Болит сердце при диабете

К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.

Влияние диабета на сердце и сосуды

Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.

Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.

Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.

У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.

Что такое «диабетическое сердце»

Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.

Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.

Проявления же этой болезни такие:

• боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
• нарастание отеков и одышки;
• пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.

У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.

Факторы риска у больных диабетом

Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:

• если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
• при повышенной массе тела;
• если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
• рост уровня триглицеридов в крови;
• частое повышение артериального давления;
• курение;
• употребление большого количества алкогольных напитков.

Инфаркт миокарда при сахарном диабете

Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.

Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.

1. Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
2. Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
3. Нарушение сердцебиения.
4. В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
5. Отек легких.

Стенокардия при сахарном диабете

При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.

Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.

1. Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
2. Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
3. Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
4. Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.

Развитие сердечной недостаточности

На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.

Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.

Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:

• увеличением размера сердца;
• развитием отеков с посинением конечностей;
• одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
• головокружение и повышенная усталость;
• кашель;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.

Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете

Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.

1. Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
2. Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
3. Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
4. Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
5. Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
6. Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
7. Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
8. Мочегонные – назначают для устранения отеков.

Оперативное лечение

Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.

Показаниями к операции являются:

• боль за грудиной;
• приступ аритмии;
• стенокардия прогрессирующая;
• увеличение отеков;
• подозрение на инфаркт;
• резкие изменения на кардиограмме.

Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.

Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.

1. Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
2. Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
3. Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
4. Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.

Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.

Риск появления стенокардии у диабетиков чрезвычайно высокий. После 45 лет такое сочетание приводит к инфаркту, тяжелому нарушению ритма, сердечной недостаточности в 11 раз чаще, чем у пациентов с нормальным углеводным обменом. О взаимосвязи диабета и стенокардии, симптомах проблем с сердце, опасности, которую они несут для больных, а также лечении и профилактике читайте далее в нашей статье.

Диабет и стенокардия: взаимосвязь заболеваний

При 1 типе заболевания ведущая роль в развитии болезни отведена распространенному сужению мелких и крупных коронарных сосудов (микроангиопатии и макроангиопатии). Также из-за нехватки инсулина и недоступности глюкозы клетки миокарда переходят на получение энергии из жирных кислот. Такой процесс требует гораздо больше кислорода, а значит, при нагрузках его нехватка будет сильнее.

При втором типе диабета к этим нарушениям добавляются многочисленные атеросклеротические бляшки в артериях. Избыток жиров в крови способствует отложениям холестерина в сосудистой стенке. Их особенностью при повышении глюкозы является способность к разрыву.

Атеросклеротическая бляшка

Поэтому образно диабет назвали болезнью с «взрывоопасными» бляшками. Именно они являются причиной закупорки сосуда тромбом при инфаркте и нестабильной стенокардии (предынфарктном состоянии).

Дополнительными факторами, ухудшающими кровообращение в миокарде, являются:

• чрезмерно густая кровь;
• увеличение размера мышечных волокон в стенке артерий;
• утолщенные, плотные, трудно растяжимые сосуды;
• связывание белков с глюкозой и нарушение их функций (например, недостаточная активность гемоглобина, переносящего кислород);
• отложение солей кальция в миокарде и стенках сосудов;
• склонность к спазму артерий, повышенная реакция на стрессовые гормоны и сосудосуживающие вещества;
• повышенное образование свободных радикалов, разрушающих ткани.

Симптомы патологии миокарда

Пациенту без сахарного диабета врач уже в ходе опроса может ориентировочно поставить диагноз стенокардии и ее варианта, степени тяжести. Для диабетиков это чаще всего невозможно. Проявления недостаточности питания мышцы сердца могут полностью отсутствовать, либо они нетипичные:

• приступы одышки, кашля;
• перебои ритма;
• внезапная слабость, головокружение;
• резкие изменения частоты пульса и артериального давления;
• тошнота, спазм в животе;
• прилив жара, потливость.

