Болит ли сердце при стенокардии
Что такое ишемическая болезнь сердца. Как поставить диагноз стенокардия
Антон Родионовврач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии №1 Первого МГМУ им.Сеченова
Содержание:
- Ишемическая болезнь сердца
- Стабильная стенокардия: что это такое
- ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?
Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Разобраться в одной из самых распространенных болезней сердца нам поможет кардиолог Антон Родионов, автор книги «О чем расскажет ЭКГ».
К содержанию
Ишемическая болезнь сердца
Что такое ишемия? Это несоответствие между потребностью в кислороде и возможностью доставить кислород в ткани. Как правило, недостаточное кровоснабжение тканей происходит на фоне сужения сосудов атеросклеротическими бляшками. Ишемия может развиваться в любых органах: бывает ишемия мозга, ишемия ног, ишемия кишечника, ишемия почки и даже ишемия мочевого пузыря. Всё зависит от того, какие сосуды поражены. Сегодня мы начнем обсуждать ишемию миокарда.
Есть хронические формы ишемической болезни сердца (ИБС): стабильная стенокардия и постинфарктный кардиосклероз. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них пойдет речь в следующих публикациях.
К содержанию
Стабильная стенокардия: что это такое
Классическая стенокардия выглядит так: при увеличении потребности сердца в кислороде (физическая нагрузка, эмоции, выход на холод) возникает дискомфорт за грудиной (иногда боль, иногда жжение, иногда сдавление, иногда даже трудно описать словами), который заставляет остановиться или брызнуть под язык раствор нитроглицерина из баллончика. Приступ стенокардии проходит быстро, в течение нескольких минут. Впрочем, давайте я сделаю табличку, и вы сами посмотрите, похожа ли ваша боль на стенокардию.
| Стенокардия? | |
| Скорее «да» | Скорее «нет» |
| Давит, сжимает, болит за грудиной | Боль в грудной клетке прокалывающего характера, можно найти болевую точку |
| Длительность не больше 20 минут | Длительность — несколько часов и даже дней |
| Возникает при нагрузке и проходит в покое | Возникает в покое, иногда ночью, зависит от положения тела |
| Нитроглицерин помогает очень быстро — в течение 1–3 минут | Нитроглицерин не работает или «помогает» через полчаса и больше |
| Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое | Утром после пробуждения возникает онемение руки, которое проходит через полчаса и более |
Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать:
- Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут. Когда пациент приходит к врачу и говорит, что у него болит сердце, а при расспросе выясняется, что боль продолжается часам, то это, как правило, не стенокардия.
- Условие возникновения — физическая или эмоциональная нагрузка. Приступ стенокардии прекращается, как только прекращается или уменьшается нагрузка. Если боль возникает в покое, а при этом пациент очень хорошо переносит серьезные нагрузки, это, как правило, не стенокардия.
- Нитроглицерин при стенокардии помогает очень быстро. У опытных пациентов всегда с собой есть спрей с нитроглицерином, который они брызгают в момент приступа. Если пациент нам рассказывает, что нитроглицерин «срабатывает» через 20-30 минут, то мы констатируем, что никакого эффекта от нитроглицерина нет. Это, скорее всего, не стенокардия.
Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Это и заболевания позвоночника, суставов, невралгии (последствия перенесенного герпеса), болезни пищевода. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной», мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты, снижающие кислотность желудка. Хотя, если разобраться, ощущения могут быть довольно похожими. Да и лингвистически оба слова связаны с глаголом «жечь». Невротические расстройства вполне способны имитировать сердечные боли.
Одним словом, далеко не любая боль в области сердца — это стенокардия. Среди больных, обращающихся к кардиологу с жалобами на боли в сердце, доля больных со стенокардией не превышает 30%.
Впрочем, если вы заметили, я в каждом предложении употреблял обороты «как правило», «скорее всего». Нетипичное течение болезней тоже бывает, главное правило в любом случае звучит так: болит сердце — сходи к врачу.
К содержанию
ЭКГ под нагрузкой: зачем и как это делается?
Хорошо. Пациент пришел к врачу, пожаловался на боли за грудиной. Врач отправил его на ЭКГ. Медсестра сделала ЭКГ, а там… норма! Поздравим и отпустим домой? Ни в коем случае. Ведь мы же договаривались, что стенокардия — это ишемия, возникающая при нагрузке, так вот и кардиограмму нам тоже надо делать под нагрузкой.
