус, вызывающий СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). ВИЧ может ослабить иммунную систему до такого состояния, когда в организме начинают развиваться так называемые оппортунистические заболевания, с которыми здоровая иммунная система обычно справляется. Попадая в организм человека, ВИЧ ослабляет иммунную систему, нападая на определенные клетки, призванные бороться с инфекциями, — Т-лимфоциты или клетки CD4. С течением времени ВИЧ разрушает такое количество этих клеток, что организм больше не может защищать себя от некоторых видов рака, вирусов, бактерий, грибков или паразитов.
Диагноз СПИД обычно становиться спустя несколько лет после заражения ВИЧ, когда у человека развиваются одно или несколько серьезных заболеваний.
Если вы обнаружили ошибку на этой странице, выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