При этом важно, что в такой форме может протекать не только приступ стенокардии, но и инфаркт. Из-за поздней диагностики нарушения коронарного кровотока нередко сопровождаются осложнениями, смертельным исходом.

Почему слабо болит сердце при диабете

Повышенное содержание сахара в крови приводит к поражению кровеносного русла. Мелкие сосуды, которые снабжают кровью нервные волокна, также теряют свою проходимость. Из-за недостаточного питания разрушается внешняя оболочка нерва.

Помимо этого, высокий уровень сахара способствует накоплению внутри клеток сорбитола, удерживающего воду, отечности тканей. Ускоренно и в больших количествах образуются свободные радикалы, разрушающих нервные клетки. В результате таких изменений окончания нервов в миокарде оказываются погибшими.

При физической, психологической нагрузке у больных стенокардией без диабета появляется боль. Она возникает из-за того, что по суженным сосудам не может поступить достаточное количество крови. Пациент при ощущении давления и боли за грудиной останавливается, садится, старается расслабиться, принимает Нитроглицерин.

Диабетики такой угрозы для сердца не чувствуют, продолжают обычную деятельность. Недостаток кислорода и нарушения питания миокарда при этом возрастают.

«Тихая», «безмолвная» ишемия гораздо опаснее, риск внезапной остановки сердца в 3 раза выше, чем при обычной стенокардии. Пациенты со скрытым течением болезни обращаются к кардиологу только при обширном инфаркте, когда полное восстановление практически невозможно.

Опасность 2 типа сахарного диабета

При этом варианте болезни увеличенное содержание глюкозы сочетается с особым состоянием – инсулинорезистентностью. Это означает, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки на него не реагируют. Такая нечувствительность к гормону считается самостоятельным фактором риска тяжелых последствий инфаркта миокарда:

• нарушения ритма, проведения сердечного импульса;
• возобновление стенокардии в постинфарктном периоде;
• присоединение сердечной недостаточности (отеки, тахикардия, одышка, увеличение печени);
• отдаленные осложнения через год после инфаркта (застой крови в легких, печени, аритмия), рецидив со смертельным исходом.

Эти состояния у больных диабетом 2 типа, принимающих таблетки для снижения сахара, обнаруживают в 7 раз чаще, чем у остального населения.

Причиной такого тяжелого течения ишемии миокарда являются:

• повышение уровня холестерина и триглицеридов, свободных жирных кислот;
• множественные нестабильные (разрушающиеся) атеросклеротические бляшки, закупорка артерий образующимися тромбами;
• высокая активность воспалительного процесса;
• недостаточность образования дополнительных путей кровотока, обходящих участок сужения артерии.

Ишемия миокарда

Особенности течения нарушения ритма сердца

При диабете 2 типа на фоне стенокардии, инфаркта часто возникает аритмия. Ее провоцируют:

• недостаток питания сердечной мышцы;
• накопление токсичных соединений из-за неправильного обмена углеводов;
• высокая потребность в кислороде;
• резкие изменения концентрации глюкозы в крови;
• нарушения баланса между кальцием, калием, натрием внутри и вне клетки.

При содержании сахара ниже 4 и выше 12 ммоль/л, недостаточном питании миокарда нарушается восстановление полярности клеток сердца, увеличивается интервал QT на кардиограмме. Он считается предвестником приступообразной формы желудочковой тахикардии, переходящей в беспорядочные, неэффективные сокращения (фибрилляцию) и остановку сердца.

Диагностика состояния

Если большинству пациентов для выявления ишемии достаточно провести ЭКГ, даже при безболевой форме, то для больного диабетом требуется более глубокая диагностика. Обычная кардиограмма бывает в норме. Поэтому назначается суточное мониторирование по Холтеру (регистрация на протяжении длительного времени), а также нагрузочные пробы.

Функциональные тесты у диабетиков имеют свои особенности проведения. В стандартных условиях критерием достаточной нагрузки является появление приступа или изменений на ЭКГ.