Смысл проведения нагрузочной пробы очень простой: нужно каким-то образом увеличить потребность сердца в кислороде, а для этого необходимо увеличить частоту пульса. Самые простые пробы — это тредмил-тест (проба на беговой дорожке) и велоэргометрия (проба на велотренажере).
Пациент выполняет нагрузку, мощность нагрузки увеличивается (дорожка бежит быстрее и в горку или сопротивление педалей велосипеда возрастает), а врач на компьютере в это время наблюдает за кардиограммой и ищет признаки ишемии миокарда. Как только ЭКГ начинает меняться, врач останавливает пробу. Если пациент тест выполнил полностью, а ЭКГ не изменилась, то говорят об отрицательной пробе. Это означает хороший результат.
Для тех пациентов, у которых, скажем, болят ноги, и они не могут выполнять такую физическую нагрузку, существуют другие разновидности стресс-тестов. Это может быть лекарственная нагрузка, когда вводится лекарство, увеличивающие частоту сердечных импульсов (добутамин). Либо через нос в пищевод вводят тонкий электрод и проводят стимуляцию: сердцу навязывается более частый ритм, и мы смотрим, как оно реагирует на такую провокацию. Оценивать реакцию сердца на нагрузку можно не только с помощью ЭКГ. Иногда для этого применяют эхокардиографию (тогда метод называют стресс-эхо) или радиоизотопное исследование (стресс-сцинтиграфия).
Нагрузочные пробы крайне желательны, если не сказать обязательны, если мы хотим подтвердить диагноз стенокардии. Но в России, к сожалению, их делать ужасно боятся. А вдруг что случится?! Ходить по улице, подниматься по лестнице, бегать за трамваями — не страшно. А в медицинском кабинете при наличии необходимых лекарств и дефибриллятора под рукой давать нагрузку — страшно…
Авторская статья
Еще по теме «Стенокардия сердца что это такое»:
Трепыхания сердца
Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Диагноз ишемическая болезнь сердца. Тест на стенокардию. Болевые ощущения в левой руке, в шее, челюсти возникают при нагрузке и быстро проходят в покое.
Сильные боли за грудиной
Сильные боли за грудиной. Медицина/дети. Усыновление. Обсуждение вопросов усыновления, форм устройства детей в семьи, воспитания приемных детей, взаимодействия с опекой, обучение в школе приемных родителей. Стенокардия : как отличить от других болей.
Болит сердце, что предпринять для профилактики?
Стенокардия : как отличить от других болей. Боль в груди — это болит сердце или что-то другое ? Что такое ишемическая болезнь сердца ? Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой?
боли в грудине кто как спасается (остеохондроз и грыжи)
Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Причин болей в грудной клетке очень-очень много. Например, если пациент пожалуется на «жгучие боли за грудиной », мы подумаем про стенокардию, а если он скажет «у меня изжога», то дадим препараты…
Нужен опыт
Стенокардия : как отличить от других болей. Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? Итак, основные факты о стенокардии, которые нужно знать: Длительность приступа стенокардии не превышает 20 минут.
Внезапно умерла наша кошка…
Стенокардия : как отличить от других болей. Как отличить приступ стенокардии от других болей за грудиной и зачем делать ЭКГ под нагрузкой? К числу сердечно -сосудистых заболеваний, сопутствующих сахарному диабету, относят Около 65% смертей от диабета…
Боли в сердце, чем помочь?
Боли в сердце, чем помочь?. — посиделки. Медицина и здоровье. Муж сейчас позвонил с работы с сказал что сердце болит и рука левая и под лопаткой 🙁 Чем помочь? Говорит что сердце побаливает уже 4 дня.
Стоматология и инфаркт. Прошу совета.
Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Родионов Антон. Болезни сердца: как предотвратить инфаркт с помощью лекарств. 1,5 часа на лечение инфаркта и 3 часа на лечение инсульта: что надо делать. Лечение диетой: быстро, надолго и от всего.
удар током
Меня било током лет 5 назад.Обязательно проверте сердце и не тяните с этим .У меня после удара головные боли были сильные. Сегодня с утра гладила белье и меня ударило током (начало второго триместра уже), очень испугалась, чем это грозит малышу?
После инфаркта
Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Есть острые формы: инфаркт миокарда и так называемая нестабильная стенокардия — о них Сейчас дети 8 и 13 лет с бабушкой в Болгарии, третья неделя заканчивается.В жилом комплексе 2… С мукой взбивать…
Давит в груди, что может быть?
Первый раз такое случилось 1.5 месяца назад, после очень большого стресса на работе Моя мама по описанию говорит, что у нее было точно такое же в молодости, и тоже после сильной и Она несколько раз делала кардиограмму, с сердцем было все впорядке, ей тогда врачи…
хроническая ишемия голов.мозга 2 степени
Болезни, симптомы и их лечение: анализы, диагноз, врач, лекарственные препараты, здоровье. Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Ишемическая болезнь сердца. Что такое ишемия ?
Что значит «посадить сердце»?
Сердце — это мышца, и чем интенсивнее тренировка, тем больше сокращений ей приходится делать, чтоб снабжать организм кислородом. Ужасно (( Догадывалась, что может быть и такое, но считала, что нужно перегрузить себя гораздо Сердце колотится. Что это может быть?
сос. что делать?
Сама по себе стенокардия может сочетаться с удивительной выносливостью сердца (кидайте, кидайте тапками), у нас завлаб был пожилой, мучился стенокардией, попал в 72 года в автокатастрофу, так сердце 2 недели работало как часы.
Брадикардия
Аритмии сердца. Что такое брадиаритмия ( брадикардия )? Брадиаритмия — один из видов нарушения Девочки, сделали узи наконец-то, сказали доп. хорды есть Шумы в сердце. стали прослушиваться у ребенка после года. С чем это может быть связано? Не нашли то, что искали?
Болит сердце — первый раз
Болит сердце — первый раз. Советы, рекомендации. Медицина и здоровье. Болит сердце — первый раз. Помогите, пожалуйста советом, кто может. Боль в груди — это болит сердце или что-то другое? Что такое ишемическая болезнь сердца ?
Кардиограмма
Проводящим импульс путем в сердце является так называемый пучок Гиса(пучок спецклеток, способных проводить импульс, типа рельсов трамвайных на дороге), который Посмотрите другие обсуждения на тему «нарушение внутрижелудочковой проводимости по пнпг что это »
микроинфаркт
Никогда не жаловался на сердце, а тут такое. 20 апреля в 14.30 муж.и жен.40-60 лет• Инфаркт миокарда • Нестабильная стенокардия /предынфарктное состояние/ микроинфаркт • Артериальная гипертензия.
Муж жалуется на боль в сердце
Стенокардия : как отличить от других болей. 3 симптома и тест. Домашняя тирания довольно распространенное явление и часто слышатся жалобы женщин на то, что муж — тиран и деспот. Сегодня уже никого не удивляет молодой мужчина или женщина которые жалуются на боли в…
Источник
Что такое ишемия миокарда (стенокардия)?
Ишемия миокарда – состояние, при котором к сердцу не поступает достаточного объема крови (кислорода) для выполнения работы.
Стенокардия – это симптомокомплекс, вызываемый ишемией миокарда.
Чаще всего, ишемия вызывается атеросклеротическим поражением коронарных артерий.
На картинке представлен фрагмент артерии, пораженной атеросклеротическим процессом, где наглядно видно как атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда.
Каковы симптомы стенокардии? Как стенокардия проявляется?
Чаще всего стенокардия – это боль (или ее эквиваленты) в загрудинной области, связанная с физической нагрузкой, длительностью до 15 минут.
ВАЖНО: несмотря на то, что мы говорим, что стенокардия это боль, пациенты редко описывают приступ стенокардии как боль, обычно они называют это сдавлением, жжением, ощущением тяжести за грудиной или в левой половине груди.
Эквивалентами “боли за грудиной” могут быть одышка, тошнота, усталость. В данном случае, под термином “эквивалент боли” — подразумевается то, как пациент описывает свое состояние.
На картинке показан один из признаков стенокардии, называемый “Признаком Левина”, когда пациент затрудняется описать свои симптомы, прижимает к грудине руки или кулак
У меня боли в груди, это стенокардия?
Далеко не каждая боль в груди связана с сердцем, но никто без опроса и осмотра пациента, не возьмется подтвердить или опровергнуть связь боли с возможным заболеванием сердца.
Вероятность того, что боль за грудиной это стенокардия выше при следующих факторах риска:
- Мужчины старше 45 лет
- Женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой без заместительной терапии эстрогенами
- если члены семьи прямого родства (родители, братья, сестры) переносили инфаркт миокарда до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщины.
- Если были случаи внезапной смерти у родственников первой линии родства
- Курящие
- Страдающие артериальной гипертензией
- Люди с высоким уровнем холестерина
Таким образом, если у Вас нет ни одного из перечисленных факторов риска, вероятность того что боль в груди является проявлением ишемии миокарда, минимальна.
Дополнительные признаки, позволяющие заподозрить стенокардию
- В отличии от скелетно-мышечных болей, которые возникают с высокой интенсивностью, а потом стихают, боль при стенокардии может постепенно нарастать, особенно в ситуации, когда не исключен провоцирующий фактор (например, физическая нагрузка.)
- Боль при стенокардии чаще всего длится от двух до пяти минут, и практически никогда менее минуты
- Боль при стенокардии не зависит от положения тела, нажатия на мышцы, ребра и т.д.
- Боли, при которых практически можно исключить стенокардию
- Острая или кинжальная боль, связанная с дыхательными движениями или кашлем.
- Любой дискомфорт (боль) на который можно указать одним пальцем.
- Любой дискомфорт (боль), возникающие при движении или пальпации.
- Постоянная боль, продолжающаяся в течение нескольких дней.
- Мимолетные боли, длящиеся несколько секунд или меньше.
- Боль, распространяющаяся в нижние конечности или над нижней челюстью.
При приступах болей в груди мне помогает нитроглицерин. Значит ли это, что у меня стенокардия?
Нет, эффективность нитроглицерина при болях в груди не может быть подтверждением диагноза (как не может быть исключением диагноза неэффективность нитроглицерина). В одном из исследований было продемонстрировано, что нитроглицерин примерно одинаково эффективен как при стенокардии (41% случаев) так и без стенокардии (35% случаев)
Я сделал ЭКГ в поликлинике, и мне сказали что ЭКГ “хорошая”. Значит я здоров?
К сожалению, даже “хорошая” ЭКГ ничего не значит. У пациентов со стенокардией вне приступа чаще всего совершенно нормальная электрокардиограмма.
У меня есть факторы риска, и у меня возникает боль в груди во время физических нагрузок. Как мне быть?
При первых же симптомах, похожих на стенокардию, необходимо обратиться к врачу
Какие обследования будет необходимо провести для подтверждения или исключения стенокардии?
Если врач заподозрит у Вас стенокардию напряжения (т.е. стенокардию, вызываемую физической нагрузкой), то Вам будет предложено провести ряд диагностических тестов.
Некоторые из них будут направлены на установку диагноза, некоторые на оценку риска. Так же, возможен поиск сопутствующих заболеваний, имеющих влияние на течение ишемической болезни сердца.
Для установления (подтверждения) диагноза чаще всего используются нагрузочные пробы (например, велоэргометрия). В некоторых случаях возникает необходимость в суточном мониторинге ЭКГ.
Для оценки факторов риска, помимо опроса и осмотра, может понадобиться длительный самоконтроль уровня артериального давления (как вариант, аппаратный суточный мониторинг артериального давления), исследование уровня холестерина и его фракций. Как правильно проводить самоконтроль артериального давления, Вы можете прочитать здесь.
Остальной объем обследований определяется сопутствующими заболеваниями и результатами опроса и осмотра врачом.
У меня подтвердили диагноз стенокардии, как долго нужно лечиться?
Подтвержденная стенокардия предполагает длительное и непрерывное лечение, т.е. лечиться будет нужно всю жизнь.
Цель лечения:
- обеспечение должного качества жизни
- профилактика сердечно сосудистых осложнений
- компенсация сопутствующих заболеваний
- исключение возможных факторов риска.
Что значит должное качество жизни?
Должное качество жизни — значит, что лечение должно быть подобрано таким образом, что Вы не должны чувствовать каких либо ограничений в обычной жизни. Следует помнить, что важным условием достижения этой цели, является не только адекватное лечение, но и модификация образа жизни, исключение возможных факторов риска, компенсация сопутствующих заболеваний.
Что такое функциональный класс (ФК) стенокардии?
Функциональный класс стенокардии отражает уровень переносимости пациентом физических нагрузок
- Первый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК I*) — означает, что приступы стенокардии провоцируются повышенной физической нагрузкой, например, подъем на 5й этаж
- Второй функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК II*) — приступы стенокардии провоцируются обычной физической нагрузкой
- Третий функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК III*) — приступы стенокардии провоцируются минимальной физической нагрузкой
- Четвертый функциональный класс (ИБС, стенокардия напряжения ФК IV*) — приступы стенокардии наблюдаются в покое
*пример диагноза в заключении врача
Какие осложнения могут возникнуть при ишемической болезни сердца?
Основные осложнения ишемической болезни сердца это:
- инфаркт миокарда (включая т.н. предынфарктное состояние или острый коронарный синдром)
- инсульт
- хроническая сердечная недостаточность
- нарушения ритма сердца
- внезапная смерть
При адекватном лечении и профилактике риски всех осложнений можно минимизировать.
Что является основой профилактики осложнений ишемической болезни сердца?
- Контроль уровня холестерина и его фракций, поддержка этих показателей на целевом уровне.
- Контроль артериального давления и поддержка его на целевом уровне.
- Компенсация сахарного диабета.
- Нормализация массы тела.
- Оптимальный режим физической нагрузки.
- Отказ от курения.
- Резкое ограничение употребления алкоголя.
Какие сопутствующие болезни ухудшают течение ишемической болезни сердца?
Основными, и наиболее частыми болезнями, серьезно ухудшающими прогноз при ИБС являются артериальная гипертензия и сахарный диабет. Но и болезни легких, крови, эндокринной системы и мочевыводящих путей усугубляют течение ИБС прямо или косвенно. Поэтому очень важно лечить или контролировать все сопутствующие заболевания.
Сейчас много говорят об оперативных и высокотехнологичных методах лечения ишемической болезни сердца. Может операция решить все мои проблемы?
Любое оперативное вмешательство имеет свои показания и противопоказания, как имеет риски осложнений. Важно знать, что предполагаемое оперативное лечение не только не освободит Вас от медикаментозного лечения, но сделает его еще более важным. Если Ваш диагноз звучит «ИБС стенокардия напряжения» с указанием функционального класса и осложнений (если они есть), то показанием к оперативному лечению является
- неэффективность медикаментозного лечения, дестабилизация болезни,
- высокий риск сердечнососудистых катастроф.
Просто операция ради операции может ухудшить Ваш долгосрочный прогноз.
Какие основные методы оперативного лечения в такой ситуации? Какой метод является лучшим?
Основными оперативными методами лечения при стабильной стенокардии являются аортокоронарное шунтирование и стентирование коронарных артерий. Как и любой метод лечения каждый из этих вариантов имеет свои показания и противопоказания, и потому ответа на вопрос «что лучше, а что хуже» не существует.
Не меньше сейчас говорят о коронарографии как методе диагностики ишемической болезни сердца, нужна ли она мне?
Вам, как пациенту, очень важно понять что логическим продолжением коронарной ангиографии (КАГ) является оперативное вмешательство, и показанием к КАГ фактически является показание к операции. т.е. КАГ чаще всего используется не для постановки диагноза, а для определения возможности и вида оперативного вмешательства. Подробнее о коронарографии читайте здесь.
А как можно поддержать сердце? Может попить витамины или провести курс лечения?
На сегодняшний день нет каких-либо доказательств эффективности витаминов, в лечении заболеваний сердца, более того, некоторые витамины, влияя на свертывающую систему крови, могут негативно влиять на течение заболевания. Также, при адекватном лечении нет никакой необходимости в курсах какого либо дополнительного лечения.
Мне выписали слишком много таблеток, которые нужно пить в разное время. Это очень неудобно и я постоянно пропускаю время приема. Как мне быть?
В настоящее время есть препараты с 24 часовым действием, в том числе и комбинированные препараты, когда в одной таблетке содержится несколько действующих лекарственных средств. Обсудите со своим врачом переход на такие препараты, иногда возможно подобрать препараты таким образом, что их нужно принимать один раз в сутки.
Лечение достаточно дорогостоящее, я не могу позволить себе такие траты.
Обсудите с врачом возможность использования дженериков.
Мне рекомендуют 1-2 раза в год проходить стационарное лечение
При адекватном лечении и должном качестве жизни, необходимости в регулярных госпитализациях нет.
Статья будет развиваться. Следите за обновлениями и новостями проекта.
Хотите задать свой вопрос? Кликните на ссылку обсудить статью в правом верхнем углу этой страницы или перейдите на форум.
Источник