Спирометрия

При сахарном диабете рекомендуется вначале при помощи спирометрии (исследования дыхания) определить максимально переносимый уровень нагрузки и при ее достижении снять ЭКГ. Аналогично проводится стрессовая эхокардиография (УЗИ сердца).

Для уточнения распространенности поражения сердца показаны такие методы:

• коронарография – помогает найти участки сужения артерий, возможности обходных путей кровотока, обычно применяется при определении показаний к операции;
• однофотонная эмиссионная КТ – показывает степень валяния нехватки питания на функции сердца;
• ПЭТ-КТ сердца – отражает участки, потенциально опасные для инфаркта.

Проведение ПЭТ КТ сердца

Пациентам с диабетом и стенокардией показано регулярное лабораторное исследование крови – общий анализ, липидограмма, коагулограмма, содержание глюкозы, гликированного гемоглобина.

Лечение стенокардии, осложненной диабетом

Достижение компенсации сахарного диабета является важнейшим направлением терапии. При первом типе болезни может быть рекомендовано изменение дозы, кратности введения инсулина, добавление препаратов продленного действия.

При втором типе диабета в случае высокого риска инфаркта больным назначают комбинацию инсулина длинного действия и таблеток для снижения сахара в крови. Реже меняют группу сахароснижающих препаратов. Защитным эффектом на сердечную мышцу обладает Диабетон, Актос и Авандия.

Для улучшения обмена и кровообращения в миокарде применяют:

• бета-блокаторы (только избирательного действия) – Небиволол, Небилет;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Пренеса, Амприл;
• снижающие содержание холестерина – Вазилип, Крестор;
• кардиопротекторы (защищают клетки сердца от повреждений) – Предуктал, Тиотриазолин;
• разжижающие кровь – Аспирин кардио, Плавикс;
• соли калия и магния – Панангин, Калипоз пролонгатум.

Целью терапии является нормализация уровня сахара, холестерина, триглицеридов, липопротеиновых комплексов. Больным рекомендуется поддерживать показатели давления крови не больше 130/80 мм рт. ст., не реже одного раза в месяц посещать кардиолога, проходить инструментальную и лабораторную диагностику.

Меры профилактики

Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза, стенокардии, диабета, необходимо строго соблюдать правила питания:

• из рациона исключают сахар, продукты с высоким индексом гликемии (быстро повышают глюкозу крови), жирное мясо, субпродукты, полуфабрикаты, маргарин, покупные соусы, сливочное масло, творог, сливки выше 10% жирности;
• ежедневно в меню должны быть салаты из овощей, заправленные растительным маслом, свежие фрукты, ягоды (несладкие);
• разрешены каши из цельных зерен, нежирный творог, кисломолочные напитки, отварные и запеченные овощи, зелень.

Неблагоприятное воздействие на течение ишемической болезни оказывает алкоголь и курение, стрессы и нехватка физической активности.

Поэтому пациентам жизненно важно пересмотреть свой образ жизни для того, чтобы своевременно остановить поражение сердца и сосудов. В день следует минимум 30 минут отвести для лечебной физкультуры, ходьбы, плавания. Для предупреждения закупорки коронарных артерий назначается на длительный период времени аспирин по 100 мг самостоятельно или в сочетании с клопидогрелом.

Стенокардия возникает при диабете на фоне поражения сосудов и нервных волокон миокарда. Ее течение нередко скрытое, симптомы отсутствуют или нетипичные, ЭКГ в состоянии покоя также не показывает нарушений. Высокий уровень глюкозы вызывает нарушения ритма, сократимости сердечной мышцы, быстрое прогрессирование ишемии, появление инфаркта с осложнениями.

Для выявления болезни нужны тесты с нагрузкой, коронарография, КТ. Лечение направлено на компенсацию диабета, снижение нагрузки на сердце, нормализацию жирового состава крови, свертывающей системы. Для профилактики важно придерживаться диетического питания, дозированной физической активности, отказаться от вредных привычек.

Полезное видео 

Смотрите на видео о сахарном диабете: